积极稳妥促进我国活体肝移植的发展

目前 ,全球肝移植正以每年 1万例以上的速度递增。我国于上世纪 90年代末掀起第 2次肝移植高潮 ,经我们粗略统计 ,我国肝移植截止 2 0 0 2年底已累计近 2 0 0 0例 ,1年存活率已近 90 %。随着肝移植的快速发展 ,供肝匮乏矛盾日渐突出 ,许多急需实施肝移植的终末期肝病患者无法得到及时救治。1989年巴西人Raia首创活体肝移植 (livingrelatedlivertransplantation ,LRLT) ,为缓解供肝供需矛盾提供了有效手段 ,展现出广阔前景。一、活体肝移植现状LRLT是以健康成人为供体 ,切取其部分肝脏移植给受体 ,目前已成为较成熟的手术方式 ,供体安全…     

第二届北京国际器官移植研讨会纪要

第二届北京国际器官移植研讨会由首都医科大学附属北京朝阳医院和中国科学技术协会共同举办 ,中华医学会器官移植学会协办 ,于 2 0 0 1年 7月 6～ 8日在北京召开。与会代表 2 89人 ,分别来自中国、中国台北、美国、英国、德国、澳大利亚、加拿大、丹麦等 13个国家和地区。大会讨论的几个核心问题如下。一、活体器官移植1 活体亲属胰腺移植 :美国明尼苏达大学在会议期间成功演示了亚洲首例亲属胰腺移植手术 ,并就当今世界胰腺移植与胰岛细胞移植的发展及相互关系进行了论述。胰腺移植的目的是要在尽可能减少外科手术并发症的基础上达到患者的…     

儿童亲属活体肝移植的麻醉处理

目的 总结儿童亲属活体肝移植的麻醉处理。方法 回顾11例肝豆状核变性患儿行亲属活体肝移植手术的麻醉处理过程，对一些重要生理指标如血压、心率、中心静脉压、体温、激活凝血酶原时间、血糖、血钾和血浆乳酸浓度进行分析。结果 术中，尤其是在无肝早期及新肝早期，血液动力学波动较大，体温在无肝后期及新肝期有不同程度下降，凝血功能随着手术的进行有一定程度的恶化，血浆乳酸水平在手术后期明显增高。11例患儿均健康生存，其中1例是于术后因肝动脉血栓形成而行再次异体肝移植术取得成功。结论 儿童亲属活体肝移植术中多项生理指标发生明显变化，加强各生理指标的监测、及时纠正循环和代谢紊乱是保证手术成功的关键。     

努力发展我国的肝移植外科

肝移植是本世纪医学上的重大进展之一。作为大器官移植的代表．肝移植已成为反映一个国家和地区整体医疗水平的一个重要指标。     

我国器官移植的发展现状及对策

在２０世纪医学发展史上，器官移植作为一个新兴的、迅速崛起的学科格外引人注目。人类从本世纪初进行器官移植的初步尝试开始，经历了近百年的艰苦探索，最终将移植器官这一亘古的梦想变成了现实。如今，作为器官移植代表的肾脏、肝脏、心脏三种器官的移植已成为一些先进国家的常规手术。全球累积器官移植数已超过６０万例次，并出现了一大批长期存活者［１］。器官移植学科对社会的影响已远远超过了医学领域的范畴，因为它不仅带动了医学基础学科如免疫学、遗传学、分子生物学、病理生理学、生物工程学等相关学科的发展，也对传统的社会学…     

第5届全国器官移植学术会议征文通知

<正>在国际器官移植领域新一轮发展浪潮的推动下,我国器官移植事业日新月异、成绩斐然,但同时又面临一些新的问题。为了总结自2008年北京会议以来我国肾外大器官的移植工作经验,进一步促进国内外相关     

1980—2010年中国肝移植总体情况

1980-2010年中国内地实施肝移植手术共18849例次,其中2005年达2960例次,为肝移植手术实施的高峰,随后肝移植例次数逐渐下降,2007年降幅最大,变化趋势见图1。截至2010年,除暂未实施手术的西藏地区外,中国内地30个省市地区（86个移植中心）均不同程度开展了肝移植手术,各地区例次分布见图2。其中上海、北京、天津实施肝移植手术例次最多。     

