Fertility control by natural methods. Analysis of 218 cycles

We have started to teach natural family planning (NFP) in our health centers. We have studied 218 cycles in 14 women using NFP to space or avoid pregnancies for an average of 15 months per woman. All women were taught the symptothermal method, and used temperature, mucus, calculations and cervix modifications; temperature, calculations and mucus; or mucus alone, as signs of fertility. Usually they kept track of signs of fertility in each cycle; temperature taking was frequently limited to the periovulatory period, when they noted changes in their mucus. User couples belonged to a middle-lower economic group, for whom motivation was not religious or ethical. Good information is essential in deciding to use NFP. Women who are satisfied users often inform other women. User couples easily become autonomous and acquire the required level of knowledge, abandoning methods they relied on previously. Autonomy is welcomed by these women.

---

Resumen Comenzamos a enseñar la planificación familiar natural (PFN) en nuestros centros sanitarios. Estudiamos 218 ciclos en 14 mujeres que recurrían a la PFN para espaciar los embarazos o evitarlos, durante un promedio de al menos 15 meses por mujer. Todas estas mujeres aprendieron el método sintotérmico, utilizando la temperatura, el moco, los cálculos y las modificaciones cervicales; la temperatura, los cálculos y el moco, o el moco únicamente, como signos de fecundidad. En general, llevaron un registro de estos signos en cada ciclo; la toma de la temperatura estaba frecuentemente limitada al período periovulatorio, en el que advertían cambios en el moco. Las parejas que recurrían a este método pertenecían al grupo económico de ingresos medianos-bajos, para las cuales la motivación no era ni religiosa ni de tipo ético. Es esencial que la decisión de recurrir a la PFN se base en buena información. Las mujeres satisfechas con este método informan frecuentemente a otras. Las parejas usuarias llegan fácilmente a ser autónomas, adquieren el nivel requerido de conocimientos y abandonan los métodos a los que recurrían anteriormente. A las mujeres les agrada adquirir esta autonomía.

---

Resumé Nous avons commencé à enseigner le planning familial naturel (PFN) dans nos centres sanitaires. Nous avons étudié 218 cycles chez 14 femmes faisant appel au PFN pour espacer les grossesses ou les éviter, pendant en moyenne 15 mois par femme. Toutes ces femmes ont appris à se fonder sur la méthode sympto-thermique, utilisant la température, le mucus, les calculs périodiques et les modifications cervicales; elles ont appris à reconnaître les signes de fertilité à partir de la température, des calculs et du mucus, ou du seul mucus. En général, elles ont suivi ces signes au cours de chaque cycle; la prise de la température était fréquemment limitée à la période préovulatoire, lorsqu'elle observaient les changements du mucus. Les couples utilisateurs appartenaient au groupe économique de niveau moyen-faible, pour lesquels la motivation n'était ni religieuse ni de caractère éthique. Il est essentiel que le recours au PFN se base sur bonne information. Les femmes qui sont satisfaites de la méthode en informent souvent d'autres. Les couples utilisateurs deviennent facilement autonomes, acquièrent le niveau de connaissances nécessaire et abandonnent les méthodes auxquelles ils faisaient appel auparavant. Les femmes, sont heureuses d'acquérir cette autonomie.

     

The Lactational Amenorrhea Method (LAM): A postpartum introductory family planning method with policy and program implications

It is well accepted that breasteeding contributes significantly to child survival and child nutrition. Healthful child spacing is associated with improved birth outcomes and maternal recovery. On a population basis, breastfeeding may contribute more to birth spacing than all family planning use combined in many countries. However, while breastfeeding does provide a period of infertility, until recently, there was no reliable way for an individual woman to capitalize on this lactational infertility for her own efficatious child spacing. The Lactational Amenorrhea Method (LAM) is a new introductory family planning method that simultaneously promotes child spacing and breastfeeding, with its optimal nutrition and disease preventive benefits for the infant. LAM, as it is called, is based on the utilization of lactational infertility for protection from pregnancy and indicates the time for the introduction of a complementary family planning method. LAM is recommended for up to six months postpartum for women who are fully or nearly fully breastfeeding and amenorrheic, and relies on the maintenance of appropriate brastfeeding practices to prolong lactational infertility, with the concomitant delay in menses return. A recent clinical trial confirmed the theoretical 98% or higher effectiveness of the method and field trials are demonstrating its aceptability. Nonetheless, some demographers and family planning organizations continue to debate its value. The development, efficacy, and sequelae of the method are presented using data from several studies by the authors.

---

Resumen Se acepta en general que el ammantamiento contribuye significantivamente a la superiviencia y nutrición de los niños. El espaciamente sano de los niños se asocia con mejores resultados de los nacimienetos y la recuperación materna. Tomando una base demográfica, es posible que el amamantamiento contribuya má al espaciamiento de los nacimientos que todo el uso combinado de la planificación familiar. Sin embargo, si bien el amamantamiento proporciona un período de infecundidad, hsta hace poco no había una forma segura que permitiera a las mujeres aprovechar esta infecundiada por amamantamiento para realizar su propio espaciamiento eficaz de los nacimientos. El Método de Amenorrea por Lactancia (LAM) es un nuevo método introductorio de la plaificación familiar que promueve similtáneamente el escpaciamiento de los nacimientos y el amamantamineto, con sus beneficios óptimos de nutrición y prvención de enfermedades prar el niño. El LAM se basa en la tulización de la infecundidad por lactancia como prevención del embarazo e indica el momento de introducción de un método complementario de planificación familiar. El LAM se recomienda durante un período máximo de seis meses con posterioridad al parto para las mujeres que amamantan plenamente o casi plenamente y están en amenorrea, y depende del mantenimiento de prácticas apropiadas de amamantamiento para prologar la infecundidad por lactancia, con la demora concomitante en le retorno de la menstruación. Un ensayo clínico reciente confirmó la eficacia teórica del 98% o superior del método y los ensayos de campo están demostrando su aceptabilida. Sin embargo, algunos demógrafos y organizaciones de planificación familiar continúan debatiendo su valor. Se presenta el desarrollo, la eficacia y las secuelas del método utilizando datos de diversos estudios de los autores.

---

Resumé C'est un fait reconnu que l'allaitement naturel par la mère contribue de façon significative à la survie du nourrisson et à sa nutrition. L'espacement des naissances est associé à des accouchements et des retours de couches plus satisfaisants. Au niveau de la populations, l'allaitement au sein contribue sans doute davantage à l'espacement des naissances que toutes les autres méthodes de planning familial réunies. Il n'en reste pas moins que, si l'allaitement occasionne une période de stérilité, la femme n'avait jusqu'ici acun moyen fiabel de tourner à son avatae cte stérilité du temps de lactation pour espacer efficacement les naissances. La méthode de l'aménorrhée de la lactation (MAL) est une méthode de planning familial nouvellment introduite qui favorise simultanéument l'espacement des naissances et l'allaitement au sein, tout en assurant des conditions optimales de nutrition et la prévention de maladies pour l'enfant. Cette méthode fait appel à la stérilité de la lactation comme protection contre une nouvelle grossesse et permet de déceler le moment où il devient nécessaire de penser à une méthode supplémentaire de contaception. Il est recommandé aux femmes d'avoir recours à la MAL jusqu'à six mois après l'accouchement, tant qu'uelles allaitent entièrement, ou presque, et que les règles n'ont pas répparu. Cette méthode table sur la poursuite de l'allaitement pour prolonger la stérilité de la lactation et retarder le retour des menstruations. Une récente étude clinique a confirmé l'efficacité théorique à 98%, voire plus, de cette méthode et les essaid dans la population en démontrent l'acceptabilité. Néanmoins. certains démographes et certaines organisations de planning familial continuent d'en débattre la valuer. Le développement, l'utilité et les séqualles de cette méthode sont présentés en s'appuyant sur les résultats de pluisierrs études effectuées par les auteurs.

     

Fertility awareness in the 1990s — the Billings Ovulation Method of natural family planning,its scientific basis,practical application and effectiveness

Early methods of natural family planning (calendar rhythm, basal body temperature, and symptothermal) are briefly mentioned and dismissed as unsatisfactory for fertility regulation at our present state of knowledge of female reproductive physiology. Cervical mucus patterns, which reflect ovarian hormone levels, are shown to be accurate markers of the fertile and infertile phases of a woman's menstrual cycle. Interpretation of these patterns forms the basis of the Billings Ovulation Method of natural family planning. Extensive laboratory and clinical studies have shown this method to be on a sound scientific footing, that it is applicable to all phases of a woman's reproductive life, and that women readily understand and are able to teach other women the meaning of these patterns as experienced by changing sensations at the vulva and changing characteristics of any visible mucus. The simple rules which have been formulated for postponing and achieving pregnancy are given. Field trials of this non-invasive method for fertility regulation in both developing and developed countries show that the rules are readily understood by participants. In the most recent trials, it has been shown that the method-related pregnancy rate is <1 per 100 woman years, which compares more than favorably with other contraceptive techniques.

---

Resumen Los primeros métodos de planificación familiar (calendario cíclico, temperatura corporal de la persona, sintomatología térmica) son mencionados brevemente y rechazados como poco satisfactorios para regular la fecundidad en el estado actual de nuestros conocimientos relativos a la fisiología de la reproducción en la mujer. Los aspectos del moco cervical, que reflejan los niveles de hormona ovárica, aparecen como marcadores precisos de la fase de fecundidad e infecundidad durante el ciclo menstrual de la mujer. La interpretación de estos aspectos constituye la base del método denominado Billings ovulation de planificación familiar natural. Extensos estudios clínicos y de laboratorio han demostrado que este método tiene una sólida base científica, que es aplicable a todas las fases de la vida reproductiva de la mujer, y que las mujeres comprenden fácilmente y son capaces de enseñar a otras mujerer el significado de estos fenómenos, que se manifiestan mediante el cambio de sensaciones a nivel de la vulva y las modificaciones características de todo moco visible. El artículo enuncia las reglas sencillas que se han establecido para demorar y posibilitar un embarazo. Los ensayos prácticos de este método no invasor de regulación de la fecundidad han demostrado, en países en desarrollo e industrializados, que estas reglas son fácilmente comprendidas por las participantes. Los ensayos más recientes han revelado que, al aplicarse este método, la proporcóo de embarazos es de <1 por cada 100 años-mujer, lo cual permite compararlo favorablemente con otros métodos anticonceptivos.

