子宫内膜癌浸润肌层深度及原发灶体积预测其淋巴结转移

目的 观察依据术前MRI所示子宫内膜癌(EC)浸润肌层深度联合原发灶体积预测其淋巴结转移的价值。方法 回顾性分析255例经术后病理确诊的EC患者,以盆腔MRI评估EC浸润肌层深度(浸及深肌层或浅肌层),并测量原发灶体积。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选EC淋巴结转移的独立预测因素,并建立联合模型回归方程;绘制各参数及联合模型的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估其预测EC淋巴结转移的效能。结果 255例中,EC浸及深肌层91例、浅肌层164例; 25例淋巴结转移、230例无淋巴结转移。术前MRI显示EC浸润肌层深度及原发灶体积是淋巴结转移的独立预测因素(P均＜0.05),以之构建联合模型回归方程,即Logit(P)=－3.73+0.02×原发灶体积+2.06×MRI浸润肌层深度,以之预测EC淋巴结转移的AUC为0.83,高于单一EC浸润肌层深度及原发灶体积(AUC=0.77、0.78,Z=2.61、2.27,P均＜0.05)。结论 术前根据MRI所示EC浸润肌层深度联合原发灶体积可预测淋巴结转移。     

分类决策树辅助盆腔MRI术前诊断子宫内膜癌伴卵巢恶性肿瘤

目的采用分类决策树方法,探索盆腔MRI结合患者临床信息在术前诊断子宫内膜癌合并卵巢恶性肿瘤中的价值。方法回顾性分析801例子宫内膜癌患者资料,其中伴卵巢恶性肿瘤者(EC-OMT组)58例,不伴者(EC组)743例,比较两组患者术前临床资料及盆腔MRI征象,计算盆腔MRI对子宫内膜癌合并卵巢恶性肿瘤的诊断效能,采用决策树模型筛选有效的术前诊断指标。结果 EC-OMT组子宫内膜病变浸润肌层深度超过EC组,其侵犯宫颈和宫角、发生腹盆腔淋巴结转移、腹膜转移的比例以及附件区发现肿物的比例均大于EC组,差异均有统计学意义(P均0.01)。两组间宫旁受累差异无统计学意义(1.72%vs 0.40%,P=0.26)。盆腔MRI术前诊断子宫内膜癌合并卵巢恶性肿瘤的敏感度为51.72%(30/58),特异度为99.87%(742/743)。经决策树模型筛选出3项有诊断意义的指标:宫角受累、附件区肿物及血清CA125,诊断子宫内膜癌合并卵巢恶性肿瘤的敏感度为89.66%(52/58)。结论采用分类决策树方法对盆腔MRI和相关临床信息建立决策树模型,可提高对子宫内膜癌合并卵巢恶性肿瘤的术前诊断敏感度。     

长可变回波链分段读出弥散加权成像表观弥散系数值全瘤直方图评估Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度

目的 观察长可变回波链分段读出弥散加权成像（RESOLVE-DWI）表观弥散系数（ADC）值全瘤直方图评估Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度的价值。方法 回顾性分析经病理证实的53例ⅠA期及25例ⅠB期子宫内膜癌患者的MR RESOLVE-DWI资料，采用全瘤ADC值直方图分析法获得肿瘤直方图参数，包括偏度、均匀度、中位数、最大值、第90百分位数、最小值、全距、变异度、第10百分位数、峰度和平均值，比较ⅠA期与ⅠB期子宫内膜癌间各参数的差异；绘制差异有统计学意义参数的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），评价其鉴别ⅠA期与ⅠB期子宫内膜癌的效能。结果 ⅠB期子宫内膜癌ADC值直方图参数最小值及第10百分位数低于ⅠA期（P均<0.01）、全距高于ⅠA期（P<0.01），其他参数ⅠA与ⅠB期子宫内膜癌差异均无统计学意义（P均>0.05）。ROC曲线显示，第10百分位数鉴别ⅠA期与ⅠB期子宫内膜癌的效能较高，AUC为0.81，阈值取571.80×10^-6 mm²/s时，其敏感度为79.25%，特异度为80.00%，准确率为79.76%。结论 基于RESOLVE-DWI的ADC值全瘤直方图分析对评估Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度具有一定价值，其中直方图参数第10百分位数的诊断价值较高。     

