常规MRI预测关节镜术中肩胛下肌撕裂Yoo分型和Lafosse分型的价值

目的 基于肩胛下肌足印区不同的解剖面,评估常规MRI预测关节镜术中肩胛下肌撕裂Yoo分型和Lafosse分型的准确性。方法 回顾性分析自2019-10—2022-06完成的171例关节镜下肩袖修补术,术中确认98例肩胛下肌正常,73例肩胛下肌不同程度损伤。以关节镜下分型为金标准,分析常规MRI预测关节镜术中Yoo分型和Lafosse分型的敏感性、特异性、准确性以及观察者间一致性。结果 关节镜下肩胛下肌撕裂Yoo分型：Ⅰ型9例,ⅡA型18例,ⅡB型20例,Ⅲ型14例,Ⅳ型11例,Ⅴ型1例。常规MRI诊断Yoo ⅡA型以上撕裂的敏感性为85.9%,特异性为80.4%,准确性为82.5%;诊断需要手术修复的Yoo ⅡB型以上撕裂的敏感性为89.1%,特异性为88.0%,准确性为88.3%。关节镜下肩胛下肌撕裂Lafosse分型：Ⅰ型27例,Ⅱ型18例,Ⅲ型16例,Ⅳ型10例,Ⅴ型2例。常规MRI诊断Lafosse Ⅰ型以上撕裂的敏感性为86.3%,特异性为76.5%,准确性为80.7%;诊断需要手术修复的Lafosse Ⅱ型以上撕裂的敏感性为89.1%,特异性为91.1%,准确性为90.5%...     

术前盆腔对比增强MRI评估子宫内膜癌子宫肌层浸润程度

目的 探讨术前盆腔对比增强MRI对子宫内膜癌子宫肌层浸润程度的诊断价值。方法 回顾性分析89例经手术病理确诊的子宫内膜癌患者,术前均以盆腔对比增强MRI评估肌层浸润程度,并与术后病理结果进行比较,评价术前对比增强MRI对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断效能。结果 术前盆腔MRI示病变区子宫内膜均呈不均匀中-高信号强度,子宫肌层内边缘不清,结合带中断,受累肌壁呈不均匀高信号。术前对比增强MRI诊断62例浅肌层浸润,27例深肌层浸润;术后病理诊断浅肌层浸润63例,深肌层浸润26例。术前对比增强MRI诊断浅肌层浸润的敏感度90.48%（57/63）,特异度80.77%（21/26）,阳性预测值91.94%（57/62）,阴性预测值77.78%（21/27）,准确率87.64%（78/89）;诊断深肌层浸润敏感度80.77%（21/26）,特异度90.48%（57/63）,阳性预测值77.78%（21/27）,阴性预测值91.94%（57/62）,准确率87.64%（78/89）。结论 术前盆腔对比增强MRI评估子宫内膜癌子宫肌层浸润程度的效能较高。     

核磁共振在需要活检的乳腺病灶诊断中的应用价值

目的探讨核磁共振（MRI）在需要活检乳腺病灶诊断中的应用价值。方法对接受诊治的108例患有乳腺疾病的妇女进行体格检查、超声检查和（或）乳腺X线检查,共发现116个病灶。在这些病灶中,三项检查中至少有一项提示恶性可能、需要接受手术活检。另外,在开放活检前还接受术前MRI检查。通过与病理对比,得出各影像学诊断的准确性。结果116个病灶中70个（60．3％）为恶性。超声检查的敏感性为83．3％,特异性为62．0％,准确性为74．1％,阳性预测值74．3％,阴性预测值73．8％。乳腺X线检查的敏感性为86．8％,特异性为68.1％,准确性为78．0％,阳性预测值75．4％,阴性预测值82．1％。MRI检查的敏感性为97.1％,特异性为73．9％,准确性为87．9％,阳性预测值85．0％,阴性预测值94．4％。结论MRI对需要活检的乳腺病灶诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均优于乳腺X线检查和超声检查,对临床上不可触及病灶的辅助诊断有较大应用价值。     

