Narcotrend监测不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后谵妄的影响

目的 研究Narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年患者腹部手术术后谵妄(POD)的影响。方法 全身麻醉下行腹部手术的ASAⅠ~Ⅲ级老年患者120例,根据D0、D2、E13种不同Narcotrcnd分级(NTS)随机依次分为A、B、C组3组,每组40例。麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、拔管时(T5)的HR、MAP,分别于术后24、48和72小时3个时间点评估术后谵妄的发生情况。结果 与T0时比较,T2、T5时点A组HR加快(P<0.05),且快于B、C组,具有统计学意义(P<0.05);T1时3组MAP均显著降低(P<0.05),且C组明显低于A、B组(P<0.05);A组T2、T5时点的MA显著升高(P<0.05),且高于B、C两组(P<0.05)。C组在T2~T4时的MAP显著低于B组,具有统计学意义(P<0.05)。B、C两组患者的术后3天POD总发生率低于A组(P<0.05),而两组之间的差异无统计学意义组(P>0.05)。结论 老年腹部手术中将NTS维持在D2或E1水平可降低POD的发生率,且D2水平的血流动力学稳定性更佳。     

麻醉药物对心脏手术患者术后谵妄影响的研究

目的 评估心脏手术中麻醉药物的选择(丙泊酚或吸入麻醉药物)与术后谵妄发生的关系.方法 本研究为一项回顾性研究,筛选2018年10月至2019年3月于四川大学华西医院行择期体外循环下心脏手术成年患者.根据诱导后麻醉维持药物(包括体外循环期间),将患者分为丙泊酚组和吸入麻醉组.主要结局指标为术后3d谵妄发生率.使用logi...     

听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄的相关性

目的探讨听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄(POD)的相关性,同时评价听力减退对POD的早期预测价值。方法本研究设计为单中心、前瞻性、观察性队列研究。选择2019年1—6月择期行全麻腹部手术患者119例,男80例,女39例,年龄65～86岁,BMI 14～32 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。术前1 d采用纯音测听进行听阈测试。术后2 h及术后1～3 d每天2次(上午和下午各1次,2次间隔时间6 h)采用意识模糊评估量表(CAM)评估POD的发生情况。根据术后3 d内POD发生与否分为两组:谵妄组(POD组)和非谵妄组(NPOD组)。记录患者一般临床资料、手术麻醉相关资料、听阈测试结果和POD的发生情况。结果共29例(24.4%)患者发生POD。与NPOD组比较,POD组听阈明显升高(P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,听阈每增高1 dB,POD发生风险明显增高(OR=1.072,95%CI 1.022～1.124,P=0.004)。听阈预测POD的ROC曲线下面积为0.771,临界值为27 dB,敏感性为89.7%,特异性为57.8%(P0.001)。结论听力减退是全麻腹部手术患者POD发生的独立危险因素之一,听阈27 dB对POD可能具有一定的预测价值。     

老年脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素分析

[目的]探讨老年脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素。[方法]回顾分析2014年8月～2016年10月在本院行脊柱内固定手术的老年患者(年龄65岁)共846例的临床资料,其中,术后出现谵妄者92例,男58例,女44例,其中颈椎手术38例,腰椎手术54例,而其余745例患者术后无谵妄。比较两组间性别、年龄、体重指数、吸烟史,术前主要内科合并症、手术部位、手术时间、术中失血量、术后是否发生低氧血症以及术后是否使用止痛泵等,寻找谵妄相关危险因素。并应用Logistic回归进行多因素分析。[结果]单因素分析结果显示年龄、术前血红蛋白值、糖尿病史、脑卒中病史、手术时间及术后低氧血症在谵妄组和非谵妄组之间的差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析表明术前血红蛋白低(OR=2.026,95%CI 1.229～3.338,P=0.006),高血压病史(OR=1.633,95%CI 1.008～2.646,P=0.046)、慢阻肺疾病史(OR=2.222,95%CI 1.147～4.302,P=0.018)、颈椎手术(OR=1.544,95%CI 1.298～1.994,P=0.048)、手术时间长(OR=1.010,95%CI 1.004～1.016,P=0.002)是术后发生谵妄的独立危险因素。[结论]术前血红蛋白低、高血压病史、慢阻肺疾病史、颈椎手术、手术时间长是术后发生谵妄的独立危险因素。     

