先天性冠状动脉瘘的临床分析

目的：探讨61例先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特点及治疗方法。方法：1984年至2002年，应用超声心动图、升主动脉及选择性冠状动脉造影检查确诊CAF 61例。其中男34例，女27例；年龄5个月至71岁。其中51例为单纯性CAF，10例伴其他先天性畸形。单支娈管起源于左冠状动脉26例，右冠状动脉29例。结果：8例未进行有创干预治疗。46例行外科手术治疗。治愈44例；死亡2例。均为合并其他先天性畸形者。7例行导管栓堵治疗，6例治愈。1例因导管到位困难停止手术。结论：超声心动图及选择性冠状动脉造影是冠状动脉瘘主要确诊手段。外科手术和经导管栓堵术闭合冠状动脉瘘均安全有效，应在临床症状出现前进行根治性治疗。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗5例

198 9年至 2 0 0 0年 ,我们共收治 5例先天性冠状动脉瘘病人 ,现将有关情况报道如下。临床资料　 5例病人中男 2例 ,女 3例 ;年龄 7～ 36岁。 3例活动后心悸、气短 ,2例伴心绞痛。查体 :心前区均可闻及连续性杂音。心电图检查ＳＴ段下移 2例。心脏超声均可见扩张的冠状动脉。 5例均行升主动脉造影观察冠状动脉走行及瘘口部位 ,右冠动脉—右房瘘 2例 ,右冠动脉—右室瘘、右冠动脉—左室瘘、左冠动脉—主肺动脉瘘各 1例。手术方法及结果　 1例在并行循环下切开肺动脉 ,褥式加垫片缝闭瘘口 ;4例在全麻中低温体外循环下行瘘口修补术。胸骨正中切…     

右冠状动脉-右心室瘘致巨大冠状动脉瘤一例

临床资料患者．女,46岁。因“先天性心脏病术后8年,发现心脏杂音4个月余”入院。患者既往有“先天性心脏病,动脉导管未闭,右冠状动脉．有心室瘘”病史。2005年6月8日在外院行“动脉导管结扎术＋有冠状动脉．右心室瘘矫治术”。术后3个月超声心动图提示主动脉瓣重度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,右冠状动脉．右心室瘘。     

成人先天性冠状动脉瘘的诊断和外科治疗

目的　总结成人先天性冠状动脉瘘 (CAF)的临床特点、诊断和外科治疗经验。　方法回顾性分析 1985年 3月～ 2 0 0 2年 4月间我院外科治疗的 14例成人CAF的临床资料。其中男 8例 ,女6例 ;平均年龄 ( 32± 13)岁 ;有症状者 11例。本组患者术前经超声心动图或心导管造影检查明确诊断。右冠状动脉 心腔瘘 10例 ( 71% ) ,其中瘘口位于右心室 6例、左心室 3例、右心房 1例 ;左冠状动脉 心腔瘘 3例 ( 2 1% ) ,其中瘘口位于右心室 2例、左心室 1例 ;双冠状动脉 肺动脉瘘 1例 ( 7% )。瘘口为单个 12例 ,多个 2例 ;瘘口直径 0 30～ 1 80cm ,平均 ( 1 16± 0 49)cm。合并冠状动脉瘤 6例、其他心血管病变 4例。CAF瘘口在体外循环下闭合 10例 ,非体外循环下直接结扎或缝扎 4例。合并病变同期处理。　结果　全组患者无早期死亡。长期随访 12例 ( 85 71% ) ,平均随访时间 ( 3 35± 4 2 8)年。患者无心肌缺血或梗死、残余瘘和晚期死亡。心功能恢复至Ⅰ级 11例、Ⅱ级 1例。　结论　成人CAF已存在明显的血液动力学和心血管形态学改变 ,应尽早手术治疗。合适的手术方法和确实的心肌保护是取得良好外科手术疗效的关键。     

先天性冠状动脉瘘94例治疗体会

目的 总结94例先天性冠状动脉瘘治疗体会。方法 1964年3月至2000年12月共治疗冠状动脉瘘94例，男54例，女40例。年龄9个月－63岁。76例为单纯先天性冠状动脉瘘，18例合并其他心脏畸形。94例中65例冠状动脉瘘起自右冠，29例起自左冠。瘘入右室、右房、左室、肺动脉、左房者依次占41．5％、24．5％、18．1％、11．7％、4．2％。介入栓堵治疗5例；手术治疗89例，其中6例全麻常温下行病变冠状动脉结扎或切断缝合，83例行低温体外循环下直视手术闭合瘘口。结果 死亡1例，为早年常温手术结扎病变的冠状动脉后室颤死亡。23例术后残余瘘，其中1例再次手术。72例随访3个月至23年，无远期死亡。结论 先天性冠状动脉瘘外科手术或介入治疗均安全、有效，远期效果良好。     

