血压变异与静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后的相关性

目的 观察急性缺血性脑卒中静脉溶栓过程中血压波动幅度与患者预后的关系,以指导急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓期间的血压管理,提高急性缺血性脑卒中超早期治疗的疗效.方法 选择2013年9月至2015年12月在我院脑血管病中心诊断为急性缺血性脑卒中并在时间窗内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的患者198例,其中男性125例、女性73例,年龄22～91岁,平均年龄(67.6±12.8)岁.根据NIHSS评分评价患者神经系统功能缺损,采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评价患者预后.监测静脉溶栓开始及溶栓过程中血压变化水平,评估指标包括均值(mean)、极大值(max)、极小值(min)、极差(max-min)、标准差(SD)、连续变异度(successive variation,SV)等.在各基线资料的校正下,采用logistic回归分析评估血压参数对远期预后的影响.结果 患者溶栓前NIHSS分值、发病至溶栓开始的时间、平均溶栓前收缩压(So)、平均溶栓前脉压(P0)以及在静脉溶栓过程中最大收缩压(S.)、收缩压连续变化(SsV)、最大收缩压连续变化(Ssvmax)、舒张压最大值(Dmax)、舒张压连续变化(DSV)、最大舒张压连续变化(DSVmax)等为影响临床结局的相关因素.多因素logistic回归分析表明发病至治疗时间短、溶栓前NIHSS评分低、溶栓前收缩压值低,溶栓过程中连续的收缩压及舒张压血压变异率低为预后良好的独立预测因素.结论 静脉溶栓预后与溶栓开始时的收缩压、脉压及溶栓过程中血压变异率直接相关.血压的变异率越大,即血压的波动越明显,对预后越不利.维持稳定的血压有助于改善预后.     

静脉溶栓治疗后不明原因早期神经功能恶化相关因素和临床特征分析

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者行静脉溶栓治疗后不明原因早期神经功能恶化（END）的相关因素及临床特征。方法 纳入2016年1月至2018年2月于我院脑血管病中心连续登记的发病4.5 h内接受单纯重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者。不明原因END定义为发病24 h内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较基线增加≥4分,且影像学检查未发现确切机制。比较不明原因END与无END AIS患者的一般资料和治疗前临床数据,同时分析不明原因END AIS患者的临床特征。结果 纳入患者258例,其中无END患者243例（94.2%）,不明原因END患者15例（5.8%）。相比无END患者,不明原因END患者中糖尿病比例高,入院至静脉溶栓时间（DNT）长,差异均有统计学意义（χ²=6.093,P=0.048;Z=2.055,P=0.040）。15例不明原因END患者溶栓前NIHSS评分较低[5（4,9）分],急性脑卒中Org 10172治疗试验（TOAST）分型以小动脉闭塞最多（11例,73.3%）,梗死部位以内囊后肢（6例,40.0%）和脑桥腹内侧（6例,40.0%）最多。结论 糖尿病、DNT延长可能是AIS患者静脉溶栓治疗后发生不明原因END的危险因素。不明原因END常见于小动脉闭塞AIS,NIHSS评分较低,梗死部位主要为内囊后肢和脑桥腹内侧。     

TyG指数对阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值

目的 探讨甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数对阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后的预测价值,并联合多因素建立联合预测模型。方法 回顾性分析2019年1月至2022年10月抚顺市中心医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者302例的临床资料,根据溶栓90 d时m RS评分分为预后良好组（n=193）和预后不良组（n=109）。采用单因素及多因素logistic回归分析影响不良预后的危险因素并建立预测模型。利用受试者操作特征（ROC）曲线分析模型的预测效能。结果 多因素logistic回归分析结果显示,溶栓前NIHSS评分高和TyG指数≥9.37是AIS患者不良预后的独立危险因素。成功建立了AIS患者预后的预测模型：Logit (Y)=-17.167+1.681×TyG指数+0.147×溶栓前NIHSS评分。TyG指数的最佳截断值为9.37。TyG指数、溶栓前NIHSS评分、联合变量（Y）预测溶栓后90 d AIS患者预后不良的ROC曲线下面积分别为0.713、0.705和0.787,联合变量（Y）的ROC曲线下面积最大。结论 Ty G指数≥9.37和溶栓前NIH...     

