染色内镜和放大内镜技术是提高早期大肠癌诊治水平的重要手段

应用常规内镜技术难以发现大肠平坦型病变和凹陷型病变。近年来染色内镜和放大内镜技术已经发展成熟,在国外已获广泛应用,可以发现大肠微小病变和早期大肠癌。应用腺管开口分型方法可以预测肿瘤病变的组织学类型及肿瘤的浸润深度,据此可确定行内镜下粘膜剥离术或分片粘膜剥离术将肿瘤切除,抑或行外科手术治疗。在当前我国的胃肠内镜医疗界,应广泛开展染色内镜和放大内镜的临床应用,以早期发现大肠病变,提高我国大肠癌的内镜诊治水平。     

放大内镜及实体镜检查结肠肿瘤性病变（附139例报告）

目的 探讨如何通过放大内镜观察到的大肠粘膜腺管开口类型发现早期大肠癌及癌前病变。方法 2001年8月屯002年2月结肠镜检查139例大肠病变，采用内镜下粘膜染色技术，结合放大内镜、实体显微镜观察腺管开口分型(pit分型)并与病理诊断对照，pit分型采用工藤分型。结果 139例患者中发现大肠息肉124例，进展期癌9例，侧向发育型肿瘤(LST)型病变5例，ⅡC病变1例。LST直径10～50mm，其中ⅢL型1个，Ⅳ型4个。本组放大内镜与病理、实体镜诊断符合率较高。结论 大肠腺管开口对于判断肿瘤性、非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义，如发现有V型腺管开口时则高度提示早期癌的可能。     

大肠粘膜腺管开口分型对粘膜病变的诊断价值

目的：采用放大内镜和粘膜染色技术判断粘膜腺管开口分型，探讨腺管开口分型对诊断大肠粘膜病变性质的价值。方法：在大肠内镜检查中，发现病变后对病灶进行靓胭脂染色，采用放大内镜观察病灶粘膜腺管开口形态，按Kudo分型作病灶性质判断，并与切除或活梭组织作组织病理比较。结果：在223处病灶中，放大内镜根据腺管开口分型诊断为炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、凹陷型肿瘤和大肠癌的病理符合率分别为96．9％、97．3％、91．6％、100％及100％，总病理符合率为97．8％。结论：放大内镜结合粘膜染色技术判断腺管开口分型对大肠粘膜的病变性质有较高的病理符合率，能较好地区分肿瘤与非肿瘤性病变、良性与恶性病变，有利于决定合适的治疗方式。     

放大内镜及实体镜检查结肠肿瘤性病变(附139例报告)

目的探讨如何通过放大内镜观察到的大肠粘膜腺管开口类型发现早期大肠癌及癌前病变。方法2001年8月~2002年2月结肠镜检查139例大肠病变,采用内镜下粘膜染色技术,结合放大内镜、实体显微镜观察腺管开口分型(pit分型)并与病理诊断对照,pit分型采用工藤分型。结果139例患者中发现大肠息肉124例,进展期癌9例,侧向发育型肿瘤(LST)型病变5例,ⅡC病变1例。LST直径10~50 mm,其中ⅢL型1个,Ⅳ型4个。本组放大内镜与病理、实体镜诊断符合率较高。结论大肠腺管开口对于判断肿瘤性、非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义,如发现有Ⅴ型腺管开口时则高度提示早期癌的可能。     

内镜智能分光比色与染色技术对诊断大肠肿瘤性病变的临床研究

目的探讨内镜智能分光比色技术（FICE）在诊断大肠肿瘤性病变的价值。方法选择2007.8～2008.3间共581例患者进行常规内镜检查,其中发现大肠新生物或息肉样病变者共197例入选。分别采用常规放大技术、FICE放大技术及染色放大技术对病变进行腺管开口分型及毛细血管形态观察,对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较。结果在197例病人中发现新生性病变398个,其中常规放大内镜下发现病变361个（90.8%）,FICE放大模式下发现病变393个（98.7%）。FICE放大内镜比染色放大内镜更能清晰显示粘膜毛细血管结构形态（P〈0.05）,在显示腺管开口方面两者无统计学意义。FICE放大内镜对肿瘤性及非肿瘤性判断符合率为91.3%（359/398）,高于染色放大内镜82.4%（328/398）（P〈0.05）。结论FICE放大内镜可以观察粘膜表面微细结构及毛细血管形态,对大肠肿瘤性及非肿瘤性病变诊断的符合率高于普通放大内镜及染色放大内镜,特别有利于发现平坦型病变,有良好的临床应用价值。     