---

Resumé Les premières méthodes de planning familial naturel (calendrier cyclique, température corporelle de l'individu, symptomatologie thermique) sont rapidement évoquées et rejetées comme ne permettant pas de régler la fécondité de façon satisfaisante dans l'état actuel de nos connaissances sur la physiologie de la reproduction chez la femme. Les aspects du mucus cervical, qui traduisent les taux d'hormone ovarienne, se révèlent comme étant des marqueurs précis des phase de fertilité et d'infertilité au cours du cycle menstruel de la femme. L'interprétation de ces échantillons devient la base de la méthode dite Billings ovulation de planning familial naturel. Des études de grande envergure effectuées en clinique et en laboratoire ont montré que cette méthode repose sur une base scientifique solide, qu'elle est applicable à toutes les phases de la vie reproductive de la femme, et que les femmes comprennent facilement et sont capables d'enseigner aux autres femmes la signification de phénomènes qui se manifestent par le changement des sensation au niveau de la vulve et les modifications caractéristiques de tout mucus visible. L'article énonce les règles simples qui ont été établies pour différer ou rendre possible une grossesse. Des essais pratiques de cette méthode discrète de régulation de la fertilité ont montré à la fois dans les pays en développement et dans les pays industrialisés que ces règles sont facilement comprises par les participantes. Les essais les plus récents ont révélé que, si cette méthode est appliquée, le taux de grossesse est de 1 pour 100 année/femme, ce qui permet de la comparer plus que favorablement avec d'autres méthodes contraceptives.

---

---

This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

Prospective european multi-center study of natural family planning (1989–1992): Interim results

Since 1989 an international multicenter prospective study to evaluate the effectiveness and acceptability of natural family planning (NFP) methods in Europe has been conducted by the NFP Research Center at the University of Düsseldorf in collaboration with the European Zone of the International Federation for Family Life Promotion (IFFLP). Fourteen NFP-organizations from nine European countries participate in the study. Cycle data from women in the fertile age group are transferred to a special standard computer sheet by the respective organizations and forwarded at three-monthly intervals to the study center for analyses.To date, 10 045 cycles from 900 women aged between 19 and 54 years have been analyzed. This paper presents the pregnancy rate for the women aged between 19 and 45 years of age, who contributed 9284 cycles. In the analyses the cycles were subdivided into two categories consequent to sexual practices during the fertile phase: group I (NFP only-4277 cycles) use only NFP to avoid a pregnancy; group II (FA/mix-5007 cycles) where barrier methods or coitus interruptus during the fertile phase, at least in some cycles, were used to avoid a pregnancy. The women used different clinical indicators such as basal body temperature during the fertile phase, at least in some cycles, were used to avoid a pregnancy.The women used different clinical indicators such as basal body temperature (BBT), cervical mucus, calculations, cyclical cervical changes or combinations of these to determine the beginning and the end of the fertile phase necessitating a further division into four subgroups, A, B, C, D, and different efficiency rates for each of these groups.

---

Resumen El Centro de Investigaciones de Planificación Familiar Natural (NFP) de la Universidad de Düsseldorf realiza desde 1989, en colaboración con la Zona Europea de la Federación Internacional de Planificación Familiar (IFFLP), un estudio prospectivo multicentro para evaluar la eficacia y aceptabilidad de métodos de planificación familiar natural en Europa. Catorce organizaciones NFP de nueve, países europeos participan en el estudio. Los datos de los ciclos de mujeres de edad fecunda son trasladados a una hoja especial de ordenador estándar por las respectivas organizaciones y enviados a intervalos, de tres meses al centro del estudio, donde son analizados.Hasta la fecha se han analizado 10045 ciclos de 900 mujeres de 19 a 54 años de edad. Este trabajo presenta la proporción de embarazos de las mujeres de 19 a 45 años de edad, que representaron 9284 ciclos. En los análisis, los ciclos se subdividieron en dos categorías según las prácticas sexuales durante la fase fecunda: el Grupo I (NFP solamente-4277 ciclos) utilizó solamente NFP para prevenir, el embarazo; el Grupo II (mezcla/FA-5007 ciclos) utilizó el método de barrera o el coito interrumpido durante la fase fecunda al menos en algunos ciclos para prevenir el embarazo. Las mujeres utilizaron diferentes indicadores clínicos tales como la temperatura corporal basal (BBT, moco cervical, cálculos, cambios cervicales cíclicos), o combinaciones de éstos para determinar el comienzo, y la finalización de la fase fecunda, lo cual requirió una división adicional en cuatro subgrupos, A, B, C, D, y diferentes proporciones de eficacia para cada uno de estos grupos.En el grupo A (método sintotérmico, doble verificación) hubo 15 embarazos no intencionales (UIP) en 7404 ciclos, lo cual representa una proporción de embarazos de 2,4 Pearl Index (P.I.); en el grupo B (método mucotérmico) hubo 12 UIP en 1352 ciclos con una proporción de embarazos de 10,6 (P.I.); en el grupo C (moco para detectar el comienzo y moco y BBT para determinar el final de la fase fecunda) hubo un UIP en 434 ciclos y en el grupo D (método del moco solamente) hubo un UIP en 70 ciclos. Los números del grupo, C y D son demasiado bajos como para calcular una proporción de embarazos (P.I.). No se registró ningún embarazo entre las mujeres de más de 40 años.De estos resultados preliminares concluimos que en el continente de Europa el método sintotérmico, utilizado con la abstinencia periódica (grupo NFP solamente=grupo I) y percepción de la fecundidad con el uso de barreras durante la fase fecunda (mezcla/Fa=grupo II) son métodos eficaces de planificación familiar. Los resultados indican asimismo que el(los) indicador (es) clínico(s) utilizado(s) por la mujer para determinar los límites de la fase fecunda es(son) la variable más importante para determinar la eficacia de la NFP, siendo la doble, verificación (subgrupo A) el método NFP más eficaz.

---

Resumé Une étude prospective internationale faisant intervenir plusieurs centres a été entreprise en 1989 par le Centre de recherche sur le planning familial naturel (PFN) de l'université de Düsseldorf, en collaboration avec la branche européenne de la Fédération internationale pour la promotion de la vie familiale. Cette étude a pour but d'évaluer l'efficacité et l'acceptabilité des méthodes de PFN en Europe. Quatorze organismes de PFN de neuf pays européens participent à l'étude. Les données concernant les cycles, recueillies par des femmes en âge de procréer, sont transcrites sur des formulaires informatiques normalisés par les organismes respectifs et envoyées pour analyse au centre chargé, de l'étude tous les trois mois.A ce jour, 10.045 cycles de 900 femmes âgées de 19 à 54 ans ont été analysés. Cet article présente le taux de grossesse chez les femmes âgées de 19 à 45 ans qui ont communiqué les données de 9.284 cycles. Dans les analyses, les cycles ont été divisés en deux catégories en fonction des pratiques sexuelles durant la phase de fécondité: le Groupe I (uniquement PFN-4.277 cycles) n'utilise, que la méthode du PFN pour éviter une grossesse; le Groupe II (connaissance des conditions de fécondité/méthodes diverses-5.007 cycles) fait appel à une méthode de barrière ou au coïtus interruptus durant la phase de fécondité au moins dans certains cycles pour éviter une grossesse. Les femmes s'appuyant sur différents indicateurs cliniques tels que la température basale, le mucus cervical, les calculs, les modifications cervicales durant le cycle, ou une combinaison de ces indicateurs pour déterminer le début et la fin de la phase de fécondité ont d être divisées en quatre sous-groupes A, B, C, D; des taux d'efficacité différents ont été attribués pour chaque groupe.Dans le groupe A (méthode sympto-thermique, double contrôle), 15 grossesses involontaires pour 7.404 cycles correspondent à un taux de grossesse de 2,4 de l'échelle de Pearl (E.P.); dans le groupe B (méthode muco-thermique), 12 grossesses involontaires pour 1.352 cycles correspondent à un taux de grossesse de 10,6 (E.P.); dans le groupe C (mucus pour déterminer le début de la phase de fécondité, et mucus et température basale pour déceler la fin de cette phase), il s'est produit une seule grossesse involontaire pour 434 cycles; et dans le groupe D (mucus seulement) il s'est produit une grossesse pour 70 cycles. Les nombres des groupes C et D sont trop faibles pour permettre de calculer un taux de grossesse (E.P.). Aucune grossesse n'a été signalée chez les femmes âgées de plus de 40 ans.Ces résultats préliminaires nous permettent de conclure, que, sur le continent européen, la méthode sympto-thermique appliquée avec les périodes d'abstinence (PFN=groupe I) et la connaissance des conditions de fécondité avec l'emploi de barrières durant la phase de fécondité (connaissance des conditions de fécondité/méthodes diverses=groupe II) sont des méthodes de planning familial efficaces. Les résultats montrent aussi que les indicateurs cliniques sur lesquels les femmes se fondent pour déceler les limites de la phase de fécondité sont les variables les plus importantes permettant de déterminer l'efficacité du PFN, la méthode du double contrôle (sous-groupe A) étant la méthode de PFN la plus efficace.

