退行性腰椎滑脱的发病机理及其手术治疗

早在1782年比利时的产科医生就发现了由于L5椎体前滑脱导致难产的现象，而脊柱滑脱的概念最早是由德国人Killan于1854年提出来的。1930年，Jumghamns报道60例滑脱尸检中有14例没有椎弓峡部缺损，因而提出了假性脊椎滑脱一词：Macnab对22例病人的解剖、临床表现和手术治疗后进行分析，提出应称为“椎弓完整的脊柱滑脱症”。1955年Newmall发现Macnab所称的“椎弓完整的脊柱滑脱症”不是唯一类型的伴有神经弓完整的滑脱。所以，他将这种滑脱结合其病理变化称之为“退变性脊柱滑脱（degenaralive spondylolisthesis．DS）”，并将其定为Ⅲ型腰椎滑脱。近年来，对退行性腰椎滑脱的发病机理及其治疗的研究愈来愈多，在许多相关问题上的看法不一，本文就此方面的研究进展作一综述。     

退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题

退行性滑脱也称“假性滑脱”,是由于腰椎椎间盘和腰椎关节退变引起的存在完整神经弓的椎体滑移.多数行保守治疗有效,大约30%的滑脱患者需行手术治疗.手术治疗的适应证包括：持续性或反复的腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行,最少3个月的保守治疗无效,影响生活、休息、睡眠或学习等;神经症状进行性加重;有膀胱和直肠症状等.现就其手术治疗的相关问题做一综述,供同道参考.     

退行性腰椎滑脱治疗的循证医学进展

退行性腰椎滑脱是临床最常见的脊椎滑脱。目前关于退行性腰椎滑脱的治疗还存在诸多争议,包括手术还是非手术保守处理,腰椎融合还是非融合,以及开放还是微创术式等。本文结合近几年关于退行性腰椎滑脱治疗的研究进展,从循证医学证据的角度,就上述几个问题进行简要综述,以期为临床治疗提供循证医学依据。     

退行性腰椎滑脱伴腰椎管狭症的手术治疗

目的探讨退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的手术治疗。方法回顾性分析 84例退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的手术治疗结果。其中男性 33例 ,女 5 1例 ;年龄 4 3～ 79岁 ,平均 5 6 .1岁 ;包括Ⅰ°滑脱 5 1例 ,Ⅱ°滑脱 33例。33例接受单侧或双侧椎板开窗减压术 ,5 1例接受全椎板切除减压、植骨融合椎弓根螺钉内固定术。结果 84例经过平均 5年 3个月的随访 ,两种手术方法疗效优良率分别是 90 .90 %、84 .2 7% ,两种疗效无显著性差别 (P >0 .0 5 )。手术并发症发生率为 9.0 9%、17.6 4 % ,亦无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论对于腰椎管狭窄症伴腰椎滑脱症手术适应症和减压范围要掌握恰当 ,二种手术方式减压均可以取得满意疗效。     

退行性腰椎滑脱症

本文从病因，病机，症状，体症及诊断治疗等方面详细阐述了退行性腰椎滑脱症。认为椎间盘退变所致腰椎失稳和关节突骨性关节炎是导致本病的主要原因。对本症的病理机制做了认真论述，提供了目前常用的治疗方法，供诊断时参考。     

腰椎滑脱的手术治疗进展

腰椎滑脱是在遗传性发育不良基础上关节突间部遭受反复的应力所造成的[1],是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,在人群中的发病率约为5%[2]。临床应用最广泛的腰椎滑脱症分类[3]是Wiltse-Newman-Maenab分类法,分为:(1)发育不良性;(2)峡部     

