下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距作为成人喉罩型号选择方法的可行性

 目的  探讨下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距作为成人喉罩型号选择方法的可行性。方法  选择使用喉罩行择期手术的患者68例,随机分为两组:标准体重(B组)和下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距(D组),每组34例,根据结果选择相应型号的喉罩。患者予全麻诱导,插入选定型号的喉罩。行喉罩漏气和纤支镜下对位检查,满意后行机械通气。术毕患者清醒后拔除喉罩,观察并记录喉罩上血丝情况。术后随访患者咽喉部并发症情况。结果  D组纤支镜下3和4级的例数(32例)多于B组(26例),差异有统计学意义(P<0.05)。两组中纤支镜下1和2级行正压通气成功8例,失败2例,镜下3和4级行正压通气成功58例,无失败病例,纤支镜下分级与喉罩正压通气成功率之间有明显相关性(P<0.05)。两组中同一患者按两种方法选择的型号不一致时,按B组方法选出的型号纤支镜下1和2级为5例,镜下3和4级为1例;按D组方法选出的型号纤支镜下无1级和2级病例,镜下3和4级为6例;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论  根据下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距选择喉罩型号的方法可增加喉罩插入后与声门最佳对合的概率,从而提高喉罩正压通气的成功率,在临床实践中具有可行性。     

喉罩内气管插管运用于临床急救的可行性研究

目的 为临床急救工作探索一条更便捷、更实用、更易普及的常规人工通气方法，以提高急救工作的成功率。方法 在急救工作中随机选择100例需急救气管插管，比较运用喉罩内气管插管(intubating，LMA)与常规气管插管的所耗时间及成功率。结果 急救(非麻醉科医师)运用常规气管插管对病人进行人工通气成功率仅为9％，所费平均时间6min 26s，其余以喉罩内气管插管对病人进行人工通气均获成功，所耗时间平均2min 40s。结论 喉罩内气管插管比现行常规气管插管更简易、更可靠、更易普及推广，前可取代后作为医疗常规的地位。     

超声引导下喉罩定位的可行性

目的探讨喉罩精确定位的方法,观察超声引导下定位的可行性。方法将择期行喉罩通气全麻手术的180例患者按随机数字表法分为传统组（T组）和超声组（U组）,各90例,两组患者待麻醉诱导喉罩插入后行漏气试验评估,对通气不理想者进行调整,两组患者再由纤维支气管镜（FOB）确认位置,验证两组喉罩位置的优良率。观察并记录患者喉罩拔除后喉痉挛、吸气性喘鸣、静息和吞咽时咽喉痛视觉模拟评分法（VAS）评分情况。结果漏气试验评估U组对位优良率明显高于T组,差异有统计学意义（P＜0.05）;再由FOB检查到位率,U组Ⅰ级率为92.20%,明显高于T组的70.00%（P＜0.05）;喉罩拔除后,U组喉痉挛例数、30min静息和吞咽时咽喉痛的VAS评分均低于T组（P＜0.05）;T组吸气性喉鸣例数多于U组,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导定位喉罩位置快速准确,可达到与FOB一致的效果,并且具有无创、可反复操作不中断通气的连续性、简捷方便的优点,值得在临床上进一步推广应用。     

复方利多卡因乳膏作为喉罩润滑剂的临床观察

喉罩作为气道管理的一种方法,已在临床得到广泛的使用,成功的喉罩置人需要润滑剂的辅助,在操作中推荐的润滑剂有盐水、凡士林、石蜡油、复方利多卡因乳膏等。本研究复方利多卡因乳膏作为润滑剂,在置人喉罩和拔出喉罩时对循环系统的影响,及拔管后咽喉部不适,疼痛,声音嘶哑等并发症反应的临床观察。     