经直肠实时组织弹性成像联合超声造影在诊断前列腺良恶性疾病中的应用价值

目的:探讨经直肠实时组织弹性成像(TRTE)联合超声造影(CEUS)在诊断前列腺良恶性疾病中的应用价值。方法:分析经病理证实的88例95个前列腺病灶的超声资料,计算TRTE、CEUS及两者联合诊断前列腺良恶性病变的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,绘制TRTE、CEUS和两者联合应用的受试者工作特征(ROC)曲线,分别计算三者的曲线下面积(AUC),评估联合应用TRTE和CEUS诊断前列腺良恶性病变的价值。结果:TRTE诊断前列腺病变的敏感性为83.33%,特异性为78.72%,准确性为81.05%,阳性预测值80.00%,阴性预测值82.22%;CEUS诊断前列腺恶性病变对应的敏感性为87.5%,特异性为76.60%,准确性为82.11%,阳性预测值79.25%,阴性预测值85.71%;CEUS联合TRTE诊断前列腺恶性病变对应的敏感性为95.83%,特异性为80.85%,准确性为88.42%,阳性预测值83.63%,阴性预测值95.00%;TRTE的ROC曲线下面积为0.877,CEUS的ROC曲线下面积为0.820,TRTE联合CEUS的ROC曲线下面积为0.894,联合诊断的AUC略高于TRTE和CEUS的AUC,联合诊断的诊断价值稍高。TRTE和CEUS联合诊断的诊断准确性高于单独应用TRTE或CEUS,三者之间行χ2检验,差异有统计学意义(P0.05)。结论:TRTE联合CEUS在诊断前列腺良恶性疾病中具有较高的价值,两者结合可提高疾病的诊断率。     

穿刺活检及联合检测提高脊柱感染病原学诊断的准确性

目的 探讨穿刺活检及联合检测在脊柱感染病原学诊断中的应用价值。方法 选取2022年8月至2023年8月山东省公共卫生临床中心脊柱感染外科收治的287例疑似脊柱感染病人,行“C”型臂X线机引导下的穿刺活检,组织标本送联合检测（培养、涂片、基因和病理检查）。以临床结果为金标准,计算并对比单纯培养和联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,绘制ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）。结果 287次活检均穿刺顺利,包含238份椎间盘标本,49份椎骨标本。临床病原学结果：结核分枝杆菌54例,布鲁氏菌59例,一般细菌153例,非结核分枝杆菌5例、真菌3例;联合检测与单纯培养的敏感度分别为92.17%、58.15%,特异度分别为95.56%、91.65%,阳性预测值分别为98.77%、96.32%,阴性预测值分别为51.82%、91.25%。联合检测的敏感度和阴性预测值均高于单纯培养（P＜0.05）。联合检测病原学诊断的AUC明显高于单纯培养（0.87 vs. 0.58）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “C”型臂X线机引导下穿刺活检是脊柱感染明确病原学诊断的重要手段,单纯培养有一定的漏诊率和误诊率,联合检测可提高诊断效率。     

经直肠多模态超声与多模态MRI检查对前列腺癌诊断价值的对照研究

目的比较经直肠多模态超声与多模态MRI检查对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年5月解放军总医院第一医学中心收治的102例可疑前列腺癌患者的临床资料。平均年龄66.1(38.0~85.0)岁,PSA平均值30.1(0.4~227.0)ng/ml,PSA密度(PSAD)平均值0.67(0.02~4.27)ng/ml^2。102例均行经直肠多模态超声(经直肠常规超声、剪切波弹性成像和超声造影)、多模态MRI(T2加权成像、弥散加权成像和动态增强)以及实验室检查。以经直肠超声引导穿刺活检或手术病理结果作为金标准,对比经直肠多模态超声与多模态MRI检查诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积。结果102例中,病理诊断为前列腺癌62例,良性前列腺增生(BPH)40例。并联多模态经直肠超声(即经直肠常规超声、剪切波弹性成像和超声造影检查中任一项结果阳性诊断为前列腺癌)诊断前列腺癌63例,BPH 39例;诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为98.4%、70.0%和87.3%。多模态MRI检查诊断前列腺癌75例,BPH 27例;诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为95.2%、60.0%和81.4%。并联多模态经直肠超声和多模态MRI检查诊断前列腺癌ROC曲线的曲线下面积分别为0.842和0.776,差异无统计学意义(P=0.208)。结论并联多模态经直肠超声检查诊断前列腺癌的效能不亚于多模态MRI检查。     

