肝上皮样血管内皮瘤的影像学表现及误诊分析

目的 总结肝上皮样血管内皮瘤（EHE）的影像学特征,并对误诊病例进行分析。方法 回顾性分析我院2015年2月至2021年12月经手术或穿刺病理证实为肝EHE的11例患者的临床及影像学资料。结果 11例患者均行MRI检查,2例行CT检查。10例表现为肝脏多发占位,1例表现为肝内单发实性占位,共78个病灶。术前误诊7例,其中4例误诊为肝转移瘤,1例误诊为肝内胆管细胞癌,1例误诊为血管瘤,1例误诊为良性病灶。CT检查显示病灶为不均匀低密度;MRI T1加权成像显示病灶为稍低信号,T2加权成像显示病灶为稍高信号,增强后病灶呈环形持续强化（9例）或云絮状渐进性强化（2例）。9例患者T2加权成像病灶出现晕征,5例出现多发结节互相融合,7例见肝包膜皱缩征,7例MRI增强检查门静脉期见棒棒糖征,6例病灶内见血管穿行。结论 肝EHE易误诊,但仍具有一定的影像学特征。熟悉肝EHE的影像学特征有助于提高其诊断准确率。     

CT诊断肝内周围型胆管细胞癌

目的 探讨肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）的螺旋CT表现特征。方法 回顾性分析17例经病理证实的肝内胆管细胞癌的螺旋CT扫描资料。所有病例均行平扫及三期动态增强扫描。结果 病灶位于肝左叶10例,右叶7例。病灶呈肿块型11例,浸润狭窄型4例,腔内生长型2例。平扫均呈低或略低密度,增强后6例病变动脉期边缘强化显著,门脉期和延迟期呈渐进性、向心性强化;4例三期均示不均匀强化;7例动脉期强化不明显,门脉期和延迟期以周边强化为主,中心可见条索状、网状强化。10例可见病变局部肝叶萎缩,12例可见肝内胆管扩张,淋巴结转移5例,肝内血管受侵7例,肝内转移2例。结论 肝内周围型胆管细胞癌的CT表现具有一定特征性,动态增强CT扫描是诊断该病的重要手段。     

动脉期强化不明显肝脏占位性病变的CT表现及其在鉴别诊断中的意义

目的：研究在螺旋CT动态增强扫描中动脉期强化不明显肝脏占位性病变的CT表现,分析其特征并进行鉴别。方法：收集118例在CT增强扫描中动脉期强化不明显肝脏占位性病变患者的资料,分析比较其基本CT征象、特征性表现及强化方式。结果：118例肝脏占位性病变患者中,肝转移瘤40例,肝脓肿29例,肝内胆管细胞癌21例,肝细胞癌17例,肝脏炎性假瘤6例,肝淋巴瘤5例;单发54例,多发64例;边缘清晰24例,边缘模糊94例;病变位于肝右叶41例,肝左叶26例,肝左右叶50例,肝尾状叶1例;病变直径0.2~13.4 cm。40例肝转移瘤均呈边缘轻度强化,"牛眼征"出现率为12.50%（5/40）;29例肝脓肿均呈环形、蜂窝样强化,"双环征"和"气泡征"出现率均为13.79%（4/29）;17例肝内胆管细胞癌呈持续渐进强化,肝内胆管扩张、肝包膜凹陷和病灶内钙化出现率分别为57.14%（12/21）、23.81%（5/21）和9.52%（2/21）;17例肝细胞癌强化方式多种多样,肝脏形态轮廓改变、肝动脉扭曲增粗和血管受侵出现率分别为41.18%（7/17）、41.18%（7/17）和35.29%（6/17）;6例肝脏炎性假瘤中4例呈分隔以及结节样强化;5例肝淋巴瘤均呈轻度均匀强化,"血管漂浮征"出现率为40.00%（2/5）。结论：螺旋CT检查动脉期强化不明显肝脏占位性病变时,应结合CT征象及强化方式后进行综合判断,有助于为肝脏病变的定性及鉴别诊断提供重要依据。     