肾血管异常三例报告

1997年 6月～ 1999年 2月 ,我们收治肾血管异常患者 3例 ,报告如下。临床资料　本组 3例。男 2例 ,女1例。年龄 30～ 38岁。 3例均为右肾病变。其中外伤后形成肾动静脉瘘 1例 ,先天性肾动静脉瘘、动脉瘤各 1例。例1因右肾刀刺伤保守治疗后 ,间断血尿、高血压 1年入院。血压 172 / 94ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,右上腹可触及震颤 ,可闻及血管杂音 ,经肾动脉造影诊断为外伤性右肾巨大动静脉瘘。余 2例无症状 ,查体时Ｂ超发现肾盂处有低回声区 ,诊断为肾积水 ,行ＩＶＵ检查并无肾积水征象。先天性肾动静脉瘘患者行ＣＴ扫描示肾盂结节…     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的总结外科手术治疗冠状动脉瘘的临床经验及治疗结果。方法回顾性分析2005年2月至2011年6月南京医科大学附属南京第一医院12例冠状动脉瘘患者的临床资料,其中男6例,女6例;年龄4～77(50.90±23.80)岁。合并冠状动脉瘤样扩张3例,合并卵圆孔未闭1例,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,其中1例同时合并重度主动脉瓣狭窄。1例在非体外循环心脏不停跳下手术,余11例在体外循环下行手术,其中3例心脏不停跳;1例同期行主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术。结果所有患者均康复出院。手术时间90～245(151.25±42.65)min,体外循环时间31～116(65.06±29.16)min,主动脉阻断时间18～97(43.00±33.41)min,术后住院时间10～15(12.50±1.45)d。全组无手术死亡。随访时间4个月～6年,所有患者无症状再发,无心肌缺血及残余瘘等并发症。结论冠状动脉瘘一旦明确诊断则均应尽早手术治疗,手术效果十分满意。     

7kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会

1993年 1月至 2 0 0 0年 7月 ,我们治疗 10 2例体重 7ｋｇ以下先天性心脏病病儿 ,现将体会报道如下。临床资料　全组中男 6 3例 ,女 39例。年龄 10ｄ～ 14个月 ,≤ 6个月者 5 3例 ,>6个月 4 9例。体重 3 5～ 7 0ｋｇ ,其中≤ 4 0ｋｇ 11例 ,4 1～ 5 0ｋｇ 15例 ,5 1～ 6 0ｋｇ 2 8例 ,6 1～7 0ｋｇ 4 8例。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 5 9例 ,其中伴动脉导管未闭(ＰＤＡ) 5例、右室流出道梗阻 4例、双腔右心室、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)各 2例 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) +ＶＳＤ 2 0例 ,其中伴ＰＤＡ 5例 ;右室双出口 (ＤＯＲＶ) 8例 ,其中伴冠状动脉…     

先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗

摘要：目的对先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗结果进行总结,以提高治疗效果。方法回顾性分析2006年7月至2013年1月上海交通大学医学院附属新华医院23例冠状动脉瘘患者的临床资料,其中男15例,女8例;年龄（35．4±8．7）岁。瘘口起始于左前降支7例,右冠状动脉13例,双侧冠状动脉1例,左主干1例,钝缘支1例;瘘入肺动脉16例,右心室5例,右心房2例。12例患者在非体外循环心脏不停跳下施行手术,11例在体外循环下施行手术。手术方法包括：心外带垫片缝扎、心内褥式缝扎、心内垫片修补瘘口、心内缝扎＋心外修补等。结果全组患者无手术死亡,无严重并发症发生。11例体外循环手术患者CPB时间（78．6±7．4）min,主动脉阻断时间（39．0±5．9）min。术后心功能恢复良好,自觉症状消失,无心肌缺血及残余瘘等并发症发生。术后门诊及电话随访12例,随访时间3个月至6年,所有患者心功能均恢复良好,复查超声心动图均无异常。无远期死亡,无心肌缺血及残余瘘等并发症发生。结论先天I生冠状动脉瘘一旦明确诊断均应尽早手术治疗。根据病变的病理特点、有无心内畸形决定手术方式。手术效果满意。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的总结外科手术治疗冠状动脉瘘的临床经验及治疗结果,以提高对该类疾病的治疗效果。方法对2003年1月至2008年12月收治的47例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析,其中男25例,女22例;年龄9个月～63岁,平均年龄34岁。47例中有32例患者在非体外循环下行手术治疗修补瘘口;10例瘘口较大者在体外循环下施行手术,直接缝合或补片修补瘘口;对合并心脏畸形的患者同期做相应的矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉26例,左冠状动脉17例,双侧冠状动脉4例;瘘入右心室17例,右心房8例,肺动脉12例,冠状静脉窦2例,左心房3例,左心室5例;多瘘口4例。全组无手术死亡;仅1例多瘘口患者术后发现残余瘘,其余患者手术效果良好。随访47例,随访时间1个月～5年,除1例多瘘口患者术后残留一小瘘口外,其余患者复查心脏彩色超声心动图均无异常。结论冠状动脉瘘可导致患者出现需要手术干预的血流动力学紊乱,外科手术治疗冠状动脉瘘疗效确切。     