血清VEGF联合盆腔MRI在子宫内膜癌术前评估中的价值

目的通过回顾性分析探讨血清VEGF联合盆腔MRI在子宫内膜癌术前评估中的价值。方法收集2016年1月至2020年3月在我院确诊为子宫内膜癌的患者112例,测定血清VEGF水平及行盆腔MRI检查进行术前评估。对数据进行统计学分析并绘制ROC曲线。结果随着手术-病理分期、病理分级的升高,血清VEGF阳性率随之增高(P<0.05);有深肌层浸润、宫颈间质浸润及淋巴结转移的患者,血清VEGF阳性率增高,差异有统计学意义(P<0.05);特殊病理类型(非子宫内膜样腺癌)患者血清VEGF较子宫内膜样腺癌患者阳性率增高,差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜癌患者术前盆腔MRI诊断分期与术后手术-病理分期具有一致性,Kappa值0.445,一致性一般;术前血清VEGF联合盆腔MRI诊断子宫内膜癌患者分期与术后病理-手术分期亦具有一致性,Kappa值0.768,一致性高。盆腔MRI及两者联合诊断子宫内膜癌患者分期的ROC-AUC值分别为0.838和0.910,联合诊断高于单项检测,差异有统计学意义(P<0.001)。结论血清VEGF联合盆腔MRI在子宫内膜癌术前评估中具有一定的价值。     

实时超声弹性成像技术在子宫内膜癌浸润子宫肌层诊断中的临床应用分析

目的：探讨子宫内膜癌浸润子宫肌层诊断中实时超声弹性成像技术的临床应用价值。方法随机抽取近年来在我院接受诊断及治疗的76例子宫内膜癌浸润子宫肌层患者作为研究对象,实施超声弹性成像诊断后患者均接受手术治疗,将超声诊断结果与术后病理结果进行比较分析,观察超声诊断浸润子宫肌层敏感度及准确度。结果超声诊断浅肌层浸润、深肌层浸润灵敏度分别为59.2%、40.8%,准确度分别为93.3%、91.2%;超声诊断结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论实时超声弹性成像技术诊断子宫内膜癌浸润子宫肌层具有较好准确率,可在临床推广使用。     

超声造影技术对子宫内膜癌肌层浸润深度诊断价值的探讨

目的探讨超声造影技术对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值。方法对我院自2005年6月至2007年12月期间经诊刮确诊为子宫内膜癌患者,行超声造影检查,选择手术病理分期为I期的30例患者为研究对象,进行回顾性分析。将术前超声造影检查及术中肉眼观察的内膜癌肌层浸润情况,与术后的病理诊断相比较。结果30例患者中,病理检查诊断为Ⅰa期5例,Ⅰb期19例,Ⅰc期6例。术前超声造影检查的总符合率为66.7%(20/30)。经一致性检验,Kappa=0.435,提示超声造影检查与病理结果之间存在中等程度的一致性。术中肉眼观察的总符合率为56.7%(17/30),经一致性检验,Kappa=0.287,提示两者一致性属一般。术前超声造影检查判断肌层浸润的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为84.0%、2/5、76.7%、87.5%和2/6;术中肉眼观察分别为76.0%、3/5、73.3%、90.5%、3/9。术前超声造影判断深肌层浸润的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为5/6、87.5%、86.7%、5/8和95.5%;术中肉眼观察分别为4/6、87.7%、83.3%、4/7、91.3%。结论术前应用超声造影辅助诊断内膜癌的肌层浸润深度有一定意义,优于术中肉眼观察,但对于合并子宫肌腺症及病灶较大的患者易误诊,需扩大样本量及积累操作经验进一步评价其意义。     

对比微波消融、子宫动脉栓塞治疗单发子宫肌壁间肌瘤效果

目的 对比观察微波消融（MWA）与子宫动脉栓塞（UAE）治疗单发子宫肌壁间肌瘤的临床效果。方法 回顾性分析49例单发子宫肌壁间肌瘤患者,27例接受MWA治疗（MWA组）,22例UAE治疗（UAE组）,比较2组治疗效果及预后。结果 2组术后月经过多、痛经、贫血等症状均缓解并逐渐消失。术后均出现发热、腹痛及阴道排液等并发症,经对症处理或未经处理自行恢复。术后随访12个月,术后3、6个月MWA组肌瘤体积及最大径均小于UAE组（P均<0.05）。术后6、12个月MWA组血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平均低于UAE组（P均<0.05）,雌二醇（E2）水平高于UAE组（P<0.05）。MWA组复发率为25.93%（7/27）,UAE组为27.27%（6/22）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MWA和UAE治疗单发子宫肌壁间肌瘤疗效确切、安全可靠,MWA效果优于UAE。     