高龄急性脑梗死静脉溶栓治疗的有效性和安全性分析

目的探讨高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法将337例发病4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者分为高龄（≥80岁）溶栓组75例和非高龄溶栓组262例。并将211例高龄急性脑梗死非溶栓治疗的患者作为高龄非溶栓组,予抗血小板聚集治疗。比较高龄溶栓组与高龄非溶栓组、非高龄溶栓组的基线资料和治疗效果,分析高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。结果高龄溶栓组患者基线NIHSS评分、症状性脑出血发生率均高于高龄非溶栓组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,两组患者90d良好预后、病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。NIHSS评分≥10分组中,高龄溶栓组患者90d良好预后优于高龄非溶栓组,差异有统计学意义（P＜0.01）,但两组患者症状性脑出血、病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高龄溶栓组患者90d良好预后劣于非高龄溶栓组,且病死率高于非高龄溶栓组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）,两组症状性脑出血发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示,高龄并非静脉溶栓90d良好预后的影响因素（OR=0.562,95%CI：0.301~1.047,P＞0.05）。结论高龄不影响急性脑梗死静脉溶栓预后,神经功能缺损较重的高龄急性脑梗死患者可能从静脉溶栓中获益,且并不一定会增加症状性脑出血的发生。     

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后早期中性粒细胞与淋巴细胞比值水平与预后的相关性分析

目的：分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗后早期中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平与预后的相关性。方法：选取2021年1月—2022年7月于江苏省中医院卒中中心进行阿替普酶静脉溶栓治疗的159例AIS患者作为研究对象。溶栓治疗后随访90 d,将改良Rankin量表评分为0～2分的患者纳入预后良好组,3～6分的患者纳入预后不良组。分析AIS静脉溶栓患者预后的影响因素,采用Logistic回归分析AIS静脉溶栓患者预后的独立影响因素;采用受试者操作特征曲线分析NLR水平预测AIS患者溶栓后预后不良的价值。结果：年龄、NLR水平、溶栓后NIHSS评分是AIS静脉溶栓患者预后的独立影响因素(P<0.05)。NLR水平对AIS患者溶栓后不良预后有一定预测意义,溶栓后NIHSS评分对AIS患者溶栓后预后不良的预测价值较高。结论：NLR、溶栓后NIHSS评分对AIS患者溶栓后预后不良均有一定预测价值。     

80岁以上急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓治疗效果及预后影响因素分析

目的探讨80岁以上急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性、有效性及90d临床预后的影响因素。方法回顾性分析接受阿替普酶静脉溶栓治疗的201例26~90岁的急性缺血性脑卒中患者,比较≥80岁组（31例）及＜80岁组（170例）的基线资料[性别、发病至静脉溶栓时间、发病前改良Rankin量表（mRS）评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、吸烟史、高血压、高脂血症、房颤、冠心病、糖尿病、充血性心力衰竭、血糖、溶栓前收缩压、体重、PLT、纤维蛋白原、尿酸]及临床结局（90dmRS评分）、症状性出血转化率。分析比较≥80岁组预后良好者（90dmRS≤2分,20例）与预后不良者（90dmRS＞2分,11例）的基线资料、出血风险。结果≥80岁组与＜80岁组的基线资料、临床结局、出血风险差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在≥80岁组中,预后良好者与预后不良者之间的基线NIHSS评分、症状性出血转化率差异均有统计学意义（均P＜0.05）,其余项目比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论0~4h内对80岁及以上的患者进行rtPA静脉溶栓治疗的安全性与有效性与80岁以下患者相似。基线NIHSS、症状性出血转化可能与90d临床预后不良相关。     