7例肝脏淋巴上皮瘤样癌临床病理特征及MRI表现

目的：探讨7例肝脏淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征及MRI表现。方法：回顾性分析2009年12月至2021年12月在温州医科大学附属第五医院经手术病理证实的7例肝脏淋巴上皮瘤样癌的临床病理及MRI资料。结果：7例患者中男2例,女5例,中位年龄54岁;4例乙型肝炎病毒阳性,丙型肝炎病毒均为阴性,其中1例合并肝硬化,并伴血清甲胎蛋白（AFP）水平升高（389.7 ng/mL）。病理诊断淋巴上皮瘤样肝细胞癌1例,淋巴上皮瘤样胆管细胞癌6例;镜下肿瘤组织内有大量淋巴细胞浸润;EBER原位杂交检测阳性6例。MRI表现为结节样5例,形态规则6例,边界清6例;T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI呈稍高信号2例,呈明显高信号5例;强化方式多样：I型（快进快出强化）3例;II型（持续环状强化）2例;III型（边缘性填充式强化）2例;I、II型病灶可见类包膜样强化;所有病灶均未出现瘤周异常强化、胆管扩张和或肝包膜凹陷。结论：肝脏淋巴上皮瘤样癌临床少见,预后相对较好,病理具有一定特征,MRI上多表现为类圆形的结节,强化方式多样,多见类包膜样强化。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断价值

目的：探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma,HAML）的CT特征及其诊断价值。方法：回顾性分析7例经手术或穿刺活检证实的HAML的CT表现。结果：CT平扫7例8个病灶均为不均匀低密度,其中5个可测及脂肪密度,1个可见低密度囊变区及高密度出血区。增强后动脉期8个病灶均显著不均匀强化,门脉期及延迟期6个病灶持续强化,5个病灶可见中心血管影。2例合并肾血管平滑肌脂肪瘤。结论：综合病灶中的脂肪成分以及动脉期显著不均匀强化、门脉期或延迟期持续强化、中心血管影等动态强化特征,大部分的HAML在术前都可以作出明确诊断,对部分少脂肪或/和缺乏典型强化特征的HAML要注意与其它肝脏病变相鉴别。     

富动脉血供肿块型肝内胆管细胞癌的MRI特征及其病理基础

目的：探讨富动脉血供肿块型肝内胆管细胞癌（IMCC）MRI特征及其病理基础。方法：回顾性分析2008年11月至2019年7月间丽水市中心医院经病理证实的IMCC患者首诊MRI资料。将肝内病灶在动脉期出现大面积明显强化的14 例IMCC患者（14 个病灶）纳入研究并分析病灶的影像特征,包括病灶一般情况、平扫和DWI信号表现、增强扫描强化表现及周围组织结构伴随征象。结果：富动脉血供IMCC多为结节或小肿块样,形态多较规则,边界均清晰;病灶在T1WI上呈较均匀的低信号;在T2WI及DWI上呈均匀或不均匀的高信号。强化表现共三型：I型共9（9/14）例,表现为动脉期整体或接近整体强化,增强后期持续稳定强化;II型4例（4/14）,表现为动脉期厚环状强化,增强后期持续稳定强化;III型1例（1/14）,表现为动脉期整体强化,门脉期快速廓清。7例（7/14）具有肝纤维化背景,6例（6/14）见动脉期瘤周一过性异常灌注强化,6例（6/14）可见延迟强化假包膜征。所有病例均未见明显脂肪变性、出血、胆管扩张及肝包膜凹陷。富动脉血供IMCC的病理特征是镜下肿瘤细胞分布密集含量多,同时可见丰富的血管裂隙;瘤内纤维间质分布疏松含量少,凝固性坏死及出血少见。结论：富动脉血供IMCC的MRI表现具有一定特征,可指导临床诊断。     

