呼吸机相关肺炎诊断评分新进展

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是应用机械通气治疗48 h 后或停用机械通气拔出人工气道48 h 内发生的肺实质的感染性炎症。VAP 不仅是机械通气的主要并发症之一,也是目前医院内获得性肺炎(hospital-associated-pneumonia,HAP)的重要来源之一。由于其高的发病率和死亡率引起巨大医疗花费,现已受到临床医师越来越多的重视。积极预防、早期诊断和及时有效治疗对 VAP 的预后非常重要。因此,为提高 VAP 诊断的准确性,Pugin 等[1]1991年将临床标准各项目加以标准化和定量分析,提出了临床肺部感染评分(clinical pulmonary infections score,CPIS)。近二十年来 CPIS 已广泛应用于 VAP 的诊断、治疗、预后评估等方面,具有较大的临床应用价值,但 Zagli 等[2]最新研究显示CPIS 评分诊断性能低,为 VAP 诊断提出了一种基于降钙素原水平和肺部超声波检查的新评分：肺部超声波检查和降钙素原肺部感染评分(the Chest Echography and Procalcitonin Pulmonary Infection Score,CEPPIS)。为此,本文就 VAP 传统诊断、微生物学诊断、CPIS 评分、和 CEPPIS 评分提出、优缺点及临床应用等作一综述。     

呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是指患者辅以机械通气（呼吸机）后48小时内出现的肺炎（肺部感染）,它是一种较为严重的可危及生命的感染。由于呼吸机相关肺炎患者的病情往往已非常严重（需要接受机械通气）,因此呼吸机相关肺炎的死亡率很高。     

呼吸机相关肺炎的发病因素及防护进展

呼吸机相关肺炎 (VAP)是一类严重的院内感染 ,是导致患者住院日延长 ,治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因 [1 ] 。国外报道 ,VAP发病率达 9%～ 70 % ,病死率高达5 0 %～ 6 9%。国内有医院调查 ,发病率为 4 3.1% ,病死率为5 1.6 % [2 ] ,因此 ,正确认识和处理 VAP具有重要意义。本文就近几年有关 VAP发病的危险因素、预防及护理进展综述如下。1　 VAP发病的危险因素1.1　宿主因素1.1.1　自身菌群的移位 :陈鸣等 [2 ] 对 31例 VAP进行流行病学研究 ,发现 VAP病原菌主要来源于自身菌群。在采集到的下呼吸道阳性标本中 ,5 3.8%与口…     

呼吸机相关肺炎发病机制及危险因素探讨

呼吸机相关肺炎（VAP）是一种机械通气病人发生的院内感染疾病。2002年10月全国重症肺炎论坛期间，呼吸病学会感染组起草的关于“呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制初步建议”将其定义为：机械通气（MV）≥24小时后，停用MV和拔除气管导管后48小时内发生的新的感染性肺实质炎症（不包括非创伤性MV）。     

老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的风险预测回归模型构建

目的 构建老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的风险预测回归模型。方法 回顾性分析2017年5月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院的2669例老年髋部骨折患者的临床资料,根据围手术期是否并发肺炎将研究对象分为并发肺炎组（并发肺炎,322例）和未并发肺炎组（未并发肺炎,2347例）。采用单因素分析和多因素logistic回归方法分析老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的独立影响因素,并构建logistic回归模型。采用受试者操作特征曲线分析回归模型对老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的预测价值。结果 单因素分析结果显示,性别、年龄、骨折类型、手术方式、住院时间、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病、急性冠脉综合征、谵妄、低蛋白血症、电解质紊乱与老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎显著相关（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,性别、年龄、骨折类型、手术方式、住院时间、呼吸系统疾病、急性冠脉综合征、低蛋白血症均为老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的独立影响因素（P<0.05）,构建回归模型为logit(P)=0.574×性别+0.05×年...     

慢性铅中毒发病的Logistic回归模型预测

在尘肺的发病预测中学者们作了大量研究，并有许多报道〔１〕，然而对职业中毒发病预测报道甚少。本文试用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型探讨某蓄电池厂铅烟接触水平与铅中毒的剂量——反应关系，分析其发病规律，并与直线回归预测结果相比较，预测铅烟允许浓度。１资料与方法...     

