肾切除术中大出血的原因及处理

我院从1970～1980年共进行681例肾切除术,术中发生大出血者7例约占1%,均为右肾;成活6例,死亡1例。现将7例按其原因分为5个类型。现就其典型病例及对各类型大出血的处理方法加以讨论。一、大出血的原因及预防(一)肾蒂结扎线完全脱落:例1.男,69岁。以右肾实质肿瘤行右肾切除术。术中分离顺利,按常规上两把肾蒂钳将肾脏切除。在结扎第一道线时肾蒂钳及结扎线脱落引起大出血。从解剖学来看,右肾蒂较短,尤其在肾脏有肿瘤病变时,易出现肾静脉的癌栓及肾蒂周围淋巴结肿大,因而肾蒂更加短而粗硬,给上肾蒂钳及结扎肾蒂带来了困难,容易引起肾蒂钳或结扎线的脱落造成大出血。一般说来我们切除肾脏时是在肾动静脉主干分     

前列腺切除术后大出血的原因和处理

目的：探讨前列腺切除术后大出血的原因和防治对策。方法：对本院1981年1月－2000年12月行前列腺切除术的758例患者临床资料进行回顾性分析。结果：758例患者中，25例术后发生大出血，其中术后早期出血16例，迟发性出血9例。18例经保守治疗治愈，3例经再次开放手术止血，4例经电切镜止血。结论：术中止血确切及术后保证引流通畅是预防前列腺切除术后大出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术之苦；对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术；电切镜下止血是一种安全而有效的方法。     

单纯胆囊切除术中大出血的处理

我院每年单纯胆囊切除手术1000余例，由于解剖变异，病情变化复杂，在手术中有时会出现各种困难。本文就我们遇到的单纯胆囊切除术中大出血及其处治的6例病人，分析报告如下。1病例摘要病例1，刘××，男，27岁。因腹痛12小时，腹肌紧张，腹穿抽出胆汁祥物，诊断为胆囊穿孔并腹膜炎，急诊全麻下行剖腹探查。术中见胆囊底有0．5cm穿孔，行胆囊切除术。首先游离胆囊动脉，胆囊管后，从胆囊底剪开浆膜，切除胆囊。在锐性剥离胆囊床组织时突然涌出大量鲜血，约500ml。立即用大纱布压住胆囊床，再用Satisky氏钳夹住肝蒂，阻断入肝血流，然后慢慢…     

肝切除术中大出血的原因及防治

目的 分析肝切除术中大出血的原因并探讨其防治策略。方法 以术中出血量达到或超过l000ml为大出血标准,回顾性分析1955～2000年4368例肝切除术大出血的原因及处理。结果 4368例肝切除术中,286例(6．5％)发生术中大出血。主要原因是大血管损伤、肝硬化门静脉高压症、肝功能不良及肿瘤与周围脏器的广泛粘连等。处理方法：修补、缝扎损伤的血管;缝扎或离断出血的曲张静脉;彻底结扎肝断面血管并褥式缝合肝断面;阻断肝门,快速切除破裂的肿瘤等。术中输注纤维蛋白原、创面热盐水湿敷和(或)涂抹生物胶以及氩气刀热凝、纱布填塞压迫等。结论 轻柔操作、避免强力牵拉肝脏可减少损伤大血管或肿瘤破裂所致的大出血;常温下第一肝门阻断可有效减少切肝时的出血量;癌肿与周围器官或组织广泛粘连者宜采用原位肝切除术;凝血机制异常而致的创面广泛渗血,大纱布填塞压迫仍是一种有效的止血方法。     

