髋关节置换协同瘤段切除灭活再植治疗股骨近段恶性骨肿瘤的临床研究

目的探讨股骨近段恶性骨肿瘤的临床保肢的方法。方法自2004年12月～2009年10月,采用髋关节置换协同瘤段股骨切除灭活再植治疗股骨近段恶性骨肿瘤10例,均选用长柄人工髋关节置换加瘤段切除灭活再植和自体骨植骨术。结果本组已进行10例患者,均安全度过围手术期,4例于术后1a左右死亡。生存的6例关节获平均2年9个月随访,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4～5分4例,3分2例,1分1例。结论根据股骨近端肿瘤类型采用髋关节置换协同瘤段切除灭活再植治疗的方法,使患者减轻手术痛苦,有效的重建髋关节功能并达到保肢目的。     

自体骨段煮沸灭活移植的实验研究和临床应用

通过３０只兔胫骨骨段煮沸灭活移植的实验研究，阐明了煮沸灭活骨移植的生长过程（炎症期、修复期和再生期），灭活骨最终和主骨愈合，并能负重。临床应用中报告了４例恶性骨肿瘤瘤段切除煮沸灭活再植手术的成功，随访１２年，幸存２例，为恶性骨肿瘤病人保存肢体的治疗提供了一种新方法。     

瘤段灭活再植治疗膝关节周围骨肉瘤47例临床分析

目的分析在新辅助化疗下,采用瘤段骨切除、灭活、再植治疗骨肉瘤的疗效。方法 1995年1月至2010年1月,对47例膝关节周围骨肉瘤患者施行广泛切除,彻底清除瘤组织,95%乙醇浸泡45min瘤段骨灭活,原位回植,修复关节韧带,髓内钉内固定,手术前、后辅助化疗。结果全部病例平均随访34个月,11例因肺转移死亡,4例感染,2例髓内钉折断,局部复发截肢3例,灭活骨骨折、塌陷3例,并发症发生率48.9%。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优19例(40.4%),良11例(23.4%),中13例(27.7%),差4例(8.5%),优良率达63.8%。结论瘤段骨切除灭活再植手术治疗原发性骨肉瘤,手术简便,花费低廉,无排斥反应,解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是治疗骨肉瘤保肢的有效方法之一,但术后随访证明瘤段骨灭活再植手术,膝关节功能稍差。     

应用显微技术在听神经瘤全切除术中保留面听神经的体会

作者报告了２４例听神经瘤显微外科手术，１９例全切除（７９．２％），其中面、听神经保留１６例，占全切除的８４．４％，４例恢复听力，１例死亡，死亡率为４．２％。随访６个月～５年不等，未见肿后发发。作者介绍了采用显微外科技术，提高肿瘤全切除率及保留面、听神经的经验。     

组织修复及功能重建在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床应用探讨

目的探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性。方法回顾性分析我院收治59例恶性骨肿瘤的患者,其中男35例,女21例。成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例。位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例。结果本组优20例（35.7%）,良11例（19.6%）,可8例（14.3%）,差17例（30%）,治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,5年生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连。除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%,无内固定折断。结论采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径。     

肢体骨肿瘤灭活再植4例报告

本文报告了用瘤段切除灭活再植法治疗具有恶性倾向的肢体骨肿瘤4例,收到一定效果。总结了本法在骨肿瘤治疗中的地位和适应症,灭活方法的选择,灭活瘤骨的处理经验和教训。因关节变形问题尚未完全解决,故应控制使用,但在其他方法不可用时仍不失为一种保留肢体的方法。     

