胰腺癌侵犯胰周主要血管的CT诊断标准探讨

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)胰腺检查，胰腺癌侵犯胰周主要血管的CT诊断标准，以期提高判断的敏感性和特异性。方法MSCT检查诊断为胰腺癌的72例病人中，37例行手术治疗，13例行胰十二指肠切除术，24例剖腹探查发现不可切除，病理结果均证实为胰腺导管细胞癌。术中由手术者仔细探查胰周主要血管(肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉、肠系膜上静脉及门静脉主干)。结果肿瘤包绕血管超过管周一半作为判断胰周主要血管受侵的标准，对动脉受侵的敏感性和特异性分别为92．9％(13／14)和90％(72／80)，对静脉为57．1％(20／35)和100％(35／35)；管壁呈浸润性改变作为标准，判断动脉受侵的敏感性和特异性为35．7％(5／14)和98．8％(79／80)，静脉为62．9％(22／35)和100％(35／35)；管腔狭窄作为标准，对动、静脉受侵判断的敏感性分别为14．3％(2／12)和65。7％(23／35)，特异性均为100％。动脉被肿瘤包埋、静脉管腔闭塞，血管均为受侵。结论CT须以不同的判断标准来诊断胰周主要动、静脉受侵与否。动脉受侵的判断标准为：动脉被肿瘤包埋，或(1)肿瘤包绕动脉大于管周一半，且同时出现(2)管壁浸润或(3)管腔狭窄；而静脉受侵的判断标准为：静脉管腔闭塞，或①肿瘤包绕静脉大于管周一半，②管壁浸润，③管腔狭窄，具备三者表现之一，即判为静脉受侵。     

单侧椎板开窗神经根管扩大治疗腰椎管狭窄症

目的总结35例单侧椎板开窗神经根管扩大：术治疗腰椎管狭窄症病例，对其疗效进行分析。方法回顾性分析35例采用单侧椎板开窗神经根管扩大术治疗的有单侧症状的腰椎狭窄症病例。结果术后随访6个月5年。优25例(70．6％)，良7例(20％)，好转2例(5．9％)，差1例(3．5％)。其优良率达90．6％。结论：与后路椎板全切除或半切除相比该术式减少了手术损伤风险，保持了脊椎的稳定性，术后并发症少，有较好的远期疗效。     

青年人结直肠癌83例临床分析

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发年龄在 53. 5～ 66. 3岁， 35岁以下者仅占 0. 6％～ 6. 0％ [1],而好发年龄在 35岁以下者称为青年人结直肠癌。现对我院手术治疗的 83例青年人结直肠癌进行回顾性分析，以探讨其特殊性。 　　1.材料与方法：自 1985年 6月至 1998年 6月，我院经手术治疗和病理证实的结直肠癌共 632例，其中青年人 (小于或等于 35岁 )结直肠癌 83例，占 13. 1％。对其临床、病理特点、 2年及 5年生存率与其他年龄组作相应对照，结果用χ 2检验。 　　2.结果： (1)发病情况： 83例青年人结直肠癌中，最小 16岁，平均 29.…     

上消化道异物的内镜取出术--附110例报告

目的 探讨上消化道异物的l临床特点及内镜取出术的方法及并发症。方法 总结我院1984年1月—2002年5月胃镜下诊治110例上消化道异物的临床资料。结果 内镜下异物取出成功率87．9％(5P4／107)，并发症发生率10．6％(10/94)。不同种类异物取出成功率：长形异物100％(22／22)，圆钝形异物85．7％(30／35)，尖锐异物84．0％(42／50)；并发症发生率：长形异物4．5％(1／22)，尖锐形异物18．0％(9／50)，圆钝形异物0。不同部位异物取出成功率：食管84．8％(39／46)，胃91．8％(45/49)，十二指肠90％(9／10)；并发症发生率：食管13．0％(6／46)，胃8．2％(4/49)，十二指肠为0。结论 内镜上消化道异物取出术是有效、安全的方法。异物过大、过宽或怀疑有穿孔、患不配合时不宜经内镜取异物。     

体外冲击波碎石治疗儿童尿路结石的疗效观察(附62例报告）

目的：探讨体外冲击波碎石(ESWL)治疗儿童尿路结石的有效性和安全性。方法：采用ESWL治疗儿童尿路结石患者62例，其中肾盂肾盏结石35例，输尿管结石22例，膀胱结石4例，移植肾结石1例。结果：62例随访3个月，结石排净59例(95．2％)，结石残留2例(3．2％)，1例无效(1．6％)，改用手术治疗。结论：ESWL治疗儿童尿路结石安全、有效，是儿童尿路结石的首选治疗方法。     