肝切除手术中大出血的原因与处理

肝脏是体内最大、血运极为丰富的器官，正常人的肝血流量平均为1500ml“min。当肝脏发生肿瘤时，由于它常以推移的方式生长．这样就改变了肝内和肝门结构的正常解剖关系，因此肝切除手术中大出血的情况较易发生，特别是处理肝静脉时更应小心谨慎。一、肝指脉损伤引起的大出血肝     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中出血的原因与处理方法。方法 :分析 14例LC术中出血患者的临床资料 ,总结LC术中出血的原因与处理方法。结果 :LC术中出血的原因有主观的和客观的因素 ,14例患者中 3例中转开腹止血 ,余经重新施夹 ,电凝 ,缝扎 ,止血海绵填塞压迫 ,纱布压迫止血 ,肝镰状韧带悬吊等方法 ,成功地控制了出血。结论 :术中出血是LC术中严重且最常见的并发症 ,及时有效的处理可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的原因分析与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理措施。方法总结24例LC术中出血患者的临床资料,分析LC术中出血的原因与处理方法。结果LC术中出血的原因与术者的技术水平以及患者的解剖类型和胆囊炎严重程度有关,24例经电凝、重新施夹、压迫、缝扎等方法成功止血。结论LC术中出血需要及时有效的处理,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理方法。方法:回顾性分析重庆医科大学附二院2004年12月~2006年3月所行LC术中出血的112例临床资料,总结探讨LC术中出血的原因与处理方法。结果:LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,112例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血。结论:术中出血是LC术中严重且最常见的并发症,分析出血的原因及相应措施,提出预防措施5条。     

胰十二指肠切除术后大出血原因与诊治

胰十二指肠切除术操作复杂,梗阻性黄疸使得患者凝血功能往往不正常,加上肿瘤的浸润,胰腺周围重要血管的离断、解剖、显露过程均存在一定风险。本文总结了我院胰十二指肠切除术后大出血的病例,重点讨论了出血原因以及诊断治疗问题。     

直肠癌手术中骶前大出血的原因与处理

直肠癌手术中骶前静脉丛大出血是最可能危及生命的并发症之一,其处理极具挑战性。目前临床上有较多的止血处理方法,缝合结扎、填塞和按钉等处理措施尽管比较有效,但有时也会失败。常规的止血措施无效时,临床上需要去探寻新的、容易操作的有效止血方法。     

直肠癌根治手术中发生大出血的原因与处理

直肠癌切除术游离直肠段时,由于手术操作是在较狭窄的骨盆内进行的,加之直肠深在,周围组织血运丰富,特别是直肠恶性肿瘤的浸润使血管扩张脆弱与周围组织粘连严重。故手术操作时稍有不慎,就有大出血的危险。有关文献此类报道并非少见。我院近年来在行直肠癌切除术中发生大出血者有8例,其中2例因出血不能控制而死亡,另外6例则止血成功。现将有关问题探讨如下。本文所谓之大出血是指:术中由于手术操作引起的术野突然大量出血,短时间内病人血压下降(一般收缩压在70mmHg以下),发生休克,出血量在     

胆道手术中大出血的原因及处理

意外大出血是胆道手术中严重的并发症,若处理不当,将带来更为复杂的后果,甚至可以致命。一旦发生,手术者切勿惊慌失措地盲目钳夹,要安定情绪,根据出血发生于手术的那一步骤及出血的部位和特点,冷静地分析引起出血的可能原因,采取不同的处理方法。一、肝门区动脉出血:常发生于胆囊切除时,其特点是出血速度快,呈喷射状,有时可随心搏节律而喷射压力增高。 1.胆囊动脉出血:多因切断胆囊管后将胆囊颈部过分向外下牵拉,将胆囊动脉拉断。正常的胆囊管     

腹膜后肿瘤切除术中大出血的预防和处理

目的 降低腹膜后肿瘤切除术中的出血量,提高手术安全性。方法 回顾性分析了我院１９８３年～１９９８年腹膜后肿瘤切除术中出血量在３０００ｍｌ以上的患者５４例,其中出血量在５０００ｍｌ以上者２２例,出血量在８０００ｍｌ以上者７例,有２例出血量达１００００ｍｌ。结果 １７例术中出现低血容量性休克,其中２例死亡。５２例渡过术中出血难关。结论 应重视术前对腹膜后肿瘤切除术中出血的估计和预防措施的准备,强调避免术中大出血和发生大出血时的处理方法。     

