特重度烧伤休克期切(削)痂植皮的研究进展

特重度烧伤创面的存在是导致休克、急性代谢障碍、免疫功能下降、内分泌紊乱和内脏损害的根源,尽早地切(削)痂植皮,把开放性创面变为封闭创面,是特重度烧伤治疗的重要措施.伤后3～7天首次手术已为国内外普遍接受.近年来有少数单位开展于伤后休克期(48 h内)施行切(削)痂植皮的研究作了有益的探讨[1,2].本文就近期对休克期切(削)痂植皮对液体渗出、感染及免疫、创愈合的影响及其安全性等方面的研究进展作一综述.     

特重度烧伤休克期切（削）痂植皮的研究进展

特重度烧伤创面的存在是导致休克、急性代谢障碍、免疫功能下降、内分泌紊乱和内脏损害的根源，尽早地切(削)痂植皮，把开放性创面变为封闭创面，是特重度烧伤治疗的重要措施。伤后3～7天首次手术已为国内外普遍接受。近年来有少数单位开展于伤后休克期(48h内)施行切(削)痂植皮的研究作了有益的探讨。本文就近期对休克期切(削)痂植皮对液体渗出、感染及免疫、创愈合的影响及其安全性等方面的研究进展作一综述。     

休克期切痂植皮在大面积深度烧伤的应用

目的：探讨休克期切痂植皮治疗大面积深度烧伤的可行性及疗效。方法：依据休克期切痂植皮的临床指标,对11例大面积深度烧伤患者,在休克期行切痂植皮。结果：11例全部平稳渡过休克期,仅1例特重度烧伤患者后期因重度营养不良伴感染,自动出院,余10例整个治疗过程平稳,感染及并发症明显减轻,创面愈合时间缩短。结论：大面积深度烧伤患者在休克期行切痂植皮是可行的,且疗效肯定。     

特重度烧伤早期切(削)痂植皮术中液体治疗体会

目的：分析特重度烧伤患者早期切（削）痂植皮术时液体治疗方法及其对患者预后的影响。方法：烧伤患者86例,其中26例特重度烧伤。26例特重度烧伤分别于1周内行首次切（削）痂植皮术;其中16例采用中心静脉穿刺置管,2例采用头静脉切开置管,另8例采用外周静脉留置针行液体治疗。结果：4例因病情过重全身多脏器功能衰竭死亡,其余均安全度过手术期和恢复期。结论：特重度烧伤患者早期切（削）痂植皮术中,不应拘泥于现有的烧伤治疗输液公式,根据血流动力学指标以及化验室检查指导液体治疗对患者的预后更有益。     

烧伤休克期切痂的治疗对比及近期生活能力评估

目的通过对大面积烧伤创面休克期切痂与早期生物敷料覆盖的治疗对比,为基层医院医生治疗大面积烧伤病人提供参考.方法对我科大面积烧伤病人采用休克期切痂的29例、早期生物敷料覆盖的33例病人在治疗中发生的毒血症、MODS、手术面积、死亡率及近期生活能力的优良率进行统计学分析.结果休克期切痂组毒血症、MODS的发病率显著低于生物敷料覆盖组(P<0.01),生物敷料覆盖组手术面积明显少于切痂组(P<0.05),而近期生活能力优良率也显著高于切痂组(P<0.01).结论对大面积烧伤病人创面的治疗方法应综合考虑,不应盲从,如创面以Ⅲ度为主,可采用休克期切痂植皮,以抢救生命;如以深Ⅱ度为主的混合性创面,则可在密切监护下采用生物敷料覆盖创面,以减少对创面的损伤.     

烧伤休克期切痂的治疗对比及近期生活能力评估

目的　通过对大面积烧伤创面休克期切痂与早期生物敷料覆盖的治疗对比 ,为基层医院医生治疗大面积烧伤病人提供参考。方法　对我科大面积烧伤病人采用休克期切痂的 2 9例、早期生物敷料覆盖的 33例病人在治疗中发生的毒血症、MODS、手术面积、死亡率及近期生活能力的优良率进行统计学分析。结果　休克期切痂组毒血症、MODS的发病率显著低于生物敷料覆盖组 ( P <0 .0 1 ) ,生物敷料覆盖组手术面积明显少于切痂组 ( P <0 .0 5 ) ,而近期生活能力优良率也显著高于切痂组 ( P <0 .0 1 )。结论　对大面积烧伤病人创面的治疗方法应综合考虑 ,不应盲从 ,如创面以 度为主 ,可采用休克期切痂植皮 ,以抢救生命 ;如以深 度为主的混合性创面 ,则可在密切监护下采用生物敷料覆盖创面 ,以减少对创面的损伤     

