袖套法建立大鼠肺移植模型的手术技巧

背景:建立大鼠肺移植动物模型是研究肺移植后病理生理过程及其治疗的基础和关键,但因其需要精细外科技术,难度较大,限制了这一模型的应用.目的:探讨袖套法建立稳定的大鼠肺移植模型的手术操作技巧.方法:纳入60只大鼠,采用改良的三袖套技术建立大鼠左肺原位移植模型30例.供肺植入血管、支气管套接吻合的技巧:受体肺静脉采用90°角分布的"4针悬吊法",使塌陷的静脉血管开口完全张开且方向固定,减少受体静脉干短拙或强行套入导致血管壁撕裂的町能.受体肺动脉采用120°角分布的"3针悬吊"兜开,套接时应注意供肺套管的方向.最后支气管采用内支架吻合.计算各阶段手术时间及移植成功率.结果与结论:30例大鼠肺移植手术成功率为90%,移植后存活率100%,左供肺摘取需时(3±1)min,供肺完成体外套管时间分别为:肺动脉(2.0±0.5)min、肺静脉(3±1)min、支气管(2.0±0.5)min,供受体动静脉和支气管套管吻合时间分别为:肺动脉(4±1)min、肺静脉(8±3)min、支气管(2.0±0.5)min,总手术时间(55±10)min.提示改良的三袖套技术建立大鼠肺移植模型操作简便,手术成功率高,可为大鼠肺移植缺血再灌注损伤研究提供稳定可靠的动物模型.     

同种异体大鼠左肺原位移植模型的建立和改良

目的：建立并改良大鼠同种异体左肺原位移植模型。方法：清洁级健康雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠100只,体质量200～250g,按供、受体随机配对成50对。在气管插管呼吸机支持下,经肺动脉灌洗LPD液后获取左肺,肺静脉、肺动脉和支气管分别套管,保存于LPD液中备用。受体手术采取不断肌肉的侧胸切口进胸,钝性分离肺门结构。采用三“袖套”套管法吻合肺动、静脉和支气管,完成移植。结果：所有供肺套管均顺利完成,移植手术成功45例,失败5例,成功率90％。供肺获取及套管时间（25±2）min,吻合时间（30±4）min。失败的原因：3倒肺静脉吻合失败,1例肺动脉吻合失败,另1例为术中大出血致休克死亡。结论：成功建立并改良了大鼠左肺原位移植模型。该模型容易复制,成功率高,值得推广。     

改良法构建大鼠减体积肝移植模型

背景:目前有关活体肝移植后肝脏再生的研究较少.在大鼠肝移植实验中不断改进手术方法和技术,提高肝移植成功率是进行大鼠肝移植研究和获得可靠实验数据的基础.目的:验证以改良方法构建减体积肝移植大鼠模型的有效性.方法:选用健康SD大鼠,70对制备减体积肝移植改良前模型,100对制备减体积肝移植改良后模型.供体为雌性,受体为雄性,供体体质量比受体轻10 g左右.改良前方案采用取下全肝后在修肝盆中进行减体积肝移植.改良后方案如下:供体采用单人裸眼操作,在取肝的过程中即进行减体积操作;修肝时将套管柄置于门静脉和肝下下腔静脉的正前方,将幽门静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的左侧,即肝脏的左侧;将右肾静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的右侧,即肝脏的右侧;供肝套管完成后用灌注液对门静脉和肝下下腔静脉进行冲洗;然后以左膈静脉为标识点进行7/0无损伤血管缝线吊线;受体采用双人裸眼配合操作,肝上下腔静脉吻合时,左右固定位点采用"8"字形外翻缝合,后壁和前壁分别采用连续吻合,门静脉和肝下下腔静脉采用改良的双袖套法,胆管支撑管法建立大鼠减体积的稳定模型.结果与结论:改良后供体手术时间为(32+9)min,修肝时间为(6±2)min,受体手术时间为(40±3)min,无肝期时间为(14±3)min.移植成功率为92%,移植后3 d生存率为85%,移植后2周生存率83%.与改良前比较,移植后并发症发生率降低(P<0.05),供肝的冷保存时间缩短(P<0.05).提示改良后的大鼠减体积肝移植模型比较稳定,可靠,移植成功率较高,移植后并发症发生率较低,为研究减体积肝移植后肝脏再生提供了有效的改良手段.     