电视胸腔镜辅助心内直视手术初探

20 0 1年 9月始我们将电视胸腔镜技术与体外循环直视心内手术结合应用于临床 ,现将初步结果总结如下。临床资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,平均 (2 4 7± 9 7)岁。其中先天性心脏病房间隔缺损 (房缺 )继发孔型 17例 (其中 1例合并重度三尖瓣关闭不全 ) ,室间隔缺损 (室缺 ) 2例 ,冠状动脉 -肺动脉瘘 1例。术前二维超声心动图 (2D UCG)测得平均室缺直径 (1 0 0± 0 0 5 )cm ,房缺直径 (2 36± 0 6 3)cm。冠状动脉 -肺动脉瘘经造影确诊。同期常规手术 10例 ,作为对照。手术采用全麻、双腔气管插管、左肺…     

婴幼儿法洛四联症根治术100例

自 1994年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们共收治先天性心脏病病儿 10 5 3例 ,其中法洛四联症 10 7例 ,占 10 2 % ,10 0例婴幼儿法洛四联症行根治术 ,89例随访 6个月至 7年 ,效果满意。现报告如下。临床资料　 10 0例中男 5 6例 ,女 4 4例。年龄 5～ 36个月 ,平均 (2 0 1± 8 0 )月 ;体重 5 5～ 16 0ｋｇ,10ｋｇ以下者 4 1例。查体 :发绀 83例 ,蹲踞 6 2例 ,缺氧发作 2 3例 ,杵状指、趾74例。术前经皮氧饱和度 0 6 8～ 0 90 ,血红蛋白 (15 0 4 2±37 0 6 )ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 35～ 0 6 8。Ｘ线胸片均示肺血减少 ,典型靴形心 79例。二…     

先天性心脏病护理诊断依据的分析

先天性心脏病护理诊断依据的分析同济医科大学附属同济医院唐玉芳１９９４年１１月至１９９５年６月对２６例先天性心脏病病人实施了整体护理，并对先天性心脏病的护理诊断问题进行了探索及分析。１临床资料本组２６例，男１８例，女８例，年龄５～４７岁。其中室间隔缺损...     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病手术中的应用

术中经心外膜超声心动图对小儿先天性心脏病 (先心病 )手术方案的选择具有重要意义 ,但对手术视野有干扰 ,临床应用受到限制〔1〕。随着小儿经食管超声心动图 (ＴＥＥ)探头的研制成功 ,婴幼儿先心病术中超声心动图监测成为可能。现总结我们 1996年 10月至 1997年 5月在 2 3例小儿先天性心脏病术中应用ＴＥＥ的情况 ,探讨该技术的安全性、实用性及临床价值。临床资料和方法　 2 3例病儿中男 12例 ,女 11例 ;年龄 6个月～ 11岁。体重 5 5～ 2 3.0ｋｇ ,其中 <10ｋｇ者 8例 ,10～ 2 0ｋｇ 11例 ,>2 0ｋｇ 4例。术前均经体表超声心动图和心导管…     

8例先天性主－肺动脉间隔缺损的诊断和外科治疗

先天性主 -肺动脉间隔缺损 (ＡＰＳＤ)是一种少见的先天性大血管分隔畸形 ,其发病率约占先天性心脏病的 0 1%～0 2 % 〔1-2〕。1986年 5月至 2 0 0 0年 6月 ,我们共手术治疗 8例 ,占同期收治先天性心脏病的 0 19% (8/ 415 0例 ) ,现就该病的临床诊断和外科治疗进行讨论如下。临床资料　本组中男 5例 ,女 3例 ;年龄 9个月～ 7岁 ,平均 (2 7± 1 0 )岁 ;体重 7～ 15ｋｇ ,平均 (10 8± 1 5 )ｋｇ。 7例在 6月龄前出现症状 ,反复呼吸道感染 ,生长发育落后于同龄儿 ,气促 ;仅 1例 1岁后出现症状。术前心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＩ级 1例 ,ＩＩＩ…     