胆胰疾病的内镜治疗——急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)占胰腺炎年发病人数的15％～50％，病死率高达20％～35％。少数病人可从轻型演变为重型或发病开始即表现为重型，部分由于病因未去除而转为急性复发性或慢性胰腺炎。近年来通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)进行内镜下乳头括约肌切开(EST)或(和)内镜鼻胆管引流(ENBD)，已成为ABP的重要治疗手段，并取得了较为满意的效果。     

45例嗜铬细胞瘤的临床分析

目的：提高嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析10年来45例嗜铬细胞瘤的临床资料。结果：具有典型临床表现者39例(87％)。尿香草基苦杏仁酸和血儿茶酚胺定性诊断阳性率为73％，93％。B超、CT、MRI定位诊断阳性率为90％，96％，95％。肾上腺嗜铬细胞瘤35例(78％)，肾上腺外嗜铬细胞瘤10例(22％)。良性嗜铬细胞瘤39例(87％)，恶性嗜铬细胞瘤6例(13％)。全部患者均经手术成功切除肿瘤，无手术死亡患者。结论：嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、实验室定性检查及影像学检查明确诊断。手术切除肿瘤是惟一有效的措施，充分的术前准备是确保手术成功的关键。术后应长期严密随访。     

精索扭转37例误诊分析

目的：提高精索扭转诊治水平。方法：对52例精索扭转患者首诊误诊37例(71．2％)的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：37例患者中，误诊为急性附睾、睾丸炎30例(81．1％)，睾丸肿瘤3例(8．1％)，泌尿系结石2例(5．4％)，附睾结核及慢性结肠炎各1例(2．7％)。28例行B超检查，21例诊断符合(75．0％)，漏诊3例(10．7％)，误诊为急性附睾、睾丸炎及睾丸占位各2例(7．1％)。22例行彩色多普勒血流显像(CDFI)检查，20例诊断符合(90．9％)，误诊为附睾炎及睾丸占位各1例(4．5％)。2例入院时患侧睾丸已萎缩未手术。35例探查手术，其中26例睾丸切除，病理报告均为睾丸缺血性梗死；余9例保留睾丸并予固定(5例血运完全恢复，4例已不可逆性坏死，家属坚决要求保留)。因为首诊误诊，86．5％(32／37)患者睾丸切除或萎缩。结论：对于阴囊急症患者。尤其是青少年，首诊医生应高度警惕精索扭转可能性，可疑时立即行B超、CDFI检查，尽早手术探查，是降低误诊率、提高诊治水平、挽救睾丸功能的关键。     

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目的 评价腹腔镜胆囊切除术(LC)前磁共振胆硬管成像(MRCP)对无征兆肛总管结石(ACBDS)的诊断价值。方法 对2002年1月至6月419例慢性结石性胆囊炎病人比前常规行MRCP，对检查结果进行分析。并统计有无黄疸或胆源性胰腺炎病史、B超提示胆总管扩张及入院后肝功能异常等胆总管结石(CBDS)危险因素，计算相关指标。结果 MRCP敏感性为100％(35／35)，特异度99．5％(382／384)，正确率为99．5％(417／419)。ACBDS的发生率为1．0％(4／419)，占CBDS的11．4％(4／35)。结论 MRCP对ACBDS有很高的诊断价值，可以降低比后胆总管残余结石的发生率，应作为比前常规检查。     

白细胞介素-13对肾小球系膜细胞增殖及细胞周期的影响

目的：探讨白细胞介素—13(IL—13)对肾小球系膜细胞(MC)增殖及其细胞周期的影响。方法：用甲基偶氮唑法(MTT)测定MC增殖，流式细胞术分析细胞周期。结果：IL—13在1ng／ml、5ng／ml、10ng／ml、100ng／ml浓度范围呈剂量依赖性抑制5％FCS培养的和脂多糖(LPS)诱导的MC增殖，抑制率分别为19．8％和29．23％、24．35％和37．05％、30．03％和46．6％、46．93％和55．23％。IL—13作用MC48h，使MC较多滞留于G1期，而S期细胞减少。结论：IL—13通过参与细胞周期的调控而抑制MC增殖。     

PPH治疗重度内痔的疗效观察(附35例报告)

目的：探讨吻合器痔切除术的临床应用价值。方法：应用吻合器痔切除术治疗重度内痔35例。结果：平均手术时间13min，平均住院时间4d。术后常见的并发症：肛门部疼痛9例(20．8％)、尿潴留6例(10．7％)、吻合口出血4例(10．1％)、吻合口狭窄1例(2．0％)。随访2～32个月效果良好，无复发。结论：吻合器痔切除术与传统的手术相比，具有操作简单、有效，术后痛苦少，住院时间短，恢复快，不复发，并发症少等特点。     

