乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿的影像鉴别诊断

目的：评价CT和超声检查在乳头状甲状腺微小癌（PTMC）和微小结节性甲状腺肿（MNG）鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析65例经手术病理证实的甲状腺结节患者,其中PTMC患者35例（52枚结节）,MNG患者30例（45枚结节）,比较两组患者CT和超声影像学征象。结果：CT检查显示MNG中多发性结节占40.0%（12/30）,而PTMC中多发性结节占22.9%（8/35）,差异有统计学意义（P<0.05）。超声检查显示MNG中多发性结节占63.3%（19/30）,PTMC中多发性结节占 28.5%（10/35）,差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查征象中病灶单发、增强后边界模糊、不规则瘤体、边缘中断征等有助于PTMC的诊断,超声检查征象中病灶单发、回声低、有钙化、边界不清晰、不规则形态、病灶有丰富血流有助于PTMC的诊断。结论：超声和CT检查均可作为诊断甲状腺结节的重要方法,两者联合应用可以提高鉴别诊断准确率。     

CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用

目的探讨CT在乳头状甲状腺结节微小癌(PTMC)和微小结节性甲状腺肿(MNG)鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月就诊于我院的甲状腺微小结节160例(240枚)患者行CT检查的临床资料,按病理结果分为PTMC组105枚,MNG组135枚。对比2组CT图像征象检出情况、结节与腺体体积差异以及结节、腺体平扫与增强扫描CT值。结果 PTMC组混合钙化低于MNG组,瘤体不规则、细颗粒状钙化、结节单发、增强后边界模糊、边缘中断征高于MNG组,差异有统计学意义(P<0.05);PTMC组右叶体积、左叶体积小于MNG组,结节体积、峡部体积大于MNG组,差异有统计学意义(P<0.05);PTMC腺体、结节增强和平扫CT值与MNG组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT检查PTMC、MNG的瘤体发生状态、钙化情况、边界、形态差异明显,可经CT图像特点、腺体与结节体积差异鉴别诊断PTMC、MNG。     

CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值分析

目的分析CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年7月经过手术及术后病理证实的甲状腺微小结节(直径0.5-1.0cm)190例(共285枚)的CT资料,按照病理结果分为乳头状甲状腺微小癌(Papillary thyroid microcarcinoma,P T M C)组和微小结节性甲状腺肿(Micronodular goiters,MNG)组,对比两组患者的一般CT征象和不同部位CT值。结果 PTMC CT征象中单发结节、瘤体不规则、增强后边界模糊、细颗粒状钙化和边缘中断征显著高于MNG,而混合钙化显著低于MNG,P0.01。PTMC组的左、右叶体积显著小于MNG,峡部体积和结节体积显著大于MNG,P0.01;PTMG组的腺体和结节平扫、增强CT值和MNG组无显著差异,P0.05。结论 CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中具有一定的应用价值。     

甲状腺嗜酸细胞腺瘤与结节性甲状腺肿的临床特点比较

目的：比较甲状腺嗜酸细胞腺瘤（Hürthle cell adenoma,HCA）与结节性甲状腺肿（multinodular goiter,MNG）患者的临床特点,为诊断HCA提供临床线索。方法：收集2000年1月至2017年12月因甲状腺结节在北京大学第一医院就诊行手术切除,并经术后石蜡病理确诊的HCA患者92例,同时选取年龄、性别、手术年份匹配的MNG患者276例按1∶3进行配对,分析比较2组患者病程、临床表现、甲状腺功能状态、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody,TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,TgAb）、甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）、超声等差异。结果：2组患者家族史、病程、临床表现、术前甲状腺功能状态、TPOAb、TgAb、Tg阳性率均无明显差异;HCA组患者甲状腺结节的最大径值明显大于MNG组（P<0.05）,其中HCA组中≥2 cm结节的比例明显大于MNG组（P<0.05）;HCA组单发、实性结节、超声中结节内血流丰富患者的比例明显多于MNG组（P<0.05）。结论：HCA及MNG患者仅从病程、症状、甲状腺功能、抗体方面难以区分。较大、单发、实性结节、超声结节内血流丰富提示HCA可能。     