---

---

Part of the results were presented at the VIII Annual Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, Barcelona, Spain, October 28–31, 1992     

Trial of a new method of natural family planning in Liberia

This paper describes the evaluation of a new method of natural family planning (NFP) in Liberia. The Modified Mucus Method (MMM) was developed to address the need for a simple method of charting for poor and illiterate women. The acceptance, use, and cost-effectiveness of the MMM were compared with standard NFP methods, the sympto-thermal and ovulation method (ST/OM), used in the same population.The personal discontinuation rate of MMM users was 27.3 per 100 women per year compared with 3.2 among ST/OM users. Unplanned pregnancy rates were low for both MMM and ST/OM, 6.6 and 1.5 respectively. The cost per couple year protection (CYP) for MMM was $55.80 and for ST/OM $56.10. There were differences in characteristics between MMM and ST/OM clients. The MMM clients were more likely to have attended school and to have used a family planning method previously, and were less likely to be housewives.We conclude that the MMM in Liberia was provided to an inappropriate sample of women, educated and middle-class rather than poor and illiterate. The MMM users were dissatisfied and discontinued at the rate of 44 per 100 women entering per year. This is an unfair evaluation of the MMM because of the unsuitable study population. It is our opinion that the MMM needs more study to become part of the inventory of birth spacing methods.

---

Resumen Este trabajo describe la evaluación de un nuevo método de planificación familiar natural (PFN) in Liberia. El Método del Moco Modificado (MMM) se desarrolló a fin de atender a la necesidad de un método sencillo de registro para mujeres pobres y analfabetas. La aceptación, el uso y la eficacia en función de los costos del MMM se comparó con los métodos estándares de PFN, el Método Sintotérmico y de Ovulación (ST/OM), utilizado en la misma población.La tasa de abandono personal de las usuarias del MMM fue 27,3 por cada 100 mujeres por año en comparación con 3,2 entre las usuarios del ST/OM. El costo por protección-año de la pareja en le caso del MMM fue $55,80 y el del ST/OM $56,10. Hubo características diferentes entre las usuarias del MMM y del ST/OM. Había más probabilidades de que las usuarias del MMM hubieran asistido a la escuela y utilizado métodos de planificación familiar anteriormente, y menos probabilidades de que fueran amas de casa. Llegamos a la conclusión de que el MMM en Liberia era proporcionado a una muestra inadecuada de mujeres, más bien educadas y de clase media que pobres y analfabetas. Las usuarias del MMM estaban insatisfechas y lo abandonaron a razón de 44 por cada 100 mujeres que lo adoptaban por año. Esta es una evaluación injusta del MMM debido a lo inadecuado de la población del estudio. Opinamos que el MMM requiere mayores estudios para poder llegar a integrar el inventario de métodos de espaciamiento de nacimientos.

---

Resumé Le présent exposé décrit l'évaluation d'une nouvelle méthode de planning familial naturel au Libéria. La méthode de modification des glaires (MMM) a été mise au point pour satisfaire au besoin de disposer d'une méthode simple pouvant être appliquées par les femmes pauvres et analphabètes. L'acceptation, l'utilisation et l'efficacité de cette méthode par rapport à son coût ont été comparées à celles d'autres méthodes de planning familial naturel, à la méthode sympto-thermique et de l'ovulation (ST/O), appliquées dans cette même population.Le taux d'abandon de la MMM pour des raisons personnelles s'est élevé à 27,3 par an, alors qu'il était de 3,2 chez les femmes utilisant la méthode ST/O. Le nombre des grossesses non planifiées était faible pour l'une et l'autre des méthodes, soit 6,6 pour la MMM et 1,5 pour la méthode ST/O. Le coût annuel de la protection par couple se situait à $55,80 pour la première méthode et à $56,10 pour la seconde. Les femmes présentaient des caractéristiques différentes d'un groupe à l'autre. Celles qui utilisaient la MMM étaient plus souvent susceptibles d'avoir été scolarisées et d'avoir auparavant utilisé une méthode de planning familial, et moins susceptibles d'être des ménagères.Nous en avons conclu que la MMM avait été mise à la disposition d'un groupe de femmes éduquées, de classe moyenne, à qui elle ne convenait pas, plutôt qu'à des femmes pauvres et analphabètes. Les utilisatrices n'en étant pas satisfaites, elles avaient abandonné la méthode à un pourcentage de 44 pour cent femmes l'essayant chaque année. Cette évaluation de la MMM n'est pas valable car cette méthode n'était pas adaptée à la population étudiée. Nous estimons qu'il est nécessaire d'étudier plus en profondeur la MMM si l'on veut qu'elle fasse partie de l'ensemble des méthodes visant à espacer les naissances.

     

The acceptability of Norplant in Egypt

Currently, the pill and IUD account for 83% of contraceptive use in Egypt; Norplant will be an important complement to those methods of family planning. In Egypt where childbearing begins early, and closely spaced pregnancies are the norm, the long duration of Norplant's effectiveness and its relative ease of use should be appealing. The Egyptian Fertility Care Society (EFCS) initiated a study in 1988 on the acceptability of Norplant in Egypt to study the clientele of the EFCS clinical trial in the five university teaching hospitals.The clinical trial participants were women in their thirties who had an average of four children. Most had used a method of family planning before Norplant, and were anxious to maintain contraceptive protection as most wanted no more children. Satisfaction with Norplant among users was high. In the survey, 93% of the women expressed satisfaction with the method. More than half (67%) of the women said they would consider using Norplant again in the future, and another 22% were undecided. Eighty-seven percent of the women who had not discontinued were planning to continue with their current Norplant set for the full five years.Egyptian women like Norplant because of its long duration of effectiveness, the site of insertion, its ease of use, and its relative lack of perceived side-effects compared to the pill and IUD. In Egypt where a reliable, long-term, but not permanent method of contraception is badly needed, Norplant should become a popular method of family planning.

---

Resumen La píldora y el DIU representan actualmente el 83 por ciento de la utilización de anticonceptivos en Egipto (EDHS, 1989); el Norplant será un complemento importante de los métodos de planificación familiar utilizados. En Egipto, donde se comienza a tener hijos a edad temprana y los embarazos con poco intervalo entre sí son lo habitual, la duración prolongada de la eficacia del Norplant y su relativa facilidad de uso habrán de ser características atractivas. La Asociación de Atención de la Fecundidad en Egipto (EFCS) inició en 1988 un estudio sobre la aceptabilidad del Norplant en Egipto a fin de examinar la clientela del ensayo clínico de la EFCS en los cinco hospitales escuela universitarios.Las participantes del ensayo clínico eran mujeres de edad comprendida entre los treinta y cuarenta años que tenían en promedio cuatro hijos. La mayoría había utilizado un método de planificación familar antes del Norplant y tenía gran interés en mantener la protección anticonceptiva ya que no deseaba tener más hijos. Las mujeres manifestaron un alto nivel de satisfacción con el Norplant. En el estudio, el 93 por ciento de las mujeres se mostraron satisfechas con el método. Más de la mitad (67 por ciento) de las mujeres dijeron que considerarían volver a utilizar el Norplant en el futuro y el 22 por ciento de las mujeres se mostraron indecisas. El 87 por ciento de las mujeres que no habían interrumpido el uso proyectaban continuarlo con su actual Norplant durante el período completo de cinco años.A las mujeres egipcias les agrada el Norplant por su prolongada duración de eficacia, el lugar de inserción, su facilidad de uso y su relativa falta de effectos secundarios advertidos en comparación con los de la píldora y el DIU. En Egipto, donde se necesita en gran medida un método anticonceptivo fiable, de larga duración pero no permanente, el Norplant podría llegar a ser un método popular de planificación familiar.The Norplant system is a long-acting, low-dose, progestin-only contraceptive method for women. The drug, levonorgestrel, is delivered by means of six silastic capsules implanted subdermally in the arm by a minor surgical technique. Effectiveness is achieved by the steady release of the progestin from the interior of the capsules through the silastic into the blood. A level of levonorgestrel sufficient to prevent conception is reached 24 hours after placement and is maintained for more than five years [1].

---

Résumé Actuellement, la pillule et le dispositif intra-utérien représentent 83% des moyens contraceptifs utilisés en Egypte (EDHS, 1989). Norplant apportera un complément important à ces méthodes de planning familial. En Egypte, où les femmes sont très jeunes en âge de procréer et où les grossesses se succèdent généralement à intervalles très rapprochés, la longue durée et l'efficacité de Norplant ainsi que la facilité relative de son utilisation devraient être attrayantes. L'association égyptienne qui s'occupe des questions de fécondité (EFCS) a entrepris en 1988 une étude sur l'aaceptabilité de Norplant en Egypte. Cette étude porte sur des patientes qui se sont soumises à un essai clinique parrainé par l'EFCS dans cinq hôpitaux universitaires.Les femmes participant à l'essai clinique étaient toutes âgées de 30 à 40 ans et avaient en moyenne quatre enfants. La plupart avaient fait appel à une méthode de planning familial avant d'utiliser les implants et souhaitaient continuer à bénéficier d'une protection contraceptive car elles voulaient, pour la plupart, ne plus avoir d'enfants. Les utilisatrices de Norplant ont témoigné d'une très grande satisfaction. Au cours de l'enquête, 93% des femmes se sont dites satisfaites de la méthode. Plus de la moitié (67%) ont précisé qu'elles envisageraient d'utiliser Norplant dans l'avenir, alors que 22% n'en étaient pas absolument certaines. De celles qui n'avaient pas abandonné la méthode, 87% prévoyaient de continuer à utiliser leur série courante de Norplant pour la période complète de cinq années.Les femmes égyptiennes aiment Norplant en raison de la longue durée d'efficacité, du site d'insertion, de la facilité d'utilisation et de l'absence relative d'effets secondaires perçus, par comparaison avec la pillule et les DIU. En Egypte, où il est absolument nécessaire de pouvoir compter sur une méthode de contraception fiable, à long terme mais non permanente, Norplant devrait devenir une méthode populaire de planning familial.