呼吸机相关肺炎的预防

对使用机械通气≥ 48h的 16 3例中发生的呼吸机相关肺炎 (VAP)进行回顾性总结。结果显示 :16 3例中发生VAP84例 ,发生率 5 1.5 3%。认为切断交叉感染的传播途径、严格消毒器械、采取适当的卧位、定时翻身拍背、保证深呼吸和鼓励有效的咳嗽排痰、适时吸痰、严格无菌操作、不滥用抗生素、加强口腔护理以及提高机体免疫力等是预防VAP的有效措施     

ICU呼吸机相关肺炎研究进展

<正>呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指经气管插管或气管切开后行机械通气(me-chanical ventilation,MV)48 h后至拔除气管导管后48h内发生的肺部感染。其中MV<5 d内发生的肺炎为早发性VAP;≥5 d者为晚发性VAP,属医院获得性感染。流行病学显示VAP发病率为9%～70%[1],其病     

呼吸机相关肺炎的预防

机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），VAP在机械通气（mechanical ventilation，MV）患者的发生率为10％～69％，MV每增加1天，发生VAP的危险性增加1％～3％，其相关死亡率约为30％。VAP是机械通气过程中常见的并发症之一，一旦出现VAP则容易造成撤机困难，延长住院时间，增加住院费用，甚至威胁患者生命，因而必须重视。     

呼吸机相关肺炎的护理

目的 减少机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率.提高对危重病患者的救治水平.方法 应用呼吸机患者发生肺部感染患者做回顾性调查分析.结果 呼吸机相关肺炎发生率为63%,病死率为21%.结论 预防与降低VAP的发生,在护理上要做好合理的病房布局;严格的消毒与管理;及时更换呼吸机的螺纹管;尽量缩短气管切开机械通气时间;合理应用抗菌药物;加强营养支持,提高机体抵抗力.     

气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎发病的影响

据《中华结核和呼吸杂志》2000年8月23卷第8期报道 上海医科大学中山医院肺科柏宏坚等,为观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎(VAP)发病的影响,将入住外科重症监护病房需气管插管的患者,随机分为气囊上     

口腔扁平苔藓发病相关风险因素的Logistic回归分析

目的对可能导致口腔扁平苔藓（0LP）发病的相关风险因素进行调查分析,为防治扁平苔藓提供理论依据。方法选取符合条件的口腔扁平苔藓患者130例,与近期在我院健康体检的130例非口腔黏膜病患者进行对照研究,将相关调查数据行二分类多因素Logistic回归分析,以筛查0LP发病的相关风险因素。结果经Logistic回归分析结果显示,心理因素、胃炎、局部理化刺激和自主神经紊乱与0LP发病具有显著相关性。结论口腔扁平苔藓发病及病情进展与多因素有关,临床应有效进行病因治疗以促进0LP的预防及预后。     

新型冠状病毒肺炎患者死亡的危险因素分析及预测评分系统构建

背景　新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已全球流行,如何有效治疗、降低病死率尚处于摸索阶段。寻找死亡危险因素将有利于优化COVID-19治疗策略。目的　探讨COVID-19患者死亡的危险因素并构建预测评分系统。方法　选取2020-01-01至02-29在武汉大学中南医院住院的COVID-19患者270例,收集患者基线资料,包括一般资料、入院症状、合并症、入院生命体征、实验室检查。根据临床结局即治愈出院和死亡分为痊愈组和死亡组。采用多因素Logistic回归分析探讨COVID-19患者死亡的危险因素,基于此构建COVID-19患者死亡预测评分系统。结果　最终245例患者纳入研究,其中治愈出院212例（痊愈组）,死亡33例（死亡组）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁〔OR=7.177,95%CI（1.715,30.038）,P<0.05〕、氧饱和度（SpO2）≤93%〔OR=15.456,95%CI（3.343,71.450）,P<0.05〕、血尿素氮（BUN）≥7 mmol/L〔OR=7.115,95%CI（1.550,32.652）,P<0.05〕、血降钙素原（PCT）≥0.1 μg/L〔OR=23.895,95%CI（4.209,135.639）,P<0.05〕是COVID-19患者死亡的独立危险因素。ASBP（A：年龄,S：SpO2,B：BUN,P：PCT）评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的ROC曲线下面积（AUC）95%CI为0.967（0.931,0.987）,CURB-65评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的AUC 95%CI为0.885（0.831,0.926）。两种评分系统AUC比较,差异有统计学意义（Z=2.816,P<0.01）。选择约登指数最大者作为预测截断值,即ASBP评分系统为5分、CURB-65评分系统2分,相应的灵敏度分别为0.871、0.903,特异度分别为0.957、0.735。结论　年龄≥65岁、SpO2≤93%、BUN≥7 mmol/L和PCT≥0.1 μg/L是COVID-19死亡的独立危险因素,以此构建的ASBP评分系统可用于COVID-19死亡预警。     

