全身麻醉复合硬膜外麻醉对开胸手术患者苏醒质量及炎症反应的影响

<正>开胸手术作为中高危手术,手术创伤较大,由于手术损伤、麻醉药物、术后疼痛等一系列刺激极易产生强烈的应激反应,不利于患者术后恢复~([1])。经临床实践发现,单纯全身麻醉开胸手术患者术后极易出现认知功能障碍、烦躁等并发症,对患者精神、机体损伤严重,且将加重临床治疗、护理负担~([2])。而经研究指出,这可能与手术应激、麻醉方式等有关,故采取何种麻醉方式以降低患者术后身心不利损伤为临床关注的焦点~([3])。目前全身麻醉复合硬膜外麻醉凭借镇痛作用时效长、起效快等优点在临床外科手术中逐渐推广~([4])。鉴于此,本研究将观察全身麻醉复合硬膜外麻醉对开胸手术患者苏醒质量及炎症反应的影响,现报告如下。     

不同麻醉方法老年手术患者苏醒期躁动比较

目的 比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉老年手术患者苏醒期躁动情况,探讨降低术后躁动的麻醉方法.方法 择期手术老年患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,完全随机法分为2组,每组20例,分别给予全凭静脉麻醉（A组）和静吸复合麻醉（B组）.2组患者全麻诱导成功后插入气管导管.A组麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10 ～20 μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg· kg-1·h-1.B组麻醉维持采用吸入1％ ～3％七氟醚并复合静脉泵注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6～10μg· kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg· kg-1·h-1.保持2组患者的血流动力学平稳,并用肌松监测仪监测使2组患者达到相同的肌松程度,2组患者手术结束前5 min给予芬太尼2μg/kg,同时静脉接镇痛泵进行术后镇痛,所有患者未使用催醒药.记录2组患者拔管时间和躁动评分.结果 A组拔管时间、躁动发生率明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 全凭静脉麻醉可以降低老年手术患者麻醉苏醒期躁动的发生率.     

不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响

目的探讨两种不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者术后苏醒时间及认知功能恢复的影响。方法选择2012年1月至2012年7月宁夏医科大学总医院择期行膝关节置换术的老年患者80例,随机分为单纯全身麻醉40例为A组,全身麻醉复合硬膜外麻醉40例为B组,比较两组患者的麻醉效果。结果 A组患者术中麻醉药用量、出现吞咽反射时间、拔管时间、完全清醒时间及术后1、2、3d的简易精神状态检查表(MMSE)评分与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉能够明显减少全身麻醉药的用量、缩短术后拔管时间,减少术后认知功能障碍的发生。     

不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响

目的探讨老年膝关节置换术中不同麻醉方式对患者苏醒时间、认知恢复所产生的影响。方法选取我院于2015年6月至2016年6月间收治的150例行膝关节置换术的老年患者进行研究,随机将患者分成A组、B组各75例,采用不同的麻醉方式。A组为全麻,B组给予全麻复合硬膜外麻醉,比较两组的苏醒时间、认知恢复情况、MMSE评分。结果 1就苏醒时间(拔管时间、完全清醒时间、吞咽开始时间)而言,B组短于A组,两组对比具有差异性(P0.05)。2 MMSE评分:术后1d、2d、3d,B组的MMSE评分明显高于A组,经统计软件比较有统计学意义(P0.05)。3 B组术后1-2d的认知功能障碍率低于A组,对比有差异(P0.05)。结论老年膝关节置换术实施前,对患者给予全麻复合硬膜外麻醉,有利于缩短病患的苏醒时间与认知功能恢复时间,值得临床推广。     

不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响

目的：研究两种麻醉方式对膝关节置换术患者认知恢复以及苏醒时间的实际影响。方法选取接受膝关节置换术的48例患者进行研究,并借助随机分组法将48例患者分为2组,各24例。对照组患者只接受全身麻醉,观察组患者先接受硬外膜麻醉,再接受全身麻醉,并观察2组患者的认知恢复情况以及苏醒时间。结果观察组患者的吞咽反射、拔管以及清醒等时间指标均短于对照组,在术后5d内认知障碍发生率小于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,表明观察组患者选择的麻醉方式更佳。结论将全身麻醉以及硬外膜麻醉进行联合,可减少膝关节病患者的术后苏醒时间,并降低患者术后认知障碍发生率,值得麻醉科推广。     

