慢性咳嗽101例病因分析

目的 分析慢性咳嗽患者的病因诊断.方法 参照中华医学会呼吸病学分会制订的<咳嗽的诊断与治疗指南>中慢性咳嗽病因诊断流程,对101例慢性咳嗽患者行病因诊断.结果 101例慢性咳嗽患者中,其中咳嗽变异性哮喘(CVA)36例,鼻后滴漏综合征(PNDs)16例,胃食管反流性咳嗽(GERC)12例.结论 慢性咳嗽的主要病因主要为CVA、PNDs、GERC;询问病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的重要环节.     

中青年慢性咳嗽患者肺功能测验及意义

目的分析中青年慢性咳嗽患者肺功能测验特点及意义,明确病因,为临床诊疗提供依据。方法选取2017年1月至2018年3月就诊的中青年慢性咳嗽患者100例进行肺功能测验,并对检测异常、诊断为咳嗽变异性哮喘患者吸药前后的肺功能指标进行比较。结果慢性咳嗽100例肺功能测验结果正常59例、异常41例。肺功能异常的41例中,25例支气管舒张试验阳性者确诊为咳嗽变异性哮喘(CVA,占61.0%)、慢性阻塞肺疾病(COPD)占4.9%(2例)、小气道功能损害占21.9%(9例)、其它表现类型占12.2%(5例)。确诊CVA的25例经吸药后肺通气功能基本恢复,检测FEV1、PEF、FEF_(50)和FEF_(75)指标均有改善。结论对慢性咳嗽患者进行肺功能测验,能反映患者呼吸道反应性及病情改变程度,有助于明确病因,对疾病诊疗及预后判断提供有效依据,值得临床推广借鉴。     

不同病因的慢性咳嗽患者诱导痰细胞学分析

目的 探讨不同病因慢性咳嗽患者的诱导痰细胞学分布特征.方法 对117例不同病因慢性咳嗽患者行诱导痰细胞学检查,包括咳嗽变异型哮喘(CVA)40例、非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎(NAEB)27例、上气道咳嗽综合征(UACS)24例、变应性咳嗽(AC)17例、胃食管反流相关性咳嗽(GERC)9例,并与健康对照者18例、典型哮喘(CA)57例患者进行比较.结果 NAEB、CVA和CA患者的诱导痰嗜酸性粒细胞比例显著高于健康对照者[0.0800(0.0975)、0.1361(0.3077)、0.1450(0.2433)比0.0000(0.0000)](P＜0.01),NAEB患者低于CVA患者和CA患者(P＜0.05),而CVA患者与CA患者差异无统计学意义(P＞0.05);UACS患者和AC患者诱导痰巨噬细胞比例高于CA患者[0.4400(0.4075)、0.4313(0.5620)比0.2500(0.2544)](P＜0.05);CVA患者的诱导痰淋巴细胞比例低于健康对照者[0.0152(0.0225)比0.0353(0.0595)](P＜0.05).结论 不同病因慢性咳嗽的诱导痰细胞学分布呈现明显的差异,提示存在不同的气道炎性反应类型而且程度各异,同一种病因慢性咳嗽患者可能存在不同的气道炎性反应类型.     

肺功能及过敏原检测在儿童咳嗽变异型哮喘诊断中的临床意义

目的 探讨肺功能及过敏原检测在儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断中的临床意义.方法 对43例慢性咳嗽患儿支气管激发(舒张)试验及过敏原皮试点刺试验结果进行分析,其中CVA组(确诊为CVA的患儿)23例和对照组(其他慢性咳嗽患儿)20例.结果 CVA组支气管激发(舒张)试验阳性19例,对照组3例,差异有统计学意义(x2=14.745,P＜0.01);CVA组过敏原皮试点刺试验阳性17例,对照组5例,差异有统计学意义(x2=10.243,P＜0.05);支气管激发(舒张)试验与过敏原皮试点刺试验结果呈显著正相关(r=0.404,P＜0.01).结论 支气管激发(舒张)试验对CVA的诊断具有重要作用;过敏原皮试点刺试验对CVA诊断有辅助作用;过敏原对肺功能有影响,支气管激发(舒张)试验配合过敏原皮试点刺试验有助于儿童CVA的早期诊断.     

咳嗽变异性哮喘36例临床分析

目的:探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点,提高对CVA的认识,以减少误诊或漏诊.方法:回顾性分析36例咳嗽变异性哮喘的临床资料.结果:36例均以慢性咳嗽为主要症状,无明显喘息与胸闷,与支气管炎较难鉴别,容易误诊或漏诊.结论:咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽中的主要病因之一,临床上并不少见,对于顽固性的咳嗽,尤其是干咳无喘息,夜间或清晨发作伴有过敏史的病人,要考虑此病的可能,及时给予诊断性治疗及进行相关的检查,以便早期诊治.     

