新农合按病种付费费用分析及管理建议

目的:对新农合按病种付费费用进行分析,并提出按病种付费管理方法。方法:对新农合不同支付方式的患者做对比分析。结果:按病种付费的住院天数、住院总费用高于按项目付费。按项目付费患者自付比远高于按病种付费,两者比较有统计学意义。结论:按病种付费对降低患者负担有明显效果,但需要完善管理办法,以增强控制费用的效果。     

湖北省某县医院实施单病种付费方式中的住院费用现状分析

目的:分析县级医院实施单病种付费方式中住院费用,探究按病种付费制度的实施效果及存在的问题和改进措施,为推动支付方式改革提供依据。方法:选取湖北省某县医院2010-2012年收治例数较多的10个病种病历(7527份),采用统计软件SPSS 12.0进行数据处理和统计分析。结果:按病种付费的平均补偿费用低于补偿金额,实施按病种付费可以降低住院天数,提高疾病补偿率,但按病种付费制度仍然存在设计和管理方面的问题。结论:加强对单病种的监管,运用激励机制促进按病种付费制度的实施,扩大按病种付费病种的覆盖范围,探索基于不同性别、年龄患者的按病种付费将有助于医疗服务供给效果的改善。     

不同医疗保险支付方式对临床路径管理实施效果的影响

目的：探讨不同医疗保险支付方式对实施临床路径管理的影响。方法从2014年1-2月河北北方学院附属第一医院收治的2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中随机选择200例,按医疗保险支付方式的不同分为观察组和对照组,每组100例。观察组实行按病种付费制,对照组实行按总额预付制,两组均实施临床路径管理。比较两组住院时间、住院费用,以及患者对疾病的掌握程度、满意度。结果观察组患者住院费用明显少于对照组,住院时间显著短于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;观察组患者知识掌握得分为（94.4±1.8）分,对照组患者知识掌握得分为（84.3±0.7）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者满意度为94%,明显高于对照组的76%,差异有统计学差异（P〈0.05）。结论按病种付费制度的医疗保险模式可为患者缩短医疗时间,节约医疗成本,与临床实施临床路径管理互相促进,值得临床推广。     

实行按病种付费政策前后脑梗死患者住院费用分析

为分析宁夏某三甲医院实行按病种付费政策前后对患者住院费用的影响,收集政策实施前后样本医院共2790份脑梗死住院患者的病历资料,采用多元线性回归进行分析,发现按病种付费政策虽降低脑梗死患者的住院费用和平均住院时间,但住院费用构成依然存在药品费用、材料费用居高不下的现象。因此医疗卫生体系中各相关部门应互相协同综合施策控制药费和材料费不合理增长。     

深圳市按病种分值付费改革经验与讨论

目的：总结深圳市按病种分值付费（DIP）的改革经验和成效,为医保支付方式改革提供借鉴。方法：分析深圳市DIP改革的具体措施,对实施DIP前后医保基金的安全性、住院患者费用和具体病种费用情况进行对比,对政策实施产生的影响进行分析。结果：实施DIP后,2020年医保基金结余率有所提升,全市住院患者总费用比2019年降低2.98%。某具体病种自费病人总费用比DIP病人的总费用高16.85%,在总费用、平均住院日、检查占比和化验占比等方面高于DIP病人。结论：医保基金保持较好安全性,DIP对深圳市医保基金的结余率、住院患者总费用及控制过度检查产生了积极作用。DIP已成为主要结算方式,可建立病种分值动态调整机制,进一步提升病种库、病种分值同临床的契合性。     