脊柱手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨脊柱手术患者术后谵妄(POD)的危险因素,并建立脊柱手术患者POD的风险预测模型。方法 回顾性收集行脊柱手术患者1 075例,男570例,女505例,年龄≥18岁,BMI 18～35 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。采用意识模糊评估法-中文修订版(CAM-CR)量表进行评估,根据是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。采用单因素分析筛选POD的相关因素,将P<0.1的相关因素纳入二元Logistic回归模型,分析脊柱手术患者POD的独立危险因素并建立预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)评价预测模型的价值。结果有84例(7.81%)患者发生POD。与非POD组比较,POD组年龄明显增大(P<0.05),ASA分级>Ⅱ级、METs<4比例明显升高(P<0.05),手术侵入类型级别明显升高(P<0.05),BIS监测比例明显降低(P<0.05),竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉比例明显降低、静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉比例明显升高、出血量明显增加、术后Hb及术后钠离子浓度明显...     

机器学习模型预测心脏外科手术患者术后谵妄的有效性

目的 基于机器学习算法建立心脏外科手术患者术后谵妄(POD)风险预测模型,并验证其有效性。方法 选择2021年5—12月择期行心脏外科手术患者710例,男468例,女242例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅳ级。采用医疗电子信息系统收集患者资料。记录术前抑郁筛查量表(PHQ-9)评分、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分以及简易精神状态检查量表(MMSE)。将采集的整个数据集按照训练集(75%)和测试集(25%)的比例进行划分,其中训练集和测试集中POD发生率相同。建立6种机器学习模型,包括梯度提升决策树(GBDT)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、逻辑回归(LogR)、K最邻近法(KNN)、深度神经网络(DNN),基于这6种算法以5折交叉验证的方式对训练数据集的数据进行模型的学习训练,通过测试数据集的数据对模型性能进行验证。基于准确率、精确率、召回率、F1分数、受试者工作特征曲线(ROC)及ROC曲线下面积(AUC)比较不同模型的有效性,并找出适合本研究数据框架的最佳模型。结果 有151例(21.3%)心脏外科手术患者中发生POD。本研究进行了6个机器学习模型的性能比较,在使用全部...     

麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响。方法回顾性分析自2010-01—2015-01诊治的208例老年髋部骨折的临床资料。于术后麻醉清醒后观察患者意识情况,对患者是否出现谵妄进行评估。按麻醉方法分为全身麻醉组和椎管内麻醉组。结果所有患者症状均进行术后即刻随访和观察,共发生术后谵妄66例,占总数31.7%。全身麻醉组发生谵妄29例,发生率为42.0%(29/69),椎管内麻醉组发生谵妄37例,发生率为26.6%(37/139)。结论对于老年髋部骨折患者,全身麻醉较椎管内麻醉更易出现术后谵妄,尤其是高龄患者选择全身麻醉术后谵妄发生率较高。     

老年患者术后谵妄

谵妄是与意识障碍相联的广泛认知障碍,意识障碍是谵妄的基本特征.谵妄患者的临床表现有注意、记忆、定向、知觉障碍等.老年人术后发生谵妄的情况并不少见.术后谵妄是老年患者术后一种严重的并发症,如果认识不清且不能采取有效措施加以解决会延误诊治,严重者可导至患者死亡.有多种因素可能与其发生有关,包括年龄,术前合并症,药物,术中管理等.针对相关因素的综合预防措施是老年患者术后谵妄的最重要防治策略,其目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠.     

