难治性颅内动脉瘤血管内支架治疗的初步结果

目的　总结血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈 (GDC)治疗分叉部宽颈动脉瘤及复发动脉瘤的技术及疗效。方法　采用血管内支架结合GDC治疗 5例颅内动脉瘤 ,其中颈内动脉分叉部动脉瘤2例 ,基底动脉宽颈瘤 1例和后交通宽颈动脉瘤复发 2例。 3例支架跨重要侧支血管及穿动脉放置。通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔 ,继续GDC填塞。结果　 4例动脉瘤达到致密填塞 ,1例大部填塞 ,载瘤动脉及侧支血管通畅 ,1例术后出现动眼神经麻痹 ,3个月后恢复。影像学随访 3～ 6个月 ,无支架内狭窄。结论　联合使用支架及GDC是治疗分叉部宽颈动脉瘤及复发动脉瘤的有效方法 ,临床应用前景广阔。支架覆盖重要动脉开口并不影响血流。     

血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤

目的 初步总结使用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（GDC）治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的体会,探讨其适应证、方法、疗效及并发症。方法 5例颅内梭形动脉瘤及12例宽颈动脉瘤,首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置,通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔,继续填塞GDC。结果 13例动脉瘤致密填塞,3例大部分填塞,1例支架未能送入颅内而单用弹簧圈部分栓塞,载瘤动脉通畅,临床效果优良。结论 联合使用支架及微弹簧圈是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法,远期疗效需进一步随访。     

支架辅助GDC治疗颅内动脉瘤术中并发症的防治

目的 回顾总结血管内支架治疗颅内动脉瘤术中并发症，以提高使用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内夹层及宽颈动脉瘤的安全性。方法 105例难治性动脉瘤，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔，填入GDC。结果 6例患者术中出现支架移位，1例发生动脉瘤破裂出血，1例发生大脑中动脉穿支出血，1例发生支架塌陷，1例发生颈内动脉夹层动脉瘤，1例弹簧圈突入小脑后下动脉(PICA)起始部，10例发生血管痉挛，经对症处理，预后良好。结论 在支架植入过程中，联合采用多种措施可减少并发症的发生；支架和GDC联合应用治疗颅内夹层及宽颈动脉瘤安全、有效。     

血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的 探讨血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤的适应证、技术要点、并发症防治及疗效，评估该技术的安全性及疗效。方法 105例颅内宽颈动脉瘤(前循环78例，后循环27例)，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔，填塞GDC，术后3、6、12个月随访临床症状，6～12个月脑血管造影随访。结果 104例手术成功，1例失败；80例动脉瘤达到致密填塞，24例大部填塞，载瘤动脉通畅；1例术中发生脑梗死，1例发生颈动脉夹层动脉瘤，1例术中动脉瘤破裂，1例在GDC填塞过程中支架完全塌陷。98例临床随访3～32个月，均无再出血或血栓栓塞的症状。血管造影随访62例(随访期6～12个月)，60例动脉瘤不再显影，2例明显缩小，1例出现支架近端轻度狭窄。结论 联合使用支架和微弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全有效的方法，支架使宽颈动脉瘤的介入治疗成为可能，支架不但可防止弹簧圈突入载瘤动脉，还可防止弹簧圈压缩，促进瘤内血栓形成，防止动脉瘤复发，长期疗效有待于进一步观察。     

血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的影像学随访结果

目的 总结血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的影像学随访结果，了解支架技术在脑动脉瘤治疗中的作用。方法 62例颅内宽颈动脉瘤患者接受血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗，并在术后行脑血管造影及临床随访。结果 所有患者均成功植入支架，47例动脉瘤达到致密填塞，15例大部填塞，载瘤动脉通畅。1～6个月造影随访56例动脉瘤内无造影剂显影，4例仍有瘤颈残留，1例复发而再次治疗；12～37个月随访43例中，2例瘤颈残余，1例动脉瘤复发，其余完全闭塞，弹簧圈形态无改变。结论 血管内支架植入后明显改变瘤内血流动力学并促进血栓形成，通过促进瘤颈内膜形成达到影像学治愈。     

自膨胀式支架联合可解脱弹簧圈栓塞治疗宽颈颅内动脉瘤的效果

目的探讨应用自膨胀式颅内专用支架（Neuroform支架）与可解脱微弹簧圈（GDC）栓塞相结合治疗宽颈颅内动脉瘤技术的临床应用价值。方法采用Neuroform支架与GDC结合栓塞治疗30例基底动脉宽颈动脉瘤（基底动脉末端动脉瘤16例、基底动脉千9例、基底动脉起始部5例），30例后交通宽颈动脉瘤，5例椎动脉宽颈动脉瘤。通过微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈，将另一微导管通过支架网孔进入动脉瘤腔以GDC栓塞动脉瘤。结果全部病例采用Neuroform支架结合GDC栓塞，支架均顺利通过载瘤动脉，覆盖瘤颈，其中60例致密栓塞，5例部分栓塞。2例术中发生支架内血栓。全部患者均恢复良好出院。42例术后3～6个月血管造影随访，其中39例致街栓塞的动脉瘤均未显影，载瘤动脉通畅；3例动脉瘤颈有残留。结论Neuroform颅内支架使用方便、安全，适用于颅内宽颈动脉瘤的支架辅助GDC栓塞。     