改良Heron法的同种异体心脏移植模型建立

背景:啮齿类动物心脏移植模型分为工作模型和非工作模型,非工作模型相对于工作模型,手术时间短、成功率高,其中以Heron法最为显著.目的:对Heron法建立大鼠心脏移植模型的手术方法进行改良,建立更合理、符合实验需要的心脏移植模型,以利于后续实验研究.方法:对Heron法进行改良,将受体右颈外静脉套管插入供心右肺动脉,右颈总动脉套管插入供心主动脉,环扎固定,供心左肺动脉结扎,从而快速、高效地建立改良的心脏移植模型.观察大鼠移植成功率,并发症、总手术时间、受体血管套管准备时间,供心摘取时间,颈部移植时间及供心冷缺血时间.结果与结论:单人操作连续进行正式实验25次,移植成功24次,成功率96%.全组无吻合口漏血、血液回流障碍,术后受体无死亡.每例手术总时间需50～60 min;受体血管套管准备时间为(18±3)min;供心摘取时间为(10±1)min;颈部移植时间为(6±1)min;冷缺血时间为(16+1)min.结果表明,改良Heron法建立心脏移植模型,无需显微外科操作,是一种冷缺血时间短,更合理、实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型.     

改良的血管端端吻合法建立大鼠原位肾移植模型

目的采用改良的血管端端吻合法建立一种简单、稳定、可靠的大鼠原位肾移植模型。方法利用wistar大鼠作为供体和受体,取供鼠的双肾作为供肾,原位低温灌注,显微外科技术行改良的二定点顺序缝合法端端吻合肾动脉,后壁-前壁缝合法连续缝合肾静脉,进行左侧原位异体肾移植,供体输尿管与受体输尿管端端吻合重建尿路。结果完成大鼠肾移植模型40次,成功率为82.5%。肾动脉端端吻合时间(11±2min),肾静脉吻合时间(7±2min),输尿管端端吻合时间(12±2min),供体手术时间(30-40min),供肾缺血时间(40-60min),手术时间共约(120±20min)。结论采用改良的血管端端吻合法重建血管具有缝合确切,易于掌握、简便、可靠等优点,通过技术改良成功建立了一种可靠、成功率高、结果稳定的大鼠原位肾移植模型。     

改良三套管法建立大鼠左肺原位移植模型

背景:肺移植是治疗终末期肺部疾病的惟一方法.建立肺移植动物模型是肺移植基础研究的首要条件.目的:建立一种简便、稳定和有效的同种人鼠异体左肺原位移植模型.方法:50只雄性SD大鼠随机分为供体以及受体,采用改良三套管法进行大鼠左肺原位移植.首先完成供肺制备,并将供肺置于受体原左肺上方并保持供肺于4 ℃ LPD液环境中.按照左肺动脉-左肺静脉-左肺支气管的顺序依次完成供肺与受体相应结构的吻合.然后依次开放左肺静脉-肺动脉,调整潮气量,离断受体原左肺.观察手术成功率、手术时间,5周后对受体行血气分析.结果与结论:手术成功率92%,手术时间为(55±3)min,术后存活均达5周.5周后阻断右肺门15 min前、后左肺静脉取血,血气分析差异无显著性意义(P0.05).提示新改良的三套管法是一种简便稳定有效的大鼠原位左肺移植模型.     

大鼠原位肾移植模型的建立

目的为了进行肾移植的基础研究,建立一种可复制的大鼠原位异体肾移植模型。方法采用Wistar大鼠作为供体和受体,原位低温灌注、原位移植、显微外科技术肾动脉端端吻合、肾静脉cuff套管吻合、输尿管端端吻合重建尿路。结果经过近5个月的反复实验摸索,克服了移植物灌注、血管吻合、输尿管吻合等技术难关。建立了稳定可复制的实用的肾移植大鼠模型。模型成功率为86％,动脉吻合时间（14±2min）,肾静脉Cuff套管吻合时间（6±2min）,供肾缺血时间小于40min,受体存活可达2周以上。结论采用本方法制作的大鼠肾移植模型成功率高,手术方法简便可行,符合肾移植实验研究的需要,具有推广价值。     

大鼠左肺原位移植模型的改进

选择120只大小、体质量匹配的Lewis大鼠,用套管法进行血管、支气管吻合,共进行60例次原位左肺移植.供、受体手术均由同一人操作,通过对移植物进行X射线摄片、组织病理学检测等手段评估手术操作的可行性和可靠性.手术成功率为96.7%,平均热缺血时间为(14.5±3.2)min,移植肺得到良好的通气和血流灌注,术后14 d移植肺显示了良好的X射线征象和肺功能.采用套管法进行血管、支气管吻合建立的大鼠原位左肺移植模型简单、安全、可靠,可操作性强.     

