高通量测序分析老年血液透析患者肠道菌群的改变

目的:了解老年血液透析(hemodialysis,HD)患者肠道菌群分布和丰度的变化规律。方法:采集51例HD患者作为疾病(Case)组,53例血肌酐正常的健康志愿者作为对照(Control)组;采集研究对象晨起新鲜粪便样品,抽提其中微生物总基因组DNA,采用Ⅱ代基因测序技术对粪便样品16S r DNA V3高变区进行扩增测序;划分可操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU),使用QIIME分析平台对所有OTU进行物种注释、多样性分析、主坐标分析及肠型分析;采用PICRUSt法预测肠道微生物基因功能及其在KEGG通路上的丰度差异,运用R Studio软件对数据进行统计学分析。结果:两组样品检测出肠道菌群分属14个门和252个属;厚壁菌门和拟杆菌门在Case组和Control组均为最优势菌门,丰度和分别为88.50(±13)%和93.55(±8.8)%,差异无统计学意义;Case组厚壁菌门的丰度下降显著(P0.01),拟杆菌门的丰度升高显著(P0.01),厚壁/拟杆比值明显减低;Case组有27个菌属的丰度与Control组相比差异有统计学意义(P0.01),分别属于厚壁菌门(21个)、拟杆菌门(3个)以及变形菌门(3个),其中10个菌属的丰度升高,以拟杆菌属升高最为显著,17个菌属的丰度降低,以柔嫩梭菌、罗斯菌属、巨单胞菌属等肠道益生菌减少为主;Case组肠型分析为拟杆菌肠型,三大营养物质分解代谢相关的基因表达明显增强,与Control组的柔嫩梭菌肠型差异有统计学意义(P0.01)。结论:老年HD患者肠道菌群呈门结构组成和菌属丰度紊乱,提示血肌酐升高和血液透析可能影响肠道菌群的生存环境,主要表现为厚壁菌门细菌减少,拟杆菌门细菌适应性繁殖,引起拟杆菌属丰度增加以及糖代谢、脂肪代谢和氨基酸代谢相关的基因表达增强,机体能量缺乏超出肠道菌群的代偿能力导致能量代谢失衡,最终导致PEW(protein-energy wasting,PEW)的发生、发展。     

肠道内菌群结构与大肠肿瘤的相关性

目的:研究肠道内菌群结构与大肠肿瘤的相关性。方法:选取2014年1月—2015年6月年收治的大肠癌患者31例、大肠腺瘤患者31例及同期健康体检者(对照组)31例,收集3组粪便标本,提取粪便DNA,采用荧光定量PCR对DNA指纹图谱进行测序,比较3组肠道菌群结构的差异。结果:3组样本共获得254 271条高质量序列,3组细菌多样性指数比较差异无统计学意义(P0.05)。对照组拟杆菌属、罗氏菌属、酸杆菌属、真杆菌属、变形菌属所占比例分别为21.00%,4.10%,2.14%,0.61%,0.49%高于大肠癌组的14.00%,1.56%,0.79%,0.11%,0.12%和大肠腺瘤组的16.03%,1.62%,0.82%,0.12%,0.14%。大肠癌组紫单胞菌属、埃希杆菌、肠球菌属、链球菌属、消化链球菌属所占比例分别为1.75%,2.45%,2.34%,1.19%,0.71%;大肠腺瘤组分别为1.62%,2.32%,2.12%,1.09%,0.69%,均高于对照组的0.09%,0.87%,0.10%,0.45%,0.01%。大肠癌组拟杆菌属、罗氏菌属所占比例低于大肠腺瘤组,肠球菌属、链球菌属所占比例高于大肠腺瘤组荧光定量PCR检测显示对照组拟杆菌占总菌相对含量、丁酸盐产生菌占总菌相对含量为(17.38±3.04)%、(4.38±1.03)%分别高于大肠癌组的(10.85±2.54)%、(1.41±0.89)%与大肠腺瘤组的(12.37±2.05)%、(2.07±1.02)%,大肠癌组含量则少于大肠腺瘤组(P0.05)。结论:人体肠道内拟杆菌属、丁酸盐产生菌及链球菌等条件致病菌的结构失衡,与大肠肿瘤发生密切相关。     