超声联合空芯针穿刺活检在原发性乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值

目的研究术前超声引导下淋巴结空芯针穿刺(US-CNB)在检测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的诊断价值。方法回顾性研究2016年1月至2017年7月在我院行超声检查及超声引导下空芯针穿刺活检,并有腋窝淋巴结术后病理诊断的所有乳腺癌病人。计算US-CNB的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确性,同时统计Kappa值以明确一致性情况。分析US-CNB结果与N和T分期的关系。结果以术后病理结果为金标准,US-CNB诊断淋巴结转移的敏感性为91.8%(90/98),特异性为58.3%(21/36),PPV为85.7%(90/105),NPV为72.4%(21/29),误诊率为41.7%(15/36),漏诊率为8.2%(8/98),约登指数为50.1%,准确性82.8%(111/134),ROC曲线下面积为0.751。比较US-CNB与术后病理的一致性,Kappa=0.535。排除新辅助化疗患者14例,特异性、PPV和误诊率分别为95.5%(21/22)、98.9%(90/91)以及4.5%,约登指数87.3%,准确性92.5%(111/120),ROC曲线下面积为0.936(P0.0001),比较排除后US-CNB与术后病理的一致性,Kappa=0.777。随着T和N分期的增加,US-CNB的敏感性增加。结论乳腺癌患者术前腋窝淋巴结空芯针穿刺可作为诊断腋窝淋巴结转移的可靠方法,与术后病理有较高的一致性。淋巴结穿刺结果阳性可能与乳腺癌较高肿瘤负荷相关。     

超声及MRI检查诊断肩袖撕裂的临床研究

目的比较超声(US)和MRI成像(MRI)诊断肩袖撕裂的准确性,评估US与MRI检查在肩袖撕裂中的临床应用价值。方法收集以肩袖撕裂为诊断入院,并行肩关节镜检的患者210例,男84例,女126例,年龄22~78岁。210例患者中202例行MRI检查,130例接受US检查,以关节镜检结果为评价标准,分别计算US和MRI诊断肩袖撕裂的准确性、敏感性、特异性以及两种检查测量撕裂尺寸的准确性,比较两种检查方法的有效性。并对25例患者进行了术后1个月、3个月的US随访观察,对术前术后肩袖脂肪浸润的变化进行评估分析。结果与手术结果比较,US与MRI诊断肩袖撕裂的敏感性、特异性及准确性分别为91%、86%、91%和88%、85%、88%。US与MRI判断肌腱断端回缩度和撕裂宽度的准确性分别为73%、67.6%和74%、66%。US和MRI诊断肩袖撕裂和测量肩袖撕裂尺寸的准确性没有显著的统计学差异。US和MRI能准确有效地评估肩袖撕裂后脂肪浸润分级情况并进行随访观察,有利于预测患者的预后。结论 US与MRI均在诊断肩袖撕裂和测量肩袖撕裂尺寸上具有较高的准确性。对于有经验的骨科或影像科医生而言,US检查是一种省时、廉价、简单可靠并可重复的诊断方法,可作为肩袖撕裂诊断及随访的常规检查方法。     