优化推荐术式建立大鼠肾移植动物模型

目的:建立稳定的大鼠肾移植动物模型,优化受推荐的大鼠肾移植术式.方法:选用近交系lewis大鼠作供体、受体,供体左侧肾脏在灌注后,原位移植到受体左肾窝,采用显微外科技术端端吻合肾动脉、肾静脉建立供肾血液循环;采用输尿管端端吻合重建尿路.结果:模型成功率82%,动脉吻合时间(15±2)min,肾静脉吻合时间(17±2)min,供肾缺血时间小于40 min.结论:该法建立的大鼠肾移植模型稳定,手术技巧确实可靠,简单实用.     

直视下单人操作大鼠原位肝移植的手术技巧(英文)

背景:大鼠原位肝移植模型是一种非常有价值的模型,适用于肝移植器官保存、组织缺血再灌注损伤、移植免疫排斥反应及免疫耐受机制等方面的实验研究,稳定的肝移植动物模型是肝移植实验研究的基础.但其实验操作过程冗长而枯燥,尤其是单人直视下操作.目的:探讨直视下单人操作建立稳定大鼠原位肝移植模型的手术操作技巧.方法:采用"二袖套法"对50对SD大鼠行原位肝移植,充分暴露腹腔,不翻动肝脏先行经腹主动脉供肝灌注:体内一步法离断肝上下腔静脉,不带膈肌环;吻合肝上下腔静脉采用单线连续缝合;橡皮泥固定法安装门静脉袖套,肝动脉不重建.移植后充分补液维持大鼠血液动力学稳定.结果与结论:供体手术时间为(36.2±2.5)min,供肝修整时间为(12.2±1.5)min,受体手术时间为(45.6±3.5)min,肝上下腔静脉吻合时间为(10.1±2.1)min,门静脉袖套时间为(1.5±0.9)min,肝下下腔静脉袖套时间为(1.1±0.6)min,无肝期为(15.1±2.2)min,移植成功率100%,1周存活率100%,1个月存活率100%.结果提示,稳定的麻醉、良好的供肝灌注、充分的暴露、熟练的显微外科操作及血管吻合技术是确保模型成功的关键因素.     

中国传统文化和观念对器官捐献意愿的影响分析

背景：中国需要接受器官移植的患者数量还以每年超过10%的增量扩大,由于缺乏公民自愿捐献,中国较世界其他国家面临着更为严峻的供体短缺问题。导致目前中国器官供体短缺的具体原因是什么？中国公民究竟如何看待遗体器官捐献,他们对遗体器官捐献的态度如何？是哪些因素影响了中国公民遗体器官捐献行为的实施？目的：了解中国传统观念对中国公民逝世后器官捐献意愿的影响程度。方法：采用随机整群抽样法,选取来自不同社会阶层的900名接受问卷调查者为研究对象,应用自制的公众对人体器官捐献的认知、态度和行为调查表进行问卷调查。〈br〉 结果与结论：①有55.16%的民众认为进行器官捐献的主要目的是想帮助他人,有24.22%的民众认为进行器官捐献的主要目的是一种社会公德的体现,11.94%的民众认为进行器官捐献其实是自己生命的延续。②有70.00%的民众认为捐献的器官应该用于器官移植事业,以便挽救更多患者的生命,其平均得分为2.53分;而建议将捐献器官应用于医学教学用和病理解剖用的比较接近,平均得分依次为1.72和1.75。③有65.01%的民众支持采取心肺死亡的标准来判断人死亡,24.33%的民众支持采取脑死亡的标准判断人死亡,还有10.66%的民众认为不清楚采取什么方式。④有50.52%的民众认为影响器官捐献的主要因素是中国传统文化和观念的影响,其次是捐献程序和家属感情。调查结果发现,中国传统文化和观念是影响民众进行器官捐献的主要因素,大部分民众认为以心肺死亡的标准来判断人死亡为最佳方法,认为捐献器官的主要目的是想帮助别人,捐献的器官应首先应用于器官移植,以便挽救更多的生命。     