喉罩应用于患儿麻醉的可行性与安全性分析

目的探讨罩喉应用于患儿麻醉的可行性和安全性。方法选择2013年8月至2014年9月海南省眼科医院择期进行手术的90例患儿,将患儿按随机数字表法随机均分为罩喉组和气管插管全麻组,各45例。两组患儿均用面罩吸入6%的七氟烷进行麻醉诱导,然后依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4μg/㎏,静脉泵注丙泊酚4㎎/(kg·h);喉罩组患者手术前给予罩喉通气,气管插管全麻组患儿气管插管通气,术中给予两组患儿持续吸入1%~2%的七氟烷。手术结束前3 min停止给予丙泊酚和七氟烷。记录两组患儿麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后20 min(T2)、手术结束时(T3)的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度。结果喉罩组患儿的苏醒时间显著短于气管插管全麻组,差异有统计学意义[(9.5±3.1)min比(11.4±2.9)min,P<0.05],喉罩组无不良反应发生,气管插管全麻组15例发生不良反应。喉罩组T0、T1、T2、T3时间点的心率及平均动脉压均逐渐降低[心率:(91±8)次/min,(86±10)次/min,(85±9)次/min,(84±8)次/min;平均动脉压:(65±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),(63±8)mm Hg,(62±8)mm Hg,(62±7)mm Hg],气管插管全麻组在T1时间点升高,随后逐渐降低[心率:(90±8)次/min,(110±11)次/min,(86±9)次/min,(85±8)次/min;平均动脉压:(63±11)mm Hg,(68±9)mm Hg,(64±8)mm Hg,(63±7)mm Hg];喉罩组脉搏血氧饱和度在麻醉后先升高,随后降低[脉搏血氧饱和度分别为(0.988±0.008),(0.996±0.006),(0.994±0.007),(0.995±0.008)],气管插管全麻组先降低,随后升高[脉搏血氧饱和度(0.987±0.005),(0.925±0.009),(0.989±0.006),(0.991±0.007)]。两组患儿的组间心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患儿不同时点间的心率比较,差异有统计学意义(P<0.05),而平均动脉压和脉搏血氧饱和度不同时点间比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患儿的组间不同时间点心率,平均动脉压和脉搏血氧饱和度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论罩喉用于小儿麻醉手术的临床疗效确切,且安全性较高,有一定的临床推广价值。     

肌松程度对食管引流型喉罩与经典喉罩密封性的影响

目的：观察乳腺癌改良根治术中肌松程度对食管引流型喉罩和经典型喉罩密封的影响。方法择期行乳腺癌改良根治术患者60例,年龄30～60岁,ASAⅠ级或Ⅱ级,体质量指数＜30 kg/m2。随机分为食管引流型喉罩组（P组）和经典喉罩组（C组）,每组30例。2组均采用纤维支气管镜调整喉罩对位。2组通气罩的压力控制在60 cmH2 O（1 cmH2 O＝0．098 kPa）。术中采用全凭静脉麻醉,行间歇正压通气。TOF-Watch SX监测术中肌松状态,记录TOF值分别为0（T1）、20％（T2）、40％（T3）、60％（T4）、80％（T5）时喉罩的口咽部漏气压（OLP）及术中胃胀气、返流误吸等并发症的发生率。结果相同肌松状态下2组间比较：T1～T5各时刻2组的OLP差别无统计学意义（P＞0．05）。与T1比较,P组T4和T5的OLP降低,C组T3～ T5时的OLP降低（P＜0．05）。2组术中均未发生明显的胃胀气。结论肌松程度对2种喉罩的密封性均有影响,肌松状态越好,2种喉罩的密封性越好。     

全麻下乳腺区段手术患者术中气道管理应用3号喉罩和4号喉罩的比较

目的 Disposable LMA喉罩用于全麻下乳腺区段手术中气道管理,3号喉罩和4号喉罩术后并发症的比较。方法选取2016年10月~2017年10月间在我院全麻下行乳腺区段切除术患者100例,体重50~70 kg,身高150~170 cm,随机分为A组(3号喉罩组)和B组(4号喉罩组)。记录两种型号喉罩的气道漏气压、置入时间、置入成功率、术中气道压、手术时间,并记录喉罩拔除后并发症(口腔黏膜损伤出血、术后咽痛及咽部不适)的发生情况。结果 A组置入时间明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组置入成功率、气道压、口咽腔漏气压差异无统计学意义(P0.05)。A组口腔黏膜损伤出血的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。术后咽痛和不适感的发生率A组明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未出现气道痉挛和误吸等并发症。结论乳腺区段手术女性患者选取3号喉罩更合适,可减少术后并发症的发生。     

ProSeal 喉罩机械通气用于妇科腹腔镜手术的临床可行性研究

目的 探讨ProSeal喉罩(PLMA)机械通气应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果和安全性. 方法 择期行妇科腹腔镜手术患者100例,随机均分2组(P组为喉罩组,T组为气管插管组).记录2组患者气腹前后的气道峰压(PPEAK)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),插管前即刻、插管后1 min、拔管前即刻和拔管后1 min的动脉压(MAP)和心率(HR);观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症,并记录P组纤维支气管镜观察喉罩的到位率,观察每例异丙酚、瑞芬太尼用药总量. 结果 P组麻醉诱导期用药剂量明显少于T组(P＜0.05);纤维支气管镜观察P组首次插管正确到位率100%;2组在间歇正压通气(IPPV)期间 PPEAK和PETCO2随气腹的影响变化一致(P＜0.01),组间比较无差异(P＞0.05);T组插管后 MAP、HR显著高于插管前(P＜0.01);拔管时T组76%出现呛咳或挣扎反应,术后2,24 h咽痛发生率分别为12%、20%,明显高于P组(P＜0.01). 结论 ProSeal喉罩通气具有血液动力学平稳、操作简便等优点,用于妇科腹腔镜手术麻醉安全可靠.     