子宫腺肉瘤的CT、MR表现

目的 探讨子宫腺肉瘤的CT、MR特点. 方法 回顾性分析经病理证实的21例子宫腺肉瘤的CT、MR表现.10例接受CT检查,其中7例接受增强CT检查;13例接受MR检查,其中9例接受增强MR检查. 结果 21例患者中,16例(16/21,76.19%)位于子宫体,3例(3/21,14.29%)位于宫颈管,1例(1/21,4.76%)同时位于子宫及宫颈管;1例(1/21,4.76%)位于盆腔.平扫CT 示9例呈不均匀混杂密度影,1例以稍低密度影为主.MR平扫均表现为混杂信号.接受增强扫描的患者中,除3例呈轻度或中等度不均匀强化外,余均呈明显不均匀强化.结论 行增强CT及MRI扫描,结合临床病史及其他检查,可提高子宫腺肉瘤的诊断率,但病理学检查仍为诊断该病的金标准.     

超声：可替代MRI评估肩胛下肌腱撕裂？

目的 探讨术前超声和MRI对肩胛下肌腱撕裂的诊断价值。方法 回顾性纳入2019年1月至2020年6月在我科初次行肩关节镜手术的111例,收集病人术前超声和MRI报告,与术中手术资料进行比较,分析超声与MRI诊断肩胛下肌腱撕裂的敏感性、特异性、准确性以及阳性预测值、阴性预测值。结果 本组33.3％（37/111）病人术中证实有肩胛下肌腱撕裂。超声诊断出19例肩胛下肌腱撕裂,敏感性：51.35%,特异性：100.00%,阳性预测值：100.00%,阴性预测值：80.43%;在83.78%的病例中,超声能够准确地识别肩胛下肌腱撕裂。MRI诊断出13例肩胛下肌腱撕裂,敏感性：35.14%,特异性：100.00%,阳性预测值：100.00%,阴性预测值：75.51%,准确性：78.38%。对于Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂,超声诊断的敏感性：40.00%,特异性：100.00%,而MRI诊断的敏感性：13.33%,特异性：100.00%。结论 尽管有一定的局限,超声在预测肩胛下肌腱撕裂方面的效能明显优于MRI,是术前可供选择的一种有效检查。     

合成MRI联合基于复合灵敏度编码弥散加权成像（MUSE-DWI）鉴别子宫内膜良、恶性病变

目的 观察合成MRI联合基于复合灵敏度编码的弥散加权成像（MUSE-DWI）鉴别子宫内膜良、恶性病变的价值。方法 回顾性分析112例经病理证实子宫内膜病变患者资料,根据病理诊断结果将其分为恶性组（n=72）及良性组（n=40）。测量病变合成MRI及MUSE-DWI定量参数,包括T1、T2、质子密度（PD）及表观弥散系数（ADC）;比较2组临床资料及病变ADC、T1、T2及PD值。对组间差异有统计学意义的参数行单因素及多因素logistic回归分析,建立单变量及联合模型用于鉴别子宫内膜良、恶性病变,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积（AUC）评估其诊断效能并以DeLong检验加以比较。结果 恶性组患者年龄大于良性组（P＜0.05）;子宫内膜恶性病变长径大于,而ADC、T2及PD值均低于良性病变（P均＜0.05）;组间T1值差异无统计学意义（P=0.074）。ADC单变量模型的AUC为0.966,与ADC+T2+PD联合模型的AUC（0.970）差异无统计学意义（校正P＞0.05）,而均高于T2单变量模型（0.618）、PD单变量模型（0.664）及T2+PD联合模型（0.668）（校正P均＜0.05）。结论 以合成MRI联合MUSE-DWI参数构建的ADC单变量模型及与其他参数构建的联合模型均能较有效鉴别子宫内膜良、恶性病变。     