地佐辛对老年腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响

目的：观察地佐辛和舒芬太尼对老年腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响。方法：选择2012年3月至2012年11月广州市中医医院收治的60例行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象．随机分为D1组、D2组、S组．每组各20例,分别于手术结束前30min静脉注射地佐辛0．1mg／kg、0．15mg／kg和舒苏太尼0．1μg／kg。观察患者自主呼吸恢复时间（T1）、苏醒时间（T2）、拔除气管导管时间（T3）;记录缝合皮肤前、拔除气管导管即时、拔除后1、5、10min患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HK）和Riker镇静躁动评分（SAS评分）。结果：D1、D2组T1、B值低于S组（P〈0．05）,D1组1、2短于D2组（P〈0．05）;D1、D2组SBP、DBP、HR在拔除气管导管即时,拔除后1、5min比S组低（P〈0．05）。结论：与舒芬太尼相比,静脉注射地佐辛0．1mg/kg用于老年腹腔镜手术患者全身麻醉,麻醉苏醒快,患者血流动力学改变小。     

不同麻醉方式对老年高血压手术患者的影响分析

目的探讨不同麻醉方式对老年高血压手术患者的影响。方法对我院2010年1月—2012年12月收治的120例需要进行手术的老年高血压患者随机分为观察组和对照组,对照组患者单纯给予全身麻醉,观察组患者给予全身麻醉联合硬膜外阻滞进行麻醉。结果观察组患者在手术60 min和拔管时肾上腺素、皮质醇明显比对照组患者低(P<0.01);观察组患者在手术60 min、切皮时、拔管时的内皮素水平明显比对照组患者低。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞能够对老年高血压手术患者在术中的应激反应进行有效调节,值得在临床上使用和推广。     

不同全麻维持方式对胃肠外科手术患者苏醒期躁动的影响

目的:探讨不同全麻维持方式对胃肠外科手术患者苏醒期躁动的影响。方法:择期胃肠外科手术患者160例,相同麻醉方案诱导后,分为4组(每组40例),A组全凭静脉麻醉;B1和B2组静吸复合麻醉,B1组手术结束前停止吸入麻药时间≤25min,B2组手术结束前停止吸入麻药时间>25min;C组全凭吸入麻醉(术毕间断吸除机械无效腔气体)。记录手术时间、麻醉维持时间和苏醒期躁动发生率。结果:4组手术时间和麻醉维持时间比较,差异均无统计学意义(F=0.498和0.870,P>0.05)。4组躁动发生率相比,差异有统计学意义(χ2=18.824,P<0.001),其中B1组躁动发生率高于其他3组(P<0.008)。结论:全凭静脉麻醉,全凭吸入麻醉及静吸复合麻醉、停止吸入麻药到手术结束时间>25min者躁动发生率低,麻醉医师可根据患者情况选择适合的麻醉维持方式。     

不同全麻维持方式对胃肠手术患者苏醒期躁动的影响

目的 探讨不同全麻维持方式对胃肠外科手术患者苏醒期躁动的影响。方法 选取我院2011-01～2013-05间120例胃肠外科择期手术患者为研究对象,按照不同的麻醉方法分为四组,A组30例患者给予全凭静脉麻醉;B组给予静吸复合麻醉,手术结束前停止吸入麻醉药物时间在25 min以内;C组给予静吸复合麻醉,手术结束前停止吸入麻醉药物时间在25 min以上;D组全凭吸入麻醉,观察四组患者苏醒期躁动情况。结果 通过四组的对比分析,四组的手术时间和麻醉维持时间比较无明显差异(P＞0.05),无统计学意义;A组苏醒期躁动发生率为6.7%,B组苏醒期躁动发生率为36.7%,C组苏醒期躁动发生率为6.7%,D组苏醒期躁动发生率为10.0%,B组苏醒期躁动发生率明显的高于A组和C组以及D组,且数据的比较具有明显的差异(χ²=7.23,χ²=7.23,χ²=6.26,P＜0.05),统计学有意义。结论 临床中对于胃肠外科手术患者实施全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉以及予静吸复合麻醉,手术结束前停止吸入麻醉药物时间在25 min以上的麻醉方法均可行,能够有效的降低躁动,临床医师可以有效的依据患者的基本情况进行选取麻醉方法。     

