Inside-out和Outside-in髋关节镜技术治疗股骨髋臼撞击征的疗效对比研究

目的：对比分析两种髋关节镜技术治疗股骨髋臼撞击征（femoroacetabular impingement,FAI）的临床疗效和并发症。方法：回顾性分析2016年6月至2019年6月采用髋关节镜手术治疗并获得随访的48例FAI患者。根据手术方式的不同分为两组,Inside-out组,由中央到外周;Outside-in组,由外周到中央。Inside-out组24例,男14例,女10例,年龄（39.8±7.6）岁;Outside-in组24例,男13例,女11例,年龄（39.5±9.1）岁。两组患者年龄、性别、体质量指数、侧别、撞击类型、病程、随访时间比较差异无统计学意义。对两组术后髋关节改良Harris （modified Harris hip score,mHHS）,非骨关节炎髋关节（nonarthritic hip score,NAHS）评分和术后并发症发生率进行比较。结果：两组患者术后髋关节功能评分mHHS和NAHS评分均较术前提高,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。Inside-out组术后4例出现神经牵拉伤,3例医源性损伤;而Outside-in组仅1例神经牵拉伤。Inside-out组并发症发生率高于Outside-in组（16.7% vs 4.2%,χ²=5.400,P=0.020）。结论：Inside-out和Outside-in两种髋关节镜技术治疗FAI均可取得良好的临床效果,但相对于Inside-out技术,Outside-in技术术后并发症发生率低,针对符合适应证的患者可以优先选择。     

肩袖撕裂合并冻结肩行手法松解后的关节镜下表现及影响因素分析

目的 观察肩袖撕裂合并冻结肩行手法松解后的关节镜下表现,并分析其影响因素。方法 回顾性分析2017年9月至2019年9月收治的68例肩袖撕裂合并冻结肩病人的病例资料,其中,男35例,女33例,年龄为（52.68±6.54）岁,均行一期麻醉后手法松解联合关节镜检查并肩袖修复术,观察手法松解后的关节镜下表现,比较松解损伤病人和未损伤病人之间的性别、患侧、肩袖撕裂程度差异,分析患肩关节疼痛时间、肩关节活动受限病程和实施手法松解时间与手法松解损伤的相关性。收集病人的数字分级法（numerical rating scale, NRS）疼痛评分、美国肩肘外科医师学会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分、Constant-Murley评分及丹麦健康与医疗管理局（Danish Health and Medicine Authority）满意度评分。结果 共16例（23.53%）发生手法松解损伤,其中单一损伤者12例,两种及以上损伤者4例,损伤类型为前关节囊撕裂（3例,18.75%）、下关节囊撕裂（6例,37.50%）、盂肱中韧带撕裂（7例,43.75%）、盂肱下韧带肱骨端撕裂（humeral avulsion of the glenohumeral ligament, HAGL）（3例,18.75%）、前盂唇撕裂（2例,12.50%）。松解损伤病人和未损伤病人之间的年龄（P=0.431）、性别（P=0.893）、患侧（P=0.673）、肩袖撕裂程度（P=0.723）、患肩关节疼痛时间（P=0.813）、肩关节活动受限病程（P=0.250）、实施手法松解时间（P=0.125）均未见显著差异。松解损伤组和松解无损伤组术后NRS评分均较术前明显降低,肩关节功能评分较术前明显改善（P均＜0.05）;手术前后的NRS评分、肩关节功能ASES评分、Constant-Murley评分、病人满意度评分比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 肩袖撕裂合并冻结肩行麻醉后肩关节手法松解联合关节镜下肩袖修复术可能导致单一或合并的镜下损伤表现,年龄、性别、患侧、肩袖撕裂程度、患肩关节疼痛时间、肩关节活动受限病程、实施手法松解时间等因素与发生手法松解损伤无明确相关性。     

髋臼原位重建及高髋关节中心技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良的对比研究

目的 比较全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）中行髋臼原位重建及高髋关节中心技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的临床疗效。方法 对2012年8月至2015年12月于我科行THA治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH合并髋关节骨性关节炎（Tonnis Ⅲ期）的37例病例进行回顾性分析,根据髋臼重建方式分组：其中髋臼原位重建组17例,高髋关节中心重建组20例。比较两组病人的手术时间、手术出血量、Harris评分、影像学假体松动率。结果 37例病人平均随访41个月（25~63个月）。髋臼原位重建组的手术时间和手术出血量分别为（119±16） min、（413±36） ml,高髋关节中心重建组的手术时间和手术出血量分别为（92±21） min、（389±44） ml,两组间比较,差异均有统计学意义（t=29.561,P=0.021;t=0.682,P=0.231）。两组术后的Harris评分均较术前显著提高,但两组间术前及末次随访的Harris评分比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。髋臼原位重建组中有2例少量植骨吸收,两组随访未见影像学假体松动。结论 高髋关节中心技术的手术时间较髋臼原位重建更短,两种技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH的中期临床疗效较好,均可显著恢复病人的髋关节功能。     