急性脑梗死静脉溶栓后脑出血转化的相关因素分析

目的 研究急性脑梗死静脉溶栓脑出血转化(hemorrhagic transformation,HT)的相关危险因素.方法 选取内蒙古自治区人民医院神经内科2014年11月至2015年11月收治的急性脑梗死溶栓治疗患者112例,比较脑出血转化组和无脑出血转化组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、房颤、吸烟、梗死面积、发病至溶栓的间隔时间、溶栓前后的收缩压和舒张压、溶栓前后美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分.采用logistic回归分析上述因素与溶栓脑出血转化的相关性.结果 急性脑梗死患者共112例,经溶栓治疗后发生HT 22例.HT组溶栓后1h收缩压高于无HT组(P＜0.05),HT组高脂血症患者比例高于无HT组(P＜0.05),HT组房颤患者比例高于无HT组(P＜0.05),HT组大面积脑梗死患者比例高于无HT组(P＜0.05),HT组溶栓前NIHSS评分高于无HT组(P＜0.05).Logistic回归分析显示溶栓1h后收缩压、高脂血症、房颤、大面积脑梗死和溶栓前NIHSS评分与溶栓后脑出血转化独立相关.结论 影响急性脑梗死静脉溶栓脑出血转化的相关因素有溶栓1h后收缩压、高脂血症、房颤、大面积脑梗死和溶栓前NIHSS评分.     

阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效及预后影响因素分析

目的观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效,分析阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中预后的影响因素。方法回顾性分析2015年7月至2016年7月于我院接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者37例临床资料,用NIHSS评分评价患者神经功能缺损程度,用mRS评分评价患者预后,并分析影响溶栓治疗预后的因素。结果阿替普酶治疗前和治疗后24h NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。阿替普酶治疗后3个月,预后良好组21例,预后不良组16例,分析得出入院时收缩压、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓开始时间是影响阿替普酶治疗预后的独立危险因素。结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中能明显改善患者神经功能缺损程度,改善患者预后。入院时收缩压、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓开始时间是影响阿替普酶治疗预后的独立危险因素。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值对不伴感染症状的急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的预测价值

目的　探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对不伴感染症状的急性缺血性卒中（AIS）患者静脉溶栓后3个月预后的预测价值。方法　选择2016年7月至2021年12月郑州人民医院神经内科收治的200例不伴感染症状AIS患者为研究对象,患者应用注射用阿替普酶静脉溶栓;于静脉溶栓后3个月行改良Rankin Scale（mRS）评分,根据mRS评分将患者分为预后良好组（n=160）和预后不良组（n=40）。比较2组患者的年龄、性别、吸烟、既往史（包括高血压、卒中、糖尿病、心房颤动、冠状动脉性心脏病）及入院时NLR、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。应用多因素logistic回归分析不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月预后的影响因素,受试者操作特征（ROC）曲线评估NLR对不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月预后的预测价值。结果　预后不良组患者的年龄、入院时NIHSS评分、NLR显著高于预后良好组（P<0.05）;预后良好组与预后不良组患者的性别分布、吸烟比例、有高血压史比例、有卒中史比例、有糖尿病史比例、有心房颤动史比例、有冠状动脉性心脏病史比例及总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院时年龄［比值比(OR)=1.044,95%置信区间（CI）:1.009~1.082,P<0.05］、NIHSS评分（OR=6.966,95%CI:2.801～17.327,P<0.001）和NLR（OR=1.165,95%CI:1.018~1.333,P<0.001）是不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月不良预后的独立影响因素。NLR评估不伴感染症状AIS患者静脉溶栓不良预后的ROC曲线下面积为0.636,最佳界值为 3.39,敏感度、特异度分别为57.5%、75.6%。结论　入院时NLR是不伴感染症状AIS患者静脉溶栓后3个月不良预后的独立影响因素,可作为评估静脉溶栓后3个月不良预后的预测指标。     