呼出气一氧化氮、肺功能对慢性咳嗽的诊断分析

目的研究呼出气一氧化氮(FeNO)与肺功能联合检测用于慢性咳嗽的诊断价值。方法回顾性分析本院2018年1月—2019年9月期间收治的慢性咳嗽患者90例,根据疾病类型分为CVA组(cough variant asthma,咳嗽变异型哮喘)50例、EB组(eosinophilic bronchitis,嗜酸粒细胞性支气管炎)40例,观察比较两组患者FeNO和肺功能相关指标。结果CVA组与EB组患者FeNO水平差异无统计学意义(P>0.05)。EB组患者各项肺功能指标均高于CVA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于慢性咳嗽患者,由于患者病因不同,其FeNO水平会出现一定差异,但EB组患者各项肺功能指标均高于CVA组,因此临床可根据患者不同的FeNO和肺功能指标判断病因。     

支气管激发试验在儿童不明原因慢性咳嗽诊断中的价值

目的评价二磷酸组织胺气管激发试验(BPT)在儿童不明原因慢性咳嗽诊断中的价值。方法对105例慢性咳嗽患者进行二磷酸组织胺支气管激发试验,检测其气道高反应性,并结合患者的病史、家族史、个人史,达到明确诊断的目的。结果 105例慢性咳嗽患者中,以男性为主,共88例,占83.8%;女性17例,占16.2%。BPT阳性79例,阴性26例,阳性率75.2%。慢性咳嗽病因频率分布:咳嗽变异性哮喘(CoughVariant Asthma,CVA)43例,占40.9%;感染后咳嗽30例,占28.6%;上气道咳嗽综合征(Upper Airway CoughSyndorme,UACS)22例,占20.9%;其余心因性咳嗽(Psychogenic ccough)4例;支气管异物2例;胃食管反流性咳嗽(Gastro-esophageal Reflux Cough,GERC)1例;支气管扩张症1例;病因未明2例。CVA是目前儿童慢性咳嗽的主要病因。结论对不明原因的慢性咳嗽患者及时进行BPT,有助于早期明确诊断并施以正确治疗。     

支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断意义

<正>咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,是慢性咳嗽最常见的病因之一。气道高反应是其重要的病理生理特征[1]。2010年7月~2011年3月,我们对气道反应性测定在咳嗽变异性哮喘诊断中的临床意义进行了观察。1对象与方法1.1检测对象门诊与住院慢性咳嗽患者165例,男性71例,女性94例,其中疑诊CVA患者96例,疑诊CVA患者的诊断标准为;咳嗽为唯一的或主要     

咳嗽变异性哮喘82例临床分析

咳嗽变异性哮喘(cough variantasthma,CVA)是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型的支气管哮喘。国内外研究报道[1-2],CVA是慢性咳嗽的重要病因,临床表现为顽固性干咳或伴胸闷,临床上容易被误诊或漏诊。为便于提高临床诊治效果,本文对2008年8月—2012年11月期间我院诊治的82例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析,分析总结该病的临床特征,现报告如下。     

豫北地区儿童慢性咳嗽的病因构成及症状分布特征

目的调查分析豫北地区儿童慢性咳嗽的病因构成及症状分布特征。方法收集2014年1月至2016年12月间在本院儿科门诊或住院部就诊的慢性咳嗽患儿516例。遵循《儿童慢性咳嗽诊治指南(2008版)》对病因做出初步诊断并按时随访最终确诊。根据患儿年龄段分为幼儿组(3岁)118例,学龄前组(3~6岁)246例,学龄组(6岁)152例。分析儿童慢性咳嗽病因构成情况及不同病因对应的症状分布特征。结果慢性咳嗽病因分布前4位依次为:咳嗽变异性哮喘(CVA)214例(41.47%)、呼吸道感染继发咳嗽156例(30.23%)、CVA+上气道咳嗽综合征(UACS)70例(13.56%)、UACS 62例(12.02%)。幼儿组和学龄前组患儿病因均以CVA为主,其次为呼吸道感染继发咳嗽;学龄组患儿病因以呼吸道感染继发咳嗽为主,其次为UACS、CVA;不同年龄组患儿CVA、呼吸道感染继发咳嗽、UACS、CVA+UACS构成比之间比较差异均有统计学意义(均P0.05)。不同病因患儿各症状分布情况之间差异均有统计学意义(均P0.05);其中80.37%的CVA患儿出现夜间咳嗽症状的比例明显高于其他病因出现该症状比例;90.38%的呼吸道感染继发咳嗽患儿可检测出肺炎支原体、呼吸道病毒感染,明显高于其他病因;50.00%的UACS患儿鼻窦异常改变,明显高于其他病因;CVA+UACS患儿湿痰咳嗽和晨起咳嗽比例分别为81.43%、74.29%,明显高于其他病因。结论豫北地区儿童慢性咳嗽病因以CVA、呼吸道感染继发咳嗽为主,不同年龄段儿童病因构成存在差异;各病因均存在对应的主要症状特征,可为早期诊断患儿病因提供依据。     

