腹腔镜下套针辅助阴道切开术

腹腔镜器械和技术的改进改善了腹腔镜腹部手术对盆腔肿块的处理,一些经腹部切口不能取出的肿块,经激光或电烙法行阴道切开术可取出。作者报道自1991年8月至1992年5月应用腹腔镜切除53例盆腔肿块中,17例通过阴道切开新技术摘出肿块,因肿块实性且大或是需要避免囊肿内容物溢入腹腔。 患者年龄21～75岁,体重105～175磅。术前均经肠道准备。患者取截石位,全麻下手术,均行气管插管。每例用四个穿刺部位:第一根10mm套针在脐     

腹腔镜手术在子宫内膜癌处理中的作用

作者报道了 1992年 8月至 1997年 8月间采用腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和腹腔镜下淋巴结清扫术治疗 40例子宫内膜癌患者的情况。术中放置宫腔操作器 ,于脐缘下切口放置 12 m m可视镜。于脐下 2 cm ,旁开 8cm处放置 2个 12 mm套管针。盆腔淋巴结切除者于耻骨联合上中线处放入另一个 5 mm套管针。用 2 0 ml生理盐水行盆腔冲洗并吸出 ,进行肿瘤细胞学检查。淋巴清除包括髂外、髂内、闭孔淋巴结在内的双侧盆腔淋巴结。抓钳抓取卵巢和输卵管中部。应用切割吻合器 (钉 )钉切卵巢漏斗韧带及圆韧带。横行切开膀胱腹膜反折 ,分离膀胱。再用切割吻合…     

腹腔镜下子宫切除术的并发症

使用腹腔镜行宫颈上或阴道协助方法的全子宫切除术,其并发症的真实发生率还不清楚。1991年11月～1992年11月美国West Paces医学中心行腹腔镜子宫切除45例。其中40例是宫颈上子宫切除术,5例阴道协助下的全子宫切除术。并发症分为手术、麻醉、术后、护理、仪器5种。每种并发症又主观地划分为轻、中、重度。 手术并发症5例(11％):1例重度由Nd:YAG激光尖端造成膀胱穿孔,在腹腔镜下修补,放Foley尿管10天。2例中度系5mm套针造成的腹壁浅动脉穿孔,立即在套管部位做3cm切口,分     

应用腹腔镜治疗宫外孕

作者在1974～1978年应用腹腔镜对60例宫外孕患者进行了治疗,即通过腹腔镜确定诊断和手术的可能性后,对适应者作了以下处理:第一种方法,输卵管吸引术,适用于输卵管远端积血。该法先将输卵管管口扩张,再以两把无损伤钳将孕卵向伞口挤压令其排出,然后把吸引管由伞口插入管腔,冲洗和吸净腔内血块。第二种方法,输卵管切开术,峡部或壶腹部妊娠均可采用。即用电刀将血肿部位的输卵管上缘管壁切开10～15mm,通过切口吸除管内孕卵与血块,如果切口出血,则用无损伤血管钳钳夹2～3分钟或用电凝器稍加点灼皆可止血。输卵管切口不缝合。吸引术或切开术后均须以生理盐水冲洗腹腔,并设置腹腔引流管。吸出物全部送病理检查。 17例患者接受了吸引术,43例患者接受了切开     

复发性宫颈癌患者盆腔脏器切除术前的手术腹腔镜探查

宫颈癌复发和放疗后组织纤维化,很难鉴别。近10年来,手术腹腔镜已广泛应用于妇科肿瘤领域,如腹腔镜辅助根治性子宫切除术,腹膜后盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结活检用于妇科癌手术分期等。对13例曾接受根治性放疗、经全面检查(包括妇科检查、盆腔CT、胸部X线、残端多普勒超声检查、细胞学检查,直肠镜检查,套管针活检等)证实局部复发(9例)或临床怀疑肿瘤复发(4例)和全面充分的术前准备拟行盆腔脏器切除术的患者于盆腔脏器     