漏斗胸合并先天性心脏病的外科治疗

我们自 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,共收治先天性漏斗胸 13 0例 ,先天性心脏病 74 13例 ,其中漏斗胸合并先天性心脏病 5例 (占先天性心脏病 0 0 67% ,占漏斗胸 3 85 % )。并对 5例漏斗胸合并先天性心脏病的患者行同期手术治疗 ,现报告如下。1.临床资料与方法 :5例中男 2例 ,女 3例 ;平均年龄 8岁 ( 5～ 19岁 ) ;2例继发孔型房间隔缺损 ,2例室间隔缺损 ,1例法乐四联症 ;均同期进行了胸骨翻转术和体外循环下心内直视纠治术。术前漏斗胸经体检与胸部Ｘ线 ,先天性心脏病经超声心动图或右心导管检查明确诊断。患者全麻下 ,行胸部正中切口。…     

八例先天性冠状动脉瘘的外科治疗

我院自2003年1月至2006年7月,共诊治先天性冠状动脉瘘8例,效果良好,现将其治疗经验进行总结。1临床资料与方法1.1一般资料本组共8例,男4例,女4例;年龄2～14岁。有心悸、胸闷病史3例,无明显症状5例。心前区闻及2/6～4/6级连续性杂音5例,舒张期杂音1例,收缩期杂音2例。胸部X线片显示:所有患者均有不同程度的肺血增多,心胸比率0.46～0.64。行超声心动图检查8例,其中7例显示冠状动脉瘘起源、扩张迂曲程度和瘘入心腔的部位,明确诊断。心血管造影提示左右冠状动脉交汇成囊性扩张漏入右心室1例,CT检查提示合并动脉导管未闭,且有多个漏口漏入右心…     

婴幼儿先天性心脏病245例外科治疗

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法回顾性分析、总结2006年7月至2009年6月245例婴幼儿先天性心脏病外科手术的资料。平均年龄（17．86&#177;9．51）个月（1—36个月）,其中≤6个月48例;7～12个月74例;13～36个月123例。平均体重（9．53．4-2．47）kg（3．2～15．0kg）,≤10kg者153例。根治性手术238例;姑息性手术7例。结果全组治愈240例,死亡5例,手术病死率2．0％。简单先心病病死率0．5％（1／186）,复杂先心病病死率6．8％（4／59）。结论婴幼儿期先天性心脏病手术治疗可以取得满意的疗效,正确选择手术适应证、符合婴幼儿生理特点的围术期处理是手术成功的关键。     

经腹肛拖出式直肠切除术治疗高位直肠阴道瘘三例

直肠阴道瘘临床少见。我院自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 1月为 3例女性 (多次修补失败的直肠阴道瘘 )患者采用经腹肛拖出式直肠切除术 (Maunsell Weir手术 ) [1 ,2 ] ,均一期愈合 ,报告如下。临床资料例 1,34岁 ,因孕 8个月引产致伤 2 6个月 ,于 2 0 0 0年 4月入院。例 2 ,6 1岁 ,因直肠下段良性肿瘤经肛门肿瘤单纯切除术后 13个月。例 3,2 8岁 ,高空坠落致直肠阴道贯通伤2 0个月。 3例患者病程 13～ 2 6个月 ,其中 ,2例 3次手术失败 ,1例 2次手术失败。入院时 ,2例血清白蛋白 <30 g L ,血红蛋白 <10 0g L。 3例患者均经肠镜及阴道检查证…     

先天性耳前瘘管及感染灶切除术38例

1992年 4月至 2 0 0 1年 12月 ,收治先天性耳前瘘管伴感染的患者 3 8例 ,施行瘘管及感染灶切除术后 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料　本组患者 3 8例 ,男 13例 ,女 2 5例。年龄 18个月至 40岁。左耳 2 1例 ,右耳 17例。病程 1年以内者 8例 ;1～ 5年者 16例 ;超过 5年者 14例。感染少于 3次 19例 ;多于 3次 19例 (包括 3次 )。瘘口位于耳轮脚前 3 4例 ,耳屏前 4例。均在瘘口前不同距离 ,形成脓瘘、溃疡及瘢痕。2　治疗方法　2 .1　术前处理　全身和局部联合应用抗生素 ,感染灶切开排脓引流及换药处理 ,3～ 5天后手术。2 .2　手术方法　…