胆管错构瘤的临床病理表现与影像对照分析

目的通过对照分析胆管错构瘤的临床病理与影像学表现，提高对胆管错构瘤诊断和鉴别诊断的能力。方法回顾性分析19例经病理证实的胆管错构瘤患者的临床病理及影像学资料，对照分析其表现特征和相关性。结果胆管错构瘤好发于中年男性，发病隐匿。病理学上病灶由不同程度的杂乱胆管样结构和胆汁构成，以单发囊实性多见（63.2%），囊性者多见于较大病灶及多发者。影像学上病灶边缘欠规整，多发者病灶大小、密度/信号不一，可肝内散在分布或局限于某肝叶，而单发者病灶多位于肝包膜下。仅2例单发实性病灶轻度较均匀强化，余皆未见强化。结论胆管错构瘤的影像学表现与病灶的病理学特点、大小、分布具有一定的相关性，有助于其诊断和鉴别诊断。     

周围型肝内胆管细胞癌的CT表现特征

目的探讨周围型胆管细胞癌的CT特征性表现。方法回顾分析16例经病理证实的胆管细胞癌的CT资料。结果12例呈多囊改变,7例见包膜凹陷征,5例局部肝叶萎缩,动脉期有13例轻度强化,延迟期11例病灶持续强化,2例大片无强化区周边有不完整强化带。结论肝内低密度占位延时强化或大片无强化区周边有不完整强化带、局部肝脏包膜凹陷、肝叶萎缩伴肝内胆管扩张是周围型胆管细胞癌的CT表现特征。     

螺旋CT对肝内胆管细胞癌临床诊断价值的探讨

目的探讨螺旋cT对肝内胆管细胞癌的诊断价值,以便于进一步指导临床诊断与治疗。方法回顾性分析我院2003年1月。2009年6月收治的经手术病理证实的30例肝内胆管细胞癌的螺旋cT资料。结果30例肝内胆管细胞癌中经cT确诊,28例诊断正确,其余都诊为原发肝细胞癌,诊断符合率为93．3％（28／30）。肝内胆管细胞癌的螺旋CT平扫表现为不规则低密度肿块13例,无假包膜2例,病灶无明显占位效应3例。病灶所在肝叶萎缩8例,肿瘤周围胆管扩张4例。动脉期可见其周边轻度薄层强化改变,门静脉期可见病灶内部强化较动脉期明显,延迟期可见病灶内部强化范围较门静脉期扩大,可见病灶内部呈不均匀分隔状强化。结论螺旋CT平扫对肝内胆管细胞癌的诊断具有重要价值,对肝内胆管细胞癌的早期诊断及手术具有重要的指导作用。     

肝内胆管细胞癌患者的CT诊断研究

目的:探讨肝内胆管细胞癌患者的CT表现特征。方法:以YYNW院2014月至2015年8月收治的32例肝内胆管细胞癌患者为研究对象,回顾性分析总结患者的CT资料及临床资料。结果:32例患者中,位于肝门处15例、肝左叶和肝右叶分别为7例和5例、同时侵犯肝内胆管及肝门(混合型)5例;5例未显示胆管内肿块性病灶,27例门脉期和中动脉期病灶均匀强化;10例轻度强化,17例明显强化,使延迟扫描病灶密度降低,病灶边界显示清楚,无边缘强化或渐进性强化;3例患者可见胆囊内结石,5例患者可见肝内胆管结石;3例患者可见胆囊内结石,5例患者可见肝内胆管结石。结论:肝内胆管细胞癌患者的CT表现具有一定的特征性,对提高CT诊断准确率具有重要的作用。     