3种方法插入食管引流型喉罩的临床效果分析

目的 使用3种不同方法插入食管引流型喉罩(PLMA),对这3种方法在食管引流型喉罩应用中临床安全性和优越性进行比较分析.方法 240例腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分成A、B、C组,每组80例,A组(标准正中位食指推送法)和B组(C形弯片盲插法)以及C组(咽喉镜明视下C形弯片插入法),3种不同方法插入PLMA,观察每组的一次插入成功率、二次成功率、改插气管导管率、口咽部出血、操作者手指不适感和喉罩破损情况并进行分析.结果 A组与B组在成功率和口咽部出血以及喉罩破损方面比较无明显差别,C组因为在明视下操作,以上各项皆明显低于A、B两组(P<0.05).结论 咽喉镜明视下C形弯片插入食管引流型喉罩具有一次成功率较高,对患者和喉罩损伤小的优点,值得推广应用.     

脑瘫患儿全身麻醉苏醒期喉罩拔除时机的探讨

目的：探讨在脑电双频指数（BIS）指导下脑瘫患儿喉罩通气全身麻醉苏醒期喉罩拔除的最佳时机。方法60例拟在全身麻醉下行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿，分成3组，每组20例。手术后 A 组患儿在脑电 BIS 值55～60时拔除喉罩，B 组在 BIS 值60～65时拔除喉罩，C 组在 BIS 值大于65时拔除喉罩，记录拔除喉罩时患儿的呼吸状态、呼气末七氟醚浓度及出现屏气、呛咳、喉痉挛、三凹征、咬牙致喉罩拔除困难及低氧血症等并发症出现的频次。结果与 B 组比较，A 组拔除喉罩时呼气末七氟醚浓度增大，拔除喉罩时间明显缩短，A、C 组拔除喉罩不满意率增加（P ＜0．05）。结论BIS 值60～65时是脑瘫患儿全身麻醉苏醒期喉罩拔除的时宜时机。     

喉罩下七氟醚吸入全麻用于产科麻醉的可行性研究

目的探讨喉罩下七氟醚吸入全麻用于产科麻醉的可行性。方法选择我院2014年4月至2015年10月收治的70例剖宫产产妇,随机分为两组,每组35例。对照组患者行器官插管全身麻醉,观察组产妇行喉罩下七氟醚吸入全麻。观察两组产妇入室时间(T0)、插管及置入喉罩时间(T1)、切皮时间(T2)、拔管或拔下喉罩时间(T3)的生命动脉压(MAP),并采用Apgar对两组新生儿进行评分。结果两组产妇MAP T0和T2时间比较无明显差异(P0.05),但观察组产妇T1、T3均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。另外,观察组新生儿Apgar评分情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论将喉罩下七氟醚吸入全麻用于产科麻醉可用于椎管麻醉禁忌的产妇,并且对产妇和新生儿的刺激小,安全性更高值得临床推广。     

两种选择喉罩型号的方法对术后咽喉部并发症的影响

目的 观察两种选择喉罩型号的方法在使用中的效果,比较术后咽喉部并发症.方法 择期全麻患者40例,随机分为A、B两组,每组20例,A组按照实际体重选择喉罩;B组计算患者的标准体重,再根据体重选择喉罩.患者入室,常规行全麻诱导,插入选定型号的喉罩.行喉罩的通气和对位检查,各项检查完成并达到满意后固定,行机械通气.术中持续泵入丙泊酚,瑞芬太尼,间隔给予顺苯磺阿曲库铵.手术结束患者清醒后,拔除喉罩,观察并记录喉罩上是否带有血丝.术后对患者进行随访,观察患者咽喉部并发症的发生情况.结果 A组的喉罩密封压(21.00±2.08)cmH2O要低于B组(24.00±2.83) cmH2O,B组的插入时间(15.05±2.56)s短于A组(16.95±3.20)s、咽喉部黏膜损伤发生率最低(5％)、组术后咽痛发生率最低(15％).结论 两种方法均可达到选择喉罩完成通气的目标,但按照标准体重计算,对咽喉部黏膜的损伤更小,咽喉部并发症更少.     

