超声漏误诊胆囊结石的原因分析

超声显像已成为诊断胆囊结石的首选方法 ,并在很大程度上为临床所依赖 ,其诊断胆囊结石准确率达 95 %左右[1] ,但仍有一定比例的误诊率。我们对本院 1999年 5月～ 2 0 0 4年 5月间 15 4 3例胆囊手术者的超声诊断进行了总结 ,并对误诊病例进行了回顾性分析。1　临床资料　1 1　研究对象　本组病例 15 4 3例 ,其中女 112 3例 ,男 4 2 0例 ,年龄 18～ 78岁 ,因各种原因行胆囊超声检查并进行了胆囊切除术。超声术前诊断胆囊结石者 12 37例 ,单发结石 4 79例 ,充满型结石 5 4例 ;胆囊息肉 2 4 8例 ;息肉合并结石 2 5例 ;慢性萎缩性胆囊炎 16例 ;…     

老年人胆道手术85例围手术期处理体会

老年人胆道手术往往因并存病多而影响手术治疗方法和时机的选择。因此 ,不论是急诊胆道手术还是择期胆道手术 ,其围手术期处理 ,包括对各种并存病的术前准备 ,都是保证手术顺利进行的重要方面。 1993年 1月～ 2 0 0 2年 10月 ,我科收治胆道手术 75 8例 ,其中 6 5岁以上老年人 85例 ,占 11 2 %现总结其围手术期处理及经验体会。1　临床资料1 1　一般情况　 85例中 ,男 6 8例 ,女 17例 ;年龄6 5～ 87岁 ,平均 71 5岁。胆囊结石 4 1例 ,胆囊结石并胆总管结石 30例 ,左肝内胆管结石 6例 ,右肝内胆管结石 3例 ,硬化性胆管炎 2例 ,胆总管下段肿瘤 …     

腹腔镜胆囊切除术在58例老年患者中的应用体会

1993年1月～1993年7月，我科应用美国伯特（Baxter）公司生产的腹腔镜整套设备施行胆囊切除术236例，其中60岁以上老年息者58例。临床资料一、一般情况本组男16例，女42例。年龄60～77岁，平均65．8岁。胆囊结石56例，胆囊息肉2例。有临床症状54例，无症状4例。胆囊结石伴慢性胆囊炎sl例，急性发作5例。胆囊结石1枚6例，2～5枚32例，5枚以上18例，其中胆囊内充满结石11例。胆囊体积最大15cmXgcmX7cm，最小3cmXZcmXZcm。合并慢性胸膜炎1例，高血压3例，心电图示心肌缺血11例，房性、室性早捕各1例，右束支传导阻滞2例，糖尿病2例，前列腺…     

老年人胆道结石19例二期微创取石术体会

1997～ 1999年 ,我院对腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 3ｄ的病人行内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石 (ＥＳ)术 ,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石 19例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 12例 ;年龄 6 2～83岁 ,平均 6 7 5岁。术前均经Ｂ超证实胆囊结石合并胆总管结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 5ｃｍ ,其内有直径 0 5～ 1 0ｃｍ结石。伴轻度黄疸 6例 ,肝功能轻度异常 9例 ,均有右上腹疼痛。1 2　合并症　术前检查发现有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿和心电图异常及两种以上合并症者 10例 ,占 52 %。1 3　手术…     

B 超检查确定胆囊切除术术式414例

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是较为简便易行的一种胆囊切除方法 ,创伤小、恢复快 ,目前开展较为广泛。 1993年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对胆囊结石4 14例术前行Ｂ超检查 ,以确定合适的手术方法 ,结果行腹腔镜胆囊切除术 2 96例 ,开腹胆囊切除术118例 ,效果均较满意。1　临床资料1 1　一般情况　胆囊结石 4 14例 ,术前均行Ｂ超检查确定手术方法。行ＬＣ 2 96例 ,男 2 8例 ,女 2 68例 ;年龄 2 2～ 80岁 ,平均 5 5 8岁。行开腹胆囊切除术 118例 ,男 16例 ,女 10 2例 ;年龄 2 3～ 71岁 ,平均5 3 5岁。两组年龄和性别比较差异不显著 (Ｐ >0 0 5 …     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析——附七例临床病例