     

The progestin-only oral contraceptive —its place in postpartum contraception

The progestin-only oral contraceptive (POC) is not a widely-used method of contraception, possibly due to competition from other contemporary contraceptive methods or misunderstanding and prejudices among clients and/or service providers. Because of its underuse, the POC, as a contraceptive method, is under-studied.This article evaluates the general merits of the POC and its disadvantages relative to combined oral contraceptives (COCs) and other contraceptive methods, specifically during the postpartum period and particularly for breastfeeding women. We find that the POC appears to be a safe and acceptable contraceptive method for postpartum women who are fully or nearly fully breastfeeding at six months postpartum or when menstruation returns. The POC could be considered for use at any time by non-breastfeeding postpartum women. The need for empirical studies of the POC is also discussed.

---

Resumen El método anticonceptivo oral con productos que contienen sólo progesterona (POC) no se utiliza en gran medida, sin duda debido a la competencia de otros métodos modernos o a causa de malentendidos y prejuicios de parte de las clientas y/o de los proveedores de este servicio. Debido a su escaso uso, el POC ha sido poco estudiado.Este artículo evalúa los méritos generales del POC y sus inconvenientes en comparación con los anticonceptivos orales combinados (COC) y otros métodos anticonceptivos, específicamente durante el período de posparto y, en particular, en las mujeres que amamantan. Se ha determinado que el POC parece constituir un método anticonceptivo seguro y aceptable en el posparto para las mujeres que amamantan exclusivamente, o casi exclusivamente, seis meses después del parto o cuando se reanuda la menstruación. Se podría considerar el uso del POC en cualquier momento después del parto entre las mujeres que no amamantan. Este artículo examina asimismo la necesidad de realizar estudios empíricos relativos at POC.

---

Resumé La méthode de contraception par les produits ne contenant que de la progestine (POC) administrés par voie orale n'est pas largement utilisée, sans doute en raison de la concurrence que lui font d'autres méthodes modernes ou à cause de malentendus, voire de préjugés, de la part des clientes et/ou de ceux qui offrent ce service. Etant peu utilisé en tant que méthode contraceptive, le POC est aussi moins étudié.L'article présenté évalue les mérites généraux de ces produits et leurs inconvénients en les comparant à des contraceptifs oraux combinés (COC) et à d'autres méthodes de contraception, et cela spécifiquement durant la période du post-partum et plus particulièrement chez les femmes qui allaitent. On a constaté que les POC semblent constituer une méthode de contraception sûre et acceptable après le post-partum chez les femmes qui allaitent entièrement, ou presque, six mois après l'accouchement ou lorsque la menstruation reprend. On pourrait envisager l'utilisation des POC à n'importe quel moment après l'accouchement chez les femmes qui n'allaitent pas. L'article examine également la nécessité de conduire des études empiriques sur les POC.

     

A new diagnostic aid for natural family planning

Introduction We have studied the use-effectiveness of salivary ferning as a diagnostic testing aid to natural family planning. We used PG/53, a pocket microscope.Materials and methods Use of natural family planning methods was studied in 32 women who used the new technology PG/53 to detect the fertile period. By this means the women observed their menstrual cycles and other markers of fertility, such as basal body temperature and appearance of cervical mucus.Results Of the 32 women participating in this research, 28 women had a good salivary test with positive ferning by the microscope in the same period as other markers of fertility. In 4 cycles the ferning was uninterpretable as there was no correspondence with the cycle phase. Ferning began 1–2 days before cervical mucus appearance, and lasted a mean of 6.2 days. Ferning occurred, on average, 7.2 days before the first day of temperature shift.Conclusions There is a direct correlation between salivary ferning and fertile period. Salivary ferning may be used as a new parameter to aid women to detect the fertile period in combination with other symptothermal methods of ovulation detection. We now need further research in order to improve the use-effectiveness of salivary ferning.

---

Resumen Estudiamos la eficacia del uso de la formación de helecho salival como ayuda de prueba diagnóstica para la planificación familiar natural. Utilizamos PG/53, un microscopio de bolsillo.El uso de métodos de planificación familiar natural se estudió en 32 mujeres que utilizaron la nueva tecnología PG/53 para detectar su período de fecundidad. Con este método las mujeres observaron sus ciclos menstruales y otros indicadores de fecundidad, tales como la temperatura corporal basal y la aparición de moco cervical.De las 32 mujeres que participaron en este estudio, 28 tuvieron una buena prueba salival con formación positiva de helecho al microscopio en el mismo período que otros indicadores de fecundidad. En 4 ciclos la formación de helecho no fue interpretable ya que no hubo correspondencia con la fase del ciclo. La formación de helecho comenzó 1–2 días antes de la aparición de moco cervical y duró en promedio 6,2 días. La formación de helecho ocurrió, en promedio, 7,2 días antes del primer día de cambio de temperatura.Hay una correlación directa entre la formación de helecho salival y el período de fecundidad. La formación de helecho salival puede utilizarse como un nuevo parámetro para ayudar a las mujeres a detectar el período de fecundidad en combinación con otros métodos sintotérmicos de detección de la ovulación. Actualmente se necesitan más investigaciones a fin de mejorar la eficacia del uso de la formación de helecho salival.

---

ResuméIntroduction Nous avons étudié l'efficacité du contrôle par le test de la cristallisation de la salive en forme de fougère comme diagnostic aidant au planning familial naturel. Nous avons utilisé un microscope de poche (PG/53).Matières et méthodes L'application de méthodes de planning familial naturel a été étudiée chez 32 femmes qui utilisent la nouvelle technique PG/53 pour déceler la période de fécondité. Les femmes ont observé leurs cycles menstruels et d'autres marqueurs de fécondité, tels que la température basale et l'aspect du mucus cervical.Résultats Chez 28 des 32 femmes ayant participé à cette étude, le test de la salive est apparu concluant au microscope, avec cristallisation positive en feuille de fougère à la même période que les autres marqueurs de fécondité. Pour 4 cycles, la cristallisation n'a pas pu être interprétée car il n'y avait aucune correspondance avec la période du cycle. La salive commençait à se cristalliser 1 à 2 jours avant l'apparition du mucus cervical pendant en moyenne 6,2 jours. Cette cristallisation se produisait en moyenne 7,2 jours avant le premier jour de l'élévation de la température corporelle.Conclusions Il existe une corrélation directe entre la cristallisation salivaire en forme de fougère et la période de fécondité. En combinaison avec d'autres méthodes thermo-symptomatiques de détection de l'ovulation, ce test peut servir de nouveau paramètre pour aider les femmes à déceler la période de fécondité. Il faut dès lors poursuivre les recherches en vue d'améliorer l'efficacité du contrôle de la cristallisation salivaire.

     

Introduction Enhancing oral contraceptive compliance and efficacy

Progestogen-only contraception acts mainly by blocking cervical mucus and preventing sperm penetration through it does have a variable pattern of contraceptive effects on the endometrium and ovary. In contrast with the complete suppression of ovarian function with combined pill or injectable use, a variable degree of endocrine activity is demonstrated in women choosing a long-acting progestogen-only contraceptive. This degree of suppression of ovarian activity explains the decrease in systemic side-effects, the rapid resumption of ovaluation and recovery of fertility following the discontinuation of the method. New delivery systems of progestogens, the vaginal ring and implant, offer better and more consistent contraceptive effects.

---

Resumen La anticoncepción a base de progestágeno únicamente actúa principalmente bloqueando el moco cervical e impidiendo la penetración del esperma, aunque se producen efectos variables sobre el endometrio y el ovario. En forma contraria a la supresión completa de la función ovárica provocada por las píldoras combinadas o los productos inyectables, se demostró un grado variable de actividad endocrina entre las mujeres que eligen el método de anticonceptivos de acción prolongada con progestágeno únicamente. Este grado de supresión de la actividad ovárica explica la disminución de los efectos secundarios sistémicos, el retorno rápido de la ovulación y de la fecundidad después de abandonarse el método. Los nuevos métodos de liberación de progestágenos, el anillo vaginal y el implante, tienen efectos anticonceptivos mejores y más constantes.

---

Resumé La contraception à base de progestogène uniquement agit essentiellement en bloquant le liquide cervical et en empêchant la pénétration du sperme, bien qu'il se produise des effets variables sur l'endomètre et l'ovaire. Contrairement à la suppression complète de la fonction ovarienne provoquée par les pillules combinées ou les produits injectables, un degré variable d'activité endocrine a été démontré chez les femmes qui choisissent la méthode de contraceptifs longue action aux seuls progestogènes. Ce degré de suppression de l'activité ovarienne explique la diminution des effets systémiques contraires, le retour rapide de l'ovulation et de la fécondité après l'abandon de la méthode. Les nouvelles méthodes de libération des protestogènes, l'anneau vaginal et l'implant, entraînent des effets contraceptifs meilleurs et plus constants.

     

Immediate postplacental insertion of the intrauterine device: A review of Chinese and the world's experiences

The postpartum period is an ideal time to begin contraception, as women are more highly motivated to adopt contraception at this time and it is convenient for both patients and service providers. For intrauterine device (IUD) contraception, this period offers other advantages, such as ease of insertion and minimal adverse impacts on breastfeeding. Among early studies, most postpartum insertions were performed anywhere from a few hours to seven days or more after delivery, and retention of the IUD in the uterus was poor. Since the 1970s, immediate postplacental insertion (IPPI), i.e., IUD insertion performed within 10 minutes after placental delivery, has been advocated, and fairly low expulsion rates have been reported. Up to now, IPPI has not been widely accepted in clinics because its expulsion rate still appears to be higher than that of interval insertion. In order to further study IPPI and perfect this contraceptive technique, it is essential to comprehensively review IPPI results and compare the Chinese experience with that of the rest of the world.

