颅骨修补术后感染的相关因素分析

颅骨缺损为神经外科去骨瓣减压术常见的后遗症,多继发于重型颅脑损伤、高血压脑出血、颅内动脉瘤破裂大量出血、大面积脑梗死等需行开颅及去骨瓣减压术术后。为促进患者康复,一般于去骨瓣减压术后数周或数月内行颅骨修补。然而,如修补术后继发感染、或者采用钛网修补出现钛网外露等情况,即宣告该类手术失败,为患者带来更大的痛苦及额外的家庭经济负担。本文对颅骨修补术后感染的相关因素进行分析,并对如何预防术后感染进行讨论。     

自体骨瓣行颅骨成型术28例观察

颅骨修补方法较多 ,且无固定模式 ,从早期采用有机玻璃 ,到采用钛板、钛网以及近来采用人造硅胶颅骨等均在不断的改进中。本组采用自体颅骨瓣大腿皮下包埋并行Ⅱ期原位再植修补手术 2 8例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 1例 ,女性 7例。年龄 14 6 3岁、平均 4 4岁。外伤性颅内血肿 18例、高血压性脑出血 8例、脑血管畸形出血 2例 ,以额顶瓣为主。1.2　骨瓣保存方法　将开颅术后所形成之骨瓣予以清洁并稍做修正后 ,放于大腿中段前内侧。放置方法 :在大腿中段前内侧取 10 15cm直切口 ,切开皮肤皮下达筋膜 ,行钝锐性分离…     

颅骨钛铆钉回复固定颅骨骨折片

目的：探讨外伤性骨折的颅骨骨瓣回复固定方法。方法：2001年1－11月行开颅手术的头部外伤患者中有52例骨瓣碎裂呈多块，其中24例应用颅骨钛铆钉回复固定颅骨骨折片，分析其术中操作，术后临床观察及CT检查等情况。结果：以颅骨钛铆钉固定颅骨骨折片固定牢固，平整，术后CT检查示回复的颅骨骨瓣无错位，变形。结论：应用颅骨钛铆钉回复固定颅骨骨折片操作简便快速，牢固可靠，是骨折的颅骨骨瓣回置固定的一种新方法，值得推广应用。     

个体化数字化三维钛网在额颞部超低骨瓣颅骨缺损修补术中的应用

额颞部脑挫裂伤引起的颅高压甚至脑疝是引起颅脑创伤患者死亡的重要因素,临床上常采用去骨瓣减压术,有时为了追求充分减压,采用超低位骨瓣[1].但术后常遗留大面积颅骨缺损,给日后颅骨修补带来一定困难.笔者采用个体化数字化三维钛网修补额颞部超低骨瓣颅骨缺损,取得了较好的临床疗效.现报告如下.     

个体化数字化三维钛网在额颞部超低骨瓣颅骨缺损修补术中的应用

额颞部脑挫裂伤引起的颅高压甚至脑疝是引起颅脑创伤患者死亡的重要因素,临床上常采用去骨瓣减压术,有时为了追求充分减压,采用超低位骨瓣[1].但术后常遗留大面积颅骨缺损,给日后颅骨修补带来一定困难.笔者采用个体化数字化三维钛网修补额颞部超低骨瓣颅骨缺损,取得了较好的临床疗效.现报告如下.     

额颞部颅骨缺损64例的特点及修补体会

颅脑手术时，额颞部去骨瓣减压占绝大多数，在修补方面与其他部位有明显不同，文献中对颅骨修补的报告大多局限在修补材料方面，修补方法单一，且对各部位修补的差异探讨甚少。近3年来，我们修补额颞部颅骨缺损64例。     

带蒂颞深筋膜瓣在颅脑损伤后颅骨修补中的应用

我科自 1996年 7月起在重型颅脑损伤患者行颞肌下减压术时 ,采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损 ,至2 0 0 1年 8月有 12 4例患者再次行颅骨修补术 ,效果满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男89例 ,女 3 5例 ;年龄 15～ 69岁 ,平均 47.3岁。 (2 )手术方法 :在行颞肌下减压术时均采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损。减压骨窗部位为双侧额颞部 ,颅骨缺损面积最小 5.0 × 5.0 ,最大 10 × 12 。颅骨修补手术时间 :脑外伤术后切口愈合 3～ 10个月 ,平均 4个月。修补材料选用钛网片。手术按原开颅切口入路 ,分离颅骨缺…     

早期颅骨修补术治疗外伤性大面积颅骨缺损

标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术后大面积颅骨缺损对患者的康复有很大的影响.从2001年开始,笔者对54例大骨瓣开颅减压术的患者,在术后6-8周行颅骨修补术,45例同时行脑脊液分流术,取得了较好的疗效.     