目的 探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对飞行人员术后复飞影响. 方法 2011年4月-2012年4月的7例飞行人员行腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者4例,其中3例为单发结石,1例为多发胆囊结石;单纯胆囊息肉患者1例,为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉.7例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术.胆囊切口采用4-0 prolene缝线连续缝合3例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合4例.术中使用胆道镜或腹腔镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.所有患者术后地面观察1～3个月. 结果 7例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80～150 min.术后均恢复顺利.术后住院3～7 d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3～18个月,未发现胆囊结石或息肉复发.其中5例患者按时复飞,状况良好.另2例因患其他疾病(分别为血管性头痛及颈椎病)仍在地面观察中. 结论 腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,维护了消化系统的正常功能.针对飞行人员胆囊结石(息肉)患者,有选择性地施行腹腔镜保胆取石(息肉)术有利于飞行人员术后复飞.     

腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎35例

1992～ 2 0 0 1年 ,我院收治经病理证实的急性坏疽性胆囊炎 35例 ,其中在腹腔镜下完成胆囊切除32例 ,中转开腹 3例 ,术后均顺利恢复。1　临床资料1 1　一般情况　男 7例 ,女 2 8例 ;年龄 38～ 71岁 ,平均 5 2岁。合并高血压 6例 ,糖尿病 4例 ,肝硬化1例。发病到手术 1～ 7天 ,右上腹持续疼痛 35例 ;体温 38℃以下 2 5例 ,38℃～ 39℃ 9例 ,39℃以上1例 ;右上腹局限性腹膜炎 2 8例 ;B超发现胆囊颈结石嵌顿 ,并胆囊肿大积液 ,长 9～ 12cm ,宽 3～ 5cm ,壁厚 0 3～ 0 5cm 19例。1 2　手术方法　腹腔镜观察胆囊坏死及黏连情况后 ,在胆囊…     

1003例腹腔镜胆囊切除术质量包罗模型法分析

我院自 1 993年 7月～1 997年 6月施行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 1 0 0 3例 ,取得了较好的效果 ,现用包罗模型评价法进行质量分析如下。1　临床资料本组中男性 3 2 7例 ,女性 676例 ,年龄 1 3～81岁。其中 1 3～4岁 3 75例占 3 7 4 % ,4 1～60岁 554例占 55 2 % ,61～ 81岁 74例占 7 4 %。慢性结石性胆囊炎 94 6例 ,急性结石性胆囊炎 4 6例 ,其中胆囊管结石 1 2 2例 ,胆囊隆起样病变 1 1例 ,有合并症的 1 61例。顺利施行ＬＣ 970例 ,术后无 1例使用止痛剂 ,绝大多数在术后 3～ 5ｄ内出院 ,无 1例死亡 ,中转开腹 3 0例( 3 % ) ,术后开腹 3例 ( …     

原发性胆囊癌漏诊30例

1993～ 2 0 0 2年 ,我们共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)及胆管结石探查术 82 2 0例 ,发生原发性胆囊癌漏诊 30例 (0 36 % ) ,现就其漏诊原因及处理对策报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 18例 ;年龄 4 7～ 6 7岁 ,平均 5 6 3岁。术前诊断胆囊结石 2 7例 ,胆囊腺瘤样息肉 2例 ,肝外胆管结石 1例。伴急性胆囊炎4例。均以胆道良性疾病 ,拟行ＬＣ及胆总管探查术。术中疑为胆囊占位行快速冰冻切片病检 10例 ,术后常规切片病检诊断 2 0例。均为胆囊中度分化腺癌。病理分期 (Ｎｅｖｉｎ分期 ) :Ⅰ期 11例 ,Ⅱ期 8例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 …     

术中发现术前漏诊的胆总管结石7例

<正> 近3年我院共行213例胆囊结石手术,术中发现术前漏诊的胆总管结石7例。报告如下。1 临床资料 本组7例,男4例,女3例。年龄31～68岁。术前通过病史、症状、体征和B超检查诊断为胆囊结石,其中合并急性胆囊炎2例,慢性胆囊炎5例,术前均未发现胆总管结石。术中发现胆总管直径0.5～1.2 cm,胆总管结石大小     