乳腺癌分子亚型与MRI表现的相关性

目的探讨不同分子亚型乳腺癌与MRI表现的相关性。方法回顾性分析121例经手术病理证实的乳腺癌患者,根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(HER-2)表达状态,将乳腺癌分为HER-2过表达型、Luminal A型、Luminal B型和三阴性型,观察不同亚型乳腺癌MRI表现及其与分子亚型的相关性。结果 4种分子亚型乳腺癌T1WI多呈稍低信号[HER-2过表达型:68.00%(17/25),Luminal A型:66.67%(38/57),Luminal B型:76.19%(16/21),三阴性型55.56%(10/18)];HER-2过表达型多呈非肿块样强化[84.00%(21/25)],Luminal A型多呈不均匀强化[75.44%(43/57)],Luminal B型和三阴性型多呈环形强化[52.38%(11/21)、83.33%(15/18)];HER-2过表达型、Luminal B型和三阴性型时间-信号强度曲线多为廓清型[76.00%(19/25)、80.95%(17/21)和77.78%(14/18)],LuminalA型多为平台型[82.46%(47/57)];HER-2过表达型、Luminal B型和三阴性型多有伴随征象[80.00%(20/25)、76.19%(16/21)、66.67%(12/18)],Luminal A型49.12%(28/57)有伴随征象。乳腺癌增强MRI强化方式与分子亚型呈高度相关(C=0.737,P0.001),时间-信号强度曲线类型与分子亚型呈中度相关(C=0.567,P0.001)。结论乳腺癌分子亚型与MRI表现具有一定相关性,可通过MRI特征初步判断乳腺癌分子亚型。     

超声造影评价氩氦刀消融治疗肝脏恶性肿瘤的疗效

目的探讨超声造影（CEUS）评价氩氦刀消融治疗肝癌局部疗效的意义。方法超声引导下对27例肝癌患者的27个病灶行氩氦刀消融治疗术,用CEUS评价其局部疗效;并以同期增强CT（CECT）作为对比。结果术后1个月复查CEUS示病灶完全消融21个（77.78%）,不完全消融为6个（22.22%）;CECT提示病灶完全消融为22个（81.48%）,不完全消融5个（18.52%）。同CECT比较,CEUS的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为80.00%（4/5）、90.91%（20/22）、66.67%（4/6）、95.24%（20/21）和88.89%（24/27）。结论CEUS可作为评价氩氦刀消融治疗肝癌局部疗效的一种有效手段。     

Preoperative Staging of Rectal Cancer With MRI: Accuracy and Clinical Usefulness

Background: Preoperative staging is essential for planning of optimal therapy for patients with rectal cancer. Recently, magnetic resonance imaging (MRI) is used frequently because of its benefits of clear pelvic image are better than other diagnostic methods. The purpose of this study was to determine accuracy rates and clinical usefulness of MRI in preoperative staging of rectal cancer.Methods: Between February, 1997, and December, 1999, 217 patients with histologically proven rectal cancer were staged preoperatively and had surgical resections performed. MRI criteria for depth of invasion was determined by the degree of disruption of the rectal wall. Metastatic perirectal lymph nodes were considered to be present if they showed heterogenous texture, irregular margin, and enlargement (.10 mm).Results: The accuracy of the MRI for determining depth of invasion was 176/217 (81%) and regional lymph node invasion was 110/217 (63%). In the T stage, accuracy rate of T1 was 3/4 (75%), T2 was 20/37 (54%), T3 was 141/162 (87%), and T4 was 12/14 (86%), respectively. The specificity of lymph node invasion was 45/110 (41%) and the sensitivity was 91/107 (85%). The accuracy rate of regional lymph node involvement was 136/217 (63%). T1 and T2 were overstaged in 1/4 (25%) and 17/37 (46%), respectively, and T3 was understaged in 15/162 (9.2%). The accuracy rate to detect metastatic lateral pelvic lymph node was 4/14 (29%) after lateral pelvic lymph node dissection was done in 14 patients under MRI. The accuracy rate in assessing levator ani muscle tumor involvement was 8/11 (72%).Conclusions: MRI showed a good, comparable accuracy rate for determining depth of tumor invasion, compared with transrectal ultrasonography, which still has a low accuracy rate for detecting metastatic lymph node. MRI with endorectal coil may increase the accuracy rate of T1 and T2 lesions. In addition, clear sagittal and coronal sectional pelvic images can give a lot of information about adjacent organ invasion or any invasion of levator ani muscle. MRI can be useful for choosing an appropriate extent of lymph node dissection and type of surgery.     