腹腔镜切除皮样囊肿

本文作者报告使用腹腔镜为9例育龄妇女良性囊性畸胎瘤行诊断和切除的经验。术后随访12～42月,均未发现近期和远期并发症。患者均为未产妇,年龄在19～38岁,术前均经检查排除恶牲肿瘤,并行必要的准备。手术在气管插管全麻下进行,注入气腹后,将手术激光腹腔镜经脐内插入。然后在腹正中耻骨联合上4cm 处插入一5.5mm 第二穿刺套针,通过它插入卡伯特及引探针。第三、四套针分别在第二套针的两侧约3英吋处插入。腹腔镜插入后,全面检查盆腔和腹腔内情况,仔细观察卵巢,确认囊肿性质,腹腔冲洗液送     

腹腔镜下腹膜代阴道成型术的临床应用

探讨腹腔镜下腹膜代阴道成型术的方法及临床应用效果。方法:为13例Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征(MRKH综合征)患者成功地进行了腹腔镜下腹膜代阴道成形术。使用4个穿刺点:脐部穿刺形成CO2气腹并放置第1个直径为10mm的穿刺套管,分别于左右下腹及耻骨上放置直径5mm的穿刺套管3个。于盆腔中部膀胱及直肠反折腹膜下,注入生理盐水以分离腹膜。从此处横行剪开,并分离腹膜前后叶长8~10cm,呈H形。在阴道前庭处横行剪开,于膀胱直肠间钝性分离成穴道,长约10cm,使穴道与腹腔相通。自穴道牵出游离的前后片,缝合于阴道口的前庭粘膜于腹腔镜下剪开直肠和膀胱表面的浆膜,缝合关闭阴道顶端及盆腔。术后使用弹形头的阴道硬模型。结果:13例手术均获成功,患者平均手术时间95±14m in,平均出血量57±14m l,平均随访时间9±4个月,腹部切口美观,人工阴道生长好,性生活正常。结论:腹腔镜下腹膜代阴道成形术是可行和安全的,能够取得开腹手术的效果。     

绝经后妇女的附件包块:超声波检查和病理结果的比较

对腹部B超对预测卵巢癌发生恶性危险的可靠性进行研究并对超声分型与组织学所见进行比较。材料来自1987年1月～1989年12月间的102例绝经后妇女因附件包块行手术治疗,年龄范围42～90岁,全部病人术前对盆腔器官行腹部B超检查。测定项目包括肿瘤大小(最大直径)和形态(囊性、混合性或实性)。超声检查后,所有妇女均行附件切除或附件加全子宫切除,并取腹腔细胞学标本及进行腹腔探查。手术切除范围依赖于术中所见及冰冻切片检查。报道的结果是根据最后的病理诊断。     

自制穿刺引线针在腹腔镜下Vechitti阴道成形术中的应用

随着腹腔镜技术及器械的不断完善 ,越来越多的开腹手术都可在腹腔镜下完成。我们对 8例先天性无阴道无子宫患者应用自制穿刺引线针在腹腔镜下行Vechitti阴道成形术[1] ,取得了非常满意的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　选自 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 4年 3月我院收治的 8例先天性无阴道无子宫患者。年龄最小 2 0岁 ,最大 2 6岁 ,平均 2 2 .8岁。均因青春期后无月经来潮而就诊 ,行B超检查发现为无子宫或始基子宫 ,妇科检查可见前庭区处女膜环内深约 1.5～ 2 .0cm的盲端。1.2　仪器　美国STRIKE公司生产的腹腔镜器械及自制…     

腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析

目的 探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法。方法 回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料。结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术。4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术。278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术。术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留。结论 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其最常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤。     

腹腔镜辅助下子宫切除术能安全替代腹式子宫切除术吗?