二维剪切波弹性定量成像在鉴别甲状腺微小癌及预测被膜侵犯中的应用价值

目的 探讨二维剪切波弹性成像（2D-SWE）定量参数在甲状腺微小良性结节与微小乳头状癌（PTMC）中的差异及其在预测PTMC被膜侵犯中的应用价值。方法 收集行细针穿刺（FNAB）或手术切除的63例患者的73枚甲状腺微小结节（最大径≤1 cm）,二维高频超声观察并记录结节与甲状腺被膜的关系,2D-SWE测量并记录结节的SWE-E值（KPa）。以细胞或组织病理为金标准,将结节分为良性结节组和PTMC组,构建SWE-E的ROC曲线,评估2D-SWE鉴别甲状腺微小结节良恶性的能力。进一步将PTMC分为侵犯被膜组和未侵犯被膜组,构建SWE-E的ROC曲线,评估2D-SWE对PTMC被膜侵犯的预测价值。结果 PTMC的SWE-E值（78.54±22.56）KPa明显高于良性微小结节的SWE-E值（34.92±13.65）KPa,差异有统计学意义（P<0.01）。SWE-E诊断PTMC的最佳截断值为44.27 KPa,诊断的敏感性为96.1%,特异性为90.9%。二维高频超声预测被膜侵犯的敏感性为76.0%,特异性为84.6%。侵犯被膜组的SWE-E值（92.97±20.80）KPa明显高于未侵犯被膜组的SWE-E值（64.66±13.93）KPa,差异有统计学意义（P<0.01）。SWE-E预测被膜侵犯的最佳截断值为72.76 KPa,诊断的敏感性为96.0%,特异性为73.1%。结论 2D-SWE定量成像提供量化的组织硬度信息,在诊断PTMC中可作为常规二维高频超声的有力补充;2D-SWE定量成像对PTMC被膜侵犯具有良好的预测价值。     

HBME-1、Galectin-3及34βE12在甲状腺微小乳头状癌中的鉴别诊断价值

目的 回顾性分析甲状腺微小乳头状癌（PTMC）和甲状腺良性结节中人骨髓内皮细胞标记物（HBME-1）、半乳糖凝集素3（Galectin-3）及高分子量角蛋白（34βE12）的表达差异,并探讨其鉴别诊断的临床价值。方法 采用免疫组化方法检测并比较189个PTMC病灶及106例甲状腺良性结节中HBME-1、Galectin-3及34βE12的表达水平,计算其对PTMC的诊断效能指标。结果 HBME-1、Galectin-3及34βE12在PTMC中的表达阳性率显著高于甲状腺良性疾病组（均P＜0.001）。HBME-1、Galectin-3及34βE12诊断PTMC的敏感度分别为89.95%、95.23%、93.65%,特异度分别为83.02%、71.70%、81.13%,准确度分别为87.45%、86.78%、89.15%,ROC-AUC分别为0.891、0.914、0.932。结论 HBME-1、Galectin-3及34βE12在PTMC中的表达显著高于良性病变,具有较高的诊断价值,可以作为诊断PTMC的重要标记物。     

超微血管三维立体超声成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

目的探讨超微血管三维立体超声成像（SMART 3D-SMI）在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法应用彩色多普勒成像（CDFI）、超微血流成像（2D-SMI）以及SMART 3D-SMI观察和记录结节的血流的分布和形态特征,并比较3种方法联合灰阶超声鉴别良、恶性结节的诊断效能。结果CDFI、2D-SMI及SMART 3D-SMI对甲状腺良性结节血流的分级差异无统计学意义（P>0.05）,对恶性结节血流的分级差异有统计学意义（P < 0.01）。灰阶超声联合CDFI、2D-SMI及SMART 3D-SMI诊断甲状腺良恶性结节的敏感度分别为71.1% vs 80.0% vs 88.9%;特异度分别为72.7% vs 80.0% vs 89.1%;准确度分别为72.0% vs 80.0% vs 89.0%;阳性预测值分别为68.1% vs 76.5% vs 87.0%;阴性预测值分别为75.5% vs 83.0% vs 90.7%;ROC曲线下面积分别为0.719 vs 0.800 vs 0.890。结论SMART 3D-SMI可以较好地评价甲状腺结节微血管的空间分布和形态特点。联合应用SMART 3D-SMI和灰阶超声鉴别诊断甲状腺结节具有较大的临床价值。     