血管内支架结合GDC栓塞治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤

目的 报道应用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗1例未破裂的基底动脉顶端宽颈动脉瘤的经验及结果。方法 将球囊膨胀型血管内支架跨动脉瘤瘤颈部位置入并准确释放后，微导管超选进入动脉瘤内填塞弹簧圈。结果 支架成功的置入，支架近端在基底动脉，远端在大脑后动脉近段，动脉瘤得到次全栓塞(90％以上)，载瘤动脉及毗邻的侧支血管保持通畅，患者恢复满意。结论 血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤是可行的，支架植入对侧支血管血流无明显影响。     

颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗

目的：探讨血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（GDC）治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效、治疗护理要点、安全性及并发症的防治。方法：对明确诊断为颅内宽颈动脉瘤的20例患者行血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈介入治疗。动脉瘤位置：前交通动脉瘤8例。后交通动脉瘤4例,颈内动脉海绵窦段动脉瘤3例．大脑中动脉瘤2例．基底动脉瘤2例．颈内动脉海绵窦段合并前交通动脉瘤1例。结果：20例患者均成功释放支架,患者全部治愈出院。其中17例致密栓塞。3例大部填塞。血管造影检查：动脉瘤不显影,载瘤动脉及邻近主要血管分支通畅．均无再出血或血栓栓塞等相关并发症。结论：血管内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法．短期治疗效果肯定,正确的围手术期处理,可以提高手术的成功率,减少并发症。     

血管内支架治疗颅内动脉瘤

目的：探索使用血管内支架及血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（Guglielmi detachable coil,GDC)治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的可能性。方法：3例椎动脉颅内段梭形动脉瘤及6例宽颈动脉瘤,首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置,通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔,填入GDC。结果：7例动脉瘤致密堵塞,2例大部堵塞,载瘤动脉通畅,临床效果优良。结论：联合使用支架及微弹簧圈是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤可选择的有效方法之一。     

血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗犬颈动脉宽颈动脉瘤的实验研究

目的 通过支架植入及结合电解可脱卸弹簧圈治疗犬颈动脉宽颈侧壁囊性动脉瘤实验研究评价动脉瘤栓塞后的血流动力学及组织学改变。方法 于6只健康犬双侧颈动脉分别建立宽颈侧壁动脉瘤，一侧单纯支架植入，对侧行支架植入结合弹簧圈栓塞。行血管超声和血管造影检查，并观察大体解剖及电镜检查：结果单纯支架植入的动脉瘤内无血栓形成，瘤颈处新生内膜生长较慢，而支架结合弹簧圈治疗的动脉瘤内很快形成血栓，新生内膜能完全覆盖动脉瘤颈。结论 血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗宽颈动脉瘤不但可以降低动脉瘤再破裂的风险，而且能达到动脉瘤解剖学治愈。     

支架结合弹簧圈在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用

目的 探讨支架结合弹簧圈在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用价值以及急性期使用支架的安全性.资料与方法 29例患者,32个动脉瘤.采用Neuroform支架,弹簧圈主要采用Matrix、Orbit圈,分析栓塞效果.急性期支架辅助栓塞宽颈动脉瘤20例.择期栓塞患者术前3天予以强抗血小板聚集药物,所有患者术后予强抗血小板聚集药物及5天抗凝治疗.术后复查21例.结果 所有病例栓塞操作均顺利完成,无手术并发症;除1例巨大动脉瘤为次全栓塞外,其他均致密栓塞.其中1枚支架覆盖2个动脉瘤并栓塞3例,支架辅助栓塞巨大宽颈动脉瘤3例,支架置入行二期动脉瘤颈残留弹簧圈再栓塞2例,动脉瘤常规弹簧圈栓塞后3年复发再以支架辅助栓塞1例.急症支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤未发现支架内血栓形成或狭窄堵塞.复查21例中,除1例次全栓塞的巨大动脉瘤出现动脉瘤腔部分显影外,其余20例均未见动脉瘤显影.结论 支架结合不同型号弹簧圈栓塞有助于提高颅内复杂动脉瘤的治疗成功率;急性期可以使用支架,但在未行抗血小板聚集药物准备的前提下,其安全性有待进一步研究.     

