预扩张颈肩皮瓣修复颈部烧伤瘢痕患者的护理

目的 探讨预扩张颈肩皮瓣修复颈部烧伤后瘢痕的最佳护理方法.方法 对14例颈部烧伤后瘢痕于颈肩部置入扩张器,术后常规注水,至最大容量后2～3 d,二期手术行颈肩部皮瓣转移修复颈部瘢痕.手术前均给予心理护理;一期手术后重视卧位的护理、扩张器内注水的护理及切口护理,二期手术后重视皮瓣护理.结果 14例均顺利完成二期手术.一期手术后,仅1例出现切口感染,经对症处理后顺利接受二期手术治疗.二期手术后,14例患者移植皮瓣全部成活.结论 系统、完善的护理措施是颈肩皮瓣移植成功的关键,提高了手术成功率.     

皮肤软组织扩张治疗小儿面颈部瘢痕

目的总结皮肤软组织扩张器在小儿面颈部烧伤后瘢痕修复中的“V”型切口应用技巧，评价扩张术的应用效果。方法对32例患儿应用97枚扩张器行扩张皮瓣修复治疗面颈部烧伤后瘢痕。在瘢痕区内设计“V”型切口，切开皮肤全层后直视下分离出与扩张器大小相宜的皮下腔隙，置入扩张器，容量为80－300ml，注射壶外置。每2、3天注水一次，扩张时间约60d，超量扩张满意后行Ⅱ期手术修复面颈部瘢痕畸形。结果术后发生血肿2例，皮瓣坏死1例，切口裂开1例。随访6～12个月，32例患儿经Ⅱ期手术修复后取得良好的功能和外观效果，皮瓣质地、色泽理想。结论应用皮肤软组织扩张期治疗小儿面颈部烧伤瘢痕，节约皮源，减少供皮区瘢痕，可以达到良好的功能、外观修复效果，是首选治疗方法。     

颈肩峰扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目前修复颈部瘢痕及瘢痕挛缩的方法很多[14]。皮肤色泽及质地的近似性及供区继发畸形的严重程度,仍是选择移植组织最困难的问题。2008-2010年,笔者单位应用颈肩峰扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩8例,效果良好,现报告如下。1 对象与方法1.1临床资料本组患者中男3例、女5例,年龄16 ～30(25±3)岁,均为烧伤创面愈合后出现颈部瘢痕挛缩。患者中颈部增生性挛缩瘢痕5例,萎缩性挛缩瘢痕3例;颌颈粘连5例,下唇颌颈粘连3例。患者颈部后仰及旋转均明显受限。1.2治疗方法1.2.1扩张器的埋置患者取平卧位,行局部浸润麻醉,于肩前部作长7 cm的手术切口。由深筋膜浅层向颈肩部分离,形成肩部囊腔,前界为锁骨、后界为肩胛冈、外界为肩峰。止血后根据预计切除瘢痕组织面积及挛缩程度,置入1个或2个容量为600或800 mL的长方形皮肤扩张器,内置注射壶。置管引流,逐层缝合伤口,经注射壶注入无菌生理盐水50 mL,常规包扎。术后14 d拆线,开始向扩张器中注水,每周2次,每次约50 mL,注水时间为45 ～ 130(85±10)d。获得满意扩张容量后静置扩张7～10 d。     

扩张颈横动脉浅支皮瓣联合局部筋膜瓣颌颈角成形修复严重颈部瘢痕挛缩畸形

目的:探讨双侧扩张颈横动脉浅支皮瓣联合应用局部颈部筋膜瓣行颌颈角成形对严重颈部挛缩性瘢痕的修复效果。方法:对12例颈部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,一期双侧前胸壁置入皮肤扩张器并注水,注水量约800~1 000ml,注水完成后行皮瓣延迟术。二期行颈部瘢痕切除,局部形成5cm×3cm筋膜瓣并向上折叠加深颌颈角,扩张皮瓣转位修复瘢痕切除后创面。供区扩张皮瓣或皮片修复。结果:12例患者术后皮瓣均成活良好,仅2例皮瓣远端出现少许坏死,后期予以换药或植皮修复,随访3个月~2年患者面颈部外形、功能均得明显改善。结论:扩张颈横动脉浅支皮瓣联合局部筋膜瓣颌颈角成形能较好地改善颈部严重瘢痕挛缩畸形患者面颈部外观及功能,是一种简单有效的手术方法。     