替牙列期儿童错颌畸形颅-颌骨及牙弓的测量分析

目的：探索替牙列期儿童不同矢状向骨性错颌畸形患儿颅-颌骨及牙弓在三维方向的特征性差异。方法：选取我院儿童口腔科180名8~12岁替牙列期初诊儿童,分为骨性Ⅰ类组（60例）,骨性Ⅱ类组（60例）,骨性Ⅲ类组（60例）3组。对组间头颅侧位X线片及3D扫描模型测量数据进行比较分析。结果：骨性Ⅱ类错颌较骨性Ⅰ类的SNB角（74.60±3.13 vs. 77.33±3.74,P=0.00）、下颌长（Cond-Pog）（90.20±4.72 vs. 92.90±5.44,P=0.00）明显减小,SNA角（81.42±3.13 vs. 79.77±5.39,P=0.03）、Y轴角（67.45±3.99 vs. 64.72±6.82,P=0.00）及下前牙唇倾度（IMand-ML）（96.93±5.48 vs. 93.13±6.53,P=0.00）明显增大,骨性Ⅱ类较骨性Ⅲ类上牙弓后段宽度（upper posterior maxillary width,UPMW）减小（31.17±2.33 vs. 32.36±5.19,P=0.07）。骨性Ⅲ类较骨性Ⅰ类的SNA角（76.00±4.21 vs. 79.77±5.39,P=0.00）、上颌长（ANS-PNS）（38.53±3.63 vs. 42.60±2.90,P=0.00）、上牙弓长（upper total arch length,UTAL）（24.37±2.68 vs. 25.68±2.24,P=0.00）、前颅底长度（N-S）（57.12±3.05 vs. 58.67±3.10,P=0.01）、前面高（N-Me）（99.70±4.91 vs. 101.77±5.78,P=0.03）、Y轴角（62.50±4.22 vs. 64.72±6.82,P=0.02）及IMand-ML（85.17±6.81 vs. 93.13±6.53,P=0.00）明显减小,骨性Ⅲ类错颌下颌骨位置（S-Co）前移（13.92±2.57 vs. 15.15±2.79,P=0.01）。结论：替牙列期不同矢状向错颌畸形颅-颌骨及牙弓形态存在特征性差异。骨性Ⅱ类错颌畸形主要表现为较短的下颌长,下前牙较唇倾,上颌牙弓后段有缩窄趋势;骨性Ⅲ类错颌畸形主要表现为较短的上颌长、前颅底长和面高,下颌位置前移,下前牙舌倾,上牙弓长度减小。研究结果为早期识别并矫正儿童错颌畸形骨性及牙性发育异常提供参考依据。     

术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值

目的探讨术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值。方法选取胸部CT检查发现肺部磨玻璃样病变（GGO）结节的患者60例（肺结节共78枚）,均行肺结节全胸腔镜下切除术治疗。其中30例患者采用CT引导Hook-wire肺结节定位法（术前CT引导下穿刺针定位,术中找到穿刺针位置,行肺局部切除）,设为A组;另30例患者采用术中肺解剖定位法（通过术前肺CT薄层扫描确定肺结节与最近标志线关系,在术中萎陷肺表面找到肺结节的垂直投影点,予缝线标记,行肺局部切除）,设为B组。观察并比较两组患者肺结节定位正确率、手术切除时间、住院时间及住院费用。结果A、B两组患者肺结节定位正确率（86.7%比90.0%）、手术切除时间[（9.8±3.3）min比（10.5±2.8）min]、住院时间[（5.5±1.0）d比（5.6±1.1）d]及住院费用[（4.9±0.4）万元比（4.9±0.3）万元]比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术具有可行性好、安全性高、无有创定位带来的并发症等优点,且手术时间不延长,术前定位工作量明显减少,可供同行借鉴。     