微导丝辅助技术在颅内动脉瘤栓塞治疗中的应用研究

目的 探讨微导丝辅助的瘤颈成形技术在弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤中的价值、技术操作要点及临床应用前景。方法 本组包括25例小型宽颈动脉瘤(前交通动脉12例，大脑中动脉分叉部12例，小脑后下动脉瘤1例)。微导管成功超选动脉瘤囊内，将撤出的微导丝再塑形后跨瘤颈部位放置。通过微导管内用电解可脱卸弹簧圈栓塞动脉瘤。结果 25例均获得成功，动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉保持通畅，效果满意。短期影像随访16例，动脉瘤无复发。结论 微导丝瘤颈成形术作为小型宽颈动脉瘤治疗技术是安全、经济有效的。     

颅内自膨胀支架结合弹簧圈治疗脑动脉瘤

目的　报道采用自膨胀颅内专用支架 (Neuroform支架 )结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤 ,初步探讨该支架的特点、短期疗效及应用前景。方法　采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗 32例 34枚颅内宽颈动脉瘤。颈内动脉海绵窦段 3例 ,眼动脉 3例 ,后交通动脉 8例 ,前交通动脉 3例 ,大脑中动脉分叉部 5例 ,椎动脉 6例 ,基底动脉顶端 1例 ,基底动脉干 2例 ,大脑前动脉A3段 1例 ,多发动脉瘤 2例。通过Renegade微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈 ,预先将另一微导管置入动脉瘤腔或将微导管通过支架网孔以弹簧圈栓塞动脉瘤。结果　 31例 34个支架成功到位释放 ,1例基底动脉顶端动脉瘤因支架无法通过狭窄的大脑后动脉而改用BX支架。 3例 1次各置入 2枚支架。 2 4例致密栓塞 ,6例瘤颈残留 ,2例部分栓塞。 1例术中发生支架内血栓 ,死亡 1例 ,其余患者均恢复良好出院。临床随访 30例 ,随访期 1～ 6个月 ,平均 4 .7个月 ,无再出血及血栓栓塞症状发生。 1 1例术后 3个月血管造影随访 :7例致密栓塞的动脉瘤均未显影 ;4例瘤颈残留者 ,2例无变化 ;2例原有瘤颈残留未再显影。结论　Neuroform支架技术上容易操控 ,顺应性好 ,安全性高 ,可以到达颅内较远端的血管 ,大大扩展了支架技术治疗颅内血管病变的应用范围 ,近期     

支架辅助弹簧圈介入栓塞颅内宽颈动脉瘤

目的探讨支架辅助弹簧圈介入栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的方法和疗效。方法回顾性分析16例患者的临床资料,应用支架包括Neuroform 6枚和Fnterprise 10枚。结果所有支架均成功释放并行弹簧圈栓塞,即刻造影动脉瘤获得完全及大部分栓塞13例,瘤颈残留1例,部分栓塞2例.14例患者术后3～12个月复查,13例完全及大部分栓塞中11例复查未见复发,瘤颈残留1例6个月后复查复发,再次行支架植入完全栓塞.部分栓塞2例复查时瘤腔消失。结论通过支架辅助对宽颈动脉瘤瘤颈重塑及弹簧圈的介入栓塞作用,使动脉瘤栓塞疗效满意。     

支架技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用

目的探讨支架在颅内复杂动脉瘤中的治疗技术及应用价值。方法回顾性分析应用支架技术辅助栓塞治疗的31例颅内动脉瘤患者（宽颈动脉瘤28例,梭形动脉瘤3例）的临床资料。术中将支架引至动脉瘤处释放支架覆盖动脉瘤颈,并结合弹簧圈栓塞术。结果 31例共置入支架32枚,其中Enterprise支架24枚,LEO支架5枚,Solitaire AB支架3枚。采用单纯支架置入技术2例,此2例微小动脉瘤术后见瘤腔内造影剂滞留。支架结合弹簧圈治疗29例,其中支架先释放技术7例,支架后释放技术22例,支架结合弹簧圈治疗组取得满意疗效。术后即刻栓塞结果按改良的Raymond分级：动脉瘤体完全栓塞20例（Ⅰ级）,瘤颈残留7例（Ⅱ级）,瘤体显影2例（Ⅲ级）。随访1～6个月未发生再出血及缺血并发症。结论支架辅助栓塞技术是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法,可提高动脉瘤栓塞的致密程度,采用支架后释放技术使绝大多数颅内复杂动脉瘤的介入治疗成为可能。     

颅内宽颈动脉瘤的介入治疗

介入治疗已成为颅内动脉瘤治疗的重要手段。电解可脱卸弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤具有微创、安全、效果可靠的优点。但宽颈动脉瘤的致密栓塞率低，复发率高，如何提高颅内动脉瘤的致密栓塞是该技术的要点和难点。动脉瘤微导管的双弯塑型、横向成篮、篮外填塞、分部填塞及瘤颈重塑型技术可明显提高动脉瘤的致密栓塞率。常见的并发症有术中出血、血栓栓塞、血管痉挛等，迅速继续填塞动脉瘤是处理术中出血最有效的措施；实施腰蛛网膜下腔持续引流，释放血性脑脊液，辅以抗凝及“3H”治疗是防治脑血管痉挛和血栓栓塞的关键。对于特别宽颈及梭形动脉瘤，无法单纯采用GDC治疗，血管内支架结合GDC是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法。正确的支架选择，防止支架移位，是手术成功的关键，但确切疗效需进一步长期随访。