某县医院基于临床路径的两个单病种住院费用控制分析

目的选择实施临床路径管理的某县医院,选取剖宫产和高血压Ⅲ级两个病种,探讨不同支付方式（单病种和按项目付费）对住院总费用的影响。方法采用定量分析的方法比较单病种和按项目付费的住院病人年龄分布、住院时间和住院费用等,以及住院费用和住院病人年龄、住院时间和药占比的相关性。结果剖宫产单病种付费组的西药费、诊疗费、护理费、手术费和化验费低于按项目付费组,中成药费和其他费用高于按项目付费组（P〈0.05）;高血压Ⅲ级单病种付费组的中成药费、化验费和其它费用均低于按项目付费组（P〈0.05）。两个病种的总住院费用单病种付费均低于按项目付费组,且总住院费用均与住院时间呈正相关（P〈0.05）。结论剖宫产和高血压Ⅲ级两类病种采用单病种付费方式,与传统的按项目付费比较,能较好地控制住院费用的不合理增长,基本达到了控费的目的。     

新农合按病种付费改革的必要性分析

目的:分析鹤壁市新型农村合作医疗按病种付费改革的实施情况。方法:收集某医院对单纯性阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、正常分娩、子宫肌瘤、甲状腺良性肿瘤、成人腹股沟斜疝、胆囊结石、胎位异常分娩等八个单病种住院病人的住院费用资料,比较按病种付费实施前后医疗费用的使用情况。结果:实施按病种付费方式后人均住院费用、药品费用、药占比、平均住院天数均比同期按项目付费有所降低。结论:必须对新农合诊疗费用的支付方式进行改革,全面实施新农合按病种付费改革。     

新农合不同支付方式下住院患者情况比较研究

目的从住院患者角度探讨新农合单病种付费改革的效果。方法对试点医院产科、妇科、脊柱科和普外科,以及非试点县级医院的产科住院患者,调查在新农合不同支付方式下,医疗费用承受力、检查项目必要性和接受医护服务等情况。结果58．75％的被调查者对新农合单病种付费改革的总体感觉好。结论新农合不同支付方式下住院患者对医疗费用承受、检查项目安排和接受医护服务等方面无明显差异,近六成的按病种付费住院患者对按病种付费改革的效果表示认可。     

国外DRGs定价与支付体系对我国医保支付方式改革启示

卫生总费用的高速增长对国内医保支付体系造成了巨大压力.正在开展的医保支付方式改革将由按项目付费向按病种付费转变.本文分析了国内医保支付方式改革的方向和预期目标,从适宜的管理体系、医疗服务定价有效性、医疗服务补偿合理性等方面剖析了改革面临的难点和瓶颈,从主要支付体系模型及其作用、成本核算方法以及基于未来成本的考量3方面分...     

按病种付费相关伦理问题探讨

按病种付费的实施,规范了医疗行为,有效规避了医方道德风险,控制了医疗费用的增长,一定程度上避免医疗资源的过度浪费;统一的价格标准促进不同医院之间费用的平衡,保证了医疗服务的公平性.但同时也产生了限价与患者需求存在矛盾,医院的利己行为,新技术、新疗法应用的困境等医学伦理问题.通过对这些问题的分析,认为加强伦理教育,构建患者至上、医者仁心的医院文化;科学制定按病种付费各项标准,保证按病种付费顺利、有效实施;制定按病种付费管理考核办法,规范按病种付费诊疗行为;做好对医院的监管工作,积极维护参保人员利益等量解决此类问题的有效途径.     

医保支付方式改革的国际实践及对我国的启示

目前全国各地积极探索多种形式的医保支付方式，合理有效的医保费用支付方式是医药卫生体制改革的重点内容和关键环节，也是控制医疗费用快速增长和科学有效地使用医保资金的关键所在。研究通过分析对比我国目前已经开展的按项目付费、按单元付费、按人头付费、按疾病病种付费（diagnosis related groups,DRGs）、总额预付费等医保费用支付方式的不同特点和政策要求，同时对比分析欧美西方发达国家的医保支付管理经验，以求探索、总结先进管理经验，为我国的支付方式改革提供可参考的样本。通过国内外医保付费方式的对比分析发现对我国的启示主要包括探索实施多元复合式医保支付制度、根据病种和诊疗特点实行不同支付方式、实施全面总额控制下的医保支付方式、全面推行以按疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）/病种分值付费（diagnosis intervention packet,DIP）为主的多元付费方式。通过对国际改革的政策及实践经验总结分析，进而对我国深化医改和推进医保费用支付方式改革的管理实践起到促进作用。     