不同MMSE评分下阿尔兹海默病发病风险因素的贝叶斯分位数回归联合模型分析

目的：探讨校正简易精神状态检查（MMSE）评分轨迹后的阿尔兹海默病（AD）发病风险影响因素,阐明不同MMSE评分人群AD发病的风险因素。方法：基于AD神经成像计划数据库收集2005—2016年的随访数据,经筛选后最终纳入425名随访者的随访数据,采用LASSO方法对变量进行筛选;采用贝叶斯分位数回归模型分析MMSE评分在不同分位数上的影响因素,采用Cox模型和贝叶斯分位数回归联合模型方法分析影响AD发病的主要风险因素。结果：经筛选后,纳入的变量包括白蛋白、总胆固醇和血糖浓度等10个变量。贝叶斯分位数回归联合模型的纵向子模型分析,在MMSE评分的不同分位数处,影响MMSE评分轨迹变化的因素相同,均为白蛋白、血糖浓度、年龄、性别、载脂蛋白E4 (APOE4)基因、种族和教育评分。联合模型的Cox回归子模型分析,种族和APOE4基因在所有分位数上均对AD发病有影响,其中APOE4基因在4个分位数上的风险比分别为2.188 (95%CI:1.775,2.620)、1.751 (95%CI:1.422,2.042)、1.706 (95%CI:1.391,2.102)和2.056 (95%CI:1...     

呼吸机相关肺炎59例分析

呼吸机相关性肺炎 ( Venilator- associatedPneumomia VAP)是机械通气治疗过程中的常见并发症之一。其病因复杂 ,病原菌多耐药 ,且常并存或合并其他疾病而使治疗困难 ,预后欠佳。为了提高对 VAP的认识及预防 ,我们对我院呼吸内科及ICU病房 1 997年 1月至 2 0 0 0年 1月 1 30例次进行机械通气的患者中 59例 ( 4 5.38% )并发 VAP的进行了分析。1　临床资料1 .1　诊断标准 :根据中国第三届肺部感染与肺间质性疾病会议标准 ,使用呼吸机 48小时后肺部 X线检查有浸润阴影或出现新的浸润阴影。体检 :肺部闻及干、湿性罗音 ,并具下列条件之一 …     

呼吸机相关肺炎11例分析

呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneum onia,VAP)是机械通气治疗过程中常见的并发症之一 ,其发病的危险因素包括宿主、装置、环境、治疗措施等各个方面 ,一旦出现VAP则容易造成撤机困难 ,延长患者住院时间 ,增加住院费用 ,严重者还可能威胁患者生命 ,因而引起广泛的关注。现将我院 2 0 0 1年发生的 11例 VAP报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :我院 2 0 0 1年 1～ 12月收住急诊监护室(EICU )、重症监护室 (ICU)、心脏监护室 (CCU )、麻醉复苏室行机械通气治疗的病人共 15 8例 ,机械通气治疗时间 1～10 80 h,平均治疗时间 …     

呼吸机相关肺炎的病原菌分析

目的通过对83例危重病患者呼吸机相关性肺炎的病原体及药敏试验分析,指导临床药物治疗,避免一些不良因素的存在。方法对83例各种危重病持续机械通气患者痰培养病原体检出结果进行分析。结果呼吸机相关肺炎中,金黄色葡萄球菌检出率最高,对去甲万古霉素及丁胺卡那霉素敏感性高,而对头孢噻肟钠、舒氨西林等耐药;其次检出率较高的为费劳地枸橼酸杆菌,对泰能和舒普深等敏感,而对左氧氟沙星及阿莫西林等耐药。结论合理应用抗生素,避免院内感染的危险因素,提高患者的治愈率。     

呼吸机相关肺炎病毒感染的研究

目的:探讨病毒感染与呼吸机相关肺炎(VAP)的关系及在其发病机制中的作用.方法:选取82侧慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者(A组)、33例COPD轻度急性发作患者(B组)和16名COPD经人工气道机械通气后发生VAP患者(C组),应用间接酶联免疫吸附实验(ELISA)对三组患者血清进行流感病毒A(FluA)、流感病毒B(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒I型(HSV-I)的特异性抗体IgM、Ig检测.结果:三组患者RSV、ADV、CMV、HSV-I的IgM抗体阳性率比较,C组(6.25%、12.5%、25%、12.5%)与A组(0%、0%、1.2%、1.2%)和B组(0%、3.0%、6.1%、3.0%)比较,差异有显著性(P＜0.01).三组患者RSV、ADV、PIV、CMV、HSV-I的IgG抗体阳性率比较,C组(12.5%、18.8%、6.3%、31.3%、12.5%)与A组(4.9%、2.4%、0%、8.5%、1.2%)和B组(15.2%、6.1%、0%、12.1%、0%)比较,差异显著(P＜0.01).VAP患者的CMV抗体较其他病毒抗体显著高(P＜0.01).VAP患者IgM抗体阳性和两种及多种病毒感染例数明显高于COPD轻度急性加重患者和COPD稳定期患者.结论:病毒感染是呼吸机相关肺炎的重要诱因.