掌指关节处带指动脉神经的V-Y成形皮瓣修复中远节指腹缺损

目的：探讨一种中、远节指腹部软组织缺损创面覆盖、外形重建及感觉、血管修复的手术方法。方法：自2016年1月至2020年1月，用掌指关节处带指动脉、神经的V-Y成形皮瓣修复治疗14例拇指远节、2-4指中、远节指腹软组织缺损患者。其中男9例，女5例；年龄22~69岁；病程0.5~2 d。指腹缺损面积约（2.0~2.5） cm×（1.5~2.0） cm。术中自掌指关节以近至缺损处游离皮瓣，掌指关节处切口设计成"V"形，双侧血管、神经游离至指总动脉、指总神经分叉处。屈曲掌指、近指、远指关节，远节指腹缺损皮瓣远端塑形后缝合覆盖，中节指腹缺损皮瓣前移后吻合指动脉、指神经。术后3周患指功能锻炼。观察术后患者手指活动度、指腹感觉、外形等指标。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果。结果：14例皮瓣全部成活，10例远节指腹缺损者术后指腹即恢复感觉，4例中节指腹缺损者术后2~3个月感觉逐步恢复。13例患者获得随访，时间6~20个月。指腹两点分辨觉4~6 mm，感觉功能评分达S3级以上，指腹形状逼真，皮色、皮温正常，耐磨性、耐寒性好，指关节功能基本正常。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果，功能总评分优13例，良1例。结论：掌指关节处带指动脉、神经的V-Y成形皮瓣修复中节或远节指腹缺损，术式简单，风险低，可延长指动脉皮瓣修复范围，恢复指腹外形、血供和感觉，患者满意度高。     

不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损

目的探讨不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法56例（56指）指腹缺损,应用邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指指腹4指,指动脉逆行岛状皮瓣修复2～5指指腹25指,带指神经血管蒂的岛状推进皮瓣修复2～4指指腹15指,指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复2～4指指腹6指,吻合血管的指动脉顺行岛状皮瓣修复示指指腹合并血管神经缺损2指,邻指带皮蒂的指动脉逆行岛状皮瓣中指指腹4指。皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm。结果56指皮瓣全部成活。随访1～2年,指腹外形满意,感觉恢复良好,指腹感觉按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：33指恢复至S4,13指恢复至S3＋,7指恢复至S3,3指恢复至S2。结论灵活应用不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损,手术简便易行、安全、效果好。     

改良指动脉岛状皮瓣修复手指创面及感觉重建

[目的]报道改良指动脉岛状皮瓣一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建的临床效果。[方法]应用改良后的指动脉岛状皮瓣逆行旋转至指端缺损处，将残端神经与皮瓣进行包埋和吻合，修复创面；应用带指神经背外侧支岛状皮瓣，顺行转位至指腹侧缺损处，修复创面及感觉重建。临床应用16例18指。[结果]18例皮瓣全部成活。术后15例（指）皮瓣获得随诊6～12个月，手功能按TAM法评定，优良率达93．3％。[结论]改良指动脉岛状皮瓣可一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建，是一种可行的手术方法。     

筋膜蒂V - Y提升皮瓣修复指端缺损

目的 介绍应用筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端软组织缺损的手术疗效。方法 1999年10月至2002年6月，采用筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端皮肤缺损16例18指。该皮瓣最大可提升12mm，覆盖较大范围的指端皮肤缺损。结果 术后皮瓣全部存活，12指术后随访6个月～3年，6指失访。修复后指腹的感觉均在S4级以上，外形满意，患者均恢复了原工作。结论 筋膜蒂V-Y提升皮瓣适合于指端横形缺损及指腹部皮肤缺损10mm左右的患者。该术式具有手术简便，外形及手功能恢复满意等优点。     

游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的方法和疗效. 方法 2009年6月至2010年12月对指腹缺损,行游离跗外侧皮瓣修复11例11指. 结果 术后皮瓣全部成活.平均随访时间6个月,伤指外形满意,皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,感觉恢复S3级以上. 结论 跗外侧皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,皮瓣带足背外侧神经,皮瓣恢复良好,是修复手指指腹软组织缺损较理想的手术方法.     

同指近侧血管神经蒂皮瓣修复远节指腹缺损

目的：报道同指近侧血管神经蒂皮瓣修复手指末节指腹缺损的临床效果。方法：以一侧指固有动脉神经为蒂的岛状皮瓣顺向提升修复同指末节指腹缺损38例。结果：术后皮瓣全部成活。随访2-6个月，皮瓣色泽、质地、感觉恢复优良，伤指伸屈功能恢复优。结论：应用该皮瓣修复末节指腹缺损是目前较理想的手术方法之一。     