膝关节周围CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 比较刮除灭活内固定与瘤段切除重建两种术式治疗膝关节周围CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤（GCTB）在术中出血量、术后功能评价、局部复发及术后并发症等方面的差异。方法 回顾性分析我院2011年6月～2020年5月收治的42例膝关节周围CampanacciⅢ级GCTB患者的临床资料，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后辅助行走时间、末次随访下肢功能MSTS及AKS评分和肿瘤复发情况。对比两种手术方式对CampanacciⅢ级GCTB患者肿瘤转归及下肢功能恢复情况的影响。结果 患者均获得随访，平均随访时间46.7（7～110）个月。刮除灭活内固定术组住院天数、术后辅助行走时间低于瘤段切除重建术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；刮除灭活内固定组术后MSTS评分、AKS功能评分高于瘤段切除重建术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；瘤段切除重建术组肿瘤复发率明显低于刮除内固定术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 刮除灭活内固定、瘤段切除重建均是治疗膝关节周围CampanacciⅢ级GCTB的有效方法，前者可保留患者膝关节功能、术后可使患者早期下床活动；而后者术后复发率明显低于前者，可避免因截肢和关节融合对患者生活质量产生的影响。     

经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤

目的 探讨鞍上扩展型垂体腺瘤（ＳＥＰＡ）的诊断、经蝶显微手术治疗的效果。方法 对经ＣＴ或ＭＲＩ证实的２４８例向鞍上扩展型垂体腺瘤（肿瘤均向鞍上扩展〉１０ｎｍ）,采用经蝶入路,在显微镜下行肿瘤切除术。结果 １９６例（７９．０％）肿瘤获全切除;４１例Ｚ（１６．５％）达次全切除;１１例（４．４％）系哑铃型或纤维性瘤行部分切除;手术无死亡。其中２２７例平均随访观察３．５年,１７６例（７７．５％）恢复良好,     

经前路行颈椎后纵韧带骨化切除33例

对Ｃ_４水平以下节段性颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）３３例行前路骨化韧带切除术。２９例随访１～１０ａ，按ＪＯＡ标准评定疗效。结果：优（术后改善率８０％以上）１３例；良（５０％～７９％）１０例；改进（５％～４９％）３例；无变化（５％以下）２例；加重１例，有效率８９．６％。提示：Ｃ_４以下节段性ＯＰＬＬ适合前路开槽切除；Ｃ_４以上的节段性ＯＰＬＬ或连续型ＯＰＬＬ适合后路椎板成形椎管扩大术。充分暴露骨化灶的范围，才能将其完整切除。     

四肢骨肿瘤切除重建23例分析

目的:讨论四肢骨肿瘤瘤体切除,功能重建的效果。方法:分析23例四肢骨肿瘤行瘤体切除,不同方法重建后功能状况,其中转移瘤8例,骨巨细胞瘤6例,软骨肉瘤3例,骨肉瘤2例,尤文肉瘤2例,恶纤组1例,透明细胞肉瘤1例。采用髓内钉骨水泥重建9例,人工关节置换7例,自体腓骨移植重建4例,灭活再植2例,同种异体半关节置换1例。结果:瘤体灭活再植2例均复发,1例骨肉瘤于术后13月复发,1例软骨肉瘤术后4年6月复发,均再行肢体离断术;1例软骨肉瘤行肩关节置换术,2年后局部皮肤破溃,假体外露行翻修术;1例骨巨细胞瘤行定制膝关节假体置换术,术后6月出现窦道,经多次清创治疗,2年后行肢体离断术。结论:骨肿瘤切除后功能重建的方法较多,应结合病人的具体情况选择,灭活再植复发率高,并发症较多,人工关节置换后感染可导致保肢失败,自体骨及异体骨移植早中期效果良好,骨干部采用交锁髓内钉及骨水泥重建恢复快,效果满意。     

股骨远端恶性骨肿瘤瘤段切除酒精灭活再植术初步报告

用瘤段切除,离体后的瘤段刮除肿瘤组织,将骨壳用酒精浸泡灭活后,用骨水泥和髓内针固定再植于原位的手术方法治疗股骨远端恶性骨肿瘤12例。术后经随访除1例死亡,1例截肢,1例肺转移之外,其余9例健在,无肺及远位转移。膝关节有一定的屈伸功能。如果手术适应症选择恰当,酒精灭活再植术是治疗恶性骨肿瘤较为方便,易为患者和家属接受的,有效可行的手术方法之一。本文主张应用Ennecking分期法则选择手术;于手术前后配合使用大剂量综合化疗,在手术中重视无瘤操作的概念。     