无下尿路症状的女性2型糖尿病周围神经病变患者的尿液菌群特征

目的:探讨无下尿路症状的女性2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者的尿液菌群特征。方法:采用横断面调查研究,收集南方医科大学南方医院2017年5月至2018年8月收治的2型糖尿病且无下尿路症状的女性患者30例,17例合并糖尿病周围神经病者为DPN组,13例未合并糖尿病周围神经病变者为nDPN组。两组患者均行神经传导功能检查和美国泌尿外科学会症状指数问卷(AUA-SI)。收集两组患者的清洁中段尿标本并进行DNA提取,采用Illumina测序平台进行扩增和高通量测序,原始数据导入QI-IME软件分析样本微生物的α和β多样性,采用LEfSe软件分析两组间具有显著差异的菌群。结果:DPN组糖尿病病程明显短于nDPN组[(4.12±3.28)年与(8.03±6.11)年,P=0.03]。DPN组视网膜病变例数明显多于nDPN组(6例与0例,P=0.03),两组间其余临床资料及生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。α多样性分析结果显示,与nDPN组相比,DPN组的尿液菌群丰富度显著下降(sobs指数67.24±40.25与108.69±57.18,P=0.03;chao指数81.36±47.99与122.55±55.70,P=0.04;ace指数88.58±55.03与125.78±53.03,P=0.04),但两组间群落多样性差异无统计学意义(shannon系数1.53±1.11与1.91±0.87,P=0.26;simpson指数0.48±0.34与0.34±0.20,P=0.41)。β多样性分析结果显示,DPN组与nDPN组的菌群结构差异无统计学意义(P>0.05)。LEfSe分析结果显示,在菌科水平,DPN组支原体科相对丰度显著高于nDPN组(Metastats值0.52±0.01与0.01±0.00001,P=0.02);在菌属水平,DPN组芽孢杆菌属、杜氏菌属、纤毛菌属、变形杆菌属、丙酸菌属、假黄色单胞菌属、蛭弧菌属、不可培养土壤细菌属等8个菌属相对丰度均降低(P<0.05)。结论:无下尿路症状的女性2型糖尿病周围神经病变患者的尿液菌群明显不同于无周围神经病变患者,其菌群丰富度降低,支原体科细菌可能为DPN患者的潜在生物标志物。     

乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肠道菌群特征

目的观察乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肠道菌群特征。 方法收集首都医科大学附属北京地坛医院收治的符合入排标准的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者及健康者粪便标本共82例，其中乙型肝炎失代偿期肝硬化且不合并其他感染者41例和健康对照者41例。所有标本均进行细菌16S rDNA高通量测序，并用Qiime软件、R软件以及LEfSe软件分析菌群构成、丰度和差异性等特征，同时分析两组研究对象肝硬化生态失调比值的差异。 结果乙型肝炎失代偿期肝硬化组患者粪便菌群丰度及多样性较健康对照组显著降低，Weighted Unifrac的Beta多样性分析显示两组研究对象肠道菌群结构差异有统计学意义（P = 0.004）。门水平方面，乙型肝炎失代偿期肝硬化组患者厚壁菌门丰度较健康对照组显著降低（Z =－2.57、P = 0.045）。属水平方面，乙型肝炎失代偿期肝硬化患者组链球菌属、梭杆菌属、韦荣球菌属和嗜血杆菌属丰度较健康对照组显著增加（P均< 0.05）；毛螺菌属、Dorea、Dialister、Subdoligranulum丰度较健康对照组显著降低（P均< 0.05）。使用LEfSe软件比较两组人群菌群差异及其功能，发现两组间具有显著差异的菌群生物学指标有乳杆菌目、梭菌目毛螺菌科及瘤胃菌科（LDA > 4）。 结论乙型肝炎失代偿期肝硬化且不合并感染者的肠道菌群多样性显著降低、厚壁菌门相对丰度显著降低，存在显著的肠道菌群失衡，但菌群失衡程度较轻，涉及显著变化的菌属较少。     