临界型发育性髋关节发育不良合并凸轮型髋关节撞击综合征的诊断及髋关节镜治疗研究进展

目的 总结临界型发育性髋关节发育不良（borderline developmental dysplasia of hip,BDDH）合并凸轮型股骨髋臼撞击综合征（Cam-type femoroacetabular impingement,Cam FAI）的生物力学特点、诊断及髋关节镜治疗研究进展。方法 广泛查阅近年来国内外BDDH合并Cam FAI相关研究文献并进行总结分析。结果 BDDH合并Cam FAI患者股骨颈前倾角及颈干角增大，骨盆倾斜及髋臼旋转，导致髋关节不稳定。为了维持髋关节稳定性，患者髋关节局部生物力学作用方向发生改变，进而影响了股骨近端、髋臼形态等解剖结构。临床可联合外侧中心边缘角及前中心边缘角、髋臼指数诊断BDDH合并Cam FAI。通过髋关节镜下对髋臼增生骨边缘进行打磨、切除Cam畸形，对髋关节盂唇及软骨进行微创修复，可有效治疗BDDH合并Cam FAI。结论目前有关BDDH合并Cam FAI的诊治尚无统一标准。髋关节镜下微创治疗可获得较好早中期疗效，在修复并维持盂唇完整性及缝合紧缩关节囊方面具有一定优势，但远期疗效有待进一步随访明确，手术时机、术中打磨骨边缘深度、...     

髋关节镜手术治疗合并髂前下棘棘下撞击的髋臼股骨撞击症

目的探讨髋关节镜手术治疗合并髂前下棘棘下撞击的髋臼股骨撞击症(femoroacetabular impingement, FAI)的临床疗效。方法回顾性分析2021年8月至2022年5月收治的随访1年以上的合并髂前下棘棘下撞击的FAI患者23例(23髋), 男10例、女13例, 年龄(31.3±4.6)岁(范围25～45岁), 左侧9例、右侧14例, 合并2型髂前下棘20例、3型髂前下棘3例。在常规髋臼缘成形、股骨头颈成形、盂唇缝合的基础上, 同时进行髂前下棘(anterior inferior iliac spine)成形棘下减压术。比较术前和术后1年随访时骨盆正位X线片LCE角、屈髋45°Dunn位X线片α角、髋关节最大屈曲角度、屈髋和伸膝肌力、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、改良Harris评分(modified Harris hip scores, mHHS)、国际髋关节评分(international hip outcome tool-12, iHOT-12)。结果术后1年随访时无一例行髋关节镜或开放的翻修手术。LCE角由术前33.3...     

髋关节镜辅助下复位联合空心钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折

目的 探讨髋关节镜辅助下复位联合空心钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床效果。方法 2011年3月至2016年2月我科采用髋关节镜辅助复位治疗43例青壮年移位型股骨颈骨折病人,男25例,女18例;年龄为21~47岁,平均年龄为38.5岁;Garden Ⅲ型26例,Ⅳ型17例。采用Garden指数评估骨折复位质量,髋关节Harris评分（hip Harris score, HHS）评估患髋功能,疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估患髋疼痛情况。结果 病例均获得随访,随访时间为（40±3）个月（21~80个月）。2例病人出现轻微退钉现象,均无骨折不愈合、复位丢失、髋内翻、内固定断裂等并发症发生。末次随访时均无骨折复位丢失,Garden指数Ⅰ级38例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,优良率为97.7%;术后18个月的Harris髋关节评分,优29例,良10例,中3例,差1例,优良率为90.7%。术后18个月的Harris评分为（89.63±5.22）分,较术前的（53.42±6.71）分明显提高;VAS评分为（2.37±1.24）分,较术前的（7.85±1.33）分明显降低,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。4例Garden Ⅳ型骨折病人出现股骨头坏死,复位质量采用Garden指数评估：Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;股骨头坏死发生时间为术后1.3~3.8年,平均1.8年。结论 采用髋关节镜辅助复位联合内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折,手术创伤小,骨折复位满意,术后髋关节功能恢复良好,且能早期发现并处理关节内合并损伤,是一种安全可行的微创治疗方法。     