血小板与中性粒细胞比值对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者功能结局的预测价值

目的：探讨血小板与中性粒细胞比值（PNR）对急性缺血性脑卒中（AIS）静脉溶栓患者功能结局的预测价值。方法：接受静脉溶栓治疗的AIS患者182例,根据发病90天时改良Rankin量表评分分为功能结局良好组126例和功能结局不良组56例。比较两组基线临床资料,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估PNR对AIS静脉溶栓患者功能结局的预测价值,多因素Logistic回归模型分析功能结局不良的独立危险因素。结果：与功能结局良好组比较,功能结局不良组年龄、心房颤动构成比、基线NIHSS评分、平均动脉压、中性粒细胞计数明显增高,PNR、前循环梗死构成比明显下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,低PNR、基线NHISS评分、年龄和平均动脉压是AIS静脉溶栓患者功能结局不良的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,PNR预测AIS静脉溶栓患者功能结局的曲线下面积为0.722(P<0.01),最佳截断值为33.71,敏感度为0.825,特异度为0.679。结论：PNR对AIS静脉溶栓患者功能结局具有一定的预测价值,低PNR是功能结局不良...     

NLR在急性缺血性脑卒中患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值。方法选取2022年4月至2023年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的经临床和影像学检查证实为AIS的患者236例为研究对象,根据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型151例、心源性栓塞型30例、小动脉闭塞型55例。比较不同TOAST分型AIS患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NI-HSS）、改良Rankin量表（mRS）、Essen卒中风险评分量表（ESRS）评分、中性粒细胞绝对值（N）、NLR、红细胞分布宽度（RDW）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体、同型半胱氨酸（Hcy）、IL-6、IL-10的差异。根据入院时NIHSS、mRS、ESRS评分结果,采用单因素及多因素二元logistic回归分析影响AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的因素。ROC曲线评估实验室指标判断AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的效能。采用Spearman秩相关分析AIS患者NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分的相关性。结果不同TOAST分型AIS患者年龄、NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分、N、NLR、RDW、hs-CRP、D-二聚体、Hcy、IL-6、IL-10水平比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素分析显示,NLR是AIS患者神经功能损伤程度的独立影响因素（P＜0.05）。NLR、hs-CRP、D-二聚体是AIS患者神经功能预后状况的独立影响因素（均P＜0.05）。NLR、D-二聚体是AIS患者复发风险的独立影响因素（均P＜0.05）。NLR判断AIS患者神经功能损伤程度的最佳截断值为2.52,灵敏度为0.734,特异度为0.528,AUC为0.670。NLR联合hs-CRP、D-二聚体判断AIS患者神经功能预后状况的最佳截断值为0.40,灵敏度为0.718,特异度为0.730,AUC为0.781。NLR联合D-二聚体判断AIS患者复发风险的最佳截断值为0.42,灵敏度为0.736,特异度为0.661,AUC为0.736。Spearman秩相关分析显示,NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分均呈正相关（rs=0.291、0.358、0.277,均P＜0.001）。结论NLR在AIS患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中具有一定临床价值,NLR联合hs-CRP、D-二聚体等指标可有效提高AIS患者神经功能预后评估的效能。     

后循环脑梗死患者出血性转化的危险因素和预后相关性分析

目的：研究并探讨影响后循环脑梗塞溶栓治疗后出现出血性转化的危险因素及与预后相关性。方法：150例后循环梗死患者接受静脉尿激酶（80～150万IU ）溶栓治疗,根据是否有出血性转化分成出血性转化组（ HT）和非出血性转化组（ NHT）两组。观察D－二聚体及纤维蛋白原降解物水平（ FDP ）、血小板、血糖、血脂等的变化;并采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS ）、以修正的Rankin指数评分（ MRS）评价患者神经功能缺损情况,评价后循环溶栓治疗的远期疗效。并对可能与出血性转化相关的因素进行回归分析。结果：HT的发生率为24％;HT组总胆固醇（ TC ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）均显著低于NHT组（P＜0．05）;HT组NIHSS、纤维蛋白原降解物（FDP）、D－二聚体高于NHT组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。 Logistic回归分析显示,NIHSS评分、TC、LDL－C、D－二聚体、纤维蛋白原降解物是发生出血性转化的危险因素（ P＜0．05）。尿激酶输注后6h两组患者血浆D－二聚体均有不同程度升高,HT组明显,24h后再次升高。尿激酶输注后12h两组患者FDP 水平均下降,而HT组降低最显著。溶栓后90d两组NIHSS评分及MRS评分均较溶栓前明显降低,有统计学差异（ P＜0．05）。结论：NIHSS评分、FDP、D二聚体、TC、LDL－C是后循环脑梗死发生出血性转化的危险因素,且溶栓治疗能改善患者远期预后。     

