三种手术入路在胸腰段椎体骨折治疗中的对比研究

对于无神经脊髓损伤的胸腰段椎体骨折,后路椎弓根钉棒内固定手术是首选的治疗方案.传统后路手术需广泛剥离软组织,出血量多,损伤大,甚至遗留慢性疼痛[1,2].近年来,经皮椎弓根螺钉内固定( percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)和微创Wiltse入路椎弓根螺钉内固定( minimal invasive Wiltse pedicle screw fixation,MWPSF)逐渐替代了传统开放置钉术[3,4] ,但目前关于这三种置钉手术的疗效比较较少.本研究旨在比较传统入路置钉、PPSF和MWPSF 技术治疗胸腰段 AO 分型A3型椎体骨折的临床和影像学结果.     

三种手术入路在胸腰段椎体骨折治疗中的对比研究

对于无神经脊髓损伤的胸腰段椎体骨折,后路椎弓根钉棒内固定手术是首选的治疗方案.传统后路手术需广泛剥离软组织,出血量多,损伤大,甚至遗留慢性疼痛[1,2].近年来,经皮椎弓根螺钉内固定( percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)和微创Wiltse入路椎弓根螺钉内固定( minimal invasive Wiltse pedicle screw fixation,MWPSF)逐渐替代了传统开放置钉术[3,4] ,但目前关于这三种置钉手术的疗效比较较少.本研究旨在比较传统入路置钉、PPSF和MWPSF 技术治疗胸腰段 AO 分型A3型椎体骨折的临床和影像学结果.     

Sextent系统下微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效比较的Meta分析

[目的]系统评价Sextent系统下微创经皮(Sextant percutaneous pedicle screw fixation,SPPSF)与开放椎弓根螺钉内固定术(open pedicle screw fixation,OPSF)治疗胸腰椎骨折疗效及安全性。[方法]计算机检索PubMed、EMbase、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,收集分别经SPPSF与OPSF治疗胸腰椎骨折的随机或非随机同期对照试验,并手检相关会议论文及追溯纳入文献的参考文献。根据纳入标准进行筛选文献、资料提取、质量评价后,采用Revman 5.2版软件进行Meta分析。[结果]最终纳入随机对照试验1篇,病例对照试验7篇,共417例患者。Meta分析结果显示:与OPSF相比较,SPPSF手术时间短[MD=-28.14,95%CI(-32.14,-24.14),P<0.000 01],术中出血量少[MD=-224.71,95%CI(-277.02,-172.40),P<0.000 01]、术后引流量少[MD=-331.30,95%CI(-392.09,-270.52),P<0.000 01]、下床活动早[MD=-11.95,95%CI(-17.78,-6.13),P<0.000 01]、住院天数少[MD=-8.65,95%CI(-12.56,-4.74),P<0.000 01]和并发症少[OR=0.26,95%CI(0.09,0.69),P=0.007],而SPPSF手术前后伤椎自身Cobb角改善程度不及OPSF,差异具有统计学意义[MD=-0.46,95%CI(-3.72,2.97),P=0.78]。两种术式的术后切口疼痛VAS评分和手术节段的Cobb角改变差异无统计学意义。[结论]SPPSF手术方式的安全性较高,但手术前后伤椎自身Cobb角改善程度不及OPSF,且两种术式的术后切口疼痛VAS评分和手术前后手术节段的Cobb角改善方面相似。     

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的比较经椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对74例单节段胸腰椎骨折的患者实行后路椎弓根内固定治疗,按入路分为两组:椎旁肌间隙入路33例(A组),后正中入路41例(B组)。对两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、术后住院时间、椎体高度矫正率、Cobb角矫正率进行比较分析。结果患者均获随访,时间12~36个月。两组椎体高度矫正率、Cobb角矫正率、末次随访时VAS和ODI比较差异均无统计学意义(P0.05);两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后7 d VAS和ODI比较A组优于B组,差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有出血少、创伤小、康复快等优点,适合治疗单节段胸腰椎骨折。     