---

Resumen El período de posparto es el momento ideal para iniciar el uso de anticonceptivos, no sólo porque las mujeres están en ese momento más motivadas a adoptar un método anticonceptivo sino también porque este período es más práctico para las pacientes mismas y para el personal que las atiende. En lo que respecta a la anticoncepción mediante el DIU, este período ofrece otras ventajas, tales como la inserción fácil y un mínimo de consecuencias desfavorables desde el punto de vista del amamantamiento. Entre los primeros estudios realizados, la mayoría de las inserciones durante el posparto se realizaban entre algunas horas y siete días o más después del parto y la retención del DIU en el útero era deficiente. A partir de los años 70 se recomendó la inserción del DIU inmediatamente después de la expulsión de la placenta (IPPI), es decir, en los 10 minutos siguientes, registrándose tasas de expulsión más bien bajas. Hasta ahora, este método no ha sido aceptado ampliamente en las clínicas porque las tasas de expulsión continúan pareciendo más altas que en el caso de la inserción después de un intervalo. A fin de continuar estudiando la IPPI y perfeccionar esta técnica anticonceptiva, es esencial examinar exhaustivamente los resultados de la IPPI y comparar la experiencia de China con la del resto del mundo.

---

Resumé La période de post-partum est le moment idéal pour commencer la contraception, non seulement parce que les femmes sont à ce moment plus motivées pour adopter une méthode contraceptive mais aussi parce que cette période est plus pratique pour les patientes elles-mêmes et pour le personnel soignant. En ce qui concerne la contraception par les DIU, cette période offre d'autres avantages, tels que leur facilité d'insertion et un minimum de conséquences défavorables du point de vue de l'allaitement maternal. D'après les premières études réalisées, la plupart des insertions au cours du post-partum étainet pratiquées entre quelques heures et sept jours ou plus après l'accouchement et la rétention du dispositif par l'utérus laissait à désirer. Depuis les années 70, on préconise l'insertion d'un DIU immédiatement après l'expulsion du placenta (IPPI), c'est-à-dire dans les 10 minutes qui suivent, et on a observé des taux d'expulsion bien plus faibles. Jusqu'ici, cette méthode n'a pas été largement acceptée dans les cliniques car le taux d'expulsion semble encore être plus élevé que dans le cas de l'insertion après un intervalle de temps. Il est essentiel, pour la poursuite de l'étude de la méthode IPPI et pour perfectionner cette technique contraceptive, d'en réexaminer en profondeur les résultats et de comparer l'expérience chinoise à celle du reste du monde.

     

Clinical performance of the Copper T200B IUD after reinsertion following life-span expiration

The purpose of this study was to evaluate the first year clinical performance of the TCu200B IUD in a cohort of women who had the IUD re-inserted immediately after a removal for life-span expiration, compared with a group of initial acceptors, and a cohort of women who continued using the device for more than 60 months. The sample consisted of 1066 users, 339 in each of the two first groups and 388 in the third. Life-table analysis was used to calculate continuation and gross discontinuation rates by reason. Statistical significance of the differences between groups was tested by log-rank method. Pregnancy rates were low, both in the group of re-insertions and first insertions, and no pregnancies occurred in the group using the device beyond the fifth year. The expulsion rate and lost-to-follow-up (LFU) rate were significantly lower in the group of women who used the device beyond the fifth year. In addition, this group showed a significantly higher rate of removal for investigator's choice. These results show that there is no reason to recommend the removal and replacement of the TCu200B before the end of the sixth year of use. When a new IUD is to be inserted after removal for life-span expiration, providers should be instructed to insert it immediately after the removal, because this procedure does not pose additional risks, reduces the number of clinic visits, and relieves the women of the use of a temporary method while waiting for the re-insertion.

---

Resumen El objetivo del estudio fue evaluar el rendimiento clínico, durante et primer año, del DIU TCu200B en un grupo de mujeres en las que se había reinsertado el DIU inmediatamente después del retiro por expiración de la duración en comparación con un grupo de aceptadoras iniciales, y un grupo de mujeres que continuaron utilizando el dispositivo durante más de 60 meses. La muestra consistió en 1.066 usuarias, 339 en cada uno de los dos grupos y 388 en el tercero. Se utilizó el análisis de tablas de vida para calcular la tasa de continuación y la tasa bruta de abandono por razones. La significación estadística de las diferencias entre los grupos se sometió a prueba con el métodolog-rank. Las tasas de embarazo fueron bajas, tanto en el grupo de reinserciones como de primeras inserciones, y no se registró ningún embarazo en el grupo que utilizaba el dispositivo con posterioridad al quinto año. La tasa de expulsión y LFU fueron significativamente inferiores en el grupo de mujeres que utilizaban el dispositivo con posterioridad al quinto año. Además, este grupo señaló una tasa significativamente superior de retiro por elección del investigador. Estos resultados indican que no hay motivos para recomendar el retiro o reemplazo del TCu200B antes de concluir el sexto año de uso. Cuando se ha de insertar un nuevo DIU después del retiro por expiración de la duración, se debe indicar a los proveedores que lo coloquen inmediatamente después del retiro porque este procedimiento no presenta riesgos adicionales, reduce el número de visitas clínicas y evita a las mujeres el uso de un método transitorio mientras aguardan a la reinserción.

---

Resumé Cette étude avait pour objectif d'évaluer les résultats cliniques de la première année d'utilisation du DIU TCu200B dans une cohorte de femmes chez lesquelles le dispositif avait été réinséré immédiatement après le retrait à l'expiration de la durée de vie du précédent, en les comparant aux résultats dans un groupe de femmes l'utilisant pour la première fois et dans une cohorte de femmes ayant continué à utiliser ce DIU pendant plus de 60 mois. L'échantillon comprenait 1.066 utilisatrices, 339 dans chacun des deux premiers groupes, et 388 dans le troisième. Les analyses par les tables de survie ont servi à calculer les taux de poursuite et les taux bruts d'abandon en fonction des motifs. La signification des différences entre les groupes a été testée par les méthodes statistiques de rang. Les taux de grossesse ont été faibles, dans le groupe des réinsertions comme dans celui des premières insertions, et aucune grossesse n'est survenue dans le groupe ayant porté le dispositif au-delà de la cinquième année. On a constaté des taux d'expulsion et d'abandon du suivi significativement moins élevés chez les femmes ayant porté ce dispositif au-delà de la cinquième année. En outre, ce groupe a révélé un taux significativement plus fort de retraits à des fins d'investigation. Ces résultats montrent qu'il n'y a aucune raison de recommander le retrait ou le remplacement du DIU TCu200B avant la fin de la sixième année d'utilisation. Lorsqu'un nouveau dispositif doit être inséré à l'expiration de la durée de vie du précédent, il faut prescrire aux opérateurs de le faire immédiatement après le retrait, car cette pratique n'entraîne aucun risque supplémentaire, réduit le nombre des visites à la clinique et évite à la femme d'avoir recours à une méthode provisoire en attendant l'insertion d'un nouveau dispositif.

     

Factors associated with the choice of Norplant by women attending subsidized clinics in the US

US women attending family planning clinics in Texas, were surveyed to determine which characteristics, experiences, behavior and specific needs were associated with the selection of the contraceptive Norplant^R. Race, ethnic origin, age and education were unrelated to choice of method. Increased numbers of previous pregnancies, familiarity with the method, dissatisfaction with previous methods, and sources of information about Norplant were associated with its selection. There was significant variation among the clinics in the proportion of patients to which they dispensed the method. Therefore, clinic selection may have influenced the outcomes of contraceptive decisions.

---

Resumen Las mujeres que asistían a clínicas de planificación familiar en Texas, Estados Unidos, fueron objeto de un estudio a los efectos de determinar qué características, experiencias, conducta y necesidades específicas se asociaban con la elección, del anticonceptivo Norplant^R. La raza, el origen étnico, la edad y la educación no influían sobre la elección del método. El número creciente de embarazos anteriores, la familiarización con el método, la insatisfacción con métodos anteriores y las fuentes de información acerca de Norplant se asociaban con su elección. Había variaciones significativas entre las clínicas en cuanto a la proporción de pacientes a las que se suministraba este método Por consiguiente, es posible que la elección de clínica haya influido sobre los resultados de las decisiones adoptadas en materia de anticonceptivos.

---

Resumé Les femmes fréquentant des cliniques de planning familial au Texas (Etats-Unis) ont fait l'objet d'une étude destinée à cerner les caractéristiques, expériences, comportement et besoins particuliers qui les avaient poussées à choisir la méthode contraceptive Norplant^R. La race, l'origine ethnique, l'âge et le niveau d'instruction n'avaient aucun rapport avec le choix de la méthode. Il était cependant lié au nombre croissant de grossesses antérieures, au fait que les patientes comprenaient bien cette méthode ou qu'elles étaient mécontentes de méthodes précédemment adoptées, ainsi qu'aux sources d'information sur les implants. La proportion des patientes auxquelles cette méthode était dispensée variait significativement d'une clinique à l'autre. Il est donc possible que le choix de la clinique ait influencé la suite des décisions prises concernant la contraception.

     

Family planning knowledge and practice among Nigerian women attending an antenatal clinic

This study investigates family planning activity in 308 Nigerian women attending an antenatal clinic. Family planning awareness was present in 234 women (76%) and practice occurred in 168 (54.5%). Proposal to practice family planning occurred in 66 of 137 women who had never used contraception while 69 (22.4%) had no intention to practice family planning.The best-known type of contraception was the condom, 182 women (59.1%); the most commonly used, the safe period (rhythm), 73 women (23.7%); while Billings' contraception was the most commonly proposed type, 72 women (23.4%).Knowledge of the beneficial effects of the chosen method of contraception was claimed by 102 women (43.6%) while 33 (14.2%) conceded ignorance of this. Similarly, 81 women (34.6%) claimed to know the adverse effects of their chosen method of contraception, while 119 (50.9%) admitted ignorance of it.The most common source of information on contraception was the printed media, 112 (47.9%), while the least common was lecture/sex instruction, 27 (11.5%).Lack of adequate information and ignorance are key factors militating against family planning practice in Nigeria. Family planning activity in Nigeria would be improved by wider dissemination of information on family planning through public lectures and the electronic media; training of family planning counselors to facilitate grass-roots coverage; universal entrenchment of family planning counseling into routine antenatal clinic activities; and integration of private medical centers into the national family planning service.