腹腔镜手术治疗结直肠癌合并胆囊疾病14例分析

2004年4月-2011年2月,我们采用腹腔镜手术治疗结直肠癌合并胆囊疾病14例,疗效满意。现分析报告如下。 1临床资料 1.1一般情况14例中,男7例,女7例;年龄55～78岁,平均67岁。其中直肠癌合并慢性结石性胆囊炎4例;乙状结肠癌合并慢性结石性胆囊炎5例;     

528例胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩的腹腔镜手术探讨

胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的ＬＣ手术技术难度较大 ,处置不当 ,会出现严重的并发症 ,本科自 1992年以来 ,先后收治 5 2 8例此类患者 ,并取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 2 8例 ,其中男 15 6例 ,女 3 72例。年龄 19～ 84岁。病程 4ｄ～ 1 5ａ ,均有典型的胆绞痛史 ,急性 14 7例 ,慢性 3 0 3例 ,胆囊萎缩 78例。其中胆囊结石嵌顿 4 5 0例 ,术中发现 2例并发胆囊十二指肠瘘 ,1例并发Ｍｉｒｉｚｚｉ征。2　手术方法2 1　术前处理　本组病例 ,近期内多有急性发作 ,甚至反复发作 ,故均予输液、解痉、抗炎治疗 ,以消除局部炎症…     

胆囊癌21例临床分析

1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 1例。男 8例 ,女 13例。年龄 37～81岁 ,其中 5 5～ 6 5岁有 14例 ;平均发病年龄 6 2 .7岁。1 2　临床表现及诊断　主要症状有右上腹痛疼痛 ,纳差 ,恶心 ;少数有腹部包块 ,消瘦 ,黄疸。伴胆囊息肉 2例 ,伴胆囊结石 14例 (胆囊结石伴胆囊积液、急性胆囊炎 7例 )。术前均行Ｂ超检查 ,提示胆囊癌 11例 ;9例行彩色多谱勒检查 ,提示胆囊癌 8例 ;12例行ＣＴ检查 ,提示胆囊癌 8例。术前确诊 11例 (1例未手术 ) ,术中确诊 6例 ,术后病理检查发现 4例。1 3　手术方式与病理诊断　手术治疗 2 0例。根据Ｎｅｖｉｎ…     

腹腔镜胆囊切除术890例体会

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)严重的常见并发症 ,其发生率为 0 32 % [1] 。我院自 1 994年开展ＬＣ以来 ,已行该手术 890例 ,均未发生肝外胆管损伤。1　临床资料1 1　一般情况　本组 890例中 ,男 2 80例 ,女 61 0例 ;年龄 1 980岁。慢性结石性胆囊炎 71 0例 ,急性结石性胆囊炎或胆囊积脓 87例 ,胆囊息肉样病变 4 3例 ,慢性非结石性胆囊炎 1 3例 ,胆囊结石伴胆囊萎缩 37例。均无黄疸史。1 2　手术方法　最初 2 8例在全麻下进行 ,以后均改用硬膜外麻醉。Ｖｅｒｅｓｓ法建立人工气腹。腹腔定压1 4 1 8ｋＰａ。应用腹腔四套管法…     

纤维胆道镜临床应用体会(附480例报告)

纤维胆道镜术中、术后的广泛使用 ,在降低手术残石率和术后处理残余结石方面发挥了很大的作用。自 1 996年 1月至 2 0 0 2年 3月我科对 480例患者进行胆道镜检查及治疗。报告如下。1　临床资料1 .1　仪器日本 Pentax产 FCN- 1 5型纤维胆道镜、冷光源、取石网及活检镜。1 .2　一般资料480例胆道镜检查者 ,术中应用 1 60例 ,术后经T管窦道应用 32 0例 ,其中男 1 85例 ,女 2 95例。年龄 1 7～ 76岁 ,平均年龄 47.5岁 ,取石次数 1～ 5次。1 .3　检查和治疗方法术中经胆囊管或切开胆总管行胆道镜检查 ,术后拔除 T管 ,经 T管窦道行胆道镜检查。…     