肝内胆管细胞癌患者的CT诊断研究

目的:探讨肝内胆管细胞癌患者的CT表现特征.方法:以YYNW院2014月至2015年8月收治的32例肝内胆管细胞癌患者为研究对象,回顾性分析总结患者的CT资料及临床资料.结果:32例患者中,位于肝门处15例、肝左叶和肝右叶分别为7例和5例、同时侵犯肝内胆管及肝门(混合型)5例;5例未显示胆管内肿块性病灶,27例门脉期和中动脉期病灶均匀强化;10例轻度强化,17例明显强化,使延迟扫描病灶密度降低,病灶边界显示清楚,无边缘强化或渐进性强化;3例患者可见胆囊内结石,5例患者可见肝内胆管结石;3例患者可见胆囊内结石,5例患者可见肝内胆管结石.结论:肝内胆管细胞癌患者的CT表现具有一定的特征性,对提高CT诊断准确率具有重要的作用.     

腮腺腺淋巴瘤的影像学诊断与病理分析

目的探讨腮腺腺淋巴瘤的影像学表现,并与病理相对照。方法回顾性分析经手术或活检病理证实的腮腺腺淋巴瘤41例,其中男39例,女2例,年龄30～75岁,平均60．2岁。41例患者中25例行CT检查;16例行MR检查。影像学重点观察病灶的数目、部位、大小、形态、边缘、密度、信号、强化特征、强化方式等。结果41个患者,共发现60个病灶;单侧单发51例（75．6％）,单侧多发和双侧多发共10例（244％）;其中位于腮腺浅叶41个病灶（68．3％）。病灶最大径0.6cm～4．6cm,平均2．5cm。60个病灶中,圆形／卵圆形45个（75％）;边界清晰者58个（96.7％）。25例行CT检查共发现35个病灶,增强扫描,病灶不均匀强化者25个,其中多以大于2.5cm的病灶为多。16例行MR检查共发现25个病灶,其中,T1WI多表现为等、稍高信号,T2WI全部信号为混杂信号,增强后病灶呈轻中度强化者20个,明显强化5个。相应的病理所见：肿瘤多呈圆形、卵圆形或扁圆形,包膜完整,可见多个不规则的囊腔,内含浆液或黏液样物质。光镜：肿瘤由上皮成分和淋巴样组织构成。结论年龄大于50岁的男性患者腮腺后下方出现单发或多发病灶,边界清楚,内部密度或信号不均匀,CT或MRI有中度以上的强化者,通常提示腺淋巴瘤的诊断。     

肝内胆管细胞癌的螺旋CT诊断

目的探讨肝内胆管细胞癌（ICC）的螺旋CT平扫及动态增强扫描表现及病理基础,提高认识水平。方法回顾性分析经临床病理证实的11例肝内胆管癌患者的CT平扫和动态增强扫描资料。结果肿瘤在CT上表现为软组织肿块（肿块型）7例,肿块内及周围伴有条状、管状肝内胆管扩张2例,肿块内钙化2例;不规则树枝状肿块（胆管周围浸润型）3例,均伴肝内胆管扩张;胆管腔内结节状肿块（腔内结节型）1例。动态增强：5例肿块型扫描早期呈边缘强化,延迟扫描有不同程度强化表现;2例肿块型动脉期显著强化,极度延迟强化,未出现延迟完全充填。胆管周围浸润型增强扫描均表现为动脉期轻度强化呈略低密度,延迟期呈稍高密度,周围扩张胆管呈放射状至截断,胆管壁可见增厚强化并向肿瘤外聚拢而成星芒状。腔内结节型增强扫描轻度强化,延迟呈低密度。其他征象：合并肝内胆管结石2例,病灶所在肝叶萎缩3例,邻近肝包膜皱缩2例,门静脉侵犯表现为线样征2例,肝十二指肠韧带淋巴结肿大2例。结论螺旋CT平扫及动态增强扫描是肝内胆管癌诊断和鉴别诊断的主要方法。     