---

Resumen Este estudio investiga la actividad de planificación familiar entre 308 nigerianas que concurrieron a una clinica prenatal. Se observó conocimiento de la planificación familiar en 234 mujeres (76%) y su práctica en 168 (54,5%). La intención de recurrir a la planificación familiar se registró en 66 de 137 mujeres que nunca habian recurrido a anticonceptivos y 69 (22,4%) manifestaron no tener intención alguna de practicar la planificación familiar. El tipo de anticonceptivo conocido más comúnmente era el preservativo (182 mujeres (59,1%); el utilizado más comúnmente, el método del ritmo (73 mujeres (23,7%)) y el método anticonceptivo de Billings, el tipo propuesto más comúnmente (72 mjueres (23,4%)).Hubo 102 mujeres (43,6%) que dijeron conocer el efecto benéfico del método anticonceptivo elegido y 33 (14,2%) manifestaron no saber nada el respecto. Del mismo modo, 81 mujeres (34,6%) dijeron conocer los efectos adversos del método anticonceptivo que habian elegido y 119 (50,9%) manifestaron no conocerlos.La fuente más común de información sobre anticonceptivos fue el material impreso, (112 mujeres (47,9%)), y la menos común fueron las conferencias/instrucciones sobre relaciones sexuales (27 mujeres (11,5%)).La falta de información adecuada y la ignorancia son los principales factores que militan en contra de la práctica de la planificación familiar en Nigeria. La actividad de planificación familiar en Nigeria se veria mejorada en general por una mayor difusión de información sobre la planificación familiar a través de conferencias públicas y los medios de difusión electrónicos; la capacitación de asesores de planificación familiar en las actividades habituales de las clinicas prenatales, y la integración de centros médicos privados en el servicio nacional de planificación familiar.

---

Resumé La présent étude porte sur les activités de planning familial de 308 femmes nigérianes fréquentant une clinique de consultation prénatale. Deux-cent-trente-quatre (76%) femmes savaient que le planning familial existait et 168 (54,5%) le pratiquaient. Le planning familial a été proposé à 66 sur 137 qui n'avaient jamais fait appel à la contraception, et 69 (22,4%) ont déclaré n'avoir aucune intention d'y recourir. L'usage des préservatifs était la méthode de contraception la mieux connue, par 182 femmes (59,1%); la méthode la plus utilisée était celle de la période de fécondité (des rythmes), par 73 femmes (23,7%); tandis que la méthode de contraception de Billing était le type le plus souvent envisagé, par 72 femmes (23,4%).Cent deux femmes (43,6%) se sont dites au courant des effets favorables de la méthode de contraception choisie, tandis que 33 (14,2%) ont reconnu les ignorer. Par ailleurs, 81 femmes (34,6%) ont affirmé connaïtre les effets contraires de la méthode de contraception qu'elles avaient adoptée, tandis que 119 (50,9%) ont admis leur ignorance.La presse écrite avait été la principale source d'information sur la contraception pour 112 femmes (47,9%), et les conférences ou l'éducation sexuelle avaient été les moins fréquentes (27 femmes, soit 11,5%).Le manque d'information adéquate et l'ignorance sont les principaux obstacles auxquels se heurte le planning familial au Nigéria. L'activité générale du planning familial dans ce pays serait considérablement améliorée par une plus large diffusion de l'information à ce sujet, au moyen de conférences et par des médias électroniques, par la formation de conseillers en la matière, qui faciliteraient l'élargissement des connaissances au niveau de la population, par l'implantation universelle des conseils en matière de planning familial dans les activités normales des cliniques de consultation prénatale, et par l'intégration de centres médicaux privés dans le service national de planning familial.

     

Assessing potential demand for Norplant implants in Sri Lanka

This study assesses potential demand for Norplant^R implants using data from a population-based survey conducted in rural Sri Lanka. Overall, 35% of currently married non-sterilized women of childbearing age expressed interest in using the implants, 52% did not want to use the method, and 13% were unsure about using it. The demand was substantially higher (44% vs 28%) among younger age groups (<30 years) than among older age groups (30–44). The results showed that life-cycle variables (age, parity and marital duration) and fertility preference variables (desire for another child and desired birth-interval) were generally more important than socioeconomic variables in determining variations in potential demand for Norplant in Sri Lanka. Desired birth spacing was found to be a powerful indicator of the potential demand. The majority (85%) of respondents interested in using Norplant were also willing to absorb at least some of the cost of the implants. Among older age groups, those who were using modern temporary methods of contraception either exclusively or in combination with traditional methods had a higher demand for Norplant than non-users or exclusive users of traditional methods. For the younger women, however, potential demand did not vary significantly according to whether they were currently using a method or the type of method used.

---

Resumen En este estudio se evalúa la demanda potencial de implantes Norplant según datos recopilados de una encuesta demográfica del área rural de Sri Lanka. En general, el 35% de las mujeres casadas no esterilizadas y en edad de procrear manifestaron interés en utilizar implantes, el 52% no deseaba utilizar este método y el 13% sentía dudas respecto de su utilización. La demanda era considerablemente mayor (44% en comparación con 28%) entre las más jóvenes (<30 años) que en el grupo de mujeres de más edad (30 a 44 años). Los resultados indicaron que las variables de condiciones de vida (edad, número de hijos y duración del matrimonio) y las variables de preferencias en materia de fecundidad (deseo de tener otro hijo y deseo de un intervalo determinado entre nacimientos) eran por lo general más importantes que las variables socioeconómicas en la determinación de las variaciones relativas a la demanda potencial de Norplant en Sri Lanka. Se observó que el deseo de espaciar los nacimientos era un fuerte indicador de la demanda potencial. La mayoría de las mujeres (85%) interesadas en utilizar implantes Norplant también estaban dispuestas a absorber al menos una parte de los costos. En el grupo de mujeres de más edad, la demanda era más alta entre las que utilizaban temporalmente métodos anticonceptivos modernos, ya fuera exclusivamente o en combinación con otros métodos clásicos, que entre las que no practicaban la anticoncepción o bien recurrían a métodos tradicionales. Sin embargo, entre las más jóvenes, la demanda potencial no variaba significativamente según si utilizaban en ese momento algún método o el tipo de método utilizado.

---

Resumé L'étude présentée cherche à déterminer la demande potentielle pour les implants Norplant d'après les données recueillies lors d'une enquête auprès de la population rurale au Sri Lanka. Dans l'ensemble, 35% des femmes mariées non privées de leur possibilité de procréer ont exprimé de l'intérêt en faveur de l'utilisation des implants, 52% ne voulaient pas appliquer cette méthode et 13% hésitaient à l'employer. La demande était considérablement plus élevée (44% contre 28%) chez les plus jeunes (<30 ans) que dans le groupe de femmes plus âgées (30 à 44 ans). Les résultats ont montré que la demande potentielle pour les Norplant au Sri Lanka dépendait en général plus de variables relatives aux conditions de via (âge, nombre e'enfants et durée de mariage) et de variables dans les préférences en matière de fécondité (désir d'avoir un autre enfant et désir de prévoir un intervalle entre les naissances) que des variables socio-économiques. On a constaté que le désir d'espacer les naissances était un indicateur puissant de la demande potentielle. La majorité des femmes (85%) ayant répondu que l'utilisation des Norplant les intéressait étaient également disposée à en absorber au moins une partie des coûts. Dans le groupe des femmes plus âgées, la demande était plus élevée chez celles qui utilisaient temporairement des méthodes de contraception modernes, soit exclusivement soit en combinaison avec d'autres méthodes classiques, que chez celles qui ne pratiquaient pas de contraception ou faisaient appel à des méthodes traditionnelles. Chez les plus jeunes, par contre, la demande ne variait pas de façon significative selon qu'elles utilisaient à l'époque une méthode quelconque, ni selon le type de méthode employé,

     

Sexual behavior of natural family planning users in Germany and its changes over time

For 10 years, a prospective study has been taking place in Germany to examine the use of natural family planning (NFP). As natural methods are behavioral methods, use-effectiveness, acceptability and continuation rates are very much influenced by patterns of sexual behavior. Therefore we performed an analysis of the sexual behavior of NFP users. Out of the data base of 1211 clients and 21 591 cycles we could identify a group of 300 women, all NFP beginners, with 5900 contraceptive cycles, who contributed at least 12 cycles with reliable recording of their sexual activity. Different groups were analyzed with methods of analysis of variance and regression models to find out significant differences in their sexual behavior with respect to sociodemographic structure and time of use. Nearly half of all the women systematically combine the fertility awareness, part of NFP with other family planning methods. They use barriers in more than 60% of their cycles. The other half never or only in about 7% of their cycles use additional barrier methods. The latter show a clear decrease in barrier use in the course of time, whereas the frequent barrier users constantly combine the advantages of two family planning methods. Regarding the frequency of intercourse they are the sexually more active ones and show distinct sociodemographic characteristics. We could confirm the existence of three groups of NFP users, which differ significantly in their use of NFP as a family planning method. Despite these differences the low pregnancy rates indicate the conscious and risk-related sexual behavior of the group members.