邯郸市老年性白内障患者医疗费用分析

医疗保险付费方式研究是卫生改革中的一项重要工作。近年来,按人头付费或者按住院天数付费的方式逐渐暴露出各种弊端。不太适应当前医疗保险费用支付的需要。因此,探索一种科学的、合理的、能够控制医疗费用,保证医疗质量,满足基本医疗需求的付费方式已成为当务之急。随着基本医疗保险制度的建立和完善,使得借鉴国外按病种付费（Diagnosis Related Groups,DRGs）的经验,探讨和研究国内按病种付费具有了一定的现实基础和实际操作意义。     

新农合按病种付费后脑梗死患者住院费用变化的调查

目的 通过对安徽省某三甲医院200例脑梗死新农合患者的住院费用进行分析,评价该医院新农合按病种付费政策的实施效果.方法 从某三甲医院医务统计系统中筛选出新农合按病种付费政策实施前(2014年7月1日至12月31日)和政策实施后(2015年7月1日至12月31日)符合付费条件的脑梗死患者各100例,对该200例患者住院费用及其影响住院总费用的主要因素(住院天数、药品费、检查费、治疗费)分别进行统计分析,描述性分析主要指标的变化情况.结果 新农合按病种付费政策实施后,人均住院天数、检查费、可报费用、实际报销费用分别是(8.54±0.46)d、(402.85±27.71)元、(5 700.87±750.20)元、(3 032.76±577.29)元,与实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).药品费和检查费占比有所下降,治疗费占比有所上升,但药品费、治疗费差异均无统计学意义(P>0.05).结论 该政策的实施对遏制脑梗死患者住院费用的增长有一定的作用,医院应加强对科室的监督管理,合理制定限额支付金额,将人均费用、平均住院日、检查费用等指标纳入新农合按病种付费控制范围.     

按病种付费对医院的影响及对策

按病种付费因其能够合理控制医疗费用的付费方式被许多国家广泛推行实施,我国在实施按病种付费不仅促进了对医疗流程的规范,也使"看病难、看病贵"等问题得到有效的缓解。按病种付费的实施虽在一定程度上取得了成效但在实施过程中发现其不足也促使我们进一步的改进和完善。我们应该对按病种付费的内涵进行分析,准确掌握按病种付费的利弊,明确按病种付费对医院的影响从而提出相应的解决对策。     

基层医院轮状病毒肠炎临床路径的实施效果分析

目的评价轮状病毒肠炎临床路径管理的意义,为规范基层医院轮状病毒肠炎的诊疗提供借鉴。方法本研究分临床路径观察组(n=100)、传统路径对照组(n=100)。观察组收集、统计实施临床路径管理病例的住院天数、总费用、抗生素使用天数、疗效等信息,对照组则调阅既往传统路径的轮状病毒肠炎病历,收集传统路径下该病种的相对应数据并进行统计学分析。结果观察组住院天数、总费用、药费、抗生素使用天数、满意度、疗效等均优于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论轮状病毒性肠炎实施临床路径对轮状病毒肠炎的合理治疗和控制医疗费用等方面均有积极意义。     