原发性脑内淋巴瘤的影像学表现

目的 探讨原发性脑内淋巴瘤（PBL）的影像学特征。方法 回顾性分析经手术或穿刺病理证实的16例PBL患者的临床及影像学资料。16例均行MRI检查,其中5例行CT检查、4例行PET/CT检查。结果 16例患者均无免疫力缺陷。单发13例、多发3例;单发病灶幕上多见（10/13）、额颞叶居多（9/13）;多发病灶偏一侧半球近中线部位生长、弥漫分布。CT平扫呈等或稍高密度,增强后轻中度均匀强化。MRI上T1WI呈等低信号,T2WI呈等或稍低信号,DWI呈高信号;Gd-DTPA增强后2例病灶中心伴有小囊变区,余均明显均匀强化,PWI呈等低灌注。较大病灶可见"尖角征"、"脐凹征"、轻中度瘤周水肿和占位效应。PET/CT示与MRI强化病灶一致的18F-FDG明显高摄取。结论 PBL影像学表现有一定特征,可作出提示性诊断,立体定位穿刺活检可帮助早期诊断,及时治疗。 【关键词】 淋巴瘤 脑肿瘤 影像学     

肝脏炎性假瘤的影像分析

目的:探讨CT以及磁共振成像(MR)对肝脏炎性假瘤(IPL)的诊断价值。方法:7例经病理证实的肝脏炎性假瘤中,所有病人全部行CT检查,4例行MR对比检查。结果:7例均为单发病灶,全部位于肝右叶,圆形或类圆形4例,葫芦形3例;CT平扫均为低密度影;增强动脉扫描,2例病灶有轻度强化;门脉期和延迟期7例病灶均可见轻度至中等度强化、中心核心样强化及不规则分割样强化。MR显示2例病灶T1WI呈低信号,T2WI呈中央低信号,边缘高信号;1例病灶T1WI呈低信号,T2WI呈等信号,1例病灶T1WI呈稍高信号,T2WI呈等信号;动态扫描与CT相似。结论:肝脏炎性假瘤的CT及MR表现反映了其病理特征,具有较高的诊断价值。     

原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理学对照研究

目的探讨原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理学关系,提高CT诊断率。方法对6例有完整临床、CT影像和病理资料的原发性肺黏液腺癌资料进行回顾性分析,总结其CT表现的特征,并与病理学对照分析。结果 6例患者病灶位于右下叶2例,右上叶2例,右中叶1例,左下肺1例;病灶呈类圆形2例,呈不规则形4例。CT表现为呈囊实性肿块,以囊性成分为主,囊性成分无强化,实性成分呈轻度强化,其中3例病灶周围伴有多发类圆形卫星灶;2例伴有条索状钙化;2例边缘光滑,肺瘤界面清晰,并具有分叶征;4例边缘毛糙,肺瘤界面模糊,伴棘状突起,呈锯齿状改变;4例病灶紧贴胸壁,对胸壁无明显侵犯,未发现明显胸膜凹陷征及血管聚集征。组织病理检查：镜下见癌细胞内含大量黏液,细胞核挤压到细胞的一侧呈新月形,分化好的黏液性上皮细胞呈立方状或柱状,部分核大深染;免疫组化染色：染色黏液性上皮细胞质CK（＋）,黏液PAS染色（＋）。结论 CT能较好显示原发性肺黏液腺癌的特征及与周围组织的关系,为临床诊断与治疗提供了重要信息。     