Organ transplantation in children

Organ transplantations have opened a new field in medicine and particularly in pediatrics. The kidney was the first organ to be regularly transplanted and there are now more than 2000 children who have received a kidney graft. Cadaver kidneys or living-related donor (LRD) kidneys can be used since an adult kidney may be grafted in a young child. Cadaver graft survival exceeds 85% at 1 year in recent single centre reports and patient survival is above 95%, the results being even better with LRD. Some complications may be observed in the long term, such as bone osteonecrosis, hypertension or infections. Rehabilitation is generally remarkable and growth which remained abnormal in 1/3 of cases under conventional treatment seems to improve markedly with cyclosporin. In the future, the development of kidney transplantation could lead hopefully to a drastic decrease in the number of children on dialysis. Liver transplantation is now performed in children with biliary atresia and metabolic diseases. There is no age limit for grafting a liver, the only problem being to find a pediatric cadaver donor of similar size. It is also possible to use an adult liver after hepatectomy. There were 170 liver grafts recorded in children in Europe in December 1986, and the long-term survival thanks to cyclosporin is exceeding 80% in some units. Thanks to cyclosporin, programs of cardiac transplantation for children are rapidly developing. The main indications are gross-congenital cardiac malformations or severe functional abnormality not compatible with life. Newborns have been grafted with success. The only problem is also to find a suitable pediatric donor. At the end of 1984, there were 88 cadaver transplantations reported in children, and this number is growing rapidly. Survival is estimated above 70% at 1 year. Indications for heart and lung transplantation are more numerous than for the heart alone, including severe cardiac malformations with abnormality of pulmonary circulation and a number of pulmonary diseases. A close similarity in the size of donor and recipient is mandatory. The immediate results are generally good, but the final outcome remains under evaluation. First investigated in animals, small intestine transplantation has been added recently to the list of possible organ transplantations in children. Indications are extensive intestinal resections, or malformations. The initial results are encouraging, but the long-term outcome remains under evaluation.     

器官移植后的监护处理

背景：器官移植后细菌感染及并发症的发生是个重要而复杂的问题,移植后的监护处理可以提高患者手术的成功率。目的：通过CNKI数据库,汤森路透Web of Science数据库以及北美临床试验注册中心进行相关检索,对器官移植后重症监护处理相关文献进行文献计量学及临床试验注册项目分析。方法：①使用关键词“重症监护”,“移植”在CNKI数据库检索,得到文献138篇,经阅读标题和进行初筛,排除因研究目的与文章无关的文献,重复研究及不典型报道115篇,共保存23篇文献做进一步分析。②使用关键词“intensive care”,“transplantation”在汤森路透Web of Science数据库对器官移植后重症监护处理相关文献进行检索,时间范围2008至2013年。③使用关键词“intensive care”和“transplantation”,在北美临床试验注册中心进行临床试验项目检索,得到的注册项目有50项,其中干预性研究项目仅有10项。结果与结论：①近年来,中国器官移植后的重症监护相关文献总体呈逐渐上升的趋势。与国际上器官移植后的重症监护研究文献相比,国内对此领域的研究关注相对较少,文章数量和质量还有待提高。②2008至2013年在汤森路透Web of Science数据库中关于器官移植后的重症监护已发表文献多达1693篇。美国发文量最多,532篇,占总数比重最大,为31.424%。Transplantation Proceeding(《移植学会会刊》杂志)发表文献最多,144篇,占全部文献数量的8.506%。③北美临床试验注册中心注册的器官移植后重症监护相关临床试验注册项目共有50项,干预性研究所占比重最大,其次为观察性研究,诊断性研究暂时还没有相关注册项目。2008至2013年干预性研究的注册项目仅有10项。器官移植手术复杂、创伤大,移植后早期的监测和护理直接关系到手术的成败。移植后早期加强对患者生命体征、排斥反应、细菌感染等方面的监测和护理,可减少并发症的发生,提高患者生存率和生活质量。     

肝肾同期联合移植术的配合体会

2005年1月14日,我院成功为1例多囊肾多囊肝患者实施肝肾联合移植术,获得成功,现将手术配合报道如下。1病例介绍患者,女性,51岁,多囊肝多囊肾20余年,10年前出现晨起时双眼睑浮肿,午后消退。劳累后双足小腿浮肿,休息后减轻。3年前出现腹胀不适,饭后加重。近4个月腹胀加重,严重影响生活。查体肝脏明显增大,剑下平脐。于2005年1月14日在全麻下行肝肾同期联合移植手术。2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前1天手术室护士阅读病历及各种检查单,了解病情,耐心做好心理疏导与解释,解除其因紧张、恐惧引起的心理障碍,使患者了解手术程序,消除顾虑,…     

Helping hands: caring for the upper extremity transplant patient

Caring for upper extremity transplant recipients can offer challenges and opportunities to nursing staff in combining new patient procedures, new technologies, and complex patient care needs including unique physical care, monitoring and observation, rehabilitation expectations, and psychiatric/psychosocial support. Medical professionals continue to be apprehensive about the risks of immunosuppressive therapy and the possibility of acute and chronic rejection. The sustained development and research into reliable, reduced-dose immunosuppression or immunomodulatory strategies could expand the life-enhancing benefits of reconstructive transplantation.     