瘢痕下埋置扩张器修复面部增生性瘢痕的疗效

目的总结采用瘢痕下埋置扩张器修复面部增生性瘢痕的疗效。方法 2010年7月-2015年9月,收治15例外伤后面部增生性瘢痕患者。男10例,女5例;年龄26~37岁,平均30岁。病程8个月~2年,平均14个月。瘢痕部位:额部3例,面颊部8例,颞部2例,颞部联合颧部1例,额部联合颞部1例。瘢痕范围5.0 cm×1.5 cm~7.0 cm×3.0 cm。一期手术于瘢痕下埋置容量为30 m L的扩张器,术后5 d开始注水至45~50 m L后停止注水,扩张1.5~3.0个月行二期手术取出扩张器、切除瘢痕,应用扩张皮瓣修复创面。结果一期扩张术后2例切口出现淤血,3例出现瘢痕表皮部分坏死,均经对症处理后完成扩张。二期修复术后患者扩张皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合。13例获随访,随访时间6~17个月,平均10个月。皮瓣颜色、质地良好,无瘢痕增生,未见明显跨区修复畸形,面部外观改善满意。结论在瘢痕下埋置扩张器具有创伤小、安全性高、附加切口及延长切口少、手术设计灵活及扩张皮瓣利用率高的优点,是修复面部增生性瘢痕的有效方法之一。     

多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形

目的:探讨利用多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形的临床效果。方法:本组28例患者,根据颈胸部瘢痕周围正常皮肤面积及形状,埋置不同容量的多个扩张器,共72枚,定期注水扩张,掌握好扩张速度,扩张期2~4个月,超量扩张不超过扩张器容量的2.2倍;当达到每8~10ml注水量对应1cm~2瘢痕的比例时停止注水,7~14d后行二期手术,纤维包膜适当处理后,扩张皮瓣交错转移修复瘢痕。结果:本组除1例因对扩张器过敏,改为其他术式,其余均完成二期手术,皮瓣血运良好,外观改善明显。结论:多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形,在注重细节基础上,均可完成手术预期目的,疗效满意。     

应用多个扩张器扩张皮肤软组织修复颈部挛缩瘢痕的护理

目的 探讨应用多个扩张器皮肤软组织扩张术修复颈部挛缩瘢痕的护理体会。方法 1998年1月～2003年6月应用多个扩张器置入颈部正常皮肤下，扩张皮瓣修复颈部瘢痕切除后创面15例，手术前后制定护理细则，保证病情观察的规范化。结果 13例患者扩张皮瓣转移后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，1例扩张器外露、切口感染，经换药后均痊愈。结论 皮肤软组织扩张术是修复较大颈部瘢痕切除后创面的首选方法，规范化的护理，能有效预防术后并发症，提高手术效果。     

烧伤后颈部瘢痕挛缩松解术致副神经损伤二例

例１女,４３岁。因烧伤后颈部重度瘢痕增生挛缩１年,于１９９６年１１月入院。１个月后在左颈肩部置入６００ｍｌ扩张器一个,拟以颈肩部正常皮肤扩张后的皮瓣移转修复颈部瘢痕松解后的创面。第一次术后５４天行颈部瘢痕松解、左颈肩部扩张后局部皮瓣移植术。术后患者诉...     

应用肩胛皮瓣游离移植修复小儿颈部烧伤瘢痕挛缩

目的：介绍应用肩胛皮瓣游离移植修复小儿颈部烧伤瘢痕挛缩畸形的体会。方法：自1993年来，用吻合血管的肩胛皮瓣游离移植，治疗2－10岁儿童的颌颈胸部烧伤后瘢痕挛缩畸形15例。结果：全部皮瓣均100％成活，其中8例在术后6－18个月复诊。患儿的皮瓣与周围组织颜色近似，无皮瓣臃肿，对颌颈部的发育无影响，结论：用肩皮瓣游离移植血管吻合术修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形是一个较理想的方法。     

扩张后颈肩皮瓣修复颈部烧伤瘢痕挛缩

目的寻求在颈部瘢痕挛缩修复中,优于传统手术疗效的方法。方法采用大容量扩张器置入肩部进行常规扩张,扩张6~8周后,行颈肩部皮瓣转移一次性手术完成修复治疗。移植皮瓣的面积为6 cm×11 cm~12cm×21 cm。结果共治疗15例患者,移植皮瓣全部存活。术区的外观、质地佳。结论扩张后颈肩皮瓣血运丰富,供瓣面积大,皮瓣质地佳,供区隐蔽可直接缝合,易为女性及青年患者接受。