经皮冠状动脉支架置入术医保DRGs实际付费探究

目的 通过分析经皮冠状动脉支架置入术组实施医保DRGs实际付费前后相关医疗费用指标,探讨DRGs付费方式对临床费用的多方面影响。方法 选取某三甲医院2020年1月1日-2020年7月31日期间未实施医保DRGs付费的冠状动脉支架置入术组病例84份作为对照组;选取2021年1月1日-2021年7月31日实施DRGs医保实际支付的冠状动脉支架置入术组病例78份作为观察组,比较两组病例的患者一般情况、例均费用、平均个人支付费用、平均耗材费用、平均检查费用、平均手术费用及平均化验费用等信息,采用SPSS16.0统计软件对所得数据进行统计学处理。结果 冠状动脉支架置入术组病例实施DRGs医保支付方式后,平均住院天数由对照组9.34天下降为观察组的8.5天,例均费用由对照组57 332.04元下降为观察组33 576.30元,平均耗材费用由对照组41 253.33元下降为观察组16 608.46元,两组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义。个人支付费用、平均检查费用、平均手术费用、平均化验费用两组间比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。两组平均药费比较,差异无统计学意义,P&g...     

四川省恶性肿瘤患者住院费用及其影响因素研究

目的 针对恶性肿瘤住院患者的住院费用影响因素和各因素的弹性进行研究分析,为合理控制住院费用提供理论依据,合理配置卫生资源,提高医疗资源利用效率,制定适宜的医疗保障制度和肿瘤防治规划提供科学依据. 方法 将2014年四川省所有二级以上医院中主诊断为恶性肿瘤的住院病历首页按支付方式分类,进行统计性分析,利用多元线性方程逐步回归找到住院费用的影响因子及其权重,从经济学角度阐述住院费用的影响因素. 最后通过病案截面数据的弹性,分析不同支付方式下住院费用的结构特点和变化趋势,探讨针对各影响因素的控制对策. 结果 建立了统一量纲弹性系数的住院费用研究模式,模型回归效果好,确保了回归结果可以分别进行横向、纵向比较. 结论 解决恶性肿瘤住院患者的费用问题,在政策上应积极开展破除医药补医机制、科学合理确定医疗服务价格、履行政府对医院的投入职责,控制药品耗材价格虚高,积极引入按病种付费、DRGs付费、临床路径付费等模式,提高信息化水平,增强医保经办机构对医疗费用的管控力度,制定基本医疗的相关法律法规,将基本医疗保险与大病医疗保险、商业医疗保险相衔接,保障患者的健康权和大力推动分级诊疗制度.     

基于HIS信息资源的医疗费用构成及趋势分析

目的：利用HIS系统信息,了解不同支付方式下住院患者的医疗费用构成及变动趋势,为控制医疗费用过快上涨提供方法学基础。方法：运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,以上海市某综合性三甲医院2007-2010年住院患者费用的变动情况为例进行分析。结果：公费医疗的次均住院费用最高,医保次之,最后是白费。各种支付方式下的药品费用均占较大比重,自费医疗中床位费构成较大。自费患者住院费用构成2007—2010年年均变动度最大,主要是床位费逐年降低和药费构成波动引起。结论：可以通过HIS系统进行数据挖掘。社会医疗保险体系正逐步步入正轨,医保患者住院费用得到了一定控制;药品费用仍然是住院患者医疗费用的主要构成,在公费患者中尤为显著;自费患者床位费较高。今后对公费医疗总费用和自费患者床位费应有一定控制,结合医疗保险制度,进一步完善医药卫生体制配套措施的改革。     

儿童重大疾病按病种付费运行分析

对郑州市新农合儿童6个病种的病例按病种付费前后以及其他情况进行对照分析,总结按病种定额补偿方案的实施效果,充分了解这一支付方式在实施中存在的问题,为进一步完善医疗费用补偿方案提供依据和建议.     

关于合理选择医疗费用支付方式的分析与思考

在整个医疗保险体系中,作为医疗保险费用管理和控制的关键环节,如何选择适当的医疗费用支付方式是一个重要内容?为兼顾效率与公平这一双重目标,作者提出:一是要以总额预算付费方式作为医保费用支付体系的基础;二是要实行多元化?混合式的费用支付方式;三是结合中国国情有选择性的?分阶段的实施按病种付费方式?