我国大陆肝移植与脑死亡立法进展

我国是肝病大国,各种肝病发展至终末期均会导致正常肝功能的丧失,国内外普遍认为肝移植是治疗各种终末期肝病使患者重新获得正常肝功能的最佳选择.近年来我国肝移植取得快速发展,各种相关技术均已比较成熟,但肝脏来源作为一个瓶颈问题始终没有得到妥善解决,而采取脑死亡标准并立法加以规范是解决该问题的一个有效途径.我国的脑死亡标准仍没有法律依据,从而影响了可用于移植的肝脏来源,进而限制肝移植的发展.制定规范的脑死亡标准并对其立法规范必定能对增加器官来源给予极大帮助,促进肝移植的健康规范发展.     

Outcomes of left split graft transplantation in Europe: report from the European Liver Transplant Registry

Split liver transplantation (SLT) has been widely adopted across Europe, resulting in remarkable reduction in the paediatric waiting‐list mortality. Left split graft (LSG) is commonly used for paediatric recipients; however, deceased donor criteria selection are not universal. The aim of this study was to analyse the LSG outcome from the European Liver Transplant Registry and to identify risk factors for graft failure. Data from 1500 children transplanted in 2006–2014 with LSG from deceased donors were retrospectively analysed. Overall, graft losses were 343(22.9%) after 5 years from transplantation, 240(70.0%) occurred within the first 3 months. Estimated patient survival was 89.1% at 3 months and 82.9% at 5 years from SLT. Re‐transplantation rate was 11.5%. At multivariable analysis, significant risk factors for graft failure at 3 months included the following: urgent SLT (HR = 1.73, P = 0.0012), recipient body weight ≤6 kg (HR = 1.91, P = 0.0029), donor age >50 years (HR = 1.87, P = 0.0039), and cold ischaemic time (CIT) [HR = 1.07 per hour, P = 0.0227]. LSG has good outcomes and SLT is excellent option for paediatric recipients in the current organ shortage era. We identified practical guidelines for LSG donor and recipient selection criteria: donor age may be safely extended up to 50 years in the absence of additional risk factors; thus, children <6 kg and urgent transplantation need CIT <6 h and appropriate graft/recipient size‐matching to achieve good outcomes.     

中国肝移植注册系统自动统计分析模板简介

中国肝移植注册(CLTR)创立于2005年。2008年5月获国家卫生部正式授权,成为国家级强制性的肝移植科学注册系统。CLTR现在是继美国移植受者科学注册和欧洲肝移植注册之后的世界上第三大肝移植数据库。CLTR科学委员会于2008年10月通过了全国数据共享的原则和流程。全国数据的共享促进了对中国器官移植现状和发展趋势的相关研究。目前,CLTR正在逐渐建立一套统一的数据质量校验标准并构建灵活的数据统计分析模型,目的是提高CLTR系统的数据录入质量,不断增强系统的统计分析功能,并逐步实现自动化、智能化的数据分析。本文着重从统计模型/报告模板的设计思路、统计算法及人机界面等方面阐述CLTR统计分析模板系统的特点和功能。     

成人活体肝移植的早期经验

目的 总结成人活体肝移植的早期经验,提高活体肝移植效果.方法 回顾性分析解放军总医院肝移植中心2006年6月至2008年2月31例成人活体肝移植资料.结果 31例中慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期8例,急性肝功能衰竭7例,肝细胞肝癌12例,肝脏紫癜病2例,肝门部胆管癌1例和Wilson 病1例.含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的右半肝移植25例,不含MHV的右半肝移植3例,双供肝为含MHV的右半肝+左外叶和含MHV的右半肝+左半肝各1例,左半肝辅助性原位肝移植1例.33例供者中5例发生并发症6例次.9例受者发生并发症11例次,其中胆道并发症4例,血管并发症3例,感染性并发症3例,切口延迟愈合1例.2例肺部感染和1例全身多处曲霉菌感染者死亡.结论 活体肝移植已成为拓展供肝来源的有效途径,合理的供、受者评估,手术方式和术后处理是关键.     