第1掌骨背侧带神经动脉化静脉皮瓣治疗拇指和手指指腹缺损

目的探讨第1掌骨背侧带神经动脉化静脉皮瓣在拇、手指指腹缺损中的应用及临床疗效。方法 2021年12月-2022年8月, 四川现代医院手外科收治17例拇、手指指腹缺损患者, 均为急诊。拇指3指, 示指4指, 中指6指, 环指1指, 小指3指。急诊清创后, 取拇指第1掌骨背侧带桡神经浅支动脉化静脉皮瓣修复;供区直接拉拢缝合。术后通过门诊、电话、微信方式随访, 评估手指及皮瓣成活情况及功能恢复情况。结果术后有7例皮瓣发生水疱, 经换药后逐渐消退、结痂愈合。其余10例皮瓣顺利成活, 所有皮瓣均未发生血管危象。17例17指获得3～15个月随访, 平均8个月。拇、手指指腹外观好, 手指感觉按照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定, 感觉恢复至S1～S3+级;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准, 手指总主动活动度(TAM)17例均为优。结论第1掌骨背侧带神经动脉化静脉皮瓣修复指腹缺损, 功能、外形恢复好, 皮瓣切取简单, 感觉恢复满意。     

游离■趾腓侧皮瓣修复指腹缺损的效果分析

目的 比较分析■趾腓侧皮瓣和游离桡动脉掌浅支皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法 分析2018年1月至2023年1月本院收治的指腹缺损患者共48例，研究人员按照手术方法不同将48例患者分为两组，其中观察组25例，行游离■趾腓侧皮瓣修复治疗，对照组23例，行游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗。结果 两组患者均获得随访，时间为半年，两组患指的皮瓣在手术治疗后均存活，观察组手术时间（227.58±59.42) min明显长于对照组手术时间（169.04±61.19) min(t=15.3669,P<0.05）；术后半年，观察组患指的皮瓣两点分辨觉明显小于对照组，并且观察组皮瓣感觉恢复至S4级的患指比例明显大于对照组（P<0.05）；术后半年，观察组患指皮瓣功能恢复优良率明显大于对照组（P<0.05）。结论 本研究两种皮瓣均可有效修复指腹缺损，临床疗效也均获得满意认可。但本研究认为■趾腓侧皮瓣修复指腹缺损的整体效果更佳。     

示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的感觉功能重建

拇指末节指腹缺损的修复方法很多，各有其优缺点。示指背侧岛状皮瓣具有就近取材、操作简便，皮瓣厚薄质地与受区相匹配，以及皮瓣本身带有感觉神经等优点，备受手外科医生欢迎。但该皮瓣有一个明显的不足，即修复拇指后，患指指腹感觉术后多年仍然顽固地保持供区的感觉，给患者带来烦恼。1994年以来，我们对示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节指腹缺损的病例，进行了感觉功能重建，取得满意疗效。     

带指神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

手指末节指腹缺损较为常见 ,由于需要恢复指腹的感觉功能 ,故应选择可携带神经的皮瓣进行修复。 1996年以来 ,我们应用带指神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣 ,修复手指末节指腹缺损 6 2例 ,术后指腹的感觉恢复比较满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 6 2例 71指 ,男 42例 ,女 2 0例 ;年龄为18～ 6 1岁。单指指腹缺损 5 9例 ;多指指腹缺损 5例 ,其中双指指腹缺损 3例 ,3指指腹缺损 2 1例。示指指腹缺损 2 3指 ,中指 30指 ,环指 13指 ,小指 5指。急诊修复 33例 ,延迟修复 2 3例 ,感染创面择期修复 6例。2 .手术方法 :受区彻底清创后 ,在创面…     

指背旗形皮瓣的实验研究与临床应用

为探讨指背旗形皮瓣的成活机理,应用恒河猴1只,做了8个指背旗形皮瓣的实验,其中近端蒂6个,远端蒂2个。术后作系统的肉眼摄像、激光多普勒血流测定和组织分段切片观察。结果显示:①与皮瓣的长:宽为10∶1时,仍能成活,且无发紫、水肿出现。②术后前2天皮瓣的激光多普勒测定值较术前水平稍有下降.但不明显(P>0.05),术后第3天开始,血流测定值逐渐上升,于第5天达到或超过术前水平。③皮瓣成活后组织分段切片表明,指背旗形皮瓣的蒂部无知名的动脉血管,但含有丰富的指背静脉。由此认为指背旗形皮瓣实为一种静脉皮瓣,其保留的静脉周围组织中的微动脉血管能给皮瓣以血上供,而指背静脉提供丰富的静脉回流通道。在此基础上,临床应用20个指背旗形皮瓣修复了手指皮肤缺损合并骨、肌腱外露者12例,获得满意效果。     

指背旗形皮瓣的实验研究与临床应用

为探讨指背旗形皮瓣的成活机理，应用恒河猴１只，做了８个指背旗形皮瓣的实验，其中近端蒂６个，远端蒂２个。术后作系统的肉眼摄像、激光多普勒血流测定和组织分段切片观察。结果显示：①当皮瓣的长∶宽为１０∶１时，仍能成活，且无发紫、水肿出现。②术后前２天皮瓣的激光多普勒测定值较术前水平稍有下降，但不明显（Ｐ＞０．０５），术后第３天开始，血流测定值逐渐上升，于第５天达到或超过术前水平。③皮瓣成活后组织分段切片表明，指背旗形皮瓣的蒂部无知名的动脉血管，但含有丰富的指背静脉。由此认为指背旗形皮瓣实为一种静脉皮瓣，其保留的静脉周围组织中的微动脉血管能给皮瓣以血供，而指背静脉提供丰富的静脉回流通道。在此基础上，临床应用２０个指背旗形皮瓣修复了手指皮肤缺损合并骨、肌腱外露者１２例，获得满意效果。     