四种查体试验对冈上肌腱撕裂诊断的应用价值

目的探讨四种不同的查体试验对冈上肌腱撕裂的诊断价值。方法对2017年10月至2018年10月80例接受肩关节镜手术的患者资料进行回顾性分析,其中男33例,女47例;年龄32～76岁,平均52.5岁;右肩49例,左肩31例;病程3个月～2年,平均1.2年。患者术前均接受以下查体试验:0°位外展抗阻试验、Jobe试验、坠臂试验和"抱抬抗阻"试验。以术中关节镜诊断结果为"金标准",对四种试验对于冈上肌腱撕裂诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、准确度等进行综合性分析。结果经关节镜检查证实,80例患者中确诊为冈上肌腱撕裂36例。对于冈上肌腱撕裂者,0°位外展抗阻试验、Jobe试验、坠臂试验和"抱抬抗阻"试验的灵敏度分别为58.3%、72.2%、41.7%、86.1%,特异度分别为72.7%、63.6%、88.6%、70.5%,阳性预测值分别为63.3%、61.9%、75.0%、70.5%,阴性预测值分别为68.1%、73.7%、65.0%、86.1%,准确度分别为41.2%、52.5%、25.0%、55.0%,阳性似然比分别为2.14、1.98、3.66、2.92,阴性似然比分别为0.57、0.44、0.66、0.20。结论坠臂试验确定冈上肌腱撕裂最有效,"抱抬抗阻"试验对于发现和排除撕裂的冈上肌腱撕裂最有效,且位置固定,易于操作,诊断价值较高。     

膝关节内外侧半月板后根部撕裂的MRI诊断价值

目的:探讨MRI对膝关节内外侧半月板后根部撕裂的诊断价值。方法:回顾性分析2012年1月至2016年1月,关节镜下证实为半月板后根部撕裂的患者43例。其中男25例,女18例;年龄27~69(42.5±8.3)岁;右侧27例,左侧16例。由2名医师采用双盲法独立回顾性分析经关节镜证实的43例半月板后根部撕裂患者的MRI表现,计算MRI对半月板后根部撕裂的诊断敏感性、特异性和准确性,并计算膝关节韧带损伤及半月板脱位等伴随情况。结果:143例中,关节镜手术证实43例半月板后根部撕裂,包括内侧撕裂24例,外侧撕裂19例。医师A诊断内侧半月板后根部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为91.67%、86.6%、83.9%,伴内侧半月板突出19例,伴前交叉韧带撕裂2例;外侧半月板后跟部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为73.7%、79.9%、79%,伴外侧半月板突出4例,伴前交叉韧带撕裂16例。医师B诊断内侧半月板后根部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为87.5%、87.4%、87.4%,伴内侧半月板突出19例,伴前交叉韧带撕裂2例;外侧半月板后跟部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为78.9%、82.3%、82.5%,伴外侧半月板突出4例,伴前交叉韧带撕裂16例。2名医师采用MRI诊断内、外侧半月板后根部撕裂的一致性均好,Kappa值分别为0.81和0.67。结论 :膝关节MRI诊断内外侧半月板后跟部撕裂及其伴随征象具有较大价值,为临床医生术前诊断提供依据,值得临床推广应用。     

3.0TMR对髋关节盂唇撕裂的诊断研究

目的研究分析3.0TMR对髋关节盂唇撕裂诊断敏感性、准确度及临床应用价值。方法本研究选取本院2014年8月至2016年8月收治的拟诊为髋关节盂唇撕裂患者92例,对所有患者行髋关节MRI扫描,检查结束后对所有患者行关节镜最终诊断及治疗。观察分析MRI检查对髋关节盂唇撕裂的敏感性、特异性、准确度、阳性及阴性预测值。结果本研究收治的拟诊为髋关节盂唇撕裂的92例患者中,经关节镜术中确诊者63例,且均为前上方盂唇撕裂,其中有7例患者伴有前下方盂唇撕裂,5例患者伴有后上方盂唇撕裂。两位影像科医师对盂唇撕裂MRI检查图像评估显示,MRI检查的敏感性为92.06%~93.65%,特异性为71.43%~75.0%,准确度为85.86%~89.39%,阳性预测值为89.23%~89.39%,阴性预测值为80.77%~84.0%,A、B两位高年资影像科医师对MRI检查髋关节盂唇撕裂的图像评估具有较好的相同性,KMRI=0.785(k值:0.6~0.8)。结论盂唇撕裂主要为根部轴向撕裂,位置多在前盂唇,另外盂唇撕裂多伴有盂唇退行性变化及囊肿形成。由于导致髋臼盂唇撕裂的原因较多,故除了关节镜检查以外,3.0TMR可对髋臼盂唇撕裂清晰显示,是临床诊断的首选影像学方法。     

