经自然孔道内镜外科的研究进展

外科手术是治疗疾病的重要手段,但同时也给患者带来创伤和痛苦.以腹腔镜技术为代表的现代外科实现了外科历史性的突破,微创理念日益深入人心.在此基础上,一些学者提出经自然孔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surlgery,NOTES)的概念~([1-2]),即通过人体的自然孔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入软性内镜,分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔,在内镜下完成各种外科手术.从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、美观的效果.但NOTES技术难度较高,多数研究尚处在动物实验阶段,临床研究有限,主要是在腹腔镜辅助下完成,还有许多问题需要解决.     

经自然腔道内镜手术——微创外科新前沿

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),是一种新出现的、结合内镜与腹腔镜技术经由自然腔道(如:口、肛门、阴道、尿道等)对腹腔内病变进行诊断和治疗的手术方法.于2004年由KALLOO等首先开展,因其具有无需腹部手术切口、消除了切口相关并发症、减少腹腔内粘连、术后疼痛轻、恢复快等潜在优势而得以迅速发展,现已进入临床应用阶段,是继腹腔镜手术之后微创外科的又一技术革新.     

单孔法腹腔镜阑尾切除术手术配合及护理

单孔法腹腔镜阑尾切除术是经脐部入路进入腹腔将阑尾切除,腹部无瘢痕,符合微创外科新起的经自然孔道的内镜手术（NOTES）理念。该术式具有术后疼痛减少、更加微创、可研发腹腔镜或传统手术难以解决的问题等优势。我院近期完成此手术25例,术后恢复良好。现将25例手术配合报告如下。     

机器人辅助单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用

在外科学的发展史中,妇科是最早全面普及内镜技术的学科之一。从传统的多孔腹腔镜,到单孔腹腔镜,再到经阴道自然腔道的“无孔”内镜手术;由2D、3D腹腔镜到机器人手术系统;腹腔镜技术在妇科领域迅猛发展。单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single site surgery,LESS）和Da Vinci机器人手术系统结合,产生的机器人辅助单孔腹腔镜技术（robotic-as－sisted LESS,R-LESS）已能够完成多种良恶性手术,是安全可行的,也是微创手术领域的重大突破。     

内镜时代肝外胆道结石的微创治疗研究进展

近年来随着微创外科理念和内镜技术的发展,肝外胆道结石的治疗也迎来了新的发展,内镜辅助手术由于其微创、精准等优点逐渐取代传统手术方式成为治疗胆石病的重要手段。临床上腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜技术的综合应用实现了治疗方案的多样化。本文就肝外胆道结石的微创治疗研究进展作一综述。     

胃癌的外科治疗与微创理念

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,据美国癌症协会统计,2008年全世界新发胃癌98.96万例,居癌症发病第4位。近年来,尽管化疗、放疗、分子靶向治疗等内科治疗手段飞跃发展,手术仍然是胃癌患者获得治愈的主要方法。近20年来,随着内镜、腹腔镜及达·芬奇机器人等微创外科技术的进步,微创理念逐渐深入外科治疗的各个领域,在某种程度有替代传统开腹手术的趋势。微创治疗的优势不仅确保了胃癌外科治疗的根治性,而且可将手术创伤最小化及术后生命质量最大化。目前胃癌常用的微创外科治疗方法包括：内镜治疗、腹腔镜手术、达·芬奇机器人辅助手术等。但对于个体化的患者,是否适合微创治疗以及适合哪种微创治疗,常需多个学科专家共同讨论,而其中外科医生是否具有微创理念及其对相关循证医学证据的掌握程度,决定了患者的最终治疗是否科学。本文将胃癌分为早期和进展期分别对胃癌的各种微创外科治疗方法进行回顾和论述,旨在基于循证医学证据与同道共同探讨胃癌的微创外科治疗理念,使我国胃癌微创外科治疗方法的选择更加规范。     