女性Ⅱ型糖尿病患者尿液菌群特征与非感染性下尿路症状的关系

目的:比较出现非感染性下尿路症状(non-infectious lower urinary tract symptoms,non-iLUTS)对女性Ⅱ型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者尿液菌群的影响,探讨该类患者潜在的菌属标志物。方法:确诊为Ⅱ型DM的女性患者纳入DM组,同期健康女性纳入对照组。两组均完成美国泌尿科协会症状指数问卷(American Urological Association Symptom Index Questionnaire,AUA-SI)。样本通过清洁中段尿的方法留取并进行DNA提取。Illumina测序平台进行扩增和高通量测序。原始数据导入QIIME分析样本微生物的α和β多样性。LEfSe分析不同分组间属水平上具有显著差异的细菌。结果:DM组和对照组剔除序列数过少的参与者后分别为19例和20例,除了体重指数外,两组的人口学特征差异无统计学意义(P>0.05)。DM组尿液菌群的Chao1指数和Observed species低于对照组(P<0.01),提示DM组菌群丰富度低于对照组;香农和辛普森指数提示两组菌群多样性差异无统计学意义(P>0.05);β多样性提示两组菌群结构差异有统计学意义(P<0.01);LEfSe提示DM组有3个菌属的相对丰度升高,9个菌属的相对丰度下降。DM伴下尿路症状组尿液菌群中有6个菌属相对丰度显著高于不伴下尿路症状组,两组的α和β多样性差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:女性DM患者与健康女性的尿液菌群结构存在显著差异,当女性DM患者出现non-iLUTS时,尿液菌群进一步发生改变。     

两种支架对中青年男性输尿管钬激光碎石术后勃起功能和生活质量影响的对比分析

目的:对比分析中青年男性患者输尿管镜钬激光碎石术后留置不同的输尿管支架对勃起功能和生活质量的影响。方法:118例中青年男性输尿管结石接受输尿管镜钬激光碎石的患者根据留置的支架管随机分为双J管组(n=60)和Polaris loop支架组(n=58),比较两组患者围手术期一般资料,记录不良事件及术后的随访结果等指标。结果:两组术前年龄、BMI、身高、结石直径及肾积水程度、手术时间、术中不良事件、术后保留支架时间等无统计学差异。术后4周留置支架期间,Polaris loop支架组在炎症指标、下尿路症状(LUTS)、排尿时腰疼、生活质量(QOL)评分、IPSS评分以及视觉疼痛模拟评分(VAS)等相关临床指标与双J管组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Polaris loop支架管组和双J管组患者术后第2、4、6周IIEF评分分别为[(8.44±2.10)分vs(12.50±1.78)分,P=0.003]、[(8.65±1.90)分vs(13.42±1.88)分,P=0.002]、[(13.57±1.01)分vs(17.38±2.47)分,P=0.003],术后第8周后复查两组患者IIEF评分无显著差异。结论:输尿管镜钬激光碎石术后留置输尿管支架影响中青年男性患者的生活质量和勃起功能。Polaris loop支架具有独特的鱼尾状设计,与传统双J管相比,对患者术后留置支架期间的生活质量和勃起功能干扰较小。     

柳栎浸膏胶囊预防经皮肾镜碎石取石术后输尿管支架管附壁结石的疗效研究

目的探讨柳栎浸膏胶囊预防经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后输尿管支架管附壁结石形成的疗效。方法回顾性分析2018年10月—2020年4月在徐州医科大学附属医院因单侧肾结石接受PCNL的患者186例, 术中均留置6 F输尿管支架管, 经术后复查泌尿系平片, 确认术后残留结石为临床无意义结石(最大径≤4 mm), 根据术后服药不同将患者分为药物组(n=62)和对照组(n=124), 药物组患者口服柳栎浸膏胶囊, 对照组患者未服药, 两组患者术后接受同样的健康教育与饮食指导, 观察术后6周拔除输尿管支架管时, 输尿管支架管附壁结石形成情况, 并随访记录患者服药期间的不良反应、并发症及患者治疗的满意度。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ²检验。结果 PCNL术后6周拔除输尿管支架管时, 药物组输尿管支架管附壁结石重量:男性(334.20±26.65) mg, 女性(336.00±25.64) mg;对照组输尿管支架管附壁结石重量:男性(374.11±42.28) mg, 女性(374.42±42.44) mg, 药物组患者输尿管...     