260例老年人腹腔镜胆囊切除术临床护理分析

我院自 1996 - 0 4～ 1998- 0 8共实施腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 15 5 7例 ,其中 6 0岁以上老年人 2 6 0例 ,治愈 2 5 6例 ,中转开腹 3例 ,死亡 1例。现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组男 88例、女 172例 ,男、女之比为1∶1.96 ,年龄 6 0～ 83岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 2 33例 ,70～ 79岁 2 4例 ,80岁以上 3例。慢性结石性胆囊炎 2 35例 ,胆囊息肉 16例 ,急性胆囊炎 9例 ,术后病理诊断胆囊癌 2例。术前并存其它疾病者 12 8例 (4 9.2 % ) :其中糖尿病 2 5例 ,高血压 5 6例 ,冠心病 2 4例 (包括 2例陈旧性心肌梗塞 ) ,慢性支…     

高海拔地区老年人腹部手术安全性探讨(附355例报告)

为了评价高海拔地区老年人手术的安全性 ,就我院 1996- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 1来自海拔 2 2 60～ 42 5 0ｍ的 3 5 5例老年腹部手术情况分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 2 13例 ,女性 142例 ,年龄 60～ 81岁 ,平均 63 .2岁。其中 70岁以上者 69例占 19.4%。1.2　手术种类 :胃次全切除 92例 ,胆囊切除 15 0例 ,半结肠切除 10例 ,腺胰囊肿内引流 7例 ,肝破裂修补 6例 ,阑尾切除5 8例 ,疝囊高位结扎修补 3 2例 ,3 5 5例中择期手术 2 99例 ,急诊手术 5 6例。1.3　伴发病 :血压 160 / 10 6ｍｍＨｇ以上者 97例占 2 7.3 % ;心电图检查…     

老年妇科患者围手术期护理体会

人体随着年龄的增长 ,机体内脏器官的生理、生化、组织形态等也会发生一些退行性变化 ,使麻醉和手术的危险性增加。做好老年妇科患者的围手术期护理已成为了手术成败的关键环节。1　临床资料1 1一般资料　我院 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 0 - 12妇科共收治住院老年手术患者 97例 ,其中年龄 85岁以上 3人 ,80岁以上 9人 ,6 0岁～ 70岁 84人 ,平均年龄 6 7 8岁。其中子宫肌瘤 39例 ,卵巢良性肿瘤 2 2例 ,妇科恶性肿瘤 34例 ,子宫脱垂 2例。并发高血压 17例 ,冠心病 6例 ,贫血 16例 ,慢性支气管炎 8例 ,糖尿病 5例。1 2麻醉及手术方式　根据疾病、…     

4500例电视腹腔镜胆囊切除手术配合体会

自 1992年 3月～ 2 0 0 0年 1月经腹腔镜进行胆囊切除手术 ,45 0 0例均采用德国Ｗｏｌｆ公司系列腹腔镜器械 ,通过大量手术 ,现将手术室配合手术体会总结如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组病例均为胆囊炎 ,胆囊结石 ,其中男性 90 0例 ,占总数 2 0 % ,女性 36 0 0例 ,占总数 80 % ,其中年龄小于 18岁共 45例 ,占总数 1%。腹腔镜手术时间 30～6 0ｍｉｎ ,平均 35ｍｉｎ。术中出血 10～ 70ｍｌ,平均 30ｍｌ。改剖腹手术 2 5例 ,占总数 0 5 %。改为剖腹手术的原因 :①胆囊颈冻冰状积液与重要器官紧密粘连 ,解剖结构不清 ;②怀疑总管有损…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉变异38例的处理

1993年1～7月，我们施行腹腔镜胆囊切除术（laparosoopiccholecystectomy，LC）216例，发现胆囊动脉解剖学变异38例。临床资料一、一般情况本组男7例，女用倒。年龄26～66岁，平均44．1岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎35例，胆囊结石伴急性胆囊炎1例，胆囊息肉2例。7例胆囊充满结石，3例慢性萎缩性胆囊炎。Calot三角容易解剖34例，解剖有一定难度4例。二、胆囊动脉变异情况1．起源变异：来自胃十二指肠动脉4例，肝固有动脉2例，肝右和肝固有动脉3例，肝右和胃十二指肠动脉2例。2．走行变异：位于胆囊管前侧7例，其中横跨位2例。位于胆囊管外侧11…