采用高仿真综合模拟人进行心肺复苏技能培训的效果研究

目的　评价采用高仿真综合模拟人进行心肺复苏技能培训的效果。方法　针对临床专业医护人员1 472人,分别使用简易心肺复苏模拟人（共667人）和高仿真综合模拟人（共805人）进行徒手心肺复苏、电除颤、气管插管的技能培训。培训结束后进行考核并发放反馈问卷,比较两组人员完成各项操作的时间、成绩、首次合格率以及对培训方式的评价。采用SPSS 19.0对数据进行分析,两组间比较采用t（t''）检验或卡方检验。结果　与使用简易心肺复苏模拟人相比,采用高级模拟人培训的医护人员完成徒手心肺复苏、电除颤、气管插管三项操作的时间更短[分别为（309±125） s vs. （242±61） s,t''=12.65,P=0.00;（87±36） s vs. （55±31） s,t''=20.28,P=0.00;（239±87） s vs. （145±53）,t''=24.4,P=0.00];考核分数显著提升[分别为（83.5±14.8） vs. （90.2±17.6）,t''=7.93,P=0.00;（84.7±19.3） vs. （92.1±21.5）,t''=6.95,P=0.00;（81.6±15.3） vs. （89.6±13.5）,t''=10.53,P=0.00];首次合格率更高[分别为84.1%（561/667） vs. 92.5%（745/805）, χ2=25.96,P<0.01;82.2%（548/667） vs. 91.2%（734/805）, χ2=26.41,P<0.01;80.8%（539/667） vs. 91.4%（736/805）, χ2=35.48,P<0.01];并且对培训效果的认可程度与评价更高。结论　高仿真综合模拟人的应用明显提高了心肺复苏培训效果,可在急诊医学技能的教学与培训中推广。     

不同甲状腺切除术后引起术后疼痛的差异分析

【摘要】 目的 这项前瞻性研究比较了接受传统的甲状腺切除术和胸乳入路的腔镜甲状腺切除术的患者的术后疼痛。方法 分析了2018年9月1日至 2020年12月1日收治的甲状腺疾病患者92例,将患者分为腔镜甲状腺手术组（n=42）和传统开放手术组（n=50）,通过比较两组患者的年龄、身体质量指数（BMI）、甲状腺疾病的类型和手术侧别、肿块的大小、带管时间、手术持续时间、术中出血量、切口的总长度、手术的游离范围,通过视觉模拟评分法（VAS）对术后1小时、术后4小时、术后第一天、术后第三天、术后第七天进行疼痛评分。结果 两组患者手术均顺利完成,传统手术组与腔镜组患者的术后带管时间 [（4.98±0.82）d vs (3.86±0.81)d（P＜0.01）] ,手术时间 [（88.72±15.10）min vs (109.60±17.01) min （P＜0.01）], 术中出血量 [（23.50±5.91）m L vs (5.52±2.43)m L （P＜0.01）], 术后1小时的疼痛评分 [（2.98±0.59）vs (2.74±0.73)（P＞0.05）], 术后4小时的疼痛评分 [（3.28±0.81）vs (3.00±0.70)（P＞0.05）], 术后第一天的疼痛评分[（4.38±0.64）vs (3.60±0.50)（P＜0.01）], 术后第三天的疼痛评分[（3.90±0.58）vs (3.31±0.47)（P＜0.01）], 术后第七天的疼痛评分[（2.38±0.64）vs (1.69±0.64)（P＜0.01）],切口的总长度 [（5.38±0.60）cm vs ( 2.79±0.25) cm（P＜0.01）], 手术的游离范围 [（44.25±8.51）cm2 vs ( 68.91±6.24)cm2（P＜0.01）],剩余观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腔镜甲状腺手术组患者尽管手术时间更长且手术游离范围更大解剖范围更广,但与传统甲状腺手术组相比术后疼痛程度更低,更有利于患者术后恢复。     

