VVI起搏伴1：1室房传导及室性反复心搏1例

患者女性，75岁。临床诊断：病态窦房结综合症。两年前植入VVI型心脏起搏器。因头晕、胸闷2月，加重2天就诊。查体：心率60次／分，呼吸28次／分，血压150／88mmHg。心界不大，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。X线胸片及心脏彩超检查未见明显心脏结构异常。心电图（图1）（节选Ⅱ导联同次非连续记录）示：基本节律为右室起搏心律，频率70次／分。     

特发性室速伴1：1室房传导1例

患者男，28岁。反复发作心悸5年。2004年6月再次发作心慌、胸闷、持续1d仍不能缓解。在我院做心电图示：宽ORS波心动过速，心率150次／min。体检：神志清，面色苍白，血压90／60mmHg，心脏无杂音，心电图检查如图1所示：各导联QRS波宽大畸形（0．12s），呈右束支阻滞图形伴西北向电轴，R-R间距匀齐，心率143次／min，每个QRS波之后似有一逆行P波。胸片、心肌酶学、抗“O”、     

DCG监测特发性室性心动过速1例

患者女性，38岁。阵发性胸闷，心悸伴头晕或晕厥2月余，每次发作后即来院检查：血压96／60mmHg，听诊心肺无异常，常规心电图正常：X线胸透，实验室检查及超声心动图均未见明显：晕常。行24h DCG监测。14：24分患者坐在沙发上看书时突然感到胸闷、气促头晕，经5min．症状自行缓解，其余时间无不适感。DCG分析可见（图1）14：24：22分在规整的90次／min窦性心律中，     

室性期前收缩揭示3相左束支阻滞1例

患者女性,62岁。因反复头晕、头痛10余年,阵发性胸闷3年．加重1月入院。查体：脉搏80次／分,血压180／105mmHg,心脏浊音界向左下扩大．心律不齐,可闻及频发早搏。化验室检查：血清电懈质及血清酶均正常。心脏彩色多谱勒超声检查：左室略大,收缩及舒张功能减低。临床诊断：①冠心病,室性早搏,心衰Ⅰ度;②高血压病Ⅲ期。心电图示：图1A为12导联同步记录的Ⅰ导联：窦性心律,频率78次／分;P—R间期0．16s;QRS呈室上性,QRS波群0．16s,V1～V4导联呈rS型。     

特发性室性心动过速1例

患者女性,15岁。因心悸2日就诊,既往有类似反复短暂发作史3年,当地医院诊断为室上性心动过速,先后静脉注射毛花甙丙0．2mg,普罗帕酮70mg,均无效,转来我院。体检：一般情况好,BP120／80mmHg,心率157次／分,心律齐,未闻及心脏杂音,X线胸片、心脏超声检查,未发现器质性心脏病。图1：为发作时12导联同步心电图描记。可见P波（箭头处）,R—R间距规则157次／分,QRS波时间为0．12s,QRS波呈右束支传导阻滞,P波与R波无传导关系,电轴左偏。临床拟诊阵发性室上性心动过速（PSVT）,经治疗后无效,随即作心脏电生理检查。食管导联心电图检查,证实P波与QRS波完全无关,呈完全房室分离,心电图诊断：特发性室性心动过速（IVT）。     

室性心动过速伴室房文氏型逆行传导1例

患者男性，33岁。因发热、咽痛10天，心悸胸闷15h入院。体检T38．1℃，BP95／60mmHg，P200次／min，心律齐。心肌酶学检查：CK-MB7．05μg／L，心肌肌钙蛋白3．5μg／L。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时心电图(图1A)示：宽QRS波群心动过速，R-R间期规则(0．29s)，QRS时间0．13s，形态呈右     

房性心动过速伴室内差异性传导酷似双重性室性心动过速1例

女，28岁。因心悸、乏力1周来院检查。查体：血压96／60mmHg，心脏不大，心跳快速、规整，未闻及明显杂音，心脏超声检查未见异常。     

心房扑动合并室性心动过速1例

患者男性，65岁。突发心悸、心前区闷痛伴大汗4h入院。临床诊断：扩张型心肌病，心律失常。既往有扩张型心肌病史，心电图检查（图略）曾有心房扑动，心房率约200次／min.体检：BP100／75mmHg，心界略大，心率175次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺底少许湿啰音。双下肢无水肿。心电图（图1）未见窦性P波，V1导联QRS波群宽大畸形，时间0．15s，R-R间期规则为0．34s，频率175次／min，     

变异型心绞痛诱发室性期前收缩、短阵室性心动过速1例

患者男性，77岁。因心前区闷痛不适2年、加重1周就诊。疼痛常发生于休息时，每次持续5～10min，含服速效救心丸可缓解。体检：BP110／80mmHg。HR52次／min，心律齐。未闻及病理性杂音。两肺阴性。以往常规心电图检查均大致正常。进一步行动态心电图监测。09：55疼痛再次发作伴心悸，持续4-5min。其时动态心电图示：窦性心动过缓，心室率平均55次／min。09：59：22（图1A）MV3导联T波高耸，     

特殊性双侧束支阻滞室性期前收缩诱发室速1例

患者男性．50岁。因心累、胸闷、心悸10d入院。临床诊断：心律失常。查体：血压135／93mmHg,心率158次／分。实验室检查：CK37．03u／L,LDH1029u／L,AST98u／L,肌钙蛋白阴性。心脏彩色超声示;双房增大,左室射血分数51％,前间壁、高侧壁运动减弱。图1A为12导联同步心电图：窦性P波0．11S,0．21mV．无切迹。P—R间期0．16s,QRS波0．13s,频率68次／分。     