本刊对统计学方法的要求

统计学符号按GB 3358—1982《统计学名词及符号》的有关规定一律采用斜体排印,常用：①样本的算术平均数用英文小写孑(中位数用肘);②标准差用英文小写s;③标准误用英文小写靠;④￡检验用英文小写t;⑤F检验用英文大写F;⑥膏方检验用希文小写f;⑦相关系数用英文小写r;⑧自由度用希文小写l'';⑨概率用英文大写JP(P值前应给出具体检验值,如￡值、f值、g值等),P值应给出实际数值,不宜用大于或小于表示,而用等号表示,小数点后保留3位数。     

绩效评价在公共卫生体系建设中的应用

20世纪卫生系统对改善全球人群的健康作出了重大贡献[1].随着社会经济的发展和人们健康期望的增加,卫生服务系统的工作绩效(performance)在促进人群健康水平方面将发挥越来越重要的作用.     

营养干预的循证评价:对现有循证评价方法的系统综述与评价

探讨建立一个标准、严格的营养干预循证评价方法.通过检索电子数据库、查找参考文献和引文、咨询方法学专家,对现有循证评价方法进行全面综述;通过检索实证研究证据与方法学系统综述、识别广泛接受的方法学对现有循证评价方法进行严格评价,最终纳入12个合格的循证评价方法,识别并解决了9项方法学步骤上的差异,在综合分析的基础上提出了针对营养干预的循证评价方法学标准.本文建立的循证评价方法对营养干预具有良好的适用性.     

表观遗传流行病学——新兴流行病学分支学科

2001年与2007年著名杂志Science和Nature围绕表观遗传学分别发表专题,阐述了表观遗传学的相关理论和应用前景~([1,2]).近年来众多流行病学家应用表观遗传学理论,开展了较多的探索与研究.     

小儿慢性咳嗽的诊断探讨

[目的]探讨小儿慢性咳嗽的病因及分布特点，为临床诊断慢性咳嗽提供依据。【方法】参考ABChang推荐的儿童慢性咳嗽诊断流程，并辅以诱导痰细胞分类检查，对慢性咳嗽的病因进行分类，并针对病因进行特异性治疗。【结果】用此方法对门诊61例慢性咳嗽患儿进行分析，其中咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)占54．1％(33／61)，鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)占24．6％(15／61)，支原体感染占8．2％(5／61)，双病因8．2％(5／61)，病因未明4．9％(3／61)，经过针对病因的特异性治疗，有91．6％(56／61)患者咳嗽症状明显减轻或消失。【结论】儿童慢性咳嗽常见病因有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、支原体感染，针对病因治疗是临床疗效的关键。     

儿童咳嗽变异型哮喘40例的临床特点

目的 探讨儿童咳嗽变异型哮喘的临床特点.方法 回顾性分析笔者所在医院2005年1月～2010年1月诊治的40例咳嗽变异型哮喘患儿的临床资料.结果 临床表现以发作性干咳为主,多夜间早晨出现发作性;80.0%春秋季发病,多有家族过敏史及个人过敏史;咽部充血4例,扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大2例,双肺呼吸音增粗6例;辅助检查白细胞计数多正常,可伴嗜酸细胞计数增高,胸部X线检查示肺纹理粗乱4例;血沉检查正常.平均误诊时间为（4.32±1.26）个月.采用舒喘灵加酮替芬治疗,咳嗽在2～5 d消失14例,7 d左右消失8例,其余15～45 d消失.结论 儿童咳嗽变异型哮喘并不少见,应提高对其认识,一旦临床确诊,给予支气管扩张剂、β2受体激动剂,单一或联合用药,必要时应用肾上腺糖皮质激素.     