甲状腺手术中大出血的可能原因及处理

甲状腺大部切除术中及术后并发症的发生率较高,其中重要的一个并发症就是术中大出血,假如处理不当,往往造成其他严重并发症甚至死亡。甲状腺术中大出血可能由于下列原因: 一、腺体表面广泛出血甲状腺机能亢进症,尤其是曾长期服用硫氧嘧啶类药物者,能使甲状腺肿大和动脉性充血,腺体表面静脉怒张,管壁非薄脆弱,易破裂出血。巨大甲状腺肿腺体血流旺盛,表面静脉可异常粗大。此外,当甲状腺表面因炎症、手术穿刺、压迫变性等原因可发生粘连,在分离时稍一不慎即可撕裂表面血管而出血。为了避免腺体表面大出血,在分离甲状腺表面被膜时应轻柔细致。一旦发生     

胰十二指肠切除术后大出血的处理

胰十二指肠切除术后大出血分早期出血和迟发性出血,处理以保守治疗为基础。该手术常引起凝血功能异常。目前血管介入和内镜技术越来越成熟,成为其主要处理措施,手术主要用于血流动力学不稳定或其他措施失败患者;其处理难点在于把握合理的干预时机和选择合适的干预方法。早期大出血时可采取相对积极地开腹手术,术中采取措施防止瘘的形成;迟发性出血时,胃肠道出血需要内镜和血管介入结合应用,腹腔出血首选血管介入(病情危重的患者也可选用,日后行手术处理瘘和腹腔积血或脓肿),选择手术应十分慎重(术中应进行瘘或腹腔脓肿的处理);手术时边冲洗边吸引的方法利于看清术野寻找出血点,且应以缝扎止血为主。预防和治疗瘘的措施包括瘘口的处理、漏液的转流、影响瘘口愈合因素的去除、通畅的引流以及营养性造瘘,最好均进行胆汁、胰液和胃液三转流。胰瘘的处理中最好采用胰管内置管并外引流,必要时行全胰切除可能更安全。     

直肠癌切除术骶前大出血的处理

行直肠癌切除手术时,术中易发生骶前静脉损伤引起大出血。如何处理骶前大出血是直肠癌切除术的难点。1987～2002年我们在行直肠癌切除术中导致骶前静脉损伤引起大出血5例,     

胰十二指肠切除术后腹腔迟发性大出血因素分析与处理

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后腹腔迟发性大出血因素分析与处理。方法回顾性分析138例病人行胰腺十二指肠切除术诊治过程及体会。结果 138例病人中术后发生胰漏并大出血者11例,发生率为7.97%(11/138),11例出血病人中,因大出血经DSA介入治疗4例,发生率2.89%(4/138),因大出血再次手术止血7例,发生率5.07%(7/138),再次手术后死亡3例,病死率27.27%(3/11),出血主要原因为胰漏腐蚀腹腔动静脉血管引起大出血。结论胰十二指肠切除术后腹腔迟发性大出血主要是胰漏腐蚀胰肠吻合口周围血管出血所致。介入治疗和手术治疗是PD术后胰漏合并迟发性腹腔出血的重要手段。     

肺切除术中支气管残端的处理体会

目的:探讨肺切除术中支气管残端处理的方法及注意事项。方法:对1995年3月～2002年12月肺切除术165例进行回顾性总结分析。结果:30例支气管残端全层间断结节缝合法,术后支气管残端漏3例;35例支气管残端全层结扎法,术后支气管残端漏2例;86例支气管残端全层结扎加全层间断结节缝合法,术后支气管残端漏2例;14例支气管残端闭合器缝合法,术后无支气管残端漏发生。全组无死亡。结论:肺切除术中,支气管残端处理最科学的方法是支气管残端全层结扎加全层间断结节缝合或支气管残端闭合器缝合法。