重组组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中患者MMSE评分的影响研究

目的 探讨重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中（AIS）患者简单智能精神状态（MMSE）评分的影响。方法 回顾性分析2016 年5 月～2019 年1 月我院收治的78 例急性AIS 患者临床资料,按照入院顺序随机分为观察组与对照组,对照组给予丁苯酞与马来酸桂哌齐特,观察组在对照组基础上给予rt-PA 静脉溶栓治疗,比较两组患者临床疗效、神经功能损伤、MMSE 评分及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为94.87%,显著高于对照组的74.36%（P＜0.05）;治疗后,两组患者不同时间点NIHSS 评分均较治疗前下降,且观察组显著低于对照组（P＜0.05）;治疗后,两组患者不同时间点MMSE 评分均较治疗前升高,且观察组显著高于对照组（P＜0.05）;两组患者牙龈出血、颅内出血和泌尿道出血发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论rt-PA 静脉溶栓治疗急性AIS 疗效显著,可减轻神经功能缺损症状,促进认知功能恢复,且能够减少并发症。     

不同时间窗脑梗死溶栓后颅内出血及对预后的影响

目的 探讨不同发病时间窗超急性期脑梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓后颅内出血情况及对预后的影响.方法 对135例急性期脑梗死患者经过多模式MRI筛选后rt-PA静脉溶栓治疗,分为＜4.5h、4.5～6h和6～12h3组,观察3组患者在溶栓后颅内出血情况,以及对预后的影响.结果 3组时间窗患者在溶栓后颅内出血转化的情况差异无统计学意义（P＞0.05）,溶栓后颅内出血情况与基线NIHSS评分有相关性,6～12h组病例在溶栓后血浆Fbg水平降低（P＜0.05）.结论 基线NIHSS评分高者行rt-PA溶栓治疗易发生出血转化,对于发病时间较长、并且基线Fbg水平偏低的患者,为减少溶栓后出血的风险,应慎重溶栓.     

时间窗内阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效分析

目的 探讨时间窗内阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的效果及神经功能恶化的危险因素。方法 选取2016年8月—2017年12月在衡水市人民医院就诊的急性脑梗死患者143例为研究对象。收集患者的性别,年龄,体重指数,个人史,合并症,基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,发病至溶栓时间,基线血压、血糖、低密度脂蛋白水平,观察上述指标与患者溶栓结局的关系。结果 143例患者中84例（58.74%）结局良好（结局良好组）,结局不良患者59例（41.26%）（结局不良组）。单因素分析显示,两组的饮酒、房颤史、基线收缩压和基线舒张压比较,差异无统计学意义（P >0.05）;两组的性别、年龄、体重指数、吸烟、发病至溶栓时间、高血压、糖尿病、高脂血症、基线NIHSS评分、基线血糖、基线低密度脂蛋白比较,差异有统计学意义（P <0.05）。发病至溶栓时间［R=4.274（95% CI：2.085,8.169）］、基线NIHSS评分［R=1.459（95%CI：1.238,2.054）］、基线血糖［R=1.794（95% CI：1.317,2.576）］和基线低密度脂蛋白［R=2.246（95% CI：1.872,3.417）］是导致溶栓结局不良的危险因素。结论 发病至溶栓时间、基线NIHSS评分、基线血糖、基线低密度脂蛋白是导致溶栓结局不良的独立危险因素,对急性脑梗死患者静脉溶栓前应综合考虑这些因素,并进行针对性干预,以改善静脉溶栓的预后。     