术前乳腺B超及MRI检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估的准确性

目的 比较术前乳腺B超和乳腺MRI检查评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的准确性.方法 回顾性分析2010年8月至2011年2月于上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心进行乳腺B超、MRI检查以及根治性手术的293例乳腺癌病例.结果 293例乳腺癌患者中3例为双侧乳腺癌,共296例腋窝.总体人群中,B超敏感性达60.0％,特异性达90.6％,阳性预测值80.2％,阴性预测值78.0％;MRI敏感性达50.5％,特异性达90.8％,阳性预测值77.9％,阴性预测值74.0％;两项检查联用敏感性70.6％,特异性97.2％.两项检查的四项指标之间差异均无统计学意义(均P＞0.05),在亚组分析中两种检查的准确性及预测价值差异亦无统计学意义(P＞0.05).B超联合MRI检查的敏感性为70.6％,特异性为97.2％.结论 术前B超及MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估的准确性及预测价值相当.联合使用乳腺B超及MRI检查特异性更高,两种检查均提示腋窝淋巴结转移的患者可考虑免去前哨淋巴结活检.     

多模态经直肠超声与MRI诊断前列腺癌的对比分析

目的:对比多模态经直肠超声与磁共振诊断前列腺癌的一致性及诊断效能。方法:将疑患前列腺癌的208例患者术前分别采用多模态经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)和MRI判断前列腺病灶的性质,以穿刺活检的病理结果为诊断标准,评价两种检查方法诊断前列腺癌的一致性和诊断效能。结果:208例患者经TRUS引导目标穿刺,病理确诊前列腺癌144例,前列腺增生64例。TRUS诊断前列腺癌167例,前列腺增生41例;MRI诊断前列腺癌165例,前列腺增生43例。TRUS与MRI对本组病例诊断结果的一致性检验结果Kappa值为0.46;两种方法检出前列腺癌的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为:0.99、0.63、0.88、0.86、0.95和0.95、0.59、0.84、0.84、0.83。结论:TRUS与MRI诊断前列腺病变的一致性中等,两种检查方法诊断前列腺结节没有统计学差异;两种检查方法诊断前列腺癌的敏感性、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高,但特异性中等,TRUS略优于MRI。     

表观弥散系数值用于预测肝外胆管癌淋巴血管侵犯

目的 分析表观弥散系数（ADC）用于评估肝外胆管癌（ECCA）淋巴血管侵犯（LVI）的价值。方法 回顾性分析经术后病理证实的85例单发ECCA患者,术前均接受常规MRI及弥散加权成像（DWI）,根据病理结果将其分为LVI阳性组与LVI阴性组;比较组间ADC值差异,以受试者工作特征（ROC）曲线评估ADC值对LVI的诊断效能。结果 85例ECCA中,22例存在LVI（LVI阳性组）,63例无LVI（LVI阴性组）。LVI阳性组ADC值为1.17×10^-3（1.08×10^-3,1.31×10^-3）mm²/s,LVI阴性组为1.32×10^-3（1.25×10^-3,1.45×10^-3）mm²/s,组间差异有统计学意义（P<0.05）。ADC值诊断LVI阳性的ROC曲线下面积（AUC）为0.80[95%CI（0.69,0.91）,P<0.05],判断LVI阳性的ADC值阈值为1.18×10^-3 mm²/s,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为63.64%（14/22）、90.48%（57/63）、70.00%（14/20）、87.69%（57/65）及83.53%（71/85）。结论 基于ADC值可判断ECCA患者是否存在LVI。     