慢性咳嗽病因分布的前瞻性研究

目的 了解深圳地区慢性咳嗽病因分布的特点.方法 以中华医学会制定的<咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)>为指导,对最终符合要求的136例,以咳嗽为主要或惟一症状,咳嗽持续时间≥8周,胸部X线片正常的患者进行病因分析.结果 经检查和治疗病因诊断明确者125例,病因不明者11例;其中单一病因者104例(83.20%,100/125),复合病因者21例(16.80%,21/125).其病因分布前4位为咳嗽变异型哮喘(CVA)57例(36.31%,57/157)、上气道咳嗽综合征(UACS)41例(26.11%,41/157)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)17例(10.83%,17/157)、职业损害(分别为有害、有毒物质吸入等)10例(6.37%,10/157).结论 深圳地区慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS、EB,由于工业化程度较高,在生产过程中工人对吸入有害、有毒气体和粉尘引起咳嗽认识不足,要引起高度重视.

Abstract：

Objective To investigate the characteristic of etiology of chronic cough in Shenzhen.Methods The chronic cough etiology was analyzed in 136 cases with the guidance of cough diagnosis and treatment guidelines(2009 editions)published by Chinese Medical Association.The cough was the main or sole symptom,the duration was no less than 8 weeks and chest X-ray film was normal.Results The causes of chronic cough was confirmed in 125 patients and was not definitely diagnosed in 11 patients by inspection and treatment.Cough due to single cause was found in 104 patients(83.20%,104/125),due to compound causes was found in 21 patients(16.80%,21/125).The first 4 etiologies were cough variant asthma(CVA)with 57 patients(36.31%,57/157),upper airway cough syndrome(UACS)with 41 patients(26.11%,41/157),eosinophilic bronchitis(EB)with 17 patients(10.83%,17/157),occupational injury(including harmful,toxic substances inhalation,etc.)with 10 patients(6.37%,10/157).Conclusions The most common cause of chronic cough in Shenzhen is CVA,UACS,EB.Due to the developed industrialization,there is a lack of understanding the cough course of inhaling more harmful and toxic gases and substances in the manufacturing process.So this should be paid more attention.     

46例儿童咳嗽变异性哮喘的呼吸阻抗肺功能测定及过敏原检测分析

目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的肺功能特征及过敏原检测结果的特征。方法:选择46例儿童CVA患者作为研究组,同时选取同期就诊的急性支气管炎患儿25例作为对照组,两组患儿同时进行了呼吸阻抗肺功能检测及过敏原皮肤点刺检测,另外对于气道阻力增高者加做支气管舒张试验。结果:CVA患儿均存在气道阻力不同程度的增高,其阻力增高程度与对照组相比有显著差异,气道阻力增高者舒张试验阳性率为75%,CVA组过敏原检测的阳性率与急性支气管炎组相比较有显著差异。结论:CVA患儿大部分有可逆性气道阻塞,并且其发病与过敏因素关系密切,因此对长期慢性咳嗽患儿进行肺功能检测及过敏原检测有助于明确病因诊断。     

福建省福州地区儿童慢性咳嗽临床特征和治疗现况

目的 通过了解福建省福州地区儿童慢性咳嗽临床特征和治疗情况,为慢性咳嗽诊断的流程建立及规范化治疗提供临床依据。方法 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准,对福建省福州儿童医院变态反应专科收集诊断慢性咳嗽的合格病例364例进行随访。所有数据通过SPSS 19.0软件作统计学分析。结果 1)慢性咳嗽前3位病因分别为咳嗽变异性哮喘(CVA,47.0%)、上气道咳嗽综合征(UACS,28.6%)、呼吸道感染后咳嗽(PIC,15.9%)。2)各病因慢性咳嗽发作时间:CVA夜间(75.7%)、UACS清晨(74.8%)、PIC白天(80.4%)、胃食管反流性咳嗽(GERC)(夜间88.2%)。3)各病因慢性咳嗽首诊3~4种药物联合治疗246例(67.58%)、5种以上药物联合治疗28例(7.69%)(χ²=416.894,P＜0.001)。4)各病因慢性咳嗽首诊和3个月随访用药情况:CVA以抗组胺类、白三烯受体拮抗剂为主;UACS和PIC以抗生素类、抗组胺类为主;GERC以促胃动力药、抑酸药为主。结论 1)各病因慢性咳嗽的临床咳嗽特征不尽相同,根据其特点可指导临床首次诊断和治疗。2)福州地区慢性咳嗽用药的多样性与慢性咳嗽病因构成复杂性、动态修正诊断、用药习惯等因素相关,提醒临床医生诊治慢性咳嗽重视临床疗效观察、定期随访、及时修正诊断、调整用药。