---

Resumen Desde hace 10 años se realiza en Alemania un estudio prospectivo con el objeto de examinar el uso de la planificación familiar natural (PFN). Dado que los métodos naturales son métodos de conducta, las tasas de eficacia-uso, aceptabilidad y continuación se ven muy influidas por las modalidades de la conducta sexual. En consecuencia, efectuamos un análisis de la conducta sexual entre usuarias de PFN, asimismo porque frecuentemente era un tema tabú o había sido idealizado. Con nuestra base de datos de 1.211 clientas y 21.591 ciclos, pudimos identificar un grupo de 300 mujeres, todas recién iniciadas en la práctica de la PFN, con 5.900 ciclos anticonceptivos, que contribuyeron al menos 12 ciclos con un registro fiable de su actividad sexual. Se analizaron diferentes grupos con métodos de análisis de modelos de varianza y regresión a fin de determinar diferencias significativas en su conducta sexual con respecto a la estructura sociodemográfica y tiempo de uso. Casi la mitad de todas las mujeres combinan sistemáticamente el elemento de percepción de la fertilidad de la PFM con otros métodos de planificación familiar. Utilizan métodos de barrera en más del 60% de sus ciclos. La mitad restante de las mujeres no usan barreras adicionales o lo hacen sólo en aproximadamente el 7% de sus ciclos. Estas últimas señalan una clara reducción en el uso de métodos de barrera en el curso del tiempo, mientras que las usuarias frecuentes de estos métodos combinan constantemente las ventajas de los dos métodos de planificación familiar. Con respecto a la frecuencia de las relaciones sexuales, son las más activas sexualmente y señalan características socioeconómicas distintivas. Pudimos confirmar la existencia de tres grupos de usuarias de PFN, que difieren significativamente en su uso de la PFN como método de planificación familiar. A pesar de estas diferencias, las bajas tasas de embarazo indican la conducta sexual consciente y relacionada con el riesgo observada en los miembros de los grupos.

---

Resumé Une étude prospective en cours depuis 10 ans en Allemagne examine le recours au planning familial naturel (PFN). Les méthodes naturelles étant liées au comportement, les taux d'efficacité, d'acceptabilité et de poursuite sont très influencés par les régularités observées dans les types de comportement sexuel. Nous avons donc procédé à une analyse du comportement sexuel chez les sujets qui ont recours au PFN, et aussi parce que, par le passé, ces méthodes étaient souvent interdites ou idéalisées. Dans notre base de données portant sur 1.211 sujets et 21.591 cycles, nous avons pu identifier un groupe de 300 femmes, toutes débutantes du PFN, correspondant à 5.900 cycles de contraception. Celles-ci ont fourni des renseignements fiables sur leur activité sexuelle concernant au moins 12 cycles. Différents groupes ont fait l'objet d'analyses de variance et de modèles de régression en vue de cerner des différences significatives dans leur comportement sexuel par rapport aux conditions socio-démographiques et à la durée d'utilisation. Près de la moitié des femmes associent systématiquement l'élément connaissance de la période de fécondite de la méthode de PFN à d'autres méthodes de planning familial. Elles ont recours à des barrières pendant plus de 60% de leurs cycles. Quant à l'autre moitié, elles n'utilisent jamais d'autres barrières, ou pendant 7% de leurs cycles seulement. Avec le temps, ces dernières utilisent de moins en moins les barrières, alors que les femmes du premier groupe associent constamment les avantages de deux méthodes de planning familial En ce qui concerne la fréquence des rapports sexuels, ces dernières sont les plus actives et présentent des caractéristiques socio-économiques bien distinctes. Il a été possible de confirmer l'existence de trois groupes ayant recours au PFN, de manières très différentes les unes des autres. Malgré ces différences, les faibles pourcentages de grossesses montrent que les membres de ce groupe sont conscients des risques liés au comportement sexuel.

     

Low-dose progestogen contraception and the nursing mother

Breast feeding, though an important and efficient contraceptive method, suffers from one major limitation: the contraceptive protection it offers the nursing mother ends abruptly without giving any physical indication of the return of fertility. Barrier methods and progesterone-only hormonal contraceptives, either in the oral, implant or injectable form, appear to be the primary contraceptive alternative for the nursing mother today. They neither adversely affect lactation, nor does the minute quantity of progesterone (NET or LNG) transferred to the infant affect its growth and physical well-being. Puerperal insertion of IUD carries an inherent risk of pelvic inflammatory disease, high expulsion rates and menorrhagia, once menses resume. Combination contraceptives affect both the quality and quantity of breastmilk; hence they are not recommended. Sterilization is a permanent method and therefore useful only when the family has been completed.

---

Resumen Si bien el amanantamiento es un método anticonceptivo importante y eficiente, tiene una gran limitación, es decir, que la protección anticonceptiva que ofrece a la madre lactante cesa abruptamente sin dar ninguna indicación fisica del retorno de la fecundidad. Los métodos de barrera y los tipos de anticonceptivos hormonales con progesterona solamente, ya sea en forma oral, de implante o inyectable, parecen ser la alternativa anticonceptiva primaria para la madre lactante hoy en dia. Ninguno de los dos afecta adversamente la lactancia y la cantidad muy pequeña de progesterona (NET o LNG) transferida al bebé no afecta su crecimiento ni bienestar fisico. La colocación puerperal del D.I.U. presenta un riesgo inherente de enfermedad pélvica inflamatoria, altas tasas de expulsión y menorragia al reanudarse la menstruación. Los anticonceptivos combinados afectan tanto la calidad como la cantidad de leche materna y, por consiguiente, no son recomendados. La esterilización es un método terminal y por este motivo es útil sólo cuando la familia ha quedado completa.

---

Resumé Bien que méthode contraceptive importante et efficace, l'allaitement est sérieusement restrictif en ce sens que la protection contraceptive qu'il offre à la mère cesse soudainement sans donner aucun signe physique du retour à la fécondité. Il semble que, de nos jours, les méthodes de barrières et les types de contraceptifs hormonaux à la seule progestérone, qu'ils soient sous forme de pilules, d'implants ou d'injections, soient les solutions les plus adaptées dans le cas d'allaitement maternel, puisque ni les unes ni les autres de ces méthodes n'ont d'effets indésirables sur la lactation et que l'infime quantité de progestérone (NET ou LNG) transmise à l'enfant ne compromet nullement la croissance et le bien-être du nouveau-né. L'insertion d'un DIU en période puerpérale comporte en soi un risque de maladie pelvienne inflammatoire, des taux d'expulsion élevés, et des ménorragies lorsque reprennent les menstruations. Les contraceptifs combinés modifient tant la qualité que la quantité de lait chez la mère et sont donc déconseillés. La stérilisation est une méthode terminale et, de ce fait, n'est utile que si la famille est au complet.

     

The use of lactational amenorrhea as a fertility regulating method

Resumen Hace muchos años que se conoce el efecto regulador de la fertilidad ejercido por el amamantamiento. Sin embargo, este efecto ha sido tanto sobrestimado como subestimado. Ello se debe principalmente al desconocimiento de los acontecimientos asociados con el amamantamiento que determinan su efecto anticonceptivo. Se sabe ahora que el amamantamiento en sí no es un método anticonceptivo particularmente eficaz o seguro. Por otra parte, el período de amenorrea asociado con el amamantamiento, que se denomina comúnmente amenorrea de la lactancia, proporciona un grado importante de efecto anticonceptivo. Este efecto anticonceptivo de la amenorrea de la lactancia se advierte en particular durante los primeros 6 meses del posparto. El uso de la amenorrea de la lactancia durante los primeros 6 meses del posparto por parte de mujeres que amamantan todo el tiempo o durante la mayor parte del tiempo se conoce como método de amenorrea de la lactancia, o LAM. Es muy importante para los proveedores de servicios y para las clientas comprender la diferencia entre el uso sólo del amamantamiento y el uso de la LAM para regular la fertilidad, ya que su eficacia anticonceptiva es considerablemente diferente.

---

Résumé L'effet de l'allaitement sur la fécondité est connu depuis de nombreuses années. Cet effet a cependant été à la fois surestimé et sous-estimé, surtout en raison des connaissances lacunaires que nous avons sur les événements associés à l'allaitement responsables de l'effet contraceptif. On sait maintenant que l'allaitement en soi n'est pas un moyen de contraception particulièrement efficace et fiable. D'autre part, la période d'aménorrhée associée à l'allaitement, communément appelée aménorrhée de lactation, offre un haut degré d'effet contraceptif. Cet effet est particulièrement sensible pendant les 6 premiers mois du postpartum. Le recours à cette aménorrhée de lactation pendant les 6 premiers mois après l'accouchement par des femmes allaitant entièrement ou presque leurs nouveaux-nés est dénommé Méthode de l'aménorrhée de lactation (LAM). Il est essentiel que les services de contraception et leurs clientes saisissent la différence entre le recours au seul allaitement et la méthode LAM pour une régulation de la fécondité: leur efficacité contraceptive diffère énormément.

---

---

Presented at the IX World Congress on Human Reproduction, Philadelphia, USA, 28 May–2 June 1996     

Clinical evaluation of quinacrine pellets for chemical female sterilization

Under the auspices of the Coordinating Board of Indonesian Fertility Research (BKS PENFIN), a clinical trial was undertaken to examine the safety and effectiveness of the quinacrine pellet method for nonsurgical female sterilization. One hundred women were selected to receive 3 monthly insertions of 250 mg of quinacrine and were followed up at 1, 3, 6 and 12 months after the third insertion. Socioeconomic data and complaints and menstrual patterns at each insertion and every follow-up visit were recorded, as were all failures. The life-table failure rate was determined to be 3.1. The continuation rate in this study was 96% at 1 year. Just over one-fifth of the women had amenorrhea by the third insertion, but most returned to normal by 1 year, and it appears that this amenorrhea was transient in nature. The method proved to be safe and effective, suggesting that larger clinical trials are in order.