髌上挤压试验用于评估膝关节内积液的应用研究

目的 提出一种用于评估膝关节内积液量的体格检查试验——髌上挤压试验（superior patellar squeezing test，SPST），并评估其临床应用效果。方法 选取2020年4月至2021年6月经北部战区总医院诊治的87例病例，纳入病例均进行髌上挤压试验和浮髌试验。测量本组病人的健患侧周径差，通过患肢MRI检查量化关节内积液量，以评估两种检查方法的准确性。结果 纳入的87例均顺利进行了体检和影像学检查。髌上挤压试验：69例阳性，18例阴性（18例1级，21例2级，29例3级，19例4级）；浮髌试验：64例阳性，23例阴性。根据膝关节MRI矢状位片精确评估膝关节内积液量，髌上挤压试验的灵敏度和准确性分别为97.14%、96.55%，高于浮髌试验的81.58%和81.61%。结论 髌上挤压试验可作为一种评估膝关节内积液量的体检方法，其灵敏度和准确性均令人满意。     

经皮超声造影对肩袖撕裂亚型的诊断价值

目的:探讨肩袖撕裂亚型的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)图像特征及其对肩袖撕裂亚型的诊断价值。方法:自2019年1月至2022年3月,采用经皮超声引导下肩峰下滑囊造影(percutaneous ultrasoundguided subacromial bursography,PUSB)联合经皮超声引导下肌腱造影(persutaneous ultrasound-guide tendon lesionography,PUTL)评估疑似肩袖损伤的患者114例,其中男54例,女60例;年龄35～75 (58.8±8.7)岁;右侧76例,左侧38例。采用美国GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪线阵探头,探头频率6～12 MHz,对患者进行超声造影检查。以肩关节镜为金标准,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估超声(ultrasound,US),MRI及CEUS对肩袖损伤的诊断效能,并计算敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度,采用Kappa检验比较US、MRI及CEUS诊...     

3D弥散法MR膝关节造影对半月板损伤诊断价值的探讨

目的:探讨3D弥散法MR膝关节造影诊断半月板撕裂的临床应用价值。方法: 收集自2013年1月至2014年1月的42例临床怀疑半月板撕裂的患者,其中男31例,女11例;年龄21～67岁,平均38.4岁;病程2 h～15 d;临床症状是膝关节痛。首先采用膝关节常规MR平扫,然后进行3D弥散法MR膝关节造影检查,全部病例经关节镜或手术证实,将常规平扫结果和3D弥散法关节造影诊断结果与关节镜或手术结果对照,对比两种方法在显示半月板撕裂图像敏感性和特异性方面的差异。结果:3D弥散法MR膝关节造影使半月板撕裂处信号强度明显高于常规平扫,同时检查的敏感性从52.94%(54/102)提高到85.79%(87/102),特异性从67.78%(61/90)提高到86.67%(78/90).对两种方法进行χ²检验,敏感性及特异性之间差异有统计学意义(χ²=25.90,P<0.01; χ²=9.13,P<0.01).结论:3D弥散法膝关节造影对半月板撕裂图像敏感性及特异性均优于常规MR平扫。     

胫骨结节相对旋转度：一种新的评估髌股关节不稳的参数

目的 探讨胫骨结节相对旋转度（tibial tubercle-trochlear groove rotation angle,TTTGR）与髌股关节不稳的相关性,评估这一参数对于髌股关节不稳的诊断效力。方法 收集2020年1月至2020年12月于我科就诊的髌骨复发性脱位病人50例纳入脱位组,30例正常志愿者纳入对照组。四名观察者分别对两组病人的双膝关节CT影像进行分析,测量TTTGR、胫骨结节-滑车（tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG）距离、滑车侧倾角（lateral trochlear inclination,LTI）、髌骨外倾角度（lateral patella tilt angle,LPTA）。评估各参数在观察者间的一致性,分析两组间上述参数的差异,TTTGR与其他参数的相关性,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析各参数对于预测髌股关节不稳的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值。结果 脱位组的TTTGR、TT-TG、LPTA均显著高于对照组,LTI显著低于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察者间的一致性检验结果：TT-TG（ICC=0.975）、TTTGR（ICC=0.937）和LPTA（ICC=0.794）的组间一致性均为优秀,LTI（ICC=0.708）的组间一致性良好。TTTGR与TT-TG、LPTA呈正相关（r=0.544,r=0.476）,与LTI呈负相关（r=-0.430）。TT-TG对于髌股关节不稳的诊断准确性最高,约登指数：0.851,TTTGR诊断准确性次之（约登指数：0.733）,LTI则无诊断意义。其中,TTTGR的最佳截断值为34.6°,表现出敏感度为80.00%,特异度为93.30%;阳性预测值为92.27%,阴性预测值为82.34%。结论 TTTGR是可重复性高、可靠的髌股关节不稳评估指标,与TT-TG、LPTA等参数具有相关性,对于髌股关节不稳具有较高的诊断效力。     