三种置入喉罩方法的临床比较

目的:对三种置入喉罩方法进行临床观察和效果评价.方法:90例ASAⅠ级～Ⅱ级拟在全身麻醉下行择期手术的病人,随机分为Ⅰ组(盲插喉罩)、Ⅱ组(喉镜打开口裂置入喉罩)和Ⅲ组(喉镜明视下提起会厌暴露咽腔置入喉罩),每组30例.三组病人麻醉诱导和麻醉维持用药相同,围术期观察并记录三种不同置入喉罩方法的置入时间、置入一次成功率以及喉罩置入前、置入后1 min、5 min时HR和MAP的变化.结果:三种喉罩置入方法的置入时间和置入一次成功率显示:与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组的喉罩置入时间短、置入的一次成功率高(P<0.05).三种喉罩置入方法置入前后的血流动力学变化显示:与置入前比较,Ⅰ组、Ⅱ组置入后1 min、5 min时MAP和HR升高幅度较小(P>0.05),Ⅲ组置入后1 min MAP和HR升高明显(P<0.05),而置入后5 min与1 min时MAP和HR没有大的变化(P>0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组在置入后1 min MAP和HR明显升高(P<0.05).结论:应用喉镜打开口裂置入喉罩心血管反应小,置入时间短,成功率高,尤其适合患有心血管疾患、肥胖以及术中需改全身麻醉的患者.     

SLIPA喉罩两种置入方法的临床观察

目的比较两种不同手法置入SLIPA喉罩的临床效果。方法将100例择期ASAⅠ～Ⅱ全凭静脉麻醉下行妇科宫腔镜手术的患者随机分成观察组和对照组,每组50例,分别使用反手指尖上提法和标准法置入SLIPA喉罩来建立人工气道。记录喉罩的一次置入成功率、术毕拔出喉罩表面是否有血迹、术后咽痛等临床观察指标进而对两种置入方法进行比较。结果两种置入方法的一次置入成功率:观察组为98%,对照组仅为76%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术毕罩体2例、对照组12例有血迹,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与标准法置入SLIPA喉罩相比,反手指尖上提法操作更加合理,优越性明显,临床值得推荐。     

超声辅助下喉罩定位用于腹腔镜手术的对比研究

目的观察超声定位喉罩位置在腹腔镜手术中的应用效果。方法选取我院2017年9月1日～2018年8月31日期间腹腔镜胆囊切除手术患者60例,随机分为对照组和试验组各30例。对照组全麻诱导插入喉罩后传统方法定位,试验组全麻诱导插入喉罩后采用超声定位。比较两组患者定位成功后的气道密封压、术中不同时间点的气道峰压(Ppeak)和呼末二氧化碳分压(PetCO_2)以及观察和记录术中胃肠胀气和术后患者咽喉痛等并发症的发生率并比较。结果两组皆能安全地完成手术,试验组的呼吸道密封压明显高于对照组(P0.05),气腹前(T1)及气腹后(T3)两组呼吸力学参数差异无统计学意义(P0.05),气腹后10 min(T2),两组患者Ppeak和PetCO_2较气腹前及气腹后明显升高且对照组升高更明显,差异具有统计学意义(P0.05),试验组在术中胃肠胀气方面发生明显少于对照组(P0.05)。结论超声应用于喉罩定位成年患者喉罩位置效果较好,有利于提高喉罩通气的质量。     

LMA型喉罩在院内急救复苏中的应用

1资料与方法 1.1一般资料 2010年4月-2012年3月本院使用LMA型喉罩对96例患者进行急救呼吸管理,男性64例,女性32例,年龄17～86岁.所患疾病构成:心肌梗死心跳呼吸骤停36例,中枢性呼吸衰竭32例,肺源性疾患并发急性呼吸衰竭16例,成人呼吸窘迫综合征8例,药物及气体中毒并发呼吸衰竭者4例.     

食管引流型喉罩应用于侧卧位手术麻醉的可行性

全身麻醉时,气管内插管术一直作为机械或控制通气的首选方法.但在诱导插管与苏醒期拔管过程中,易引起较强的心血管应激反应和一些气道不良事件[1].发生的原因是由于气管导管对声门和气管黏膜的刺激而引起交感-肾上腺系统反应[2],具体表现为心率增快、血压升高,拔管时发生呛咳、屏气和挣扎等,这可能使得术中结扎止血后的血管再次出血.此外,气管插管还可能造成声门损伤,严重时可引起喉头水肿、气管痉挛,麻醉结束时呛咳、躁动发生率较高,从而引起一系列咽喉部及呼吸道并发症[3].