胆道外科的发展及前瞻

随着胆道疾病谱的变化、手术技术的进步以及治疗理念的提升,胆道外科的临床工作从以治疗原发性胆管结石为主,发展到以治疗胆囊结石及继发性胆管结石为主,再到以治疗胆道肿瘤为主;开腹手术的方式被不断改进,腹腔镜及内镜微创治疗得以普及,机器人辅助外科系统的应用也取得一些成果。各项指南及临床路径的实施使胆道疾病的治疗从经验性治疗进展为规范性治疗,     

妇科微创手术理念及经阴道手术未来

微创外科的发展经历了近百年的历史，涉及临床所有专业，在手术治疗中尤为突出。妇科微创技术主要通过经阴道手术、内镜技术及介入治疗实现。内镜技术从最初的宫腔镜、腹腔镜检查，发展到如今在宫腔镜、腹腔镜下几乎可以完成各种妇科疾病的治疗。放射及超声等介入治疗也是微创手术不可或缺的措施。然而各种术式均有其利弊，随着微创理念的深入，经阴道手术的价值越来越被临床医师及患者肯定。经阴道手术在全子宫切除术、子宫肌瘤剔除、盆底重建方面优势明显。经阴道手术的适应证也随着手术技能的提高而不断扩展，势必会在未来手术中得到更广泛的应用。临床医师应该掌握各种手术方式，又要彰显自己的特长，针对具体疾病选择最适宜的手术方案，在保证手术效果及安全性的前提下，尽量选择微创手术，使患者受益。     

上尿路结石腔内治疗进展

随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经内镜腔内碎石术及腹腔镜取石术等，其中腔内碎石的进展尤其令人瞩目。现将近年来上尿路结石的腔内治疗进展综述如下。     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（Natural orifice transluminal endoscopicsurgery,NOTES）又称为“无瘢痕手术（searless surgery）”或“阿努比斯（Anubis）手术”,它是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进人腹腔和胸腔进行手术,术后患者体表没有手术刀口和瘢痕,实现了“无瘢痕”手术。NOTES把微创的理念推进到一个新的高度,现已成为外科领域的研究热点。NOTES不只是简单的新的内镜技术,还包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展

近年来随着内镜微创技术的发展,内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）及其衍生术式在早期胃癌（early gastric cancer,EGC）诊疗中的应用越来越广泛,如经口牵引辅助下ESD （DFC-ESD）、基于前哨淋巴结导航的腹腔镜与内镜联合手术（LECS）、内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）等具有创伤小,安全性高等优势。本文就ESD在早期胃癌临床治疗中的应用进展进行综述。     

经肛门内镜微创手术治疗中低位早期直肠癌的近期疗效

目的 比较经肛门内镜微创手术(TEM)与腹腔镜直肠前切除术治疗中低位早期直肠癌疗效。方法 回顾性分析2017年6月至2019年6月徐州医科大学附属医院收治的63例中低位早期直肠癌患者,按手术方法分为两组,其中36例行腹腔镜全直肠系膜切除手术设为腹腔镜组,27例行经肛门内镜微创手术设为内镜组。比较两组的手术指标、Wexner评分、术后并发症。结果 内镜组的手术时间、肛门排气时间、术后住院时间明显短于腹腔镜组,术中出血量明显少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后3个月与术后6个月Wexner评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05),但术后3个月与术后6个月内镜组Wexner评分明显低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组和内镜组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄及切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P0.05),但内镜组的并发症总发生率明显低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经肛门内镜微创手术与腹腔镜手术均是治疗中低位早期直肠癌良好的保肛手术方法,而经肛门内镜微创手术的手术时间更短、出血量更少、更有利于患者术后恢复。     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是以软式内镜为治疗工具,不经皮肤切口。而是经阴道口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法。自Wilk[1]提出NOTES概念及Kalloo等心[2]发表经胃内镜动物腹腔探查的实验报告后,NOTES成为国内外研究热点,目前已从动物实验进入初步临床应用阶段。现对NOTES的发展历史、研究现状、手术器械发展及其技术展望作综述。     