BacFuse固定融合术治疗老年腰椎退行性滑脱

[目的]探讨BacFuse固定融合术治疗老年腰椎退行性滑脱的中短期临床疗效。[方法]回顾性分析2014年1月~2015年6月应用BacFuse固定融合术治疗的老年腰椎退行性滑脱症患者临床资料。共32例患者纳入研究,平均年龄(67.3±5.1)岁,平均随访(15.6±5.0)个月。Ⅰ度滑脱29个节段,Ⅱ度滑脱11个节段。临床疗效评估包括视觉模拟量表(VAS)评估疼痛情况,功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会评分(JOA)评估功能情况;在X线片中测量椎间盘后缘高度(PDH)、椎间孔高度(FH)、手术节段活动范围(ROM)和上下椎体间的相对位移。[结果]本组平均手术时间(55.0±12.4)min。VAS评分由术前的(6.75±1.39)分降至末次随访的(2.41±1.78)分、ODI评分由术前的(35.47±11.15)分降至(13.22±7.66)分,JOA评分从(12.25±1.52)分增至(24.16±3.46)分;PDH由(6.75±2.43)mm增至末次随访的(8.44±2.56)mm、FH由(19.98±3.34)mm增至末次随访的(21.72±2.74)mm、手术节段活动范围(ROM)由(15.95±4.31)°降至末次随访的(3.75±1.36)°、上下椎体间的相对位移由(5.02±0.93)mm降至末次随访的(0.35±0.27)mm。[结论]BacFuse棘突间固定融合术治疗老年腰椎退行性滑脱症,具有手术时间短、出血少、疗效好、并发症少等优点,对高龄患者是一个安全有效的手术方式。     

双节段腰椎退行性前滑脱的手术治疗

目的 探讨L4、5双节段退行性前滑脱的手术治疗方式.方法 对L4、5双节段前滑脱6例采用后路彻底减压、撑开复位、椎弓根钉棒系统内固定、cage椎间植骨融合.结果 本组获随访0.5 ～3年,骨折均获得复位,脊柱融合率按Lenke标准评估:A级4例,B级2例.临床疗效按Hendeson标准评价:优5例,良1例.结论 双节段腰椎退行性滑脱的治疗方法与单节段腰椎滑脱不尽相同,后路彻底减压,撵开复位,椎间融合能获得较好的疗效.     

后路手术治疗退行性腰椎滑脱的疗效分析

目的探讨采用后路全椎板切除术、Cage置入椎间融合、椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎滑脱症(DLS)的疗效。方法回顾性分析采用上述手术方法治疗的56例DLS患者的临床资料。结果 56例患者获6~12个月随访,植骨融合率达100%。术前、术后JOA评分差异有统计学意义(P0.05)。JOARR:91.03%。结论采用手术方法治疗DLS,可获得到较为确实的复位和固定,脊柱融合率高,效果满意。     

崩裂型腰椎滑脱手术治疗的初步探讨

腰椎滑脱是导致腰腿痛的常见病因之一,在临床上分为发育性和获得性滑脱.部分病人需手术治疗方可获得理想的效果,我科自2004年4月-2008年1月,共手术治疗腰椎滑脱患者61例,效果满意,现报告如下:     

退行性腰椎滑脱症的Ⅹ线形态学观察

对６３套退行性腰椎滑脱（ＤＳ）的Ⅹ线正侧位和两对照组．ＣＩ（５０例同龄因腰腿痛拍片而非滑脱者）、Ｃ Ⅱ（５０例无腰腿痛的大学生志愿者的Ⅹ线片）作了形态学的对比分析，发现ＤＳ组椎间小关节间隙更近矢状位，下关节突靠拢（Ｐ＜０．０００５），下关节突长度短（Ｐ＜０．０００５），小关节椎弓根角大（Ｐ＜０．０００５）。以上特征使得ＤＳ组椎小关节对抗椎骨的前滑分力作用小，可能是引起退变滑脱的局部重要因素。     

SOCON内固定器在治疗腰椎退行性滑脱中的应用

目的 观察腰椎管减压、横空间植骨和ＳＯＣＯＮ内固定手术治疗不稳定型退行性腰椎滑肿合并腰椎管狭窄患者的早期临床疗效。方法 从１９９７年１２月～１９９９年１月,２１例腰椎退行性滑脱合并腰椎管狭窄的患者,经长期（６～１２个月）严格保守治疗失败后,入院接受腰椎管减压、横空间植骨和ＳＯＣＯＮ内固定手术。２１例中表现为下腰痛、间歇性跛行者１９例,下肢疼痛者８例。经术前Ｘ线检查证实ＭｅｙｅｒｄｉｎｇⅠ度滑脱１８     