放大内镜对大肠黏膜平坦型病变的诊断价值

目的 探讨放大内镜结合黏膜染色技术在诊断大肠黏膜平坦型病变的临床价值。方法 在放大内镜检查中，发现病灶后，对病灶喷洒靛胭脂，采用放大内镜观察病灶表面腺管开口形态，根据Kudo分型作出放大内镜诊断。结果 在342处病灶中，发现侧向发育型肿瘤(LST)13个，平坦隆起型病变(Ⅱa)10个，表面平坦型病变(Ⅱb)5个，单纯凹陷型病变(Ⅱc)1个，检出率分别为3．80％，2．92％，1．46％，0．30％。其中Ⅱa，Ⅱb和Ⅱc病变共16个，占4．68％，如将13例LST计算在内．则占8．48％。结论 放大内镜诊断平坦型病变有重要价值，能有效提高平坦型肿瘤的检出率。     

内镜窄带成像技术对大肠肿瘤诊断价值的研究

目的探讨内镜窄带成像技术(Narrow-Band Imaging,NBI)对大肠肿瘤的诊断价值。方法选择2008.5-2008.12间共981例患者进行常规内镜检查,其中发现大肠新生物或息肉样病变者共334例入选。分别采用常规放大技术、NBI放大技术及染色放大技术对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较。结果在334例病人中发现新生性病变676个,其中常规放大内镜下发现病变91.1%(616/676),NBI放大模式下发现病变99.1%(670/676),差异有统计学意义。NBI放大内镜对肿瘤性及非肿瘤性病变判断的符合率为91.6%(619/676),染色放大内镜符合率为82.0%(555/676),前者高于后者(P0.05)。结论 NBI放大内镜对大肠肿瘤性及非肿瘤性病变诊断的符合率高,有良好的临床实用价值。     

靛胭脂染色的内镜对大肠黏膜病变检出的价值

目的 探讨用靛胭脂染色的色素内镜在大肠黏膜病变检出中的价值。方法 常规结肠镜检查正常的连续50例病人，退镜时在乙状结肠和直肠(肛门以上0～30cm)喷洒靛胭脂染色液，染色后观察病变形态，并活检送病理检查。结果 50例病人经染色后有26例发现可见病变。组织学检查发现14个腺瘤，其中3个腺瘤伴上皮内肿瘤，6个腺瘤伴不典型增生。结论 在常规结肠镜检查中，应用靛胭脂染色，很容易检出大肠黏膜病变，可成为内镜医生常规诊断技术的一部分。     

内镜窄带成像技术的临床应用体会

近年来随着内镜技术的深入推广虽然消化道肿瘤的诊断率不断提高，但是对于早期病变的诊断还是有待于进一步提高，特别是平坦型病变的发现与鉴别仍较为困难。为进一步提高早期病变的检出率，已发展了多种辅助检查手段，如色素内镜、放大内镜等，其中也包括窄带成像技术。窄带成像（Narrrow Band Imaging，NBI）技术是于1997年提出概念，并于2006年推出商品化机型的新型内镜下光学图像强调技术，能提高消化道粘膜表面结构的观察水平。     

结肠微小病变在放大染色内镜下黏膜剥离术的临床应用研究

目的探讨结肠微小病变在放大染色内镜下的形态与病理组织学关系及行为镜下的治疗。方法回顾分析我院从2005-05～2006-06门诊申请结肠镜检查的病人260例中发现18例病人,通过放大染色内镜对大肠腺管开口形态观察,判断病理组织学类型。结果18例病人发现21处大肠平坦型病变,其中13例为大肠侧向发育型肿瘤（LST）,男9例,女4例。21处病变镜下大体分型为颗粒均一型13处;8处为结节混合型。病变最大为25 mm×36 mm,最小为10 mm×14 mm。腺管开口类型主要以Ⅳ为主。结论通过放大染色内镜对大肠腺管开口形态观察可以大致预测病理组织学诊断以及早期大肠癌的浸润深度。由于对于病变的性质可以即时判断,从而对于是否可以内镜下治疗或手术治疗的选择做出即时选择。     