新世纪微创妇科的现状与发展

一个多世纪以前，医学鼻祖希波克拉底曾经预言：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然病程更差”。进入21世纪，以生物医学、器官移植与微创治疗为标志的革命性变革正在创造着现代医学的崭新格局，改变着临床医疗的思维方法。微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融入了外科学治疗的各个领域。正是在微创医疗的强劲东风中，迎来了妇科微创时代全面发展的崭新局面。现如今，微创意识已经成为妇科临床的共识，微创诊疗已经深入到各级医疗机构并成为常规项目，以宫腔镜为代表的经自然腔道手术和以传统腹腔镜为主体，与之相互交映的单孔腹腔镜、免气腹腹腔镜、微型腹腔镜、机器人腹腔镜以及经自然腔道等微创手术，正在逐步成为新世纪妇科医师的必备技能。     

单孔腹腔镜在妇科的发展现状及展望

随着"无瘢痕手术"设想的提出,自然腔道内镜手术的兴起,减少医源性创伤,使手术方式越来越微创是每位外科医师的愿望。经脐单孔腹腔镜技术不仅具有传统腹腔镜手术的优点,而且还可隐藏手术瘢痕,该技术自被引入微创外科领域以来,越来越受到人们的重视。现回顾单孔腹腔镜称谓的由来;国内外,尤其是在妇科的发展过程及应用现状;介绍单孔腹腔镜的特点及在技术上的改进,并对单孔腹腔镜的未来进行展望。     

内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值及安全性。方法回顾性分析我院2008年2月～2011年7月收治的胆囊结石患者40例的临床资料,分为内镜微创保胆取石术组（EndoscoPic Minimally Invasive Cholecystolithotomy,EMIC）20例和腹腔镜胆囊切除术组（Laparo-scopic Cholecystectomy,LC）20例比较观察两组间手术时间,术中出血量,肛门排气时间,术后住院时间,住院费用及并发症等。结果两组手术时间、住院费用及术中出血量无明显差异,无统计学意义（P〉0.05）,EMIC组术后排气时间及住院时间均明显少于LC组（P〈0.05）,且无术后腹泻等消化不良症状。结论内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术相比,具有安全性高,痛苦轻、康复快、并发症少等优点,既达到了微创治疗的目的 ,同时保持了胆道的完整性及胆囊功能,值得推广。     

胰腺癌外科治疗进展

胰腺癌恶性程度高，是当今“癌中之王”。外科治愈性切除是胰腺癌患者长期生存的先决条件。近年来，随着腹腔镜手术的兴起，外科已经进入微创时代；胰腺癌化疗、放疗和免疫治疗也有长足进展，并从术后辅助治疗走向术前新辅助治疗，多学科合作（MDT）成为肿瘤治疗新模式。本文介绍胰腺癌术前新辅助治疗、微创手术及以微创为核心的MDT模式。     

经自然腔道取出标本手术联合加速康复外科理念治疗乙状结肠及直肠上段癌86例

目的:对于乙状结肠及直肠上段癌的患者实行经自然腔道取出标本手术联合加速康复外科理念治疗,分析其临床效果。方法:将86乙状结肠及直肠上段癌的患者平均分为两组实施不同的治疗,分别给予经自然腔道取出标本手术联合加速康复外科理念治疗(研究组)和经腹腔镜联合加速康复外科理念治疗(对照组),分析患者的住院时间和首次排气时间。结果:研究组患者住院时间、首次排气时间均短于对照组,组间数据对比差异明显P0.05。结论:乙状结肠及直肠上段癌对患者的生活有较大的影响,实施经自然腔道取出标本手术联合加速康复外科理念治疗显著提高了患者的护理效果,促进患者的恢复,值得临床推广。     

经自然孔道内镜外科学

经自然孔道内镜外科学（natural orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES）系利用人体自然开口和管腔，将内镜穿破管壁进人体腔进行内镜下手术的外科学，是一门介于腹腔镜和软式内窥镜间新兴的学科。软式内镜长期以来局限于消化管腔内的检查和治疗，然而最近创新性的尝试打破了传统的观念——内镜穿破了胃壁进入腹腔进行手术。