早期脑室分流颅骨修补治疗去骨瓣减压术后脑膨出

去骨瓣减压是治疗难治性高颅压的常用方法，但常出现术后脑膨出，影响预后。2003年6月-2005年6月，笔者对15例去骨瓣减压术后脑膨出的患者早期同时行脑室-腹腔分流和颅骨修补术，促进神经功能恢复效果明显。现报告如下。     

回复固定颅骨骨折骨瓣模型的比较研究

开颅手术后颅骨骨折骨瓣的回复固定比较困难，且骨瓣易发生变形、移位。笔者应用丝线、不锈钢丝和颅骨钛铆钉三种方法固定颅骨骨折骨瓣模型，就骨瓣固定的操作时间、初始移位、垂直受力移位情况以及最大承受力等方面进行了比较。     

颅骨成形术137例临床分析

目的探讨颅骨成形术的适应证、手术时机、手术技巧和并发症的防治。方法对137例接受颅骨成形术患者的临床资料进行回顾性分析。结果采用嵌入性修补材料（骨水泥）52例，覆盖性修补材料（钛网）85例。89．8％（123例）的患者认为塑形满意。术后并发症包括：皮下积液27例、材料外露3例、感染2例和材料松动移位3例。钛网并发症发生率明显低于骨水泥（P〈0．05）。结论对于颅盖骨缺损直径≥3cm、颅骨缺损时间2～3个月后可进行手术；颅内外沟通瘤的颅底骨缺损者可在肿瘤切除后进行修补，应注重相应的围手术期处理与手术技巧。     

自体颅骨瓣体外保存再植修补颅骨缺损的临床研究

目的：研究自体颅骨瓣体外保存后原位再植的效果及骨瓣的体外保存方法。方法：将临床开颅去骨瓣减压术后的离体骨瓣体外保存,３月后行自体颅骨原位再植成形术。结果：２１例患者中１９例效果良好,２例半年后复查见内骨瓣吸收明显,局部凹陷。结论：自体颅骨瓣体外保存后原位再植方法可行,成形效果理想,优于各种替代材料修补颅骨缺损,骨瓣体外无菌保存后仍能保留生物活性。     

75例颅骨缺损患者个性化颅骨修补术的临床疗效分析

目的总结不同材料个性化颅骨成形术的临床疗效。方法回顾性分析75例颅骨缺损患者,采用头颅CT超薄扫描（层厚1．5mm）,三维重建,模拟缺损颅骨补片,应用激光快速成形技术,根据不同部位和缺损的情况,选用了硅橡胶、骨水泥及钛钢材料制作缺损颅骨及颅骨补片模型,经患者认可后手术植入。结果75例中采用嵌入性修补材料（硅橡胶、骨水泥）40例、覆盖性修补材料（钛网）35例,补片与颅骨均完整适配,术中均未经修整,平均手术时间45rnin。83％（63例）患者认为基本或完全恢复了原有颅形。术后并发症有：头痛5例,3个月后均自行消失;术后出现积液12例,其中8例未经处理,于10天后吸收,3例经过1～4次的抽吸后吸收,1例额颞部骨水泥修补者,因感染取出修补材料,1年后改用钛网修补;松动及移位2例,均为颞部缺损采用丝线固定方法,其中1例1年后改用钛网修补,另1例于3个月后自行稳定。嵌入性修补材料与覆盖性修补材料之间并发症的发生概率比较,有显著性差异（P〈0．05）。结论根据颅骨缺损部位,选择修补材料,能够最大限度地恢复患者颅骨外形,缩短手术时间,并且减少并发症和手术风险。     

花瓣状钛板覆盖式颅骨成形81例报告

目前用于颅骨缺损的修补材料多种多样，各有其优缺点。我院自１９８５年４月～１９９３年２月采用花瓣状钛板覆盖法行颅骨成形８１例，效果满意。材料制备钛板厚度为０．５ｍｍ，分别裁制成直径７ｃｍ、１０ｃｍ、１３ｃｍ大小不同的圆形材料，周边剪裁成５～６个花瓣状（...     