Techniques for targeting screening in ulcerative colitis

Patients with longstanding chronic ulcerative colitis are "at risk" of developing colorectal cancer. Approximately 1 in 6 patients will die as a result of colorectal malignancy, which can often be difficult to detect using conventional "white light" colonoscopy. New endoscopic techniques and technologies including the use of dye sprays, "chromoendoscopy", high magnification chromoscopic colonoscopy and recently chromoscopic assisted confocal laser scanning in vivo endomicroscopy have now been introduced to improve the diagnostic yield of intraepithelial neoplasia at screening colonoscopy. This review details the true "risk" of colorectal cancer complicating ulcerative colitis, discusses the objective evidence to support current endoscopic screening guidelines, and describes the imminent technological paradigm shift about to occur in the endoscopic management and detection of intraepithelial neoplasia.     

内镜粘膜切除术的临床应用附92例分析

目的评价内镜粘膜切除术治疗消化道浅表肿瘤病变的效果,并对其适应症、并发症和操作方法等问题进行讨论.方法选择符合内镜粘膜切除术适应症的92例患者,应用辅助吸引帽切除术和/或注射高渗肾上腺素盐水圈套切除术,切除了101处病变.对手术发生的并发症进行观察和处理,以及手术前后病理诊断进行对照研究,并随访了部分患者的无癌生存率.结果 92例患者,EMR切除病变101处,完全切除率达89%.术后病理诊断腺癌16例,类癌3例,重度异型增生13例,低度异型增生3例,腺瘤47例,其他良性病变19例.并发症主要是出血,22例占21.8%,均经处理而痊愈,无1例发生穿孔等严重并发症.腺癌完全切除患者无癌生存时间平均27个月.结论内镜粘膜切除术是治疗早期胃肠道癌和癌前病变的微创介入治疗方法,对大多数患者能达到完全切除,其效果好、易操作、较安全,值得临床推广和深入研究.     

早期食管癌及其癌前病变内窥镜透明帽法食管黏膜切除术

目的 探讨透明帽法食管黏膜切除术治疗早期食管癌及食管鳞状上皮重度不典型增生的意义。方法 应用透明帽法对29例早期食管癌和42例食管鳞状上皮重度不典型增生行食管黏膜切除。应用氩离子束凝固术(APC)治疗残留及复发病灶。术后l、4及12个月进行内镜复查。结果(1)在内镜下应用透明帽法共对71例患者进行了局部黏膜切除,共切除病灶88块。切除标本每块平均为21.8 mm±1.02 mm×18.2 mm±1.02 mm。(2)本组术后5例出血,其中1例动脉出血,4例渗血,应用内镜压迫、肾上腺素盐水注射及氩离子束凝固术治疗均成功止血;71例无一例食管穿孔发生;术后4例发生狭窄,术后一个月应用水囊扩张,每一个月扩张一次,连续扩张3～4次,狭窄均缓解,进食无明显不适感。(3)58例(81.7％)患者的食管黏膜病变被完全切除,其余病例有不同程度的残留,应用氩离子束凝固术治疗残留病变。术后4个月内镜复查,病理证实3例早期癌、2例重度不典型增生局部复发,随访时间24.6个月,无明显不适感。结论 应用透明帽法食管黏膜切除术可简便、安全、有效地治愈早期食管癌及癌前病变。有较好的应用前景。     

亚甲蓝色素内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨色素内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。方法将2010年1月至2011年12月该院消化内科门诊及住院患者194例,根据不同内镜检查分为实验组和对照组,104例行亚甲蓝色素内镜检查的为实验组,对照组90例行普通胃镜检查,比较亚甲蓝色素内镜和普通内镜的早期胃癌及癌前病变的检出率。结果实验组腺上皮肠化、不典型增生及腺癌检出率明显高于对照组(P<0.05);而腺上皮增生和腺瘤检出率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚甲蓝色素内镜对早期胃癌及癌前病变的检出率更高,有助于早期胃癌及癌前病变的发现及诊断,具有方法简单、安全、实用的特点。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管肿瘤的临床价值