MRI灰阶比值对G2、G3级胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌的鉴别诊断价值

目的 探讨MRI灰阶比值在G2、G3级胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）与胰腺癌（PDAC）鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析经病理证实的37例G2、G3级PNET 与 52例PDAC的MRI增强图像,通过格林蓝德阅片系统灰阶值测量软件,测量增强各期瘤体和同层面正常胰腺的灰阶值,计算瘤体与正常胰腺灰阶比值,采用t检验对两组数值进行分析,通过受试者工作曲线得出阈值,并建立联合预测模型。结果 37例PNET与52例PDAC T1平扫、动脉期、实质期、静脉期、延迟期的灰阶比值分别为0.76±0.17和0.81±0.26（t=-0.91,p=0.36）、1.03±0.30和0.65±0.25（t=6.07,p＜0.01）、1.13±0.24和0.87±0.38（t=3.36,p＜0.01）、1.18±0.30和0.92±0.36（t=3.49,p＜0.01）、1.20±0.28和1.01±0.31（t=2.73,p＜0.01）。动脉期灰阶比值的曲线下面积为0.863,阈值为0.93,敏感度88.9%,特异度69.7%;实质期灰阶比值的曲线下面积0.794,阈值为1.04,敏感度75.6%,特异度75.8%;静脉期曲线下面积0.754,阈值1.00,敏感度64.4%,特异度84.8%;延迟期灰阶比值曲线下面积为0.678,阈值为1.10,敏感度57.8%,特异度72.7%;联合诊断模型的准确度为79.5%,曲线下面积0.862,敏感性88.9%,特异性72.7%。结论 MRI灰阶比值可量化瘤体强化差异,在鉴别诊断G2、G3级PNET和PDAC中有较高的临床意义。     

声触诊组织定量技术在桥本氏甲状腺炎合并结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的：采用声触诊组织定量技术（virtual touch tissue quantification,VTQ）检测桥本氏甲状腺炎合并结节,研究其对结节良恶性鉴别诊断的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月—2018年12月经穿刺活检或手术病理证实的117例桥本氏甲状腺炎合并的143个甲状腺结节,采用VTQ技术检测其横向剪切波速度（shear wave velocity,SWV）,并与病理结果对照分析,采用受试者工作特征（receiver operating characterisic,ROC）曲线分析曲线下面积评价诊断效能,确定区分桥本氏甲状腺炎背景下结节良恶性SWV值的临界点。结果：143个桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺结节中,良性69个,恶性74个,良性结节SWV的均值为（2.52±0.41）m/s,恶性结节SWV的均值为（3.98±0.50）m/s,两者之间差异有统计学意义（P＜0.01）。根据良性及恶性结节SWV值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.98±0.01,分析得出良恶性结节的SWV值临界点为3.38,其对应的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为81.0%（60/74）、81.1%（56/69）、81.1%（116/143）、82.2%（60/73）和80.0%（56/70）。结论：VTQ技术可定量评价桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺结节良恶性,具有较好的临床应用价值。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗肝衰竭前期临床分析

目的：观察血浆置换（plasma exchange, PE）联合连续性血液滤过（continuous hemodiafiltration,CHDF）治疗肝衰竭前期（pre-liver failure,pre-LF）患者的临床疗效。方法：对49例肝衰竭前期患者临床资料回顾性分析,对照组为20例单纯内科综合治疗患者,治疗组为29例在内科综合治疗基础上进行PE联合CHDF治疗的患者。比较2组患者治疗1周后的血生化指标、临床转归等情况。结果：治疗组进行非生物型人工肝治疗（non-biologic artificial liver support system,NBALSS）后患者乏力、纳差、黄疸等症状得到改善,血C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）[（19.04±11.37） mg/L vs. （54.81±37.60） mg/L]、白介素-6（inter－leukin 6,IL-6）[（17.01±9.86） pg/mL vs. （31.86±13.01） pg/mL]、谷氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）[（88.59±51.06） U/L vs. （279.93±69.75） U/L]、总胆红素（total bilirubin,TBIL）[（67.39±35.22） μmol/L vs. （133.21±26.52） μmol/L]均明显下降（t值分别为6.28、7.51、12.26、7.40,均P=0.00）,血凝血酶原活动度（serum prothrombin activity,PTA）水平明显升高[（88.86±20.16）% vs. （45.70±3.47）%,t=8.81,P=0.00];与对照组比较,差异均有统计学意义[C-反应蛋白：（19.04±11.37） vs. （29.21±22.05）,t=2.04,P=0.02;白介素-6：（17.01±9.86） vs. （31.37±11.02）,t=4.26,P=0.00;谷氨酸转氨酶：（88.59±51.06） vs. （194.70±90.86）,t=4.93,P=0.00;总胆红素：（67.39±35.22） vs. （103.63±69.65）,t=2.12,P=0.02;血凝血酶原活动度：（88.86±20.16）% vs. （66.20±14.33）%,t=3.48,P=0.00]。此外,治疗组患者1周后好转率为86.21%,高于对照组的55.0%（ χ2=5.94,P=0.015）。29例治疗组患者中死亡1例,20例对照组患者中死亡2例。结论：血浆置换联合连续性血液滤过治疗肝衰竭前期疗效优于对照组,提高了患者近期的好转率。     

灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值分析

目的分析灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法选择2017年1月至12月期间该院收入的甲状腺结节患者52例,给予灰阶超声以及灰阶超声联合弹性成像检查,以病理对照结果为金标准,分析比较灰阶超声以及灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值。结果病理检查结果显示42例为甲状腺结节为良性,10例为甲状腺结节为恶性;灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节诊断敏感性、预测准确值高于灰阶超声,差异有统计学意义(P 0.05);灰阶超声与灰阶超声联合弹性成像对甲状腺结节诊断特异性、阳性预测值、阴性预测值相比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在灰阶超声检查的基础上增加弹性成像检查可有效提高甲状腺结节鉴别诊断率,减少漏诊、误诊。     

磁共振弥散成像对肾透明细胞癌的诊断价值*

目的：探讨3.0T磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）的表观扩散系数（apparent diffusioncoefficient,ADC）值对正常肾与肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）以及CCRCC高低病理级别的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的CCRCC患者39例,根据Fuhrman核分级法分为低级别组（FuhrmanⅠ、Ⅱ级）和高级别组（FuhrmanⅢ、Ⅳ级）,测量肿瘤ADC值及对侧正常肾脏ADC值,比较正常肾脏ADC值与CCRCC的ADC值以及不同病理级别CCRCC组间的ADC值,并行ROC曲线分析。结果：正常肾脏ADC均值为（1.81±0.26）×10-3mm2/s,肿瘤病灶ADC均值为（1.65±0.53）×10-3mm2/s,差异有统计学意义（P=0.04）。最佳鉴别阈值为1.58×10-3mm2/s,其鉴别正常肾脏与CCRCC的敏感度与特异度分别为100.0%和94.6%,ROC曲线下面积为0.825。低级别组CCRCC平均ADC值为（1.79±0.35）×10-3mm2/s,高于高级别组的（1.16±0.43）×10-3mm2/s,差异有统计学意义（P＜0.001）,最佳鉴别阈值为1.46×10-3mm2/s,其鉴别高低级别CCRCC的敏感度与特异度分别为78.6％和92.0％,ROC曲线下面积为0.853。结论：ADC值在正常肾脏与CCRCC以及CCRCC高低病理分级鉴别诊断中起着重要作用,有助于临床术前鉴别肿瘤恶性程度,判断手术切除范围以及制定合理的治疗方案。     

高频彩色超声诊断甲状腺微小乳头状癌

目的：探讨甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的超声声像图特征,以提高术前超声诊断的准确率。方法回顾性分析69例患者（91个最大直径≤10mm 甲状腺结节）的二维灰阶超声和彩色能量多普勒声像图特征,并与术后病理相对照。术前均测量结节的最大横径值和最大纵径值,并计算横纵径比值（transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules,T／L）;观察结节内部回声、形态、边界、有无钙化等;然后应用彩色能量多普勒观察结节内有无彩色血流及分布。结果 PTMC 典型声像图特征为：以实质性低回声为主,形态多不规则,边界多不清晰,T／L≥1,多数结节内有微钙化,内部可见到较丰富的血流信号（P ＜0．01）。高频彩色超声诊断 PTMC 的敏感度、特异度和准确度分别为86．67％、89．13％和87．91％。结论高频彩色超声对 PTMC 的早期诊断具有重要价值。     