金属输尿管支架在非肿瘤性输尿管顽固性狭窄病变中的应用

目的探讨金属输尿管支架在非肿瘤性狭窄应用中的临床疗效。方法采用COOK金属输尿管支架治疗非肿瘤性输尿管狭窄患者,收集患者基本临床资料并记录患者临床随访结果。结果对16例结核性顽固性输尿管狭窄患者,6例输尿管激光损伤性狭窄患者,9例结石性输尿管狭窄,2例外伤后输尿管狭窄,2例后腹膜纤维化患者进行金属输尿管金属支架置入治疗,其中16例结核患者在置入3~6个月后均出现严重的输尿管支架结壳现象,均提前拔除。9例结石性患者也不同程度的在1年内出现支架结壳现象,1例患者1年后因结壳拔除困难给予体外冲击波碎石治疗后拔除。2例患者在置入期间出现泌尿系耐药菌感染反复发热给以提前拔除,1例后腹膜患者置入36个月后才给予拔除,支架管表面光滑。而同期肿瘤源性狭窄患者43例患者输尿管支架疗效明显,给予更换12条次支架未见结壳现象发生。结论金属输尿管可能不适合结核及结石性输尿管狭窄患者长期留置体内治疗,对于肿瘤源性输尿管顽固性狭窄金属输尿管支架具有良好的扩张引流及支撑作用。     

内支架对ESWL治疗1～2cm输尿管上段结石的疗效观察

目的比较放置内支架和不放置内支架对体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1~2cm输尿管上段结石临床疗效的影响。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月行体ESWL治疗1~2cm输尿管上段结石146例临床资料,根据是否放置内支架管分为支架管组和无支架管组。结果放置支架管和未放置支架管组结石特征、患者特征及治疗参数均无统计学差异(P0.05)。置入支架管组结石清除率为71.79%,未置入支架管组结石清除率为86.92%,两组结石清除率有明显统计学差异(P=0.03)。放置支架管组无石街形成,未放置支架管组有2例发生石街。结论 ESWL治疗1~2cm输尿管上段结石安全有效,无内支架组结石清除率明显高于置入支架管组,但需注意石街风险。     

顺行和逆行输尿管双J管支架置入术在结核性输尿管狭窄中的疗效对比研究

目的:对比顺行和逆行输尿管双J管支架置入术在结核性输尿管狭窄中的疗效及安全性。方法:选取结核性输尿管狭窄患者81例,试验组39例行顺行输尿管支架管置入术,对照组42例行逆行输尿管支架管置入术,对比两组肾功能指标变化、手术成功率、临床症状缓解率和并发症发生率。结果:试验组手术成功率92.3%高于对照组71.4%,试验组临床症状缓解率82.1%高于对照组59.5%,试验组总并发症发生率25.6%率低于对照组70.7%,试验组肾功能改善优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在结核性输尿管狭窄的治疗中,顺行输尿管支架置入术比逆行输尿管支架置入具有更高的手术成功率及临床症状缓解率,并发症更少,在临床治疗中值得推广。     

留置输尿管支架管合并发热性尿路感染男性患者的临床特点与肾脏形态研究

目的探讨留置输尿管支架管合并发热性尿路感染男性患者的临床特点与肾脏形态变化。 方法选取郑州市第六人民医院泌尿外科2012年4月至2015年4月采用留置输尿管支架管治疗且合并热性尿路感染的50例男性患者（观察组）以及同期采用留置导尿管合并尿路感染的50例男性患者（对照组）作为研究对象,对两组患者的血尿常规、病原菌分布及肾脏形态特点并进行比较。 结果与对照组相比,观察组患者血白细胞计数显著增高,且肾脏炎症病变患者人数显著增加;观察组50例尿细菌培养阳性患者共检出病原菌61株,其中革兰阴性菌47株,革兰阳性菌14株;对照组48例尿细菌培养阳性患者共检出病原菌72株,其中革兰阴性菌41株,革兰阳性菌31株。观察组革兰阴性菌比例显著高于对照组（χ² = 5.358、P = 0.012）。两组患者术前均未发现肾脏炎症病变;术后观察组50例患者均表现为肾脏炎症病变,而对照组仅2例患者表现为肾脏炎症病变,观察组患者肾脏炎症病变比例显著高于对照组,差异具有统计学意义（χ² = 12.625,P = 0.001）。 结论留置输尿管支架管合并发热性尿路感染男性患者临床多表现为血白细胞显著升高,病原菌感染以革兰阴性菌为主,且多伴有肾实质炎症病变。     