自体股骨头旋转植骨重建髋臼治疗髋关节发育不良的中期疗效

目的 评估自体股骨头旋转植骨填充技术重建髋臼治疗发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的中期疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2016年12月,16例（16髋）采用全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）合并自体股骨头旋转植骨技术治疗的DDH病人,女13例,男3例;手术时病人年龄为37~72岁,平均51.0岁;Crowe Ⅲ型DDH 14例,Ⅳ型2例;均为单侧手术,其中左侧10例,右侧6例。所有髋关节置换假体均为非骨水泥型。收集记录其术前、术后的Harris评分及各种并发症;通过双侧髋关节正位（或骨盆正位）、患侧髋关节侧位X线片,以判断人工假体位置及植骨愈合情况。结果 本组16例病人的随访时间为18.0~74.4个月,平均40.8个月。术前Harris评分为28~58分,平均为41.8分;所有病人末次随访时均无需辅助行走,术后末次随访时的Harris评分为84~96分,平均为89.6分。所有病例末次随访时均显示植骨块愈合迹象,假体位置良好,无移位或周围透亮线出现,也无螺钉断裂情况出现。1例病人外伤后同侧耻骨支、坐骨支骨折,予以保守治疗后痊愈,髋关节功能良好。结论 应用自体股骨头旋转植骨填充技术对DDH病人行髋臼侧重建,疗效满意,植骨愈合率高,能为将来可能的髋关节翻修提供更多的骨量储备。     

开放与关节镜治疗凸轮型股骨髋臼撞击症比较

[目的]比较开放与关节镜术治疗凸轮型股骨髋臼撞击症（femoroacetabular impingement, FAI）的临床疗效。[方法] 2018年1月—2019年12月，本科手术治疗凸轮型FAI患者57例。其中，27例采用开放手术治疗（开放组），30例采用髋关节镜治疗（镜下组）。比较两组患者围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。镜下组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量及下地行走时间均显著优于开放组（P0.05）。开放组早期并发症率为18.51%，镜下组为3.33%，两组差异有统计学意义（P0.05）。末次随访时两组患者VAS评分、Harris评分、屈髋ROM和屈曲90°内旋ROM均较术前显著改善（P0.05），镜下组的VAS评分、Harris评分、屈髋ROM和屈曲90°内旋ROM均显著优于开放组（P0.05）。影像方面，术后两组患者的α角均较术前显著减少（P0.05）。末次随访时，开放组的α角显著小于镜下组（P0.05）。[结论]髋关节镜下治疗凸轮型FAI的临床效果优于开放手术。     

直接前方入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折疗效分析

目的 探讨直接前方入路（direct anterior approach,DAA）联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院骨科2017年2月至2022年7月收治的13例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折病人的临床资料,男7例,女6例,平均年龄41.6岁（28~57岁）;Pipkin Ⅰ型8例,Pipkin Ⅱ型5例。病人经DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定手术治疗。收集病人手术时间、术中出血量、并发症发生情况;通过术后X线片、CT随访了解骨折愈合时间;末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Harris评分、Thompson-Epstein评分进行髋关节功能评价。结果 13例病人平均手术时间103.7 min（86~116 min）,平均术中出血量96.3 mL（70~100 mL）,平均随访时间14.6个月（12~18个月）。未发生股神经、股外侧皮神经、股血管损伤等并发症,无切口感染。末次随访时病人VAS评分、Harris评分为（0.15±0.38）分、（95.00±7.15）分,均较术前［（5.38±1.19）分、（17.00±4.78）分］明显改善,差异有统计学意义（P＜0.001）。所有病人骨折均愈合,平均愈合时间3.6个月（3~8个月）。末次随访时无股骨头坏死、异位骨化发生,1例病人发生髋关节创伤性关节炎。末次随访Thompson-Epstein评价结果,优11例、良2例。结论 DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折,软组织损伤小,骨折部位显露清楚,可吸收螺钉固定效果确切,并发症发生率低,可作为Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的手术治疗方案。     

肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿

目的 探讨肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月北部战区总医院骨科收治的由于军事训练导致的冈盂切迹囊肿共11例。均为男性,年龄为（32.5±5.2）岁（20~46岁）;体重为（74.3±17.7） kg。11例病人的术前肌电图均无异常,关节活动范围正常,前屈上举或外展上举动作存在疼痛症状,MRI提示存在冈盂切迹囊肿。全部病例采用关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿,观察记录术前及术后12个月的Constant-Murley评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,术后12个月时通过肩关节MRI评估囊肿是否复发。结果 随访（12.2±0.8）个月（12~13个月）,手术时间为（58.7±15.7） min（52~67 min）。术后切口均一期愈合。末次随访时,全部病例前屈上举或外展上举的疼痛症状减轻,囊肿均无复发。本组病人术前和术后第12个月的Constant-Murley评分分别为（42.5±8.7）分、（83.3±6.5）分;VAS评分分别为（6.7±1.6）分、（1.3±0.8）分;术后评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿,安全、简单,疗效满意。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.