微创经皮椎弓根固定术治疗老年外伤性胸腰椎骨折的临床研究

目的对比微创经皮椎弓根固定术(Percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)联合骨水泥及联合植骨融合术治疗老年外伤性胸腰椎骨折临床效果。方法选取2018年1月至2019年12月在本院救治的老年外伤性胸腰椎骨折病人资料,PPSF联合骨水泥为观察组,PPSF联合植骨融合为对照组,对比手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数;手术前后VAS疼痛评分、伤椎椎体前缘高度占正常椎体高度的百分比(AVH%),矢状位后凸Cobb角;术后并发症发生情况。结果两组在手术时间、术中X线暴露次数方面组间比较差异无统计学意义,P0.05;但观察组术中出血量较对照组少,P0.05。术后3天观察组VAS评分值对照组较对照组低,P0.05;至术后3个月时,两组VAS评分组间比较差异无统计学意义,P0.05。组内比较,术后不同时期VAS评分均较术前显著下降,P0.05。至末次随访时,各组内AVH%术后较术前均有提高,P0.05;组间比较P0.05。矢状面Cobb角组内比较术后较术前均有改善,P0.05;组间比较,P0.05。至末次随访时,对照组术后2例(5.0%)切口感染,1例(2.5%)螺钉松动;对照组无上述并发症。结论两种手术方式均能够达到良好的临床治疗效果,但PPSF联合骨水泥较后者术中出血量相对较少且术后并发症发生率也较低,更有利于病人康复。     

微创与开放椎弓根固定治疗单节段胸腰段骨折疗效的系统评价

目的 :系统评价微创椎弓根固定(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)与开放椎弓根固定(open pedicle screw fixation,OPSF)治疗单节段胸腰段骨折疗效与安全性。方法 :通过计算机检索Pubmed、EMbase、CNKI数据库并结合手工检索,按照既定的纳入和排除标准搜索1990年至2014年有关两种术式治疗单节段胸腰段骨折疗效的临床试验,对纳入的研究进行质量评价。使用Review Manager 5.3软件对数据进行系统评价,观察指标包括手术时间、手术切口长度、术中出血、术后引流量、住院时间、术后下床时间、手术前后疼痛评分、术后伤椎Cobb角改善程度、术后伤椎前缘高度恢复比。结果:共纳入15篇文献,随机对照试验2篇,病例对照试验13篇,共789例患者。结果提示,与OPSF组相比,PPSF组患者手术时间短、手术切口短、术中出血少、术后引流量少、住院时间短、手术前后疼痛评分变化大(P0.000 01),术后伤椎Cobb角改善程度小(P=0.000 6);但在术后伤椎前缘高度恢复比(P=0.36)及术后下床时间(P=0.38)比较上,两种手术方式未见统计学差异。结论 :远期效果上两种手术方式未见显著性差异。PPSF带给患者的创伤更小,疗效更好,值得进一步临床研究与学习。     

经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎骨折疗效分析

目的探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折短节段内固定手术治疗中的临床疗效。方法对45例无需椎管减压的胸腰椎骨折患者行后路短节段内固定治疗,采用椎旁肌间隙入路20例（A组）,传统后正中入路25例（B组）,分别记录对两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术前后疼痛感觉程度评分（VAS）、Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率指标,分析比较两组的手术效果。结果所有患者骨性愈合,无内固定物松动、断钉断棒;A组与B组的手术时间[（88±17）min vs（105±14）min]、出血量[（121±24）ml vs（230±31）m1]、术后引流量[（66±28）ml vs（250±45）m1]差异有统计学意义（P〈0．05）;两组在伤椎Cobb角矫正率[（82．3±1．58）％vs（83．5±3．71）％）],椎体坍塌矫正率[（88．22±3．18）％vs（87．19±2．16）％],术后VAS评分等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论椎旁肌间隙入路内固定手术具有创伤小、入路简单、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点,它符合现代微创理念,是值得推广的一种手术入路。     

颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合治疗单节段颈椎病中期疗效的Meta分析

【摘要】 目的：通过和颈前路减压植骨融合（ACDF）术对比,评价颈椎间盘置换（cervical disc arthroplasty,CDA）治疗单节段颈椎病的中期疗效。方法：计算机检索2013年10月1日以前PubMed、Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）和万方数据库中关于CDA与ACDF比较治疗单节段颈椎病的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）且随访时间≥4年的文献,纳入文献的方法学质量采用改良Jadad量表评价,提取各研究中的术后末次随访时颈部功能障碍指数（neck disability index,NDI）、SF-36评分、颈痛和上肢痛VAS评分、神经功能改善率、手术节段活动度、手术节段和邻近节段再手术率、术后总并发症发生率等指标,并将这些研究的数据通过Review Manager 5.2软件进行Meta分析与综合。结果：共纳入7篇文献、1622例患者,随访时间4~5年,CDA组826例,ACDF组796例。7篇纳入文献的方法学质量评分为4~6分,其中4分2篇,5分3篇,6分2篇。Meta分析结果显示：CDA与ACDF比较,术后中期（术后4~5年）的神经功能改善率[相对危险度（RR）=1.04,95%CI（1.00,1.09）,P=0.07]、颈痛VAS评分[标准化均数差（SMD）=-0.12,95%CI（-0.27,0.04）,P=0.13] 和总并发症发生率[RR=1.06,95%CI（0.57,1.96）,P=0.86]差异无统计学意义。与ACDF比较,CDA术后中期SF-36评分较优[SMD=0.24,95%CI（0.08,0.39）,P=0.003]、手术节段活动度较大[SMD=7.38,95%CI（5.87,8.89）,P<0.00001]、NDI较低[SMD=-0.26,95%CI（-0.40,-0.13）,P=0.0002]、上肢痛VAS评分较低[SMD=-0.17,95%CI（-0.33,0.02）,P=0.03]、手术节段再手术率较低[（RR=0.48,95%CI（0.31,0.75）,P=0.001]、邻近节段再手术率较低[RR=0.60,95%CI（0.37,0.98）,P=0.04]。结论：CDA治疗单节段颈椎病的中期疗效优于ACDF。     

胸腰椎骨折后路内固定两种显露方式疗效比较

目的比较胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉内固定手术两种显露方式的临床效果。方法将84例胸腰椎骨折患者按手术显露方式的不同分为两组：椎旁肌间隙入路显露33例（A组）;传统后入路显露51例（B组）。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、VAS疼痛评分、切口并发症、椎体高度矫正率、Cobb角矫正率、Oswestry功能障碍指数等各项临床指标,比较两组治疗效果。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量、VAS疼痛评分、切口并发症比较A组优于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而椎体高度矫正率、Cobb角矫正率、Oswestry功能障碍指数两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论椎旁肌间隙入路显露方式与传统后入路显露方式比较,具有手术操作简单、软组织损伤小、术中出血少等优势,但因术中暴露范围有限,在手术适应证上有其局限性。术中需行椎板开窗探查、减压、椎管内骨块复位以及不稳定脊柱骨折需加用横连接、棘突钢丝内固定者,应选传统后入路显露方式。     

经多裂肌间隙后路手术治疗胸腰椎骨折的前瞻性研究

目的：探讨经多裂肌间隙入路行胸腰椎骨折后路手术的临床疗效。方法将2010年3月至2013年3月九江市中医院和深圳市南山区人民医院收治的60例无需减压的胸腰椎骨折患者随机分为两组,其中经多裂肌间隙入路30例（观察组）、后正中传统入路30例（对照组）,比较两组手术时间,术中出血量,术后引流量,住院时间,术后Cobb角矫正率、椎体高度矫正率、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分等指标。结果两组术后Cobb角矫正率、椎体高度矫正率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论与后正中传统入路相比,经多裂肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有手术和住院时间短、手术创伤轻微、术后腰痛症状改善明显等优点。     