指根侧部逆行岛状皮瓣的临床应用

目的寻求对手指末节软组织缺损修复的可靠新方法.方法1999年8月～1999年11月,采用缝接指背皮神经带指背浅静脉的指动脉指根侧部逆行岛状皮瓣修复指端及指腹软组织缺损10例14指.结果10例14指皮瓣全部成活,皮瓣最大面积3.0cm×2.5cm,最小2.0cm×1.5cm.皮瓣感觉恢复佳,外形良好,无一例发生静脉危象.结论缝接指背皮神经带指静脉的指动脉逆行岛状皮瓣切取方便、损伤小、静脉危象发生率低,提高了皮瓣的成活质量,值得推荐推广.     

指动脉顺行V-Y岛状皮瓣修复指腹缺损

目的评价指动脉顺行"V-Y"岛状皮瓣修复手指指腹缺损的临床疗效。方法2015年3月-2018年6月,应用指动脉顺行"V-Y"岛状皮瓣修复手指指腹缺损20例,均有末节指骨外露,缺损面积最小1.0 cm×1.0 cm,最大1.5 cm×1.5 cm,供区均直接闭合。结果20例皮瓣全部成活,皮瓣及手指外形满意。随访3~6个月,平均4.5个月,两点辨别觉3~5 mm。指间关节屈曲活动18例均无明显受限,2例因手指屈曲位缝合皮瓣,出现手指远指间关节屈伸轻度受限。按TAM法评定标准评定:优良率90%。结论顺行指动脉"V-Y"岛状皮瓣手术操作不仅简单,同时内含血管神经束,血供稳定,感觉恢复良好,能够恢复良好的手指外形和功能,是修复指腹缺损的比较理想的手术方式之一。     

指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损

目的 总结应用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月-2013年3月,对24例由各种原因导致的手指末节软组织缺损采用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复创面,清创后创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×4.0 cm,皮瓣面积为3.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×5.0 cm.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘浅表坏死,1例皮瓣远端部分坏死,经二期扩创植皮后伤口愈合,另1例术后3d出现静脉危象,立即拆除部分蒂部过紧的缝合线,经换药两周后二期愈合.结论 指侧方动脉皮支血管链皮瓣是修复手指末节软组织缺损较好的修复方法.     

数字化技术对半侧颜面萎缩修复皮瓣的选择应用

目的 探讨数字化技术在半侧颜面萎缩畸形治疗中皮瓣设计选择的临床应用价值. 方法 半侧颜面萎缩侧患者7例,术前行CT血管成像扫描,应用Mimics 14.3软件对畸形部位进行三维重建,设计修复所需要的骨组织、软组织块.根据供区、受区的血管直径,选择背阔肌皮瓣4例、股前外侧皮瓣3例,采用快速成型打印缺损块,根据设计方案完成手术. 结果 移植7例皮瓣成活,修复半面萎缩外形良好,术后随访3年,皮瓣外观良好,效果确切. 结论 采用数字化技术进行术前模拟设计手术,可前瞻性了解手术效果,能够精确切取皮瓣范围,并可以避免术中血管吻合时受区、供区不匹配现象,保证了皮瓣的成活,具有实用价值.     

指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果.方法2002～2004年应用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复8例指端缺损.结果8例皮瓣均存活,术后经12～24个月随访,外形满意,效果良好.结论指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣是修复指端缺损的一种可行方法.     

指动脉皮瓣与超薄腹部皮瓣在末节指再造中的联合应用

目的探讨指动脉岛状皮瓣与超薄腹部皮瓣在末节指再造中联合应用的临床治疗效果。方法指动脉岛状皮瓣转位置于掌侧,超薄任意腹部皮瓣修复大部分缺损创面,进行末节拇、手指再造10例。结果再造指全部成活,经5～12个月随访,2例需二期整形,再造指腹、指端两点辨别觉6-10mm,外形及功能满意。结论指动脉岛状皮瓣与超薄腹部皮瓣联合应用为末节指再造提供一种较实用的方法。     

不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损及术后感觉功能评价

我院自１９９２年到今，采用三种术式的指动脉逆行岛状皮瓣：（１）吻合神经的；（２）不带神经支的；（３）带指神经血管束的；共急诊修复６８例８２指的手指末节指腹缺损。通过术后２年随访，对其感觉功能按英国医学研究会标准作了评价。通过比较认为吻合神经的指动脉蒂逆行岛状皮瓣因其解剖方便，血供可靠，术后感觉功能恢复好等优点而成为急诊修复手指末节指腹缺损的最佳术式。