腰椎滑脱症手术治疗新进展

腰椎滑脱症是一种常见病和多发病,随着诊断手段的进步和认识的深入,治疗方法上也不断革新,主要体现在手术治疗方法上的进步,历史上曾经出现了多种术式,其总的原则是恢复腰椎正常的生理和生物力学环境,避免病情的进一步加重。近年来,在原有的基础上又出现了一些新技术新方法,本文拟对腰椎滑脱的手术治疗的最新进展做简单回顾和总结,供临床参考和借鉴。     

骨性结构参数在退行性腰椎滑脱发病机制中的作用

目的探讨腰椎骨性结构的异常是否为退行性腰椎滑脱的病因,及退行性改变在退行性腰椎滑脱发病中的意义。方法随机选取退行性腰椎滑脱患者40例(病例组),男10例,女30例;平均年龄(61.35±9.91)岁;非退行性腰椎滑脱患者56例(对照组),男13例,女43例;平均年龄(57.27±10.00)岁。两组患者均划分为三个年龄段:45～54岁,55～65,≥66岁。在X线侧位片和腰椎CT或横断面MRI片上测量骶骨相对矢状旋转角、L5椎体相对倾斜角、腰椎前凸角、腰骶角、椎弓根下关节突角、小关节突面冠状位角,并对两组结果进行比较。结果各年龄段和总体的L5椎体相对倾斜角、骶骨相对矢状旋转角、腰骶角、腰椎前凸角、腰椎前凸系数、椎弓根下关节突角病例组与对照组比较差异无显著性(P>0.05);病例组与对照组的左侧及右侧小关节突面冠状位角之间的差异有显著性(P<0.01)。结论骨性结构的异常不是退行性腰椎滑脱的发病原因。     

旋转牵压手法治疗退行性腰椎滑脱41例临床观察

<正>腰椎退行性滑脱属于中医"腰腿痛"范畴。本病的治疗要分清滑脱的程度,对腰椎假性滑脱Ⅰ°及Ⅱ°而且不伴有峡部裂的患者我们运用保守治疗为主,对真性滑脱以外科手术治疗为主,     

腰椎滑脱症的再手术治疗

目的探讨腰椎滑脱症手术失败的原因、再手术的术式选择及疗效。方法对20例腰椎滑脱症再手术病例进行回顾性分析。所有20例患者均因首次手术后症状复发或加重而再次入院,症状复发或加重的原因包括,滑脱节段仍不稳定6例,滑脱加重3例,内固定物松动或断裂10例,手术节段错误1例。再入院距首次手术的时间平均24．3个月。所有患者均做了再次手术治疗。结果再次手术后,对所有患者进行了平均34．1个月的随访,手术总优良率85％。18例横突间植骨及2例椎间植骨者均达到骨性融合。8例同时做椎间融合器植入者,其中6例椎间可见骨桥形成。未再见到内固定物松动或断裂。结论单纯椎板切除减压或间盘切除不适合于腰椎滑脱症患者,未植骨或植骨不融合是导致内固定失败或滑脱加重的主要原因。对于首次手术为前路椎间植骨或单纯间盘切除者,再次手术可行椎板切除减压,后外侧植骨及复位内固定;对于首次已行广泛椎板切除术者,可行前路椎体间融合加后路复位融合及内固定术。     

退行性腰椎侧凸的手术治疗选择

[目的]探讨退行性腰椎侧凸手术治疗的选择,观察手术治疗的疗效。[方法]回顾分析2010年10月²013年05月,本院收治的26例经手术治疗的退变性腰椎侧凸病例,根据临床症状、体征和影像学资料,结合患者的身体条件和基础疾病,分别采用单纯减压,后路椎管减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗退变性腰椎侧凸。观察患者术后症状缓解和功能改善情况。[结果]26例患者均获得随访,术后平均随访27.5个月(242013年05月,本院收治的26例经手术治疗的退变性腰椎侧凸病例,根据临床症状、体征和影像学资料,结合患者的身体条件和基础疾病,分别采用单纯减压,后路椎管减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗退变性腰椎侧凸。观察患者术后症状缓解和功能改善情况。[结果]26例患者均获得随访,术后平均随访27.5个月(24⁴3个月),术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数的改善率分别为(68.9±2.4)%和(80.5±4.1)%。侧凸平均矫正率(60.4±3.7)%,随访无断钉、断棒发生。[结论]对于退变性腰椎侧凸,应采取个体化治疗,严格掌握手术适应证,治疗以缓解患者症状为主要目的。