计算机辅助设计医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料在颅骨修补术中的应用

目的 探讨应用计算机辅助成形后医用树脂(epoxide acrylate maleic,E)和羟基磷灰石(hydroxyapatite,H)复合人工骨材料(EH)在颅骨修补术中的作用.方法 采用EH型复合人工骨材料,计算机辅助设计、制造出个体化颅骨瓣,对45例患者进行颅骨修补手术,并随访观察6个月～3年.结果 本组45例患者中,术后发生皮下积液1例,骨瓣轻度塌陷1例.其余无感染及排异反应,且外形修复精致.结论 采用EH型复合人工骨材料,术前应用计算机辅助塑形后具有匹配良好、术中节省手术时间、术后随访表现出生物相容性好等优点,可提高临床疗效.     

计算机辅助设计医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料在颅骨修补术中的应用

目的 探讨应用计算机辅助成形后医用树脂(epoxide acrylate maleic,E)和羟基磷灰石(hydroxyapatite,H)复合人工骨材料(EH)在颅骨修补术中的作用.方法 采用EH型复合人工骨材料,计算机辅助设计、制造出个体化颅骨瓣,对45例患者进行颅骨修补手术,并随访观察6个月～3年.结果 本组45例患者中,术后发生皮下积液1例,骨瓣轻度塌陷1例.其余无感染及排异反应,且外形修复精致.结论 采用EH型复合人工骨材料,术前应用计算机辅助塑形后具有匹配良好、术中节省手术时间、术后随访表现出生物相容性好等优点,可提高临床疗效.     

数字化塑形钛网修补颅骨缺损

目的：探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补中的价值。方法：收集2006-10~2009-11入住我科并行颅骨缺损修补术80例,其中使用数字化塑形钛网进行颅骨修补术49例,传统普通钛网修补31例,调查每例患者对术后外观的满意度及统计不同手术材料相应手术时间。结果：数字化塑形钛网颅骨修补术手术时间为50.2 min~72 h,平均为60.4 min,术后外观满意度为98%;传统手工钛网塑形修补术耗时1.5~100 min,平均83.5 min,术后外观满意度为84%。两种材料在手术耗时及病人术后外观满意度方面的差异具有统计学意义（P均〈0.05）,以数字化塑形钛网颅骨修补术耗时短且具有术后病人外观满意度高的特点。结论：采用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补,能最大限度恢复患者外形,提高病人对术后外观的满意程度,简化操作程序,减少手术时间,是一种值得推荐应用的颅骨缺损修补材料。     

颅骨缺损的临床分型与治疗模式探讨

目的：探索颅骨缺损的适宜修补时机和新型手术方法。方法：５１０例颅骨缺损病人根据不同病因分为减压型和非减压型两种类型;再依据骨窗区新生骨形成与否分为新生骨形成型和无新生骨型两种。以钛网片为修补材料,分别于开颅同期、术后２个月和５～６个月,选择颅骨钻孔固定（Ｉ组）和钛网－骨膜缝扎法（Ⅱ法）修补颅骨缺损。结果：全部病例手术效果优良率均为１００％,但Ｉ组术后并发症（４．８６％）明显高于Ⅱ且（０．７１％）,     

大骨瓣减压术后伴脑积水早期行改良脑室腹腔分流加颅骨修补术45例

目的 探讨早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水的作用. 方法 回顾性分析2006年1月-2010年12月早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术的重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水患者45例,对其临床资料、并发症及预后进行总结. 结果 本组患者手术时间在伤后38～ 80 d,术后并发分流管腹腔端阻塞2例,颅内感染1例;术后1个月症状明显改善36例(80％);脑室不同程度缩小34例(76％).出院时GOS评定:良好8例,中残19例,重残13例,长期昏迷5例,其中恢复较好(良好/中残)27例(60％),较术前有明显提高(x2 =23.47,P＜0.01). 结论 早期、同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水是一种有效、安全的治疗方法.     

颅骨缺损修补材料研究进展

缺损修补的关键是修补材料的选择。按照生理要求，修补材料应具备如下条件：无生物学活性，无抗原性，不被机体排斥；坚固、耐用、抗腐蚀，不能被机体吸收，不致癌；质地轻，耐冲撞；X钱能穿透，导热和导电不良；高温消毒不变形，化学灭菌不变质；价格便宜，易得易塑形，能与颅骨原形弥合。儿童修补材料还须能适应颅骨生长，数十年不变形、不感染[1]。一、骨组织1．新鲜骨：新鲜骨作为移植材料修补颅骨缺损的历史，可以追溯到100年前。自从Wallther（1821）第一次大胆运用自体骨作骨辩修补颅骨以来，人们对新鲜自体骨移植作了广泛的研究，…