麻醉方式及镇静深度对中老年髋部骨折术后谵妄的影响

目的比较不同麻醉方式及深度下中老年髋部骨折术后谵妄的发生情况,探讨规避术后谵妄的有效办法。方法随机将患者分为静脉全麻组及联合麻醉组,再将联合麻醉组依据脑电双频谱指数(BIS)分为中度、浅度镇静组。比较:(1)全麻和联合麻醉组术后谵妄发生率。(2)同一镇静深度不同麻醉方式术后谵妄的发生率。(3)联合麻醉组内不同镇静深度下术后谵妄发生率。结果 (1)全麻组和联合麻醉组谵妄发生率差异无统计学意义(P=0.363),表明全麻或联合麻醉与术后是否发生谵妄无关。(2)镇静深度一致时不同麻醉方式对术后谵妄的发生无影响(P=0.921)。(3)联合麻醉下较深的镇静程度更易引起术后谵妄(P=0.048)。结论不同麻醉方式不会改变术后谵妄发生率。合理的麻醉镇静深度可减少术后谵妄的发生率。     

婴幼儿心血管手术的麻醉

我院自1959年开展儿童心血管手术麻醉,约占手术总数的27％,自1983年开展深低温停循环下婴幼儿心脏直视手术共200余例,1988年3岁以下心脏直视手术共157例,现将麻醉方法总结如下。     

氟哌啶醇对老年髋关节置换手术患者术后谵妄的影响

目的观察氟哌啶醇对老年髋关节置换手术患者术后谵妄(POD)影响。方法择期行单侧髋关节置换手术患者60例,男34例,女26例,年龄65～85岁,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为氟哌啶醇组(H组)和对照组(C组)。两组麻醉方法相同,手术结束后均行PCIA,H组:舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+氟哌啶醇5 mg;C组:舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg,均由生理盐水配制成100 ml,以2 ml/h的速度持续静脉泵注48 h。观察并记录术后1、6、12、24、36、48 h Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分。记录术后第1～3晚睡眠质量评分。采用意识混乱评估法(CAM)评定POD。记录术后心动过缓或心动过速、嗜睡、恶心呕吐和锥体外系症状等不良反应的发生情况。结果与C组比较,H组术后6 h和12 h的Ramsay镇静评分明显升高(P0.05),术后6 h和12 h的VAS疼痛评分明显降低(P0.05),术后第1晚和第2晚睡眠质量评分明显降低(P0.05)。H组有2例(6.7%)发生POD,明显少于C组的9例(30.0%)(P0.05)。H组术后恶心呕吐发生率明显低于C组(P0.05)。两组其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论术后行PCIA中加入5 mg氟哌啶醇可以降低老年髋关节置换手术患者术后谵妄的发生率,且改善术后转归。     

Probable risk factors for postoperative delirium in patients undergoing spinal surgery

Postoperative delirium and its risk factors had been widely reported in several kinds of surgeries; however, there is only one known article relative to postoperative delirium in spinal surgery. We retrospectively examined the incidence of postoperative delirium and the probable risk factors in patients undergoing spinal surgery in our hospital, with the same aged non-delirium patients as controls, over a 6-month period. Studies about postoperative delirium were reviewed and referenced for variable factors collecting in our study. T tests, χ ² test and logistic regression analysis were performed to evaluate the various factors related to postoperative delirium. A total of 18 patients (3.3%), all of them were aged 54 years or older, had postoperative delirium after surgery. Patients without postoperative delirium aged 54 years or older served as the control group. The percentage of patients older than 65 years (P = 0.003), with comorbid diseases such as diabetes mellitus (P = 0.042) or central nervous system disorders (P = 0.013), with a surgical history (P = 0.028) in delirium group was larger than the control group. The absolute number of medications being taken before the operation in the delirium patients was also more than the control group (P = 0.000). The percentage of patients transfused with 800 mL or more blood was also larger (P = 0.024) in delirium group was larger than the control group. Logistic regression analysis showed that central nervous system disorder (OR 6.480), surgical history (OR 3.499), age older than 65 years (OR 3.390), diabetes mellitus (OR 2.981), transfused 800 mL or more blood (OR 2.537), and hemoglobin less than 100 g/L (OR 0.281) were significantly related to the occurrence postoperative delirium. Our findings suggest that postoperative delirium in spinal surgery can also occurred in younger patients and with an acceptable incidence in total. The risk for postoperative delirium is multifactorial. More prospective research is necessary in order to evaluate these and other risk factors in greater detail.     

瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

目的： 探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄（POD）的影响。
方法： 选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术（腰椎椎体间融合术,后入路）的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65～80岁,BMI 18.5～24.0 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组）,每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3～0.8 mg·kg^-1·h^-1进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4～6 mg·kg^-1·h^-1进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04：00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍（POSD）发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。
结果： 与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短（P＜0.05）;术后1 d 凌晨04：00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低（P＜0.05）;POD、POSD和术中低血压发生率明显降低（P＜0.05）。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。
结论： 瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。     

高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨全麻下行髋关节置换术的高原患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。
方法 选择择期行全麻髋关节置换术的高原患者1 010例,男373例,女637例,年龄24～76岁,BMI 19.0～34.7 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后7 d内是否发生谵妄分为两组：POD组和非POD组,采用多因素Logistic回归分析确定行髋关节置换术的高原患者发生POD的相关危险因素。
结果 术后7 d内有120例（11.9%）患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示,年龄（每增加10岁,OR=2.106,95%CI 1.616～2.745,P<0.001）、脑梗死病史（OR=9.712,95%CI 3.620～26.055,P<0.001）、术后中重度疼痛（OR=6.826,95%CI 2.991～15.578,P<0.001）以及常居海拔高度3 500～4 500 m（OR=2.844,95%CI 1.448～5.587,P=0.002）和高原红细胞增多症（OR=5.374,95%CI 3.900～7.404,P<0.001）是发生POD的危险因素。
结论 年龄、脑梗死病史、术后中重度疼痛以及常居海拔高度3 500～4 500 m和高原红细胞增多症是高原患者全麻下髋关节置换发生POD的危险因素。     

同种输血可能是心脏术后感染的因素之一

目的：探讨同种输血和输血量与心脏手术后感染的相关性，方法：选择12岁以上心脏病人266例，在静吸复合麻醉、低温心肺转流下行心脏外科手术。根据是否输用同种血和输血量分成三组：A组（n=71）为对照组，无同种输血；B组(n=51）同种输血量≤400ml;C组(n=144）同种输血量≥800ml。对三组病例术后感染情况进行分析比较。结果：A组术后感染2例（2．81％），B组感染12例（23．6％），C组感染37例（25．6％），B、C组感染率显著高于A组（P＜0．01）。结论：同种输血是心脏手术后感染的危险因素之一，但是否是感染独立的相关因素尚需进一步研究。     

艾司氯胺酮在心血管手术中的应用进展

艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,兼有镇静、镇痛和遗忘三重作用,在药效和可控性等方面均优于消旋氯胺酮,目前已在欧美等国家广泛应用于麻醉、急救及重症等领域,在国内临床多用于镇静、镇痛、抗抑郁等。艾司氯胺酮在心血管手术中有利于维持稳定的血流动力学、减少炎性因子分泌、缓解术后疼痛。艾司氯胺酮具有拟交感神经作用,可用于血流动力学不稳定及急性心梗患者的麻醉诱导。本文综述了艾司氯胺酮用于心血管手术围术期临床应用价值和局限性,为艾司氯胺酮在心血管手术围术期的应用提供参考。     

心肺转流心脏手术术后谵妄的预防

术后谵妄是手术后常见的神经系统并发症,表现为急性发作的注意力不集中、思维混乱和意识水平的改变等.心肺转流心脏手术患者的术后谵妄发生率明显高于其他类型手术,严重影响患者术后恢复和生存质量.尽管不能完全避免术后谵妄的发生,但有效的预防措施可以明显降低心肺转流心脏手术患者术后谵妄的发生率.本文章回顾近年来国内外术后谵妄的相关...