辐照猪皮覆盖削痂创面分期植皮治疗重度烧伤

目的:探讨和总结辐照猪皮治疗重度烧伤创面的方法及疗效.方法:对283例以深Ⅱ度创面为主的重度烧伤患者早期削痂覆盖辐照猪皮和功能部位切(削)痂分期植皮,观察创面愈合的情况及时间.结果:283例全部治愈.休克期过渡平稳,感染期全身毒性反应轻,创面愈合快,瘢痕增生不明显,远期效果好.结论:辐照猪皮有保护间生态组织和促进上皮化作用.分期手术可减轻创面感染及全身毒性反应,适用于基层医院治疗重度烧伤患者.     

快速补液下休克期大面积切(削)痂植皮抢救特重度烧伤6例

1998年6月至1999年6月,我科共收治了6例大面积特重度烧伤患者,在抢救治疗中,我们突破传统的休克期补液公式,在CVP(中心静脉压)、MAP(平均动脉压)等监测下快速补液,休克期大面积切(削)痂植皮,有效利尿,减少烧伤毒素对脏器的损害,并配合其他处理进行抢救,取得了较满意的疗效,现报告如下.     

严重烧伤合并骨髓抑制1例

患者 ,男 ,2 5岁。密闭空间救火时被火焰烧伤全身 ,伤后 1h被送入当地医院急救 ,予抗休克抗感染等处理 ,因病情危重于伤后 2 4h飞机转送我科。入院诊断 :火焰烧伤总面积 98%、Ⅲ度 95 % ,合并重度吸入性损伤。入院后予特级护理 ,创面清创后涂SD -Ag糊剂暴露 ,双下肢行焦痂切开减张 ,继续抗休克 ,加强全身抗感染及支持治疗等。休克期渡过平稳。因病情危重 ,于伤后第 6 4小时行四肢创面切痂自体微粒皮加大张异体皮植皮术。伤后 6d下午行胸腹切痂自体微粒皮加大张异体皮植皮术。此后继续行抗感染及对症支持治疗 ,伤后 3周左右因异体皮排斥较…     

快速补液下休克期大面积切（削）痂植皮抢救特重度烧伤6例

1998年6月至1999年6月，我科共收治了6例大面积特重度烧伤患者，在抢救治疗中，我们突破传统的休克期补液公式，在CVP(中心静脉压)、MAP(平均动脉压)等监测下快速补液，休克期大面积切(削)痂植皮，有效利尿，减少烧伤毒素对脏器的损害，并配合其他处理进行抢救，取得了较满意的疗效，现报告如下。     

护理大面积特重度烧伤的体会

大面积烧伤的护理极其困难，尤其是成批的特重度烧伤护理更为困难。通过对大面积烧伤患者的护理使笔者体会到加强患者休克期的观察，烧伤创面的护理及并发症的预防是烧伤治疗的重要保证。我科于2004年8月成功救治4例大面积特重度烧伤患者，现总结如下。     

特重度烧伤患者切痂植皮的围手术期护理

特重度烧伤是指烧伤总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积〉20%或已有严重并发症的烧伤[1]。2007年1月～2009年12月,我院收治3例特重度烧伤患者,在休克期平稳度过后,施行切痂、同种异体皮＋自体微粒皮移植术,获得了满意效果,现将围手术期护理体会介绍如下。     

重度烧伤早期切痂植皮术的护理

目的通过对重度烧伤病人进行早期切痂植皮,使创面得到早期修复。方法术前及时有效的体液复苏,保持呼吸道通畅,心理护理及镇静保暖;术后创面的护理,加强营养,加强消毒隔离及心理护理。结果本组21例,1例死亡,2例患者后期自动出院,18例治愈出院。结论重度烧伤病人在有效复苏的前提下,尽早施行伤后切痂植皮术,可以缩短创面愈合时间,提高严重烧伤的治愈率,细致有效的护理是手术成功的保证。     