双源等频性加速性室性心动过速伴房性、室性融合波群1例

患者女性，63岁。因反复头昏、心悸5年，加重4天入院。体检：BP170／120mmHg。心界不大，心率82次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。双肾区无叩击痛，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。实验室检查：血清K^ 3．09mmol／L，血浆血管紧张素10．05pg／mL，血浆血紧张素Ⅱ24．32ng／mL，血浆醛固酮417．46pg／mL。CT检查：左侧肾上腺瘤?临床诊断：原发性醛固酮增多症。动态心电图检查示复杂性     

显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例

患者女,71岁。因呼吸困难、神志不清1h入院。临床诊断：脑梗塞、冠心病一房颤、肺炎。胸片示右肺感染。实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高。电解质钾、钠、氯偏低,但描记心电图当天正常;尿素氮增高（15．67mmol／L）、肌酐增高（232．1mmol／L）,给予脱水、利尿、抗感染治疗,曾用西地兰注射液0．2mg／次,一天二次静推。住院2d死亡。     

Dows诱发尖端扭转性室速和室性心动过速1例

患者女性,38岁。蒙古族。周期性阵发性心悸、胸闷、气短1周、加重1天人院。BP：110／70mmHg,T36．7℃,R20次／分,体检：双肺（～）,心音强弱不等,心率：60～70次／分、心律不齐、未闻及病理性杂音、腹（-）、心（-）、实验室检查：生化全项正常,心脏彩超正常。人院记录心电图（图1）为尖端扭转性室速（Tdp）和室性心动过速（VT）,补钾4g效果不佳。给予电击除颤用180W,虽可短暂终止但不能纠正反复发作之Tdp。给予异丙基肾上腺素0．5mg溶于滴注,持续24小时,8小时仍然复发Tdp。给予临时起搏转为窦性节律（图略）。     

室性心动过速1例

患者女性，44岁。因咳嗽1周，心累、气促2天，加重6h入院。查体：体温36．9℃，心率168次／分，呼吸23次／分，血压100／70mmHg。查心脏彩色超声示：左房增大，二尖瓣轻度返流。查心肌酶谱：磷酸肌酸激酶635Iu／L，肌酸激酶同工酶67Iu／L，α-羟酸脱氢酶296Iu／L，乳酸脱氢酶394Iu／L，肌钙蛋白定性阴性。临床诊断：病毒性心肌炎，宽QRS心动过速。图1为12导联同步记录（V1～V3为1／2mV）。     

室性期前收缩呈二联巨R波型转室性心动过速1例

患者男性,37岁。因发作性胸闷、胸痛10余天,阵发性发作加重1天入院。自述饮酒后曾胸痛频繁发作,每次持续约几分钟后可自行缓解。既往有高血压病史2年,曾有3次短暂晕厥发作。查体：血压140／100mmHg,心率85次／分,心律齐。未闻及病理性杂音。实验室检查示：高脂血症。查心脏彩超示：升主动脉增宽,左室舒张功能减退。查心电图示正常心电图。行动态心电图检查,观察过程中患者自述多次发作胸闷、胸痛,回放所见在00：21：05～00：23：15为典型发作。     

低血钾致束支性室性心动过速1例

患者女，39岁。因反复心悸1周加重0．5h入院。临床诊断：心律失常。既往身体健康。体检：BP110／70mmHg，表情倦怠，心界不大，心率840次／min，律不齐，两肺无殊。实验室检查：血钾3．38mmol／L，钠130mmol／L、氯102mmol／L，心电图连续记录示：P-P间期0．72s，频率83次／min。图中可见异于主导心律的QRS波，时限0．10s，其形态在V1导联呈R型，在肢导联呈电轴左偏，考虑为室性心律，该室     

直立倾斜试验中出现儿茶酚胺敏感性室速1例

患者男性，50岁。因饮酒及洗澡时各晕厥1次，于2003年5月12日在我院门诊。检查一般情况好，心肺(-)，心率68次／min，律齐，未闻及杂音。辅助检查：颈椎片、心电图、脑电图、脑地形图、CT、MRI均正常，随行直立倾斜试验。     

鱼胆中毒致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性，25岁。因咳嗽咳痰口服草鱼胆2只后恶心呕吐、腹痛腹泻伴血尿及无尿2天人院。体检：BP120／90mmHg，神志清，巩膜无黄染。心率68次／min，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。右中肺可闻及湿哕音。腹平软，中上腹部压痛。神经系统检查阴性。实验室检查：血清K^ 、Na^ 、Cl^-、Ca^2 正常范围。血清GPT228U／L，GOT58U／L，LDH509U／L，BUN27．5mmol／L．Cr899umol／L。尿常规：红细胞( )，蛋白( )。     

真伪插入性室性期前收缩并存1例

患者男性，20岁。因“感冒”后胸闷1月余就诊。体检：T3CC，BP120／75mmHg。心界不大，心率70次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺无殊。临床诊断：病毒性心肌炎。超声心动描记术检查示：心内结构未见异常。夜间睡眠中动态心电图（图1）示：窦性心律，P-P间期1．14-1．40s，平均心房率51次／min，不夹有室性期前收缩（R’）的P—R间期0．16s。频繁出现的R’波多呈插入性。     

3:1房室传导阻滞伴Ⅰ度房室传导阻滞表现为伪3:2房室传导阻滞一例

患者，男性，68岁。因左侧腹股沟斜疝拟行手术收住院。入院后做术前检查心电图，结果为3：1房室传导阻滞(AVB)伴Ⅰ度AVB，拟行起搏治疗。体检：BP110／70mmHg，心界不大，心率52次／分，律不齐，心音强弱不等，心前区未闻及杂音及附加音。临床诊断为左侧腹股沟斜疝，心律失常。入院时心电图诊断为3：2AVB(见图1)。