超声造影诊断胆囊实性病变：与常规超声、增强CT/MRI对比

目的评价CEUS鉴别胆囊实性病变良恶性的价值,并与常规超声(US)、增强CT/MRI进行比较。方法回顾性分析49例胆囊实性病变患者的CEUS、US、增强CT/MRI资料,对比不同检查方法对良恶性病变的诊断效能。结果 49例中,胆囊癌32例,胆囊腺瘤局灶恶变2例,胆囊恶性黑色素瘤1例,胆泥3例,胆囊息肉8例,胆囊腺肌症1例,胆囊炎2例;恶性病变共35例,良性病变共14例。US、CEUS与增强CT/MRI诊断胆囊良恶性病变的准确率分别为71.43%、87.75%、89.80%。US与CEUS间(P=0.039)、US与增强CT/MRI间(P=0.020)诊断准确率差异均有统计学意义,CEUS与增强CT/MRI间诊断准确率差异无统计学意义(P=1.000)。不同检查方法间敏感度和特异度差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 CEUS对良恶性病变诊断准确率优于US,与增强CT/MRI相近。     

浸润生长与无浸润生长胰腺实性假乳头状瘤MRI表现

目的 比较浸润与无浸润生长胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的MRI表现。方法 回顾性分析经手术病理证实的浸润生长SPTP患者20例（浸润组）和无浸润生长SPTP患者26例（无浸润组）的平扫及动态增强MRI特点。结果 浸润与无浸润组患者性别、年龄、病灶位置、病灶大小、类型、延迟期强化类型差异均无统计学意义（P均>0.05）,而病灶形态、周围侵犯情况差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 SPTP形态不规则及侵犯周围组织时,提示恶性可能。即使病灶<30 mm且无周围侵犯征象,也不能排除肿瘤浸润。     

Residents entering Complex General Surgical Oncology fellowship lack confidence with pelvic MRI for rectal cancer: Results of a needs assessment survey

BackgroundMagnetic resonance imaging (MRI) is essential for the multidisciplinary treatment of rectal cancer. However, baseline experience of surgical residents with MRI is unknown. Therefore, a needs assessment survey was conducted to examine confidence with pelvic MRI for residents entering Complex General Surgical Oncology (CSGO) fellowships.MethodsA multi-institutional survey evaluated incoming CGSO fellows’ experience with pelvic MRI for rectal cancer in residency. Additionally, confidence was assessed for essential components of pelvic MRI including T- and N-stage, circumferential resection margin (CRM), extramural venous invasion (EMVI), and pelvic anatomy.ResultsOf the twenty-four incoming fellows who completed the survey (response rate = 44%), 20 reported frequent use of pelvic MRI for rectal cancer in residency, but 16 reported rarely/never interpreting images themselves for staging or operative planning. Most respondents reported low confidence for T-stage, N-stage, CRM, EMVI, as well as pelvic anatomy, particularly for lateral and posterior pelvis.ConclusionsThe development of a pelvic MRI curriculum for residents entering CGSO fellowships could enhance their clinical training in the multidisciplinary management of patients with rectal cancer.     

JAM-1在子宫内膜癌组织中的表达及意义

目的探讨JAM-1在不同肌层浸润深度的子宫内膜癌组织中的表达及意义。方法73例子宫内膜癌患者，其中癌细胞无肌层浸润18例，浅层浸润38例，深层浸润17例，采用免疫组化法检测JAM-1在无、浅、深三组浸润深度的表达情况。结果JAM-1表达在子宫内膜癌癌细胞、腺细胞的胞膜及胞浆，随肌层浸润程度的增加JAM-1的表达显著减弱，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论子宫内膜癌JAM-1的表达与癌细胞的浸润程度呈反比，提示JAM-1可能与子宫内膜癌的浸润、侵袭相关。     

超声诊断儿童颈部神经母细胞瘤

目的探讨儿童颈部原发性神经母细胞瘤(NB)的超声表现及其诊断价值。方法分析154例临床可疑儿童颈部原发NB的超声图像。采用χ~2检验比较超声诊断结果与病理学诊断结果的差异,以病理结果作为金标准,计算超声诊断儿童颈部原发NB的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果超声诊断原发颈部NB结果与病理学结果的差异无统计学意义(χ~2=92.827,P0.05)。超声诊断NB的敏感度为95.45%(21/22),特异度为93.94%(124/132),阳性预测值为72.41%(21/29),阴性预测值为99.20%(124/125)。儿童颈部原发性NB典型超声表现:颈正中线一侧的边界清晰的实性占位、无液化(21/21,100%);瘤体内部以低回声为主(19/21,90.48%),伴细碎小钙化灶(20/21,95.24%)。结论儿童颈部NB的超声表现具有一定的特异性。超声检查可作为诊断颈部NB的首选影像学检查。