微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-12—2015-06诊治的32例无神经系统损伤的胸腰椎骨折,采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗14例(微创组),采用Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗18例(Wiltse入路组)。比较2组术中X线透视次数、切口长度、手术时间、术中出血量、VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度及Cobb角。结果 32例均获得平均14(12~18)个月随访。与Wiltse入路组比较,微创组手术切口较小、术中出血量较少,术后1 d、1周VAS评分较低,但手术时间较长,术中X线透视次数较多,差异均有统计学意义(P0.05)。2组术后3、12个月的VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P0.05)。微创组与Wiltse入路组术后3 d、3个月、12个月的Cobb角和伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折均安全、有效,在伤椎前缘高度恢复、矢状位后凸畸形矫正及术后腰部功能恢复方面具有相同的效果,但是微创手术切口较小,术中出血量较少,术后疼痛缓解明显。     

后路短节段钉棒系统结合经伤椎置钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法对36例胸腰椎爆裂性骨折经伤椎行短节段椎弓根螺钉固定。术后定期X线复查患者的椎体高度、Cobb角、椎管矢状径占有率;对神经功能ASIA分级进行分析。结果患者均获得随访,时间6—24个月,植骨均获骨性愈合。末次随访时伤椎高度由术前的43．2％±1．8％恢复至91．0％±2．O％,Cobb角由术前24．2°±3．0°恢复至5．0°±1．0°,椎管矢状径由术前的60．2％±8．7％增加到85．5％±12．8％。术后神经功能ASIA分级：除2例A级无变化外,其余均有1～2级恢复。未出现螺钉松动及断裂。结论经伤椎椎弓根螺钉椎体固定治疗胸腰椎爆裂性骨折矫正度丢失小,疗效满意。     

经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的比较经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2007年1月～2010年12月,采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折52例,其中男34例,女18例;跨伤椎组（A组）34例,经伤椎组（B组）18例。损伤节段：T114例,T1212例,L131例,L25例。术前、术后及随访期间摄X线片及CT,比较2组术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。结果通过手术复位,伤椎上下终板成角（Cobb角）、椎体高度丢失率的比值均明显改善,术后随访测量以上结果与术后相比,A组中有11例发生椎体前缘高度降低,4例发生内固定失败;B组有3例椎体前缘高度降低。结论与跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定比较,经伤椎置钉固定能更好的矫正后凸、减少伤椎高度的丢失以及增加脊柱的稳定性。     

颈椎椎弓根螺钉内固定技术有关问题探讨

目的　探讨经颈椎椎弓根内固定治疗颈椎病变临床常见问题及其处理方法。方法　采用AXIS内固定系统 ,经颈椎椎弓根螺钉固定技术对 4 0例颈椎病患者进行了手术治疗 ,对手术中常遇到的问题及处理方法进行总结。结果　 4 0例手术中 ,有 13例在置钉后感觉松动 ,9例在打椎弓根孔道时出血较多 ,术中正确处理后未发现神经血管症状。结论　经颈椎弓根内固定固定牢固 ,康复快 ,效果好 ,但手术中风险较大 ,处理不好 ,会出现严重的并发症。故熟悉解剖及手术操作技巧、冷静处理手术中遇到的问题非常重要。     

椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨椎旁肌间隙人路经伤椎椎弓根羟基磷灰石植骨内固定治疗胸腰椎骨折的安全性及有效性.方法 2007年6月至2008年12月,采用椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根羟基磷灰石植骨、短节段椎弓根螺钉固定治疗19例胸腰椎骨折患者,其中男性12例,女性7例;年龄21～57岁,平均40.8岁.受伤至手术时间1～5 d,平均2.9 d.均为单节段骨折,其中T111例,T125例,L19例,L2 4例;依据Denis骨折分型,压缩型骨折5例,爆裂型骨折14例;术前椎体前缘高度平均57.2%,后凸角平均17.6°,椎管占位率平均27.7%;负荷分配分类法评分平均5.2分;神经功能按ASIA分级:B级2例,C级9例,D级8例.结果 手术时间60～95 min,平均83.8 min;术中出血量90～200 ml,平均133 ml;患者切口均一期愈合.术后随访12～36个月,平均19.2个月;末次随访椎体前缘高度恢复至88.4%,后凸矫正至6.1°,椎管占位率恢复至8.2%;末次随访神经功能恢复情况:D级2例,E级17例;所有病例未发现内固定失效及腰背部疼痛症状.结论 椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根羟基磷灰石植骨内固定可有效改善神经功能及维持矫正效果,具有组织损伤轻、出血少和降低手术创伤导致的椎旁肌退变及术后腰背痛的发生率等优点.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility and safety of the treatment for thoracolumbar fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting and pedicle screw fixation via paraspinal approach. Methods From June 2007 to December 2008, 19 cases of thoracolumbar fractures were treated with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting and pedicle screw fixation via paraspinal approach. There were 7 female and 12 male, ranging from 21 to 57 years of age (mean 40. 8 years) at surgery. The time from injury to surgery varied from 1 d to 5 d ( mean 2. 9 d). Nineteen patients all suffered from single thoracolumbar fracture with the distribution of injury level being T11 in 1, T12 in 5, L1 in 9, and L2 in 4. According to Denis fracture classification, there were 5 compression fractures and 14 burst fractures.The mean preoperative ratio of the anterior height of the body was 57. 2%, kyphosis angle was 17.6° and occupation of spinal canal was 27.7%. The mean preoperative load-sharing classification of spine fractures was 5.2. Based on the ASIA neurologic grading system, preoperative neurological function was grade B in 2 cases, C in 9 and D in 8. Results Median operating time was 83. 8 min ( range 60-95 min) and median blood loss was 133 ml (range 90-200 ml). Infection did not occur in any of the patients and the operative incisions were healing well. Average follow-up time was 19. 2 months (range 12-36 months). At the latest follow-up, the height of the anterior border was corrected to 88.4%, the kyphosis angle was 6. 1 ° , and the occupation of spinal canal was 8.2% on average. The postoperative neurologic function of all 19 patients was improved with grade D in 2 cases and E in 17. There were no instances of instrumentation failure and no patient had persistent postoperative back pain. Conclusions Transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting and pedicle screw fixation via paraspinal approach could provide reliable neurologic improvement in patients with incomplete neurologic deficit, and could prevent the development of kyphosis. Furthermore, it has the obvious advantages of less invasive and blood loss, and decreases the risks of postoperative lumbodorsal pain.     

Complications of the variable screw plate pedicle screw fixation

In this study, 124 consecutive cases of posterior spinal fusion with variable screw plate fixation were reviewed. In 33 patients (27%), 41 complications were identified. Urinary tract infection without sequelae developed in 13 patients. Dural tear occurred in seven patients and wound hematoma in five. Wound infection developed in three patients; one was subfascial requiring instrument and graft removal. Neurologic deficit developed in seven patients (6%), in five of whom the deficit was due to manipulation and reduction of neural elements. Two of the seven deficits were believed to be caused by misplaced pedicle screws. Variable screw plate fixation is a formidable procedure with a significant complications rate.     

胸椎侧凸椎弓根螺钉矫形中的螺钉误置

椎弓根螺钉已经被广泛地运用于脊柱外科手术[1-7],尤其是脊柱畸形的矫正中。与传统的全钩或者钩钉混合系统相比,全椎弓根螺钉系统拥有明显的优越性。第一,椎弓根螺钉系统通过对脊柱三柱的固定,可以同时获得冠状面、     

C臂导航在胸腰椎椎弓根内固定术中应用

目的 探讨计算机导航技术在胸腰椎椎弓根内固定术中的应用价值.方法 在计算机导航下对15例胸腰椎疾患行胸腰椎椎弓根内固定术,术中共用72枚椎弓根螺钉固定.术后进行X线透视及CT平扫,用Richter分类法对螺钉固定位置进行评估.结果 所有病例全部在导航下完成,15例均获随访,时间6～24个月,无椎弓根螺钉松动及断裂.螺钉位置根据X线及CT复查结果,按Richter分类法进行评估:优68枚(94.4%),良4枚(5.6%).术中透视未发现螺钉突入椎管及穿出椎体外,未发生神经根、脊髓、血管损伤.术中C臂X线机透视的次数明显减少,手术时间缩短,手术成功率明显提高.结论 C臂导航能够明显减少胸腰椎椎弓根内固定术中的误差,提高手术的精确性.