腹腔镜膀胱癌根治术尿道改流留置外、内支架管与无管化的对比研究

目的比较腹腔镜膀胱癌根治术尿道改流（RCUD）中留置外、内支架管与无管化术后的效果。 方法回顾性分析100例于2015年1月至2021年1月在中山大学附属第三医院泌尿外科行RCUD膀胱癌患者的资料。根据术中的处理方法不同分为外支架管组（48例）、内支架管组（9例）和无管组（43例）。统计学分析三组患者的基本资料、围手术期指标以及术后并发症等情况。 结果RCUD术后尿漏总发生率为15%,外支架组明显低于无管组（6.3% vs 25.6%,P=0.031）,内支架管组的发生率为11.1%;尿培养阳性率为29%,外支架管组明显低于无管组（18.8% vs 41.9%,P=0.047）,内支架管组的发生率为22.2%;三组患者间内支架管组手术时间更短[（365±88）min vs （469± 120）min vs （457±98）min,P=0.034];内支架管组术后住院时间更短[（9.0±2.3）d vs （20.6±12.6）d vs（21.3±11.1）d,P=0.013]。患者RCUD术后肠梗阻发生率（P=0.097）、伤口愈合不良发生率（P= 0.113）、输尿管肠吻合口狭窄（UEAS） （P=0.978）、术后30 d再入院率（P=0.919）和总并发症评分（P=0.801）组间差异无统计学意义。 结论膀胱癌根治术中使用内支架管安全可靠,可明显缩短手术时间和术后住院时间。与无管化相比,放置外支架管可明显降低术后尿漏的发生率和术后尿路感染风险。     

Changes in intestinal flora and its correlation with renal function in chronic renal failure patients

Objective To investigate changes in intestinal bacteria in chronic renal failure (CRF), their diagnostic value for CRF, and correlations between specific bacterial genera and renal function. Methods Fecal specimens were collected from 56 patients with CRF and 38 healthy controls in the Nephrology Department and Medical Examination Center of Shanxi People's Hospital between August 2017 and January 2018. High-throughput sequencing analysis of 16S rDNA V3-V4 hypervariable regions was performed for intestinal bacteria. Intestinal bacteria in CRF patients and healthy subjects were analyzed for alpha, beta diversity, species composition analysis, and differential species analysis. The diagnostic value of the presence of specific intestinal bacteria for CRF was analyzed using a receiver operating characteristic curve (ROC). Pearson's correlation analysis was used to analyze the correlation between the presence of specific genera and the estimated glomerular filtration rate (eGFR). Results The alpha and beta diversity in the CRF group was different from that in the control group (P﹤0.05). At the phylum level, Verrucomicrobia were significantly less abundant in the CRF group than that in the control group (0.70% vs 3.09%, P﹤0.001). The abundance of Actinobacteria was significantly greater in the CRF group than that in the control group (1.48% vs 1.14%, P=0.036). At the genus level, the abundance of Akkermansia (0.96% vs 3.90%), Parasutterella (0.47% vs 0.93%), and Lactobacillus (0.07% vs 0.48%) in the CRF group was significantly less than those in the control group (all P﹤0.01). The abundance of Alloprevotella (0.41% vs 0.04%) and Clostridium IV (0.6% vs 0.1%) was significantly greater than those in the control group (all P﹤0.05). The diagnostic value of CRF for the area under the ROC curve (AUC) for Akkermansia was 0.753, and that for Lactobacillus diagnostic value of CRF was 0.792. The combined AUC diagnostic value of CRF for detection of Akkermansia and Lactobacillus was 0.830, with high disease prediction value. Lactobacillus abundance was positively correlated with eGFR (R=0.29, P=0.029). Conclusions The diversity and structure of intestinal bacteria are altered in patients with CRF. The abundance of Akkermansia and Lactobacillus has diagnostic value for CRF. The abundance of Lactobacillus is positively correlated with eGFR.     

胆、肠菌群差异性与胆囊胆固醇结石形成关系

目的 基于胆囊胆固醇结石患者胆道菌群、肠道菌群差异性,探讨胆、肠菌群交互与胆囊胆固醇结石形成关系.方法 选择2020年1月至2020年6月由沧州市人民医院诊疗的胆囊胆固醇结石患者42例为研究对象,记入胆固醇结石组;胆囊炎、胆囊息肉诊治等非胆固醇结石患者40例为非胆固醇结石组.采用Illumina测序技术测序并进行细菌O...     