保留肾单位手术治疗肾错构瘤

目的：探讨肾错构瘤(RAML)行保留肾单位手术(NSS)治疗的有效性，对术后肾功能保存及肿瘤复发情况进行评估。方法：对35例RAML行NSS治疗患者的临床资料进行分析。结果：在有明显症状RAML17例患者中，最常见的症状或体征是疼痛(59％)、血尿(41％)、腹膜后出血(11％)、高血压(18％)等。其中有1例并发结节性硬化综合征。28例患者有正常的对侧肾(Ⅰ组)，7例患者为功能性孤立肾(Ⅱ组)，平均随访时间37(6～120)个月。所有手术在原位完成，术中无并发症，平均失血量400(150～800)m1。术后Ⅰ组、Ⅱ组平均肌酐分别为83．98μmol／L和169．73μmol／L。随访期间无患者出现肿瘤复发及需要透析治疗。结论：当RAML需要外科手术时，NSS是一种高成功率的方式。长时间随访未发现肿瘤复发并且在孤立肾患者术后有稳定的肾功能。     

P^53蛋白在原发性肝癌中的表达及意义

通过免疫组织化学ABC法，对40例手术切除或括检的原发性肝细胞癌(HCC)标本石螬切片进行P^53基因蛋白产物及HBsAg表达的研究。结果：原发性肝癌矿P^53蛋白表达阳性率为575％(23／40)，其中Edmondson GradeⅡ38．1％(8／21)、Edmondson Grade Ⅲ70．0％(7／10)、Edmondson Grade IV 88．9％(8／9)(，<0．05)，HBsAg表达阳性22例，P蛋白表达阳性率为76．7％(16／22)，HBsAg表达阴性者P^53蛋白表达阳性率为38．8％（7／18)(P<0．05)。随访35例，P蛋白表达阳性者平均存括96个月，P蛋白表达阴性者平均存活15．5个月(P<0．05)。行肝癌切除26例，P^53蛋白表达阳性者术后复发率为50％(6／12)，P^53蛋白表达阴性者术后复发率为145％(2／14)(P<0．01)。本研究表明：广西和启东、南非地区的HCC可能存在相同的特异致癌物——AFB1高摄入及HBV感染：P^53蛋白表达与肝癌恶性程度和预后有非常密切的关系。     

胃肠道间质瘤的临床病理研究

目的：探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)的临床病理特点。方法：对55例GIST的病例进行分析，并对其进行CD117、CD34、S-100、SMA、vimenfin、desmin、NF共7种免疫组化分析。结果：肿瘤的发生部位：胃38例(69％)，小肠10例(18％)，其他部位7例(13％)。肿瘤直径0．4—40cm(平均6．7cm)。肿瘤最大直径≥5cm、核分裂像数≥5/50 HPF及有溃疡形成3项在良性与恶性之间差异有显著意义。免疫组化的阳性表达结果为：CD117 39例(71％)、CD34 45例(82％)、S-100 19例(35％)、SMA 12例(22％)、vimentin 32例(58％)、desmin 6例(11％)、NF2／4(50％)。13例良性GIST患者全部存活，42例恶性及潜在恶性GIST中有4例发生转移，13例死亡。结论：(1)GIST好发于中老年人，无明显性别差异。(2)其主要恶性指标为：肿瘤最大径≥5cm、核分裂像≥5／50 HPF和有溃疡形成。(3)光镜下很难将平滑肌性肿瘤及神经源性肿瘤与GIST相鉴别。     

肝脏局灶性结节增生的诊断和治疗(附21例报告)

目的：探讨肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析两所医院1996年4月至2001年4月5年间收治并经病理证实的21例FNH的临床、影像学和病理学资料。结果：FNH术前正确诊断率较低(19．0％)，该病多见于中、青年(50岁以下占81．O％)，多无症状(57．1％)，多无乙型肝炎病毒感染(95．2％)，肝功能和AFP检查均正常(100％)；彩色多普勒检查发现80．0％(12／15)的病灶有血管通过，66．7％(10／15)的病灶血流丰富；CT动态扫描增强后60．0％(9／15)早期显著强化，60．0％(9／15)强化均匀；MRI检查强化后64．3％(9／14)早期明显强化，57．1％(8／14)信号均匀，35．7％(5／14)的病灶出现中央疤痕。本组行手术切除20例，1例未经任何治疗。结论：FNH在临床和影像学上均有一定特征，综合分析临床与多种影像学资料可提高正确诊断率。诊断FNH明确者不需外科治疗。     