不同途径输注造血干细胞对小鼠移植效果的比较

为比较骨髓腔内（IBM）或静脉（Ⅳ）等不同途径输注小鼠造血干细胞后在受体内的分布特点及对移植效果的影响，将C57BL/6胎鼠及新生鼠外周血（FNPB）单个核细胞（MNC）移植经亚致死量^60Coγ射线辐照的BALB／c鼠。受鼠随机分为6组：单侧IBM组；双侧IBM组；Ⅳ组；双侧IBM＋Ⅳ组；照射对照组；空白对照组。用组织冰冻切片和流式细胞术动态了解CFSE标记的FNPBMNC在受体内的分布变化，观察移植后受鼠生存状况、植入水平、造血恢复及GVHD情况。结果显示：IBM注射的供体FNPBMNC主要积聚于注射侧骨髓腔内，少量FNPBMNC可经血循环二次归巢，肺部滞留很少。单／双侧IBM组输注的FNPBMNC总数无明显差异，但经双侧IBM输入FN—PBMNC渗漏至外周血或其它组织器官的比例更少；IBM各组造血重建速度均优于Ⅳ组，尤以双侧IBM组最快，其外周血象和造血干祖细胞集落产率在移植后第21天已接近正常水平，单侧IBM组、双侧IBM＋Ⅳ组次之；IBM组各时点植入水平均明显高于Ⅳ组，双侧IBM组注射侧胫骨植入水平与单侧IBM组无明显差异，二次移植中双侧IBM组的植入水平明显高于Ⅳ组；IBM移植组90天存活率≥80％，Ⅳ组仅为50％。结论：双侧IBM有利于更多造血干细胞归巢，促进植入和造血重建，提高IBM途径移植的效果。     

重组合异种骨的临床应用

【目的】探讨重组合异种骨(RBX)在良性骨肿瘤和骨瘤样变术后骨残腔中的应用情况,并且与自体骨移植进行比较,进一步来评价RBX的应用价值。【方法】通过对21例良性骨肿瘤和骨瘤样变患者,其中RBX组15例,自体骨移植组6例,行病灶清除,植入RBX和自体骨于残腔中,观察患者的一般情况和成骨情况,并进行比较。【结果】RBX具有较强的诱导成骨的能力,成骨迅速,有利于患者的早期康复。【结论】RBX不失为一种很有价值的植骨材料。在临床上可以根据具体情况灵活运用RBX和自体骨,扬长避短,达到比较满意的临床效果。     

同种异体成骨细胞移植的免疫学研究

目的:组织工程骨移植的排斥反应将主要取决于成骨细胞的抗原成分,对不同种系成骨细胞植入后体液免疫水平进行检测,探讨组织工程骨组织植入体内后可能的免疫排斥机制,并为应用于工程骨的种子细胞寻找可靠的种系来源。方法:行成骨细胞同胎、间种异体、同种异基因及自体细胞腹直肌袋内移植,分别于术后1,2,4,8周行免疫学及组织形态学检测。结果:各组动物在移植后一两周内均可检测到特异性抗体,同种异基因移植组持续时间最久,异基因组组织学指标高于同种异体组。结论:自体、同胎及同种异体或同种异基因细胞均可作为组织工程骨移植可靠的细胞来源。     

胰肾联合移植的超声观察

目的　探讨胰肾联合移植的声像图特征。方法　对 3例胰肾联合移植患者行超声检测。结果　移植胰、肾术后短期内内部回声极低 ,形态饱满 ,1～ 3月内胰头、胰尾相对较大 (P <0 .0 1或0 .0 5) ;移植胰周围及腹腔内可出现局限性积液。移植胰、肾动、静脉显示清晰 ,供胰动脉Vmax(63 .3±1 2 .5)cm/s,RI=0 .68± 0 .0 7,主肾动脉Vmax(71 .0± 2 9.9)cm/s,RI =0 .73± 0 .0 6。结论　超声检测移植胰、肾图像清晰 ,操作方便 ,无创 ,可反复检查 ,但对检测移植胰排异反应无特异性 ,可通过观察移植肾血流变化 ,了解是否存在胰排异反应