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在食管肿瘤治疗中的价值.方法 利用染色内镜及超声内镜探测病变范围及侵犯深度,对位于黏膜层及黏膜肌层的早期癌、癌前病变、黏膜下肿瘤等病变行ESD治疗.于病灶边缘2 mm处用氩气刀标记切除范围,于病灶及周围黏膜下注射甘油果糖使病变与固有肌层相分离;沿标记线外侧切开病变周围黏膜;剥离病变下方黏膜下层组织,完整切除病变.结果 21例病灶,最大直径均大于2 cm,病灶最大者直径5 cm.8例早期食管黏膜内癌,5例食管黏膜中、重度异型增生及8例食管平滑肌瘤经ESD-次性完全切除.ESD手术时间30～180 min,平均110 min;术中少量出血均经电凝止血;术后无迟发性出血发生;1例早期食管癌术中发生穿孔(4.76%),经内镜金属夹封闭、内科保守治疗后痊愈.术后随访1～12个月无复发.结论 在超声内镜及色素内镜的指导下,采用内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜内癌、癌前病变及黏膜肌层的肿瘤,是一项安全有效的内镜治疗方法.     

色素内镜在上消化道病变诊断中的临床应用价值

目的 探讨色素内镜在上消化道病变诊断中的临床应用价值.方法 147例病人行常规胃镜检查,对可疑病灶进行染色,食管行卢戈氏碘液染色,胃黏膜行靛胭脂-美兰双重染色,并作出染色后诊断,取活检标本或手术切除组织作病理检查.结果 在42例食管异常染色病例中,8例不着色者均为食管癌,浅着色者33例,其中不典型增生21例(63.6%...     

联合内镜下粘膜切除术与氩离子凝固术在食管癌高发区应用的初步研究

目的胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis,BRG)是消化系统常见病之一,目前仍多采用内镜检查诊目的探讨内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)联合氩离子凝固术(Argon Plasma Coagulation,APC)在食管癌高发区治疗早期食管癌及其癌前病变的意义。方法应用透明帽法对食管癌高发区普查中发现的31例食管鳞状细胞原位癌、23例食管鳞状上皮重度不典型增生、1例食管鳞状上皮中等不典型增生行EMR,应用APC治疗残留及复发病灶。术后2、6、12个月进行内镜复查。结果(1)在2004～2007年间共55例患者成功行EMR,治疗成功率为100%;(2)并发症:术中出血3例,术后出血2例,经内镜下治疗或保守治疗均成功止血;无一例穿孔、狭窄等并发症发生;(3)随访:本组55例中,19例原位癌和11例重度不典型增生术后半年随访时行内镜下活检,其中有4例重度不典型增生、7例中度不典型增生和6例轻度不典型增生,均内镜下APC治疗。平均随访21个月,无一例复发。结论应用透明帽法内镜下粘膜切除联合氩离子凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变是干预食管癌的发生实现...     

超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗黏膜及黏膜下病变的临床分析

目的总结超声内镜联合内镜下黏膜切除术(EMR)治疗消化道黏膜及黏膜下病变的临床价值。方法 52例共70处消化道黏膜及黏膜下病变,用超声内镜检查明确病变起源层次,生长特性和性质,再以注射法或透明帽辅助法行黏膜切除治疗,记录其操作方法、并发症、术后病理类型及随访情况。结果 70处病变经EMR或内镜下黏膜分片切除术(EPMR)完整切除,治愈率98.12%。术中出血1例,并发症发生率1.42%。术后病理提示,良性腺瘤12例,黏膜肌层平滑肌瘤15例,乳头状瘤3例,囊肿5例,脂肪瘤4例,间质瘤8例,异位胰腺4例,类癌1例,增生性和炎性息肉16例,早癌2例,与超声内镜的诊断符合率达88.57%。结论超声内镜检查指导下对起源于消化道黏膜及黏膜下病变采用内镜下黏膜切除术是一项安全有效的微创治疗方法。     

超声内镜诊治上消化道早期癌21例

目的探讨超声内镜诊断和治疗上消化道早期肿瘤的可靠性。方法超声内镜诊断上消化道早期肿瘤,有手术或内镜切除标本可证实诊断的21例,并对其中12例有适应证的患者进行超声内镜指导下的早癌切除术。结果超声内镜诊断早期癌的准确性66%,12例内镜切除的早期癌切除完全,仅个别少量出血并发症。结论超声内镜对上消化道早期癌的诊断有较高敏感性,部分类型的早期癌在超声内镜指导下行内镜切除术安全、可行。