原发性肝癌并门静脉癌栓的治疗选择

目的 探讨肝癌并门静脉癌栓(PVTT)患者综合治疗的疗效。方法 5年来共收治176例肝癌合并PVTT的患者，手术组32例，行规则或不规则肝切术并术中门静脉取癌栓，门静脉或肝动脉置泵术；介入组144例，经肝动脉栓塞化学药物治疗。结果 手术组0．5，1，2年生存率分别为94％，50％，19％，术后常见并发症：暂时性肝功能不全44％(14／32)，右胸腔积液31％(10／32)，上消化道出血28％(9／32)等，无手术死亡。介入组0．5，1年生存率为35％，0。在介入组中，肝功能分级为I的患者34例在患者年龄，癌灶体积大小与手术组无明显差异，但其0．5，1年生存率(59％，0)显著低于手术组(94％，50％)。结论 PVTT患者能耐受手术者应积极肝癌切除并术中取栓治疗，术后经门静脉，肝动脉泵化疗或栓塞化疗能延长部分病人的生命，手术治疗优与介入治疗。     

低浓度5-Fu24-小时持续化疗对BEL-7402肝癌细胞株的细胞周期的影响

目的研究低浓度5-Fu 24-小时持续化疗和高浓度5-Fu短时间化疗对BEL-7402肝癌细胞株的细胞周期的影响：方法用低浓度(1000．0μg/L)的5．Fu对BEL-7402肝癌细胞株进行持续24小时的培养(A组)，用高浓度(50000．0μg/L)的5-Fu对BEL-1 7402肝癌细胞株进行2小时培养(B组)，在培养后的不同时间点用流式细胞技术检测细胞周期的变化。结果A组结果显示：0h、4h、8h、12h、16h、20h和24h的S期细胞的百分数分别为25.23％、32．35％、39．28％、41．05％、46．02％、47．00％及47．14％。B组结果显示：0h、4h、8h、12h、16h、20h和24h的S期细胞的百分数分别为24．68％、68．43％、46．67％、43．67％、35．42％、33．22％及32．96％。结论5-Fu引起的S期细胞周期阻滞不但和浓度相关，也和作用时间相关。低浓度(1000．0μg/L)的5-Fu持续化疗较高浓度(50000．0μg/L)的5-Fu短时间(2小时)化疗更容易引起BEL-7402肝癌细胞株S期阻滞。     

膝关节隐匿性骨折的MRI诊断价值探讨

目的 探讨膝关节隐匿性骨折的MRI特征和临床应用价值．方法 选择35例膝关节外伤后X线检查阴性但有明显疼痛等症状的患者进行研究，所有患者全部进行MRI检查．重点观察股骨下端、胫腓骨上端及髌骨的骨质信号．前后交叉韧带、内外侧副韧带、内外侧半月板的完整性和信号异常情况。结果 隐匿性骨折的好发部位为：胫骨内外侧平台(14／35)、股骨内外侧髁(I3／35），35例患者中X线检查全部阴性，其中CT检查11例，3例阳性(27％)，MRI检查全部阳性(100％)。结论 MRI是检查隐匿性骨折的最佳影像学方法，对于X线或CT显示正常但又有明显症状的膝关节外伤患者，应做MRI检查，以防漏诊和误诊。     

多层面螺旋CT泌尿系成像的临床应用价值

目的：探讨多层面螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)对泌尿系疾病的诊断价值。方法：对以肾绞痛、IVU不显影或血尿为主诉的64例行CT平扫、肾脏增强双期扫描及尿路造影，将资料传至工作站，采用最大强度投影、多平面重建及容积重建等后处理技术，重建泌尿系图像。结果：64例肾盂和膀胱全部显示(100％)，输尿管全程显示者64例(110侧)。其中泌尿系结石16例(25％)；非结石病变48例(75％)，对上尿路梗阻原因诊断正确率100％，并可充分而直观地显示病变立体形态及其与周围组织的关系。结论：MSCTU重建图像清晰，对泌尿系肿瘤、结石或其他上尿路梗阻性疾病有着独特的临床应用价值。     

上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告）

目的：探讨上尿路结石的现代治疗方法。方法：回顾性分析2001年2月8日～2002年12月31日收治的5178例上尿路结石患者的临床资料。结果：5178例中，采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1826例，输尿管镜取石术(URL)2157例，微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)1131例，腹腔镜输尿管切开取石术8例和开放手术56例，分别占总数的35．3％、41．7％、21．8％、0．2％和1．0％。ESWL治疗中，1个月后结石排净率为83．0％，2个月后结石排净率为86．0％，3个月后为86．5％。术后有13例发生输尿管石街，采用URL或PCNL取净。URL对输尿管中、下段结石取净率为100％，上段为76％，术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini—PCNL对肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％，鹿角形结石为93％。术中未见肾盂大穿孔和。肾皮质撕裂。术后79例输血，输血率为1．5％。腹腔镜治疗8例全部成功，无并发症发生。结论：上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗，开放手术几乎可避免。