小肠梗阻患者回肠系膜淋巴结细菌培养的初步研究

目的 研究小肠梗阻患者回肠系膜淋巴结细菌移位的发生情况及移位菌属.方法 选取2009年7月至2011年7月期间我院急诊普外科收治的手术患者84例,分为研究组(n=42)与对照组(n=42),研究组为机械性小肠梗阻患者,对照组为腹部限期或择期手术不合并梗阻的患者.手术中无菌条件下切取回肠系膜淋巴结进行需氧菌和厌氧菌培养,比较2组细菌移位率及术后腹部感染发生率的差别,了解常见移位细菌种类.结果 研究组患者细菌移位率明显高于对照组[57.1％(24/42)比16.7％ (7/42),x2=14.775,P＜0.01],大肠杆菌是最常见移位细菌(20).急诊手术及年龄≥70岁与细菌移位发生有关(P＜0.05).发生细菌移位的患者其术后感染并发症发生率明显高于未发生细菌移位的患者[29.0％ (9/31)比3.8％ (2/53),x2=10.965,P＜0.05].结论 相对于择期手术,高龄、急诊小肠梗阻患者更易发生细菌移位.     

Bacterial colonization of ureteral stents.

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the frequency of bacterial stent colonization and stent-associated bacteriuria, and to evaluate the significance of urinary cultures for identification of colonizing microorganisms. METHODS: A total of 93 ureteral stents from 71 patients were examined: 9 patients with permanent ureteral stenting due to malignant ureteral obstruction (27 stents), and 62 patients with temporary ureteral stents (66 stents). RESULTS: Bacteriuria and bacterial stent colonization were found in all patients with permanent stents. In patients with temporary stents, colonized stents were found in 69.3% (43/62), mainly in combination with sterile urine (45.2%, 28/62). Mean indwelling times did not differ between patients with sterile urine and sterile stents (11.8 days) and patients with sterile urine and colonized stents (11.2 days). Prophylactic antibiosis in 42/62 temporarily stented patients did not reduce colonization rates compared to patients without antibiotics (70 vs. 65%). Enterococci were the bacteria most frequently cultured from urine and stents. CONCLUSIONS: In the present study, ureteral stent colonization rates were 100% in permanently and 69.3% in temporarily stented patients. Antibiotic prophylaxis did not prevent stent colonization and should not be routinely administered. Since urinary cultures correctly identified all colonizing microorganisms in only 21%, removal/replacement and bacteriologic evaluation of ureteral stents may be necessary in case of urosepsis.     

绝经后与育龄期女性泌尿道微生态的复杂多样化及与尿路感染关系的研究

目的探讨女性泌尿道宿主、环境、微生物菌群间的关系及宿主反应性变化,证明泌尿道存在特征性菌群;探讨菌群变化与尿路感染的关系,对尿路感染诊疗产生观念性改变。方法临床资料收集于2018年2月至2018年3月期间,应用16SrRNA基因测序对健康绝经后(A组,5例)、健康育龄期(B组,5例)及尿路感染的绝经后女性(C组,14例)尿液进行菌群测定,分析泌尿道菌群结构和组成的多样性及差异性。结果女性尿液中包含种类繁多的微生物菌群,构成多样化,个体差异明显,一般以一种或两种菌种占优势,健康育龄期、绝经后女性组优势菌种主要为乳酸杆菌属、加德纳菌属及鞘氨醇单胞菌属,而鞘氨醇单胞菌属在尿路感染绝经后女性组丰度则明显下降;同时,尿路感染组优势菌群主要为肠杆菌科及乳酸杆菌属,且肠杆菌科丰度明显高于另外两组;而乳酸杆菌属丰度水平在健康育龄期组则明显高于绝经后两组。结论女性泌尿道菌群以乳酸杆菌属为优势菌,绝经后尿路感染女性泌尿道菌群表现为乳酸杆菌属、鞘氨醇单胞菌属显著减少及肠杆菌科丰度增加,提示这可能是引起绝经后妇女尿路感染发病率升高的重要原因,为诊断尿路感染及非抗菌素手段治疗尿路感染提供思路。     