髋臼周围恶性骨肿瘤切除后组配式假体重建的疗效分析

目的：探讨肿瘤切除后组配式假体重建治疗髋臼周围恶性骨肿瘤的疗效。方法：回顾性分析2006年8月至2012年12月接受肿瘤切除组配式半骨盆假体重建术治疗的髋臼周围恶性肿瘤患者22例,男性11例,女性11例,患者年龄44(16~65)岁。22例患者中软骨肉瘤13例,骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨巨细胞瘤1例。按照Enneking骨盆肿瘤分区,II+III区为11例,I+II+III区为5例,I+II区为3例,II区为3例。结果：患者均获随访,随访时间为49(11~103)个月。至最后1次随访,无瘤存活13例(59%),死亡9例(41%)。8例(36%)患者发生远处转移,5例(23%)患者发生局部复发。根据美国骨与软组织肿瘤协会评分标准,13例存活患者的评分为(18.5±5.7)分,其中11例患者保肢成功,其评分为(20.7±2.0)分。结论：髋臼周围恶性骨肿瘤扩大切除后组配式假体重建可获得较好的 疗效。     

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的：探讨在新辅助化疗的帮助下，恶性骨肿瘤切除后, 采用人工特制假体进行保肢治疗的疗效以及软组织修复和功能重建的重要性。方法：恶性骨肿瘤患者78例, 其中男42例, 女36例; 年龄19～61（29.12±9.47）岁。位于肱骨近端者14例, 股骨近端11例，股骨远端27例,股骨中段3例，胫骨近段23例。成骨肉瘤29例, 软骨肉瘤18例,潜在恶性内生软骨瘤伴有病理性骨折7例，恶性骨巨细胞瘤20例, 恶性炎症性肌纤维母细胞瘤4例。采用人工特制假体修复肿瘤切除后的骨缺损，同时行软组织修复和功能重建。其中14例定制加长柄的人工肱骨头，50例定制带股骨（或胫骨）铰链式膝关节，3例行全股骨置换，7例行加长柄人工股骨头置换，4例行加长柄全髋置换。 结果：本组78例患者术后均获随访且均存活,随访时间4～37(26.80±8.06)个月。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优的有48例（61.5%）, 良17例（21.8%）, 中10例（12.8%）, 差3例（4.9%）, 优良率达83.3%。 结论：采用人工特制假体对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建, 不但可以保留肢体, 且保留的肢体具有良好的功能,也解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是四肢恶性骨肿瘤有效的治疗方法。     

肩胛骨恶性肿瘤的保肢治疗

目的探讨肩胛骨恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法自2007年,我们对8例肩胛骨恶性骨肿瘤实施了保肢术。男5例,女3例;年龄11～63岁,平均45.6岁。肩胛骨骨肉瘤4例,肩胛骨软骨肉瘤3例,肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例,行限制型全肩胛骨假体置换手术。术后应用化疗。结果术后随访,8例患者中无失访病例,8例随访平均22个月（3～28个月）,1例死亡。根据Enneking[1]肢体功能评价标准：良6例,可2例。     

恶性骨肿瘤的不同保肢手术方法疗效比较

目的探讨四肢恶性骨肿瘤保肢中的应用价值。方法收集2000年2月-2004年2月明确诊断的四肢恶性骨肿瘤患者152例，比较各种保肢术后的效果。结果152例中，在肿瘤切除后，人工关节置换术75例，同种大块异体骨移植28例，骨水泥填充10例，灭活再植8例，自体腓骨移植8例，单纯切除无重建23例。最终保肢率76．4％，远处转移和局部复发23．6％。结论手术治疗四肢转移性瘤可以有效缓解疼痛、预防病理性骨折的发生、改善肢体功能及提高患者的生存质量。     