---

Resumen Bajo los auspicios del Consejo de Coordinación de Indonesia para la investigación de la fecundidad (BKS PENFIN) se realizó un ensayo clínico a fin de examinar la seguridad y eficacia del método no quirúrgico de esterilización femenina mediante bolitas de quinacrina. Una dosis de 250 mg de quinacrina fue administrada por inserción cada 3 meses a cien mujeres seleccionadas que fueron seguidas 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses después de la tercera inserción. Los datos socioeconómicos, las quejas y la evolución del ciclo menstrual fueron registrados en el momento de cada inserción y en cada visita de seguimiento, así como todos los fracasos del método. El porcentaje de fracasos en la tabla de supervivencia fue de 3,1 y el porcentaje de continuación en este estudio fue del 96% después de un año. Algo más de la quinta parte de las mujeres tuvieron amenorrea a la tercera inserción pero en la mayoría de los casos el ciclo se normalizó al cabo de un año. Por consiguiente, parece que la amenorrea es de índole pasajera. Este método demostró ser seguro y eficaz, haciendo pensar que sería conveniente pasar a ensayos clínicos más amplios.

---

Resumé Sous l'égide du Conseil de coordination indonésien pour la recherche en matière de fécondité (BKS PENFIN), un essai clinique a été entrepris en vue d'examiner la sécurité et l'efficacité de la méthode non chirurgicale de stérilisation féminine à l'aide de pellets de quinacrine. Une dose de 250 mg de quinacrine a été administrée par insertion tous les 3 mois à cent femmes sélectionnées qui ont été suivies 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après ls troisième implantation. Les données socio-économiques, les plaintes et l'évolution du cycle menstruel ont été enregistrées au moment de chaque insertion et à chaque visite de suivi, comme l'ont été également tous les échecs de la méthode. Le pourcentage d'échecs dans la table de survie a été établi à 3,1 et le taux de continuation pour cette étude était de 96% après un an. Légèrement plus d'un cinquième des femmes s'étaient plaintes d'aménorrhée à la troisième insertion mais, pour la plupart, le cycle s'est normalisé au bout d'un an. Il semble donc que l'aménorrhée soit de nature passagère. Cette méthode s'est révélée sûre et efficace, laissant penser qu'il serait bon de procéder à des essais cliniques de plus grande envergure.

     

Potential acceptors of Norplant implants in comparison with recently sterilized women in Sri Lanka

This paper analyzes data from a population-based survey fielded in Sri Lanka, which showed that almost half of the women interested in using Norplant contraceptive subdermal implants were actually those who wanted to limit childbearing, a pattern also found in international Norplant clinical studies. A comparison between recently sterilized women and professed limiters of potential Norplant users showed the limiters to be socio-economically and demographically a significantly different group of women from those sterilized. Among several variables analyzed, the most important factor distinguishing the two groups was their relative economic status. Further comparison of the limiters with professed spacers interested in using Norplant showed that the spacers were yet another distinct category of women, the most important characteristic distinguishing between the two groups being the total number of living children. The preliminary results suggest that the Norplant implants system is not necessarily a substitute for sterilization; it appears potentially a popular method among those who want no more children but are not ready to accept sterilization. These findings that the potential Norplant implants users represent different gradients of women in the population have implications for provider counseling and user satisfaction as well as continuation.

---

Resumen En este trabajo se analizan los datos provenientes de un estudio efectuado en la población de Sri Lanka, que indicó que casi la mitad de las mujeres interesadas en utilizar implantes anticonceptivos subcutáneos Norplant eran efectivamente las que deseaban limitar sus embarazos, constatación efectuada igualmente en estudios clínicos internacionales realizados con tales implantes. Una comparación entre mujeres recientemente esterilizadas y usuarias potenciales de Norplant que manifestaron que deseaban limitar los nacimientos señaló que estas últimas constituían un grupo de mujeres que presentaban, desde el punto de vista económico y demográfico, diferencias significativas respecto de las mujeres esterilizadas. Entre las diversas variables analizadas, el factor más importante que distinguió a los dos grupos fue su respectivo nivel económico. Por otra parte, una comparación entre las mujeres que deseaban limitar los nacimientos y las que manifestaban que deseaban espaciarlos y se interesaban por el método Norplant indicó que estas últimas constituían incluso otra categoría de mujeres; la característica más importante que distinguía a los dos grupos fue el número total de hijos con vida. Los resultados preliminares sugieren que el método de implantes Norplant no es necesariamente una solución que reemplaza a la esterilización. Potencialmente, este método parece ser popular entre las mujeres que no desean tener más hijos pero que no están dispuestas a aceptar la esterilización. El hecho de que se pudieran definir, entre las usuarias potenciales de implantes Norplant, diferentes categorías de mujeres en la población tiene repercusiones en cuanto a los servicios de asesoramiento, la satisfacción de las usuarias y la continuación del método.

---

Resumé Cet exposé analyse les données résultant d'une étude effectuée dans la population du Sri Lanka, qui a révélé que près de la moitié des femmes intéressées par l'utilisation des implants contraceptifs sous-cutanés Norplant étaient effectivement celles qui souhaitaient limiter leurs grossesses, constatation faite également lors d'études cliniques internationales conduites sur ces implants. Une comparaison entre, d'une part des femmes récemment stérilisées et, d'autre part des utilisatrices potentielles de Norplant ayant affirmé qu'elles souhaitaient limiter les naissances, a fait apparaître que ces dernières consituaient un groupe de femmes présentant, du point de vue économique et démographique, des différences significatives par rapport à celles qui avaient été stérilisées. Parmi plusieurs variables analysées, le statut économique respectif était l'élément le plus important distinguant les deux groupes. De plus, une comparaison entre les femmes souhaitant limiter les naissances et celles qui déclaraient vouloir les espacer et s'intéresser à la méthode Norplant a montré que ces dernières constituaient encore une autre catégorie de femmes, la caractéristique la plus importante distinguant les deux groupes étant le nombre total d'enfants vivants. Les résultats préliminaires suggèrent que la méthode d'implants Norplant n'est pas forcément une solution de remplacement à la stérilisation. Potentiellement, cette méthode semble être une méthode d'élection pour les femmes qui désirent ne plus avoir d'enfants mais qui ne sont pas prêtes à accepter la stérilisation. Le fait que l'on ait pu définir, parmi les utilisatrices éventuelles d'implants Norplant, différentes catégories de femmes dans la population, a des incidences à la fois sur les services de guidance, sur la satisfaction des utilisatrices et sur la continuation de la méthode.

     

Contraception in Spain

This report analyzes various aspects of contraception in Spain. One notable finding is the wide socioeconomic, cultural and health variation among regions.Since 1975 a significant drop in the birth rate has been observed overall. Twenty per cent of the women studied at risk of pregnancy are using oral contraceptives. The most widespread contraceptive method is stillcoitus interruptus, followed by oral contraception and the condom, as well as the rhythm method. The highest use of oral contraceptive and IUDs is seen in Catalonia (20% and 26% respectively) followed by Andalusia, Madrid and Valencia.Although contraception has only recently become legal in Spain, it is widely available either without charge or very inexpensively; all methods including abortion are available.At present, priority is given to special interest groups such as women in special circumstances, teenagers, etc. and to special programs like Integrated Care for Women which includes contraception, STD, pregnancy monitoring, early diagnosis of gynaecologic cancer and menopause.

---

Resumen En este informe se analizan diversos aspectos des uso de anticonceptivos en España. Un resultado notable es la gran variación socioeconómica, cultural y sanitaria entre las distintas regiones.Desde 1975 se ha observado un gran disminución de la tasa de natalidad en general. El 20% de la mujeres estudiadas corren el riesgo de quedar embarazadas utilizando anticonceptivos orales. El método anticonceptivo màs difundido continúa siendo el del coito interrumpido, seguido de los anticonceptivos orales y el preservativo, al igual que el método del ritmo. El mayor uso de anticonceptivos orales y de DIU se observa en Cataluña (20% y 26%, respectivamente) seguida de Andalucía, Madrid y Valencia.Si bien el uso de anticonceptivos es legal en España desde hace poco tiempo, se hallan ampliamente disponibles en forma gratuita o bien muy económica; se dispone de todos los métodos, incluso el aborto.Actualmente se da prioridad a grupos de intereses especiales, tales como mujeres en circunstancias especiales, adolescentes, etcétera y a programas especiales como el de Atención Integral de la Mjuer, que comprende anticonceptivos, enfermedades transmitidas por contacto sexual, monitorización del embarazo, diagnóstico precoz del càncer ginecológico y menopausia.

---

Resumé Le présent article analyse les différents aspects de la contraception en Espagne. Une constatation notable a été faite, â savoir qu'il existe de larges variations socio-économiques, culturelles et sanitaires entre les différentes régions.Depuis 1975, on a observé dans l'ensemble un déclin significatif du taux de naissances. Vingt pour cent des femmes comprises dans l'étude risquant une grossesse utilisaient les contraceptifs oraux. La méthode contraceptive la plus fréquente est encore le coït interrompu, suivie de la contraception orale et du condom, ainsi que la méthode des rythmes. La contraception orale et les DIU sont les méthodes les plus utilisées en Catalogne (respectivement 20% et 26%), puis viennent l'Andalousie, Madrid et Valencia.Bien que la contraception n'ait été légalisée que récemment en Espagne, elle est largement accessible, soit gratuitement soit â des prix très modestes; toutes les méthodes sont disponibles, y compris l'interruption de grossesse.Actuellement, la priorité est accordée â des groupes particuliers, par exemple â des femmes dans des circonstances spéciales, des adolescentes, etc. et â des programmes spéciaux tels que les Services de santé intégrés pour les femmes', qui portent sur la contraception, les MST, le suivi de la grossesse, le dépistage de cancers gynécologiques et la ménopause.