老年患者开胸手术的麻醉处理

资料与方法 2004年1月～2009年1月收治老年患者80例，男58例，女22例；年龄65—81岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均为择期手术。手术种类：食管及胃底贲门癌根治术55例，纵膈肿瘤切除3例，肺叶切除术21例，剖胸探查术1例。术前72例（90％）有≥1种程度不等的合并症，包括高血压29例，冠心病心律失常23例，糖尿病8例，慢性支气管炎和肺气肿3例，营养不良、贫血、水电解质紊乱等15例。     

麻醉苏醒护理联合保温护理对老年全身麻醉患者苏醒期生命体征、应激反应及苏醒期躁动的影响

目的 探讨麻醉苏醒护理联合保温护理在老年全身麻醉患者苏醒期中的应用效果。方法 方便选择2020年4月—2022年4月厦门大学附属第一医院收治的行手术治疗的老年全身麻醉患者130例,依据随机数表法分成两组,每组65例。对照组行常规护理干预,观察组行麻醉苏醒护理联合保温护理干预。比较两组患者术前及苏醒期生命体征指标(心率、收缩压、舒张压、体温)水平、应激反应指标(肾上腺素、去甲肾上腺素、C反应蛋白)水平以及苏醒期躁动发生情况、并发症发生情况。结果 苏醒时,观察组生命体征指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。苏醒时,观察组肾上腺素水平(107.43±14.63)pmol/L、去甲肾上腺素水平(152.87±15.65)pmol/L以及C反应蛋白水平(54.23±6.42)ng/L均低于对照组,差异有统计学意义(t=14.071、6.112、12.433,P<0.05)。观察组患者躁动发生率为6.15%,低于对照组的23.08%,差异有统计学意义(χ²=7.459,P<0.05)。护理后,观察组并发症总发生率为9.23%,低于对照组的32....     

术中体温异常对开胸手术患者麻醉苏醒期血压以及凝血状态的影响

目的分析术中体温异常增高与减低对开胸手术患者麻醉苏醒期血压以及凝血状态的影响。方法研究选取本院就诊并接受开胸手术的患者155例分为三组:体温异常增高组、体温异常减低组和体温正常对照组。检测并比较患者术后苏醒时间、血压水平以及凝血状态(a PTT,PT,TT,Fbg)结果苏醒时间以体温异常减低组最长,对照组最低(P0.05);患者术后24 h血压情况,体温异常增高组水平最高,体温异常减低组最低(P0.05);患者术后24 h凝血状态情况,体温异常增高组患者TT水平最高,Fbg水平最低(P0.05)。结论体温异常增高或减低均会对患者术后的苏醒状况以及血压产生影响,体温异常减低组患者苏醒慢,体温异常增高组血压水平最高,且凝血状态倾向低凝。     

术前不同导尿时机对全身麻醉手术患者苏醒期躁动及满意度的影响

目的探讨术前不同导尿时机对全身麻醉手术患者苏醒期躁动及满意度的影响。方法收集2016年1月至2018年10月于周口市中医院择期行腹部手术治疗的96例患者的临床资料,患者均为男性。按照干预方案分为甲、乙、丙3组,各32例。甲组:术前4 h留置导尿。乙组:麻醉诱导前导尿。丙组:麻醉诱导后导尿。观察患者躁动评分、满意度情况。结果甲组躁动评分最低,乙组次之,丙组躁动评分最高,差异有统计学意义(均P<0.05);甲组满意度最高,乙组次之,丙组满意度最低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论术前不同导尿时机对全身麻醉手术患者苏醒期躁动及满意度有不同的影响,术前4 h留置导尿患者苏醒期躁动少,满意度高,值得临床推荐。     