成批烧伤病人的早期处理及意义

【目的】探讨成批烧伤病人的早期治疗措施及意义。【方法】回顾性分析 1998年 3月～ 2 0 0 2年 3月收治四批烧伤病人共 81人(其中特重度烧伤 44人 )的临床资料 ,总结早期处理的意义。【结果】入院后全部紧急行静脉切开或股静脉穿刺建立快速有效静脉输液通道。6小时内行切痂减张 ,改善肢体血液循环及改善通气功能 9人。一周内行大面积切 (削 )痂 ,大张异体皮覆盖自体微粒皮 (或皮浆 )植皮手术 ,关节部位及手背深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤 ,切 (削 )痂后用异体 /异种脱细胞真皮支架加自体表皮修复创面。特重度烧伤病人死亡 3人 ,均合并有重度吸入性损伤 ,6人在休克纠正后转送其他医院 ,其余病人均痊愈出院。【结论】统筹安排人员和物资 ,火灾现场和运送途中及时建立快速有效静脉输液通道、入院后及时预防性气管切开、焦痂切开减张、及早切 (削 )痂修复创面是抢救成批重度烧伤病人的关键。     

连续成功救治特重度烧伤患者57例体会

目的 回顾总结特重度烧伤患者救治成功的方法.方法 对连续成功救治57例特重度烧伤患者的救治过程进行回顾性分析.结果 本组57例患者在年龄、性别、烧伤总面积或Ⅲ度烧伤面积等方面各不相同,但都符合特重度烧伤的诊断,全部抢救成功.结论 特重度烧伤患者休克期平稳复苏、减少烧伤毒素吸收及尽早封闭创面是救治成功的关键环节.     

大面积烧伤休克期切削痂植皮25例效果观察

大面积烧伤后创面及焦痂是机体水电解质紊乱及酸碱失衡、免疫力下降、内毒素血症和内脏功能损害的根源所在，并被认为是烧伤患者的主要致感染因素。故大面积烧伤患者创面处理的好坏直接关系到患者的预后。近年来，我们对25例大面积烧伤患者于伤后〈48h行休克期切痂植皮术，取得了良好效果。报告如下。     

重度烧伤患者的救治体会

①目的 对重度烧伤30例患者救治过程进行分析和总结,旨在提高重度烧伤的治疗水平.②方法 30例患者烧伤总面积60%～95%,早期行切痂减张,改善肢体血液循环及气管切开改善通气功能,在休克得到基本纠正后,1周内行大面积切(削)痂,大张异种皮覆盖自体微粒皮修复创面,关节部位深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,早期切(削)痂后用异体脱细胞真皮加自体表皮覆盖创面.③结果 伤后35～65d,30例患者创面基本愈合,开始康复锻炼.住院期间患者均未出现胃肠道应激性溃疡及出血,受损脏器功能逐渐恢复.④结论 及时建立快速有效的静脉输液通道,早期预防性气管切开,焦痂切开减张,及早修复创面是抢救大面积烧伤合并吸入性损伤患者的关键.     

大面积深度烧伤休克期切闸植皮的必要性与可行性

大面积深度烧伤后创面的存在是导致机体急性代谢障碍 ,免疫功能下降 ,内分泌紊乱和内脏功能损害的根源 ,也是全身感染的来源地。因此 ,尽早尽多地去除坏死组织 ,并有效覆盖创面是救治大面积深度烧伤的主要手段 ,传统公认的手术时机为伤后 3～ 7天。但近年来对入院较早、复苏满意的大面积深度烧伤病人开展休克期 (伤后 48ｈ内 )切痂植皮手术收到了满意的临床疗效 ,同时进一步探讨了休克期切痂的利弊 ,论证了休克期切痂植皮的必要性与可行性。现对大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性及可行性进行综述如下。1　开展休克期切痂植皮的必要性1.…     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性与可行性

大面积深度烧伤后创面的存在是导致机体急性代谢障碍,免疫功能下降,内分泌紊乱和内脏功能损害的根源,也是全身感染的来源地.因此,尽早尽多地去除坏死组织,并有效覆盖创面是救治大面积深度烧伤的主要手段,传统公认的手术时机为伤后3～7天.但近年来对入院较早、复苏满意的大面积深度烧伤病人开展休克期(伤后48h内)切痂植皮手术收到了满意的临床疗效,同时进一步探讨了休克期切痂的利弊,论证了休克期切痂植皮的必要性与可行性.现对大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性及可行性进行综述如下.     

特重度烧伤首诊抢救术中液体治疗分析

我院2003--2006年，先后收治81例特重度烧伤患者，入院时均处于严重休克状态，急诊在休克期分别或同时实施气管切开、清创、切（削）痂植皮手术，治疗过程中，采用正确的液体治疗方法，提高了抢救成功率，总结报告如下。