急性缺血性卒中患者溶栓治疗早期神经功能改变相关因素及对预后的影响

目的探讨急性缺血性卒中患者溶栓早期神经功能变化的相关因素及对预后的影响。方法收集就诊于浙西南地区6家大型综合性医院的151例在4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床资料,根据早期神经功能改善（ENI）即溶栓后24h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较溶栓前减少≥8分或者NIHSS评分下降至0或1分,将患者分为ENI组和非ENI组,比较两组患者的临床资料和预后。根据早期神经功能恶化（END）即溶栓后24hNIHSS评分较溶栓前增加≥4分,将患者分为END组和非END组,比较两组的临床资料和预后。通过logistic回归分析影响ENI和END的相关因素。结果ENI组31例（20.5%）;END组11例（7.3%）。ENI组90d良好预后（改良Rankin量表评分≤1分）的患者比例较非ENI组高[83.9%（26/31）与25.8%（31/120）,P＜0.05],END组90d良好预后的患者比例较非END组低[0.0%（0/11）与40.7%（57/140）,P＜0.05]。logistic回归分析显示年龄（OR=0.963,95％CI：0.931～0.996,P＜0.05）与ENI存在相关性,溶栓前血糖（OR=1.171,95％CI：1.012～1.371,P＜0.05）和颅内出血转化（OR=4.156,95％CI：1.141～15.137,P＜0.05）与END存在相关性。结论ENI和END对溶栓后的3个月预后具有重要影响,影响静脉溶栓早期神经功能变化的主要因素是年龄、溶栓前血糖和颅内出血转化。     

静脉溶栓对合并心房颤动的急性脑梗死患者的疗效观察

目的观察合并心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效。方法选择在4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的163例急性脑梗死患者为研究对象,根据是否存在心房颤动分为房颤组39例和非房颤组124例。比较两组患者临床资料、溶栓后7d的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、90d改良的Rankin量表（mRS）评分、颅内出血转化及症状性颅内出血的发生率,并采用logistic回归分析房颤对急性脑梗死静脉溶栓预后的影响。结果房颤组患者高龄（≥80岁）、颅内出血转化的比例均明显高于非房颤组（均P＜0.01）;但两组在症状性脑出血、90d预后良好（mRS评分0~1分）方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。logistic回归分析结果表明,入院时NIHSS评分（OR=0.822,95%CI：0.751~0.900,P＜0.01）、肺部感染（OR=5.101,95%CI：1.739~14.959,P＜0.01）与急性脑梗死静脉溶栓90d预后良好存在相关性;年龄（OR=1.096,95%CI：1.006~1.194,P＜0.05）与颅内出血转化存在相关性;入院时NIHSS评分（OR=1.285,95%CI：1.061~1.556,P＜0.05）是90d病死的独立危险因素。心房颤动与急性脑梗死静脉溶栓后的90d预后良好、颅内出血转化、病死等均未见相关（均P＞0.05）。结论心房颤动所致急性脑梗死的比例随年龄增长逐渐增高。房颤不是急性脑梗死静脉溶栓预后良好的独立危险因素,通过溶栓治疗仍能获益,同时不增加症状性脑出血的发生率。     