腮腺良性肿瘤手术是否切除腺体探讨

目的：探讨腮腺良性肿物切除时,切除肿物伴腺体全切与单纯切除肿物或做腺体区段切除之间的肿物复发率对比,以此指导临床的治疗。方法：收集我院1988～2008年口腔科收治腮腺良性肿瘤切除手术病例及随访材料进行统计、整理、分析、数据处理。结果：统计有效病例316例,术后随访后发现腺体全切20年无复发病例,只做肿瘤周围部分腺段切除者5年复发2例、7年复发3例、8年复发2例,单纯只做肿瘤切除者5年以上复发2例、7～10年复发5例。结论：腮腺良性肿瘤做腺体全切手术后无复发,只做腺体部分切除或单纯肿瘤切除者复发率明显高于腺体全切者。是否进行腺体全切手术主要取决于患者的年龄、对手术时间的耐受程度,不能因为有复发可能性就不顾患者身体状况全部做腺体切除。特别是儿童和70岁以上老年人要对切除腺体持慎重态度。     

膝关节周围恶性骨肿瘤不同保肢手术方法的比较

目的　回顾性总结膝关节恶性骨肿瘤不同保肢手术方法的临床效果 ,比较其各自的优缺点。方法　自1990年 1月 - 2 0 0 2年 3月行保肢手术的膝关节恶性骨肿瘤 6 3例 ,其中瘤段灭活再植 2 8例、异体骨移植 2 2例、人工假体置换 13例 ,按照Enneking方法分期 ,其中IB期 3例、IIA期 2例、IIB期 5 8例 ,比较 3种保肢手术后的局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分。结果　局部复发率 :瘤段灭活再植的局部复发率为 2 1.4 % ,异体骨移植为 18.2 % ,假体置换为 15 .4 % ,三者之间没有显著性差异 ;人工假体置换的并发症明显小于其他两组。根据MSTS评分 ,人工假体置换组为 86 % ,瘤段灭活再植与异体骨移植分别为 6 5 %和 70 % ,差异显著性。结论假体置换具有并发症少 ,恢复快 ,功能好的优点 ,但对于青少年膝关节恶性骨肿瘤患者 ,尤其是骨骺没有愈合的 ,瘤段灭活再植及异体骨移植仍然是简单有效的方法     

膝关节周围骨肿瘤的保肢治疗

目的探讨应用新轴心、旋转式肿瘤人工膝关节假体(CLDX)置换和大段灭活同种异体骨移植内固定术治疗膝关节周围骨肿瘤的适应征及影响疗效的因素。方法9例(9膝)患有股骨远端或胫骨近段骨肿瘤的患者行包膜外瘤体边缘切除,应用CLDX置换,2例患有股骨远端肿瘤的患者行股骨远端瘤段切除,大段灭活、同种异体骨移植带锁髓内钉内固定手术。结果11例膝关节周围骨肿瘤术后的患者均获得随访,随访时间6~27个月,平均9个月。术后11例短期随访均无复发、感染、松动和折断发生。2例大段灭活同种异体骨植入带锁髓内钉内固定患者X线片对比,无骨痂形成,间隙有部分骨吸收。11例患肢屈伸活动均为0~100°。根据Insall N评分标准治疗后效果优6例,良3例,可2例,优良率81.8%。结论膝关节周围骨肿瘤包膜外瘤段切除,应用CLDX置换和大段灭活同种异体骨移植内固定术治疗,适应症选择适当,短期疗效满意。     

旋转铰链型膝关节置换术在膝部骨肿瘤中应用的临床研究

目的探讨旋转铰链型人工膝关节置换术在膝部骨肿瘤中应用的疗效。方法选择2009年7月～2012年6月湖北医药学院附属襄阳医院行手术治疗的膝部良恶性骨肿瘤患者32例,其中股骨远端18例,胫骨近端14例,分别是骨肉瘤17例,骨巨细胞瘤12例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿3例。骨肉瘤患者术前均接受1～2个疗程新辅助化疗,术后继续3-4个疗程正规化疗。观察术后Enneking肢体功能评分、影像学评价。结果所有患者均得到随访,随访12～36个月（平均24个月）;未见肿瘤复发、假体松动;1例术后出现肢端麻木：1例术后出现感染;股骨下端组Enneking肢体功能评分平均24．7分;胫骨上端组平均24．1分。结论旋转铰链型膝关节置换术是治疗膝部良恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。