儿童血管瘤样纤维组织细胞瘤临床病理特征及诊治分析

目的探讨儿童血管瘤样纤维组织细胞瘤（AFH）的临床特征、病理特征、免疫表型、分子遗传学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集2012年8月至2022年8月复旦大学附属儿科医院收治的7例AFH患儿的临床资料,对7例AFH患者的临床、影像学、组织学、免疫组化、分子遗传学特征及预后进行分析,探讨其临床特征、病理特征、免疫表型、分子遗传学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。结果7例患儿中,男女比例为3∶4;发病年龄1~10岁,中位年龄7岁;肿瘤最大径1.2~5.0cm,中位最大径1.5cm;肿瘤均位于躯干或四肢。MRI示病灶T1WI为等低信号,T2WI为高信号,增强后病灶实性区明显强化;组织形态为肿瘤周边可见纤维性假包膜,包膜内见慢性炎症细胞浸润带,炎症细胞常形成套样结构,短梭形、卵圆形肿瘤细胞呈结节状或不规则片状分布,肿瘤内含有多灶性的出血性囊腔,无内皮细胞内衬,为假血管性腔隙;免疫组化示肿瘤细胞表达上皮细胞膜抗原（5/7）、簇分化抗原（CD）99（4/7）、结蛋白（4/7）、CD68（3/7）;荧光原位杂交可检测到尤文氏肉瘤断点区域1（EWSR1）基因的断裂重排;7例均接受手术切除,术后随访17~112个月均未发现复发或转移。结论儿童AFH临床表现不具有特异性,AFH具有偏惰性的生物学行为及独特的组织学形态,EWSR1基因断裂重排检测有助于诊断及鉴别诊断。     

肝脏黏液性囊性肿瘤CT和MRI表现

目的探讨肝脏黏液性囊性肿瘤(Mucinous Cystic Neoplasm,MCN)影像学表现。方法回顾性分析8例经病理证实的肝脏黏液性囊性肿瘤(MCN)CT和MRI表现及临床资料,总结其影像特征,2例行CT检查,6例行MRI检查。由2位腹部放射诊断医生共同阅片观察影像学特点。结果 8例MCN均为女性,年龄25-79岁,均为单发多囊,肝左内叶2例,左叶3例,左右叶交界区1例,右叶2例,病灶体积均较大,最大直径3.5cm-23.0cm不等。2例CT平扫表现为较大或巨大低密度,多房囊性病变,囊内可见线状分隔,囊壁均匀,壁薄、光滑;6例MRI检查,平扫均为多房囊性占位,T1WI为低信号,T2WI为高信号,且大囊边缘分布多发小囊,大小囊信号有差异,囊内分隔呈低信号,其中1例伴囊内出血,见液液平面;动态增强CT/MRI示:动脉期囊壁及分隔轻度强化,门脉期及延迟期持续强化。结论肝脏黏液性囊性肿瘤肝左叶多见,中年女性多见,在CT和MRI表现上具有一定特征性,肝内较大或巨大囊性病灶,呈多囊状(大囊伴多个小囊),囊壁均匀、壁光滑伴其内线状分隔,以及囊壁及分隔的强化方式,可为该病的鉴别诊治提供帮助。     

肝脏神经内分泌癌MSCT及MRI的影像表现

目的 探讨原发性肝脏神经内分泌癌的MSCT及MRI影像学表现.方法 回顾性分析2005年10月至2010年10月经手术病理证实的8例肝脏神经内分泌癌患者资料,分析其影像学表现特征.结果 8例肿瘤中,多发2例,表现为2个或2个以上病变,其余6例均为单发.MSCT检查7例患者中病灶平扫呈边界清楚低密度,4例动态增强动脉期病灶多呈厚壁及边缘斑块状强化,静脉期病变实性成分持续强化,在厚壁外可见完整的纤维包膜,病灶中心呈低密度液化坏死区,1例行MRI检查,表现与3例CT基本一致.结论 MSCT及MRI基本能反应肝脏类癌的影像特点,具有特征性.     

小儿肝间叶性错构瘤2例

肝间叶性错构瘤（Mesenchymal hamartoma of the liver,MHL）为多发于小儿的罕见肝脏良性肿瘤,约55％MHL出现在1岁以内小儿,约85％发生在2岁以内。我院2002年6月-2006年12月共收治2例MHL患儿,现报告如下。