不同全身麻醉方法对老年患者长时间手术后麻醉苏醒的影响

目的 分析不同全身麻醉方法对老年患者长时间手术后麻醉苏醒的影响.方法 选择80例择期行手术的神经外科老年患者为研究对象,将患者均分为异丙酚+七氟醚复合麻醉组和先异丙酚后七氟醚麻醉组,各40例,对比2组患者的麻醉苏醒效果及苏醒后不良反应.结果 先异丙酚后七氟醚麻醉组患者的拔管时间(13.2±5.2)min、苏醒时间(10.2±3.2)min、指令下握拳(19.2±6.8)s、指令下活动下肢(19.6±7.6)s、定向恢复力(回答姓名)时间(20.5±5 3)s、术后疼痛VAS评分(4 7±1.3),复合麻醉组患者的拔管时间(14.9±5.6)min、苏醒时间(17.6±8.8)min、指令下握拳(28.3±1 1.7)s、指令下活动下肢(29.5±11.3)s、定向恢复力(回答姓名)时间(31.2±13.2)s、术后疼痛VAS评分(4.8±1.3),苏醒时间、指令下握拳、指令下活动下肢、定向恢复力(回答姓名)时间差异有统计学意义(P＜0.05),拔管时间和术后疼痛VAS评分差异无统计学意义.复合麻醉组2例患者出现不良反应,恶心和烦躁各1例,先异丙酚后七氟醚麻醉组未出现不良反应患者,不良反应发生率差异无统计学意义.结论 先异丙酚后七氟醚麻醉效果显著,可加快患者苏醒时间.     

不同麻醉药物对全麻苏醒期患者躁动的影响

目的探讨不同麻醉药物对全麻苏醒期躁动（EA）的影响．方法将134例术后出现EA的患者随机分为A组（42例）、B组（45例）和C组（47例）,术后分别采用帕瑞昔布40mg、布托啡诺20μg／kg和曲马多1mg／kg,静脉注射．比较各组治疗后躁动的改善程度、VAS评分及Ramsay镇静评分等．结果治疗后,A组、B组患者EA的程度显著低于C组（P〈0．05）;治疗后,3组VAS评分显著下降,Ramsay镇静评分显著升高（P〈0．05）,其中C组VAS评分显著高于A组、B组,B组Ramsay镇静评分显著高于A组、C组（P〈0．05）;治疗后,B组患者苏醒时间、PACU停留时间显著高于A组、C组（P〈0．05）．结论帕瑞昔布治疗EA安全有效,可有效改善全身麻醉后EA患者的躁动程度,提高术后的镇静效果,缩短PACU停留时间．     

帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期的影响

目的 探讨新型镇痛药物帕瑞昔布钠(parecoxib sodium)对开胸手术患者全麻苏醒期的影响.方法 178例开胸手术患者随机分为3组:对照组(A组)、芬太尼组(B组)和帕瑞昔布组(C组).患者以丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉诱导及维持.关胸前B组患者给予芬太尼0.1 mg,C组患者给予帕瑞昔布钠40 mg.记录停麻醉药后5、10、15、20 min患者动脉血压(MAP)、HR及脑电双频指数(BIS),记录苏醒期躁动的发生,记录患者苏醒时间,测定患者入室5 min动脉血氧分压(Pa02)及血氧饱和度(Sa02％)并记录患者在PACU驻留时间.结果 (1)停麻醉药后10、15及20 min,B、C组MAP明显低于A组(P＜ 0.05,0.01);与A组相比,B组停药后及C组停药后15、20 min心率明显降低; (2)B组停药后5、10 min BIS值明显低于A、C2组; (3)B组苏醒时间明显长于A组(P＜0.05);C组PACU驻留时间明显短于A组(P＜0.05); (4)B、C2组苏醒期躁动发生率明显低于A组(P＜0.05); (5)C组Sa02及Pa02明显高于其余2组(P＜0.05).结论 镇痛药物帕瑞昔布钠可明显改善开胸手术患者术后通气,缓解循环波动,缩短苏醒时间及PACU驻留时间.     

不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学的影响

目的:对比分析两种麻醉方式对老年骨科患者血流动力学的影响。方法:选取2016年3月至2017年10月在我院行骨科手术的老年患者108例,随机分为实验组与对照组,每组各54例。对照组实施全凭静脉麻醉,实验组实施硬膜外麻醉。监测两组的血流动力学及POCD发生率。结果:T1、T2时间点时,两组患者的血压值差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者的HR在T2时最低,与T0时间点相比差异均有统计学意义(P0.05),但相同时间点的HR相比差异无统计学意义(P0.05)。T3时两组患者的血流动力学指标逐渐恢复至T0水平(P0.05)。麻醉后6h和12h时实验组的POCD发生率显著低于对照组(P0.05);24h后的POCD发生率无显著差异(P0.05)。结论:硬膜外麻醉在减轻血流动力学影响方面具有明显优势,适用于老年骨科手术。