血钙浓度及MELD评分与肝硬化患者Child-Pugh分级的关系

摘要：目的 比较血钙浓度及MELD评分在不同肝功能分级（Child-Pugh分级）的肝硬化患者中是否存在差异及相关性。方法 收集2017年6月至2019年12月衢州市人民医院收治的肝硬化患者138例,根据Child-Pugh分级分为A、B、C三组,比较分析三组患者血钙水平及MELD评分。结果 总共纳入研究138例,其中男性92例,女性46例,年龄34～87岁; Child-Pugh分级A级患者（A组）26例,Child-Pugh分级B级（B组）61例,Child-Pugh分级C级（C组）51例,A组患者血钙水平和MELD评分分别为（14.51±1.02）mmol/L、（8.00±0.22）,B组患者血钙水平和MELD评分分别为（2.20±0.03）mmol/L、（11.21±0.36）,C组患者血钙水平和MELD评分分别为（1.89±0.02）mmol/L、（15.86±0.61）,A组、B组与C组患者血钙水平及MELD评分差异有统计学意义（P＜0.01）,且血钙浓度与MELD评分呈负相关（r=-0.64, P＜0.01）,有统计学意义。结论 肝功能分级越差的患者,血钙水平越低,而MELD评分越高,预后越差。     

超声造影在甲状腺结节微波消融前后的应用价值

 目的 探讨超声造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）在甲状腺结节微波消融（microwave ablation,MWA）治疗前后的临床应用价值。方法 本研究前瞻性纳入了2016年6月至2020年8月于复旦大学附属中山医院接受超声引导下MWA的患者。消融术前及术后1天、1、3、6个月行CEUS。观察并对比甲状腺结节在MWA治疗前后内部微循环血流灌注及体积的变化。结果 本研究共纳入94例患者,所有病灶都经术中超声引导下粗针穿刺活检及病理诊断证实,最终病理诊断包括甲状腺滤泡性腺瘤（thyroid follicular adenoma,FA）（n=70）和甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）（n=24）。术前CEUS显示,FA在CEUS动脉期多表现为高增强（37.14%）或等增强（34.29%）,静脉期及延迟期等增强;而PTMC（70.83%）多表现为典型的动脉期低增强,静脉期及延迟期低增强。CEUS动脉期,36例（51.43%）FA病灶周边出现显著的环状高增强,厚度约为（1.56±0.65）mm。33例（47.14%）FA在CEUS时内部出现始终不增强区。消融后1天CEUS显示90例（95.74%）甲状腺结节内无明显血流灌注。MWA术后6个月随访发现,与术前相比,FA及PTMC的体积均出现明显缩小（P < 0.05）,体积缩小率（volume reduction rate,VRR）分别为67.25%及40.45%。结论 CEUS有助于MWA术前精准诊断甲状腺结节良恶性,确定合理的消融范围,并能在术后无创、敏感地评估消融疗效。     

术前甲状腺相关血清学检测指标与甲状腺结节良恶性的相关性分析

目的 探讨术前甲状腺相关血清学检测指标与甲状腺结节良恶性的相关性。方法 回顾性分析贵州省人民医院2020年1月至12月经手术治疗的401例甲状腺结节患者的临床资料,根据术后病理结果分为良性组（129例）和恶性组（272例）;比较两组患者的临床资料和术前甲状腺相关血清学检测指标。结果 恶性组患者的年龄、术前血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平均显著低于良性组,男性占比显著高于良性组（P<0.05）。受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）显示,术前血清Tg值35.41ng/ml是甲状腺结节良恶性鉴别的危险因素截点。亚组分析显示,≤40岁患者中恶性组血清Tg水平显著低于良性组,促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）×甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibodies,TGAb）、TGAb/甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidase antibodies,TPOAb）值显著高于良性组（P<0.05）;>40岁患者中恶性组血清Tg水平显著低于良性组（P<0.05）。男性患者中恶性组血清Tg、TPOAb水平显著低于良性组（P<0.05）;女性患者中恶性组血清Tg水平显著低于良性组（P<0.05）。ROC曲线显示,术前血清TSH×TGAb值15.87、TGAb/TPOAb值1.06是青年甲状腺结节良恶性鉴别的危险因素截点,术前血清TPOAb值9.40IU/ml是男性甲状腺结节良恶性鉴别的危险因素截点。结论 男性、年龄小、Tg值降低是甲状腺癌发生的独立危险因素,血清Tg值对鉴别甲状腺结节良恶性具有一定的诊断价值。术前血清TPOAb水平降低是男性甲状腺癌发生的危险因素,术前TSH×TGAb、TGAb/TPOAb增高是青年甲状腺癌发生的独立危险因素。