脑卒中患者无症状菌尿症与有症状尿路感染的病原菌分布及耐药特征

目的比较脑卒中患者无症状菌尿症与有症状尿路感染的病原菌分布及耐药特征，为临床诊治提供依据。 方法选取2016年1月1日至2018年月12月30日天门市第一人民医院收治的287例尿微生物培养阳性的脑卒中患者为研究对象，分为无症状菌尿症组（192例）和有症状尿路感染组（95例），分析两组患者病原菌分布及耐药特点、血清降钙素原、尿白细胞计数和抗菌药物使用。 结果287例患者共检出细菌323株，其中以大肠埃希菌（48.92%、158/323）、肺炎克雷伯杆菌（7.12%、23/323）、屎肠球菌（12.07%、39/323）和粪肠球菌（4.64%、15/323）为主。无症状菌尿组与有症状尿路感染组患者尿微生物培养显示，大肠埃希菌（40.68% vs. 53.66%）、阴沟肠杆菌（9.32% vs. 3.41%）和屎肠球菌（18.64% vs. 8.29%）构成比差异均有统计学意义（χ²=－5.050、P = 0.025，χ² = 4.915、P = 0.027，χ² = 7.559、P = 0.006）。287例患者尿微生物培养病原菌中大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟和头孢呋辛耐药率分别为46.20%（73/158）、51.27%（81/158）、55.70%（88/158）和57.59%（91/158）。屎肠球菌对庆大霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星、青霉素、氨苄西林和环丙沙星耐药率分别为54.55%（18/33）、71.79%（28/39）、94.87%（37/39）、97.37%（37/38）、97.44%（38/39）和97.44%（38/39）。无症状菌尿组与有症状尿路感染组患者尿白细胞异常比例（57.81% vs. 87.37%）、尿白细胞计数中位数（35.70个/μl vs. 547.60个/μl）差异均有统计学意义（χ² = 25.346、P < 0.001，Z = －9.246、P < 0.001）。ROC曲线显示两组患者尿白细胞的Cut-off值为261.34，95%CI为0.78～0.89。无症状组与有症状尿路感染组患者导管留置率（50.52% vs. 80.00%）、抗菌药物使用率（61.46% vs. 91.58%）以及使用天数中位数（4 d vs. 9 d）差异均有统计学意义（χ² = 23.067、P < 0.001，χ² = 28.253、P < 0.001，Z = 7.110、P < 0.001）。 结论脑卒中患者尿白细胞数对无症状菌尿和有症状泌尿道感染的鉴别诊断具有一定价值。应根据病原菌药敏试验结果合理选用抗菌药物，减少无症状菌尿患者抗菌药物的不合理应用，以减少耐药菌株产生。     

Comparative analysis of clinical characters between acute focal bacterial nephritis and acute pylonephritis

Objective To improve standards of diagnosis and therapy for acute focal bacterial nephritis by comparing the characters of acute focal bacterial nephritis and acute pylonephritis. MethodsThirty-five patients of upper urinary tract infection whoever accepted ultrasonographic and computed tomographic (CT) examinations in Beijing Hospital from January 2007 to January 2013 were studied retrospectively. Eighteen patients were diagnosed as acute focal bacterial nephritis (AFBN) according to CT imaging features, the other 17 patients were diagnosed as acute pyelonephritis (non-AFBN). The clinical feature, laboratory and imaging examination were compared between the two groups. ResultsLeukocyte count, percentage of neutrophil, fasting blood-glucose, ESR, NAG/Cre of urine, the combination of more than one kind of antibiotics and duration of antibiotic treatment were higher or much more in AFBN group patients than non AFBN patients, the differences between two groups were statistical significance(P＜0.05). Urine microorganism culture was mainly Escherichia coli no matter in AFBN group or non-AFBN group, microorganism species of AFBN patients were more complex than non-AFBN patients. The most common contrast-enhanced CT feature of AFBN included local distribution of inflammatory area, wedge - shaped or unregular-shaped hypodense lesions on bilateral or single kidney, and mass-like hypodense lesions in more severe cases. NAG/CRE of urine was higher in AFBN group patients with bilateral kidney lesions than with single kidney lesions and non AFBN patients. The remission time of AFBN and non - AFBN was (3.4 ± 2.9) d, (3.0 ± 1.8)d respectively. The relapsing rate of AFBN and non - AFBN within half a year was 2/18, 2/17, respectively. ConclusionsThe symptoms of acute focal bacterial nephritis are not specific. Abdominal contrast-Enhanced CT, ESR, leukocyte count, urine NAG/CRE are probably a predictor of AFBN. Antibiotic treatment with appropriate usage and sufficient duration could bring satisfactory outcomes and prognosis in acute focal bacterial nephritis and pyelonephritis patients.