不同部位脑白质病变对急性缺血性脑卒中 rt-PA静脉溶栓患者临床预后的影响

目的 探讨不同部位脑白质病变(white matter lesions, WMLs)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)静脉溶栓患者临床预后的影响。方法 收集笔者医院2014年7月~2021年2月发病4.5h以内接受rt-PA静脉溶栓治疗的合并有脑室旁白质病变(periventricular white matter lesions, PWMLs)或深部白质病变(deep white matter lesions, DWMLs)的前循环AIS患者129例。根据Fazekas评分量表评分分为PWMLs组(2~3分)和DWMLs组(2~3分)。根据90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(3~6分)。收集患者的基线资料和临床资料,分析不同部位WMLs对临床预后的影响。结果 PWMLs组与DWMLs组在年龄、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);PWMLs组脑卒中复发比例、预后不良发生比例均明显高于DWMLs组(P均<0.05)。预后良好组与预后不良组溶栓前血糖(P=0.028),血同型半胱氨酸(P=0.001)、溶栓前NIHSS评分(P<0.001)、TOAST分型(P=0.038)、WMLs部位(P=0.025)、脑卒中复发比例(P<0.001)方面比较,差异有统计学意义。多因素回归分析后发现,PWMLs较DWMLs(OR=8.92,P=0.037)溶栓前NIHSS评分(OR=1.67,P<0.001)、脑卒中复发(OR=19.97,P=0.003)是前循环AIS静脉溶栓90天预后不良的危险因素。结论 合并有PWMLs的前循环AIS静脉溶栓患者脑卒中复发率更高,发病后90天神经功能恢复更差。与DWMLs比较,PWMLs能够更好地预测前循环AIS静脉溶栓患者的临床预后。     

CT灌注成像联合CT血管成像对急性缺血性脑卒中患者溶栓效果的评价

目的 探讨CT脑灌注成像(CTP)联合头颈CT血管成像(CTA)对急性缺血性脑卒中（AIS）患者阿替普酶静脉溶栓效果的评估价值。方法 选取该院神经内科发病≤3 h且已接受阿替普酶静脉溶栓治疗AIS患者62例。按溶栓1h后神经功能缺损（NIHSS）评分下降≥18%设为有效组（n=36）,NIHSS评分下降或增加<18%设为无效组（n=26）,比较两组患者脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）及CTA图像早期CT评分（ASPECTS）,分析ASPECTS评分与CTP参数单独及联合评估溶栓效果的价值。结果 有效组NIHSS评分、MTT及TTP均低于无效组（P<0.01）,CBV、CBF及ASPECTS评分均高于无效组（P<0.01）;ASPECTS评分联合CTP参数评估AIS患者溶栓效果的AUC、95%CI、敏感度及准确度(分别为0.896、0.802～0.976、91.7%、94.4%)均高于单独指标对AIS患者的评估。结论CTP联合头颈CTA对AIS患者阿替普酶静脉溶栓效果有重要的评估价值,可为临床后续治疗方案的选择提供科学的...     

时间管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响

目的 分析静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及预后,探讨时间管理对疗效的影响.方法 将2013年9月至2015年12月在我院脑血管病中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的198例急性缺血性脑卒中患者,按溶栓后24 h NIHSS评分分为有效组(n=74)及无效组(n=124),单因素分析两组患者的临床资料,logistic回归分析影响疗效的因素;按3个月时改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(n=157)及预后不良组(n=41),单因素分析两组患者的临床资料,logistic回归分析影响疗效的因素.同时比较有效组及无效组间从发病至用药的各段时间的差异,评价时间管理对预后的影响.结果 有效组和无效组患者溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓开始的时间及冠心病史差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),溶栓前NIHSS评分低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前无冠心病史是疗效良好的独立预测因素.预后良好组与预后不良组患者的年龄、发病时的血糖水平、患者的糖尿病史、房颤史、溶栓前NIHSS评分、溶栓前GCS评分及发病至溶栓开始的时间差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),溶栓前NIHSS评分低是预后良好的独立预测因素.在时间管理上,有效组与无效组患者,发病至溶栓开始的时间差异有统计学意义(P＜0.01),且主要是由发病至就诊时间的差异(P＜0.01)导致的.结论 在急性缺血性脑卒中患者的rt-PA静脉溶栓治疗中,溶栓前NIHSS评分低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前无冠心病史预示rt-PA静脉溶栓疗效良好,溶栓前NIHSS评分低预示静脉溶栓预后良好.降低患者发病至就诊的时间可提高静脉溶栓的疗效.