下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的MRI诊断

目的:探讨MRI对下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的诊断标准、诊断价值,以指导临床诊断与治疗。方法:2010年8月～2011年7月87例下颈椎损伤但椎体无骨折脱位患者行前路手术,术前均行颈椎X线、CT及MRI检查。两位诊断医师分别以MRI T1加权像低信号带连续中断(T1D)、T2加权像纵形高信号(T2L)、T2加权像横形高或中等信号(T2T)作为标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤。术中仔细探查韧带损伤(韧带完全或部分断裂)情况,并将不同MRI标准的诊断结果与术中所见进行比较。诊断者间的一致性采用Kappa检验。以术中所见作为金标准,计算不同MRI标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果:以T1D为标准判断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度差(Kappa值分别为0.152、0.238),敏感性(57.4%～67.2%、64.7%～64.7%)、特异性(43.3%～60.8%、56.5%～59.7%)、准确性(48.7%～63.3%、58.2%～60.8%)、阳性预测值(38.9%～51.9%、29.0%～30.6%)及阴性预测值(61.8%～74.7%、81.4%～86.1%)均较低。以T2L为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度较好(Kappa值分别为0.657、0.607),特异性也较高(78.4%～80.4%、88.7%～90.4%),但敏感性较低(54.1%～65.8%、29.4%～50%),准确性(70.3%～73.4%、75.9%～84.8%)、阳性预测值(63.5%～65.8%、41.7%～70.8%)及阴性预测值(73.6%～78.4%、82.1%～87.3%)也较低。以T2T为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度非常好(Kappa值分别为0.837、0.799),且有较高的敏感性(83.6%～86.9%、82.4%～88.2%)、特异性(91.8%～95.9%、90.3%～91.9%)、准确性(89.9%～91.1%、89.9%～89.9%)、阳性预测值(86.9%～92.7%、71.4%～73.7%)及阴性预测值(90.3%～91.8%、95.0%～96.6%)。结论:以MRI的T2T为标准诊断下颈椎前、后纵韧带完全或部分断裂较准确可靠,有助于评价下颈椎的稳定性。     

四种试验对肩胛部上盂唇前后位损伤的诊断价值比较

目的比较四种试验对肩胛部上盂唇前后位(superiorlabrumanteriorand posterior,SLAP)损伤的诊断价值。方法81例患者随机按不同顺序进行Kibler前方滑动试验、Liu曲轴试验、O'Brien主动压迫试验、Kim肱二头肌负荷试验Ⅱ的检查。其中男65例,女16例;年龄17～48岁,平均26.9岁;右肩59例,左肩22例。对所有患者均进行肩关节镜检查。以关节镜下的诊断为标准,将临床诊断与关节镜下诊断相比较,根据临床流行病学对诊断试验的评价方法计算出这些试验诊断SLAP损伤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果经关节镜检查证实为SLAP损伤的患者有21例,在四种试验中Kim肱二头肌负荷试验Ⅱ的真阳性19例,真阴性59例,假阳性1例,假阴性2例;计算得出敏感性为90.48%,特异性为98.33%,阳性预测值为95.00%,阴性预测值为96.72%,准确度为96.30%。Kibler前方滑动试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为76.19%,96.67%,88.89%,92.06%,91.33%;Liu曲轴试验分别为85.71%,93.33%,81.82%,94.92%,91.35%;O'Brien主动压迫试验分别为80.95%,91.66%,77.27%,93.22%,88.89%。结论Kim肱二头肌负荷试验Ⅱ对SLAP损伤的诊断价值较高。