成人间活体肝移植供肝的后台准备

目的 探讨成人活体肝移植供肝的灌注和管道重建的技术。方法 回顾性分析41例成人活体肝移植供肝的后台处理临床资料。结果 41个供肝,均为不包括肝中静脉的右半肝,供者男9例,女32例,年龄19～65岁。供肝切取后经门静脉灌注HTK液2～3L（平均2.45L）。只有一支门静脉右支者35例,右前支＋右后支门静脉6例。右肝管29例,右前叶肝管＋右后叶肝管10例,右后叶肝管＋右前上段支＋右前下段支2例。肝静脉：右肝下静脉＋V_5/V_814例,只有一支右肝静脉15例,2支肝中静脉分支8例,4例有3支肝中静脉分支。肝中静脉分支直径〉0.5cm者均重建,重建V_5/V_8和右肝下静脉28例次（70.0%）,右前叶肝管和右后叶肝管整形6例（14.6%）,右后叶肝管和右前叶下段肝管整形3例（7.3%）,门静脉整形2例（4.8%）,门静脉搭桥4例（9.7%）。结论 成人活体肝移植的供肝后台处理与尸体肝移植有明显的不同,其断面的管道处理直接影响移植肝的存活和预后。     

成人原位活体部分肝移植4例报告

目的 :报道成人活体部分肝移植的临床经验。方法 :回顾性研究 4例临床资料。结果 :所有病人年龄均大于 18岁 ;2例施行左半肝移植术 ,2例施行右半肝移植术。供体平均手术时间大约 7h ,平均失血量为 40 0ml,无一发生术后并发症。受体平均手术时间是 6 .8h ,移植肝重量介于 34 0 g～ 870g ,移植肝重量与体重的比例介于 0 .80 %～ 0 .91%;1例发生肝动脉部分栓塞 ,3个月后因胆道并发症而再次行原位移植 ,无近期手术死亡率。结论 :无论左半肝还是右半肝移植术 ,均能达到较好疗效 ,为成年病人的肝移植提供了新的供肝来源和选择。     

Liver transplantation for hepatocellular carcinoma

The role of liver transplantation (LT) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) has evolved over the past two decades, and transplantation has become one of the few curative treatment modalities for patients with HCC. Early results were poor, but the current restrictive selection criteria can yield excellent results. This review will discuss recent issues in the field, including (1) factors affecting the recurrence of HCC after LT; (2) the effect of downstaging HCC before LT, including transarterial catheter chemoembolization (TACE) and radiofrequency ablation (RFA); and (3) living-donor versus deceased-donor liver transplantation for HCC patients. The most important factors that have been described to affect LT survival include the tumor size, vascular invasion, and the degree of tumor differentiation. Recently, tumor markers, including alpha-fetoprotein and des-gamma carboxy prothrombin, were reported as predictors of HCC recurrence after LT. Furthermore, the experience accumulated with locoregional therapies such as TACE and RFA as bridging procedures to LT, along with the reduced waiting time under the HCC-adjusted MELD (model for endstage liver disease) system for organ allocation has led to improved outcomes. With the recent advances in adult living-donor liver transplantation (LDLT), there may be a marked change in the role of liver transplantation for hepatic malignancies, in particular for HCC.     

活体肝移植供体的评估和随访

目的:探讨活体肝移植中供体的评估及随访策略。方法:对30例活体供肝者的临床资料进行回顾分析。结果:供体的总剔除率为28.6%(12/42),病毒性肝炎是最重要的剔除原因(6/12)。供肝重量与受体体重之比(graft鄄recipientweightratio,GRWR)均数为(1.39±0.45)%。所有供体均顺利康复。供体肝功能一般在5～7d内均恢复正常。供体随访时间为1个月～8年,随访时间超过6个月者23例,康复时间为(6±1.5)个月。供肝者残留肝恢复正常体积的时间为6～14个月。术后(8±1.0)个月,86.7%(26/30)的供体恢复术前工作或劳动;30%(9/30)的供体出现过一过性症状,如腹部不适、疼痛等,其中22.2%(2/9)的供体主诉疼痛较严重,需要就医。随访显示,供体均因献肝而赢得社会、朋友的尊重。结论:活体肝移植不仅安全可行,且献肝可能对供、受体的感情、心理、家庭及社交产生良好的、积极的影响。