采用腹腔镜辅助下子宫切除术治疗妇科良、恶性疾病的报道日渐增多。以此技术在全麻下施术54例,对其实用性、安全性及其优点进行了重点分析。54例患者平均年龄47.2岁。手术指征包括月经过多,痛经,子宫颈上皮内瘤样病变,子宫肌瘤,子宫脱垂,内膜异位症及附件肿物等。 患者取膀胱截石位,CO_2造人工气腹,于脐下插入10mm套管针,置入带摄像头的腹腔镜,另于下腹置6mm、左右侧腹分别置12mm套管针插入剪、钳、温热凝器、缝合器等器械。若需切除附件,     

子宫切除术后15年并发阴道残端子宫内膜异位症一例

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）是女性常见的慢性炎症性疾病,指子宫内膜的腺体和间质出现在子宫腔以外的部位,常见于卵巢、盆腔腹膜表面或其他盆腔组织。报告1例子宫肌瘤行子宫切除术后15年发生阴道残端子宫内膜异位症的病例,患者48岁,因不规则阴道出血伴腹痛3年、加重2个月就诊,全腹增强CT发现左侧髂血管旁不规则软组织,多学科会诊后拟诊断为阴道残端病变行腹腔镜探查术,根据术中所见行左侧阴道残端肿物切除术,切除组织经石蜡切片病理检查证实为阴道残端EMs。结合此病例讨论并复习相关文献,为临床上子宫切除术后出现阴道出血病例提供了诊疗思路,旨在提高临床医生对手术后并发阴道残端EMs的认识。     

治疗有症状子宫肌瘤的新方法——腹腔镜下双极电凝子宫血管

为评价腹腔镜下子宫血管闭塞术治疗有症状子宫肌瘤的功效。作者于 1999年 3～ 9月间 ,收集 87例子宫肌瘤伴有月经过多、痛经及尿频症状应行子宫切除或肌瘤剜出而要求保留子宫的患者。其中 2例因严重盆腔粘连而放弃手术。分两组 :A组 48例 ,为绝经前患者 ,平均 38.6岁 ;B组 37例 ,为围绝经期患者 ,平均 48.2岁。术前阴道超声示 5 1例为多发性子宫肌瘤。肌瘤直径 >2 cm者 ,共 144个 ,每例患者约占 1.7个。多数患者经药物治疗无效。全身麻醉下置入 4～ 5个套管针 ,切开阔韧带前叶 ,于子宫动脉及子宫、卵巢动脉吻合处双极电凝。结果 :85例 (97.…     

妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的主要原因及诊断、治疗和预防的方法。方法回顾性分析我院13年间,妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料、疾病类型、盆腔情况、手术类型、损伤特点、诊治情况及预后。结果．5541例妇科腹腔镜手术中,共发生输尿管损伤8例,发生率为0．14％,其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)发生输尿管损伤6例,腹腔镜下全子宫切除术(TLH)1例,盆腔侧壁粘连松解手术1例。主要妇科疾病为：子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤;8例均有盆腔粘连,4例有盆腹腔手术史,7例子宫手术者,子宫均有增大(6～10周)。输卵管损伤症状出现于术后0～13d,包括：引流量增多、腹痛或腹胀、腰疼、恶心呕吐、发热、尿量减少、阴道流水、腹部皮下水肿、腹膜炎等。诊断时间在术后0～17d,主要确诊方法为静脉肾盂造影。损伤位于输尿管下段6例,入盆腔段2例。2例早期发现者均行开腹手术修补,晚期发现者,2例输尿管置管成功,3例置管当时失败,1例置管后又出现尿瘘行开腹修补。预后均较好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术少见而严重的并发症。术后引流量的异常增多以及出现发热、腰腹痛、急腹症、阴道流水等症状时,应警惕输尿管损伤的可能。治疗以手术为主。     

不育症的腹腔液估价

本研究的目的在于:(1)测定有或无子宫内膜异位患者整个月经周期中腹腔液量;(2)比较血清和腹腔液中17-β雌二醇和黄体酮的浓度;(3)观察月经周期中不同时间腹腔液量与血清和腹腔液中17-β雌二醇和黄体酮水平的相互关系;(4)估价子宫内膜异位症对这些数值的影响。本文包括58例从17～45岁(平均29.5岁)的病人。21例有盆腔子宫内膜异位症(10例轻度、9例中度、2例重度),37例无明显宫内膜异位(35例因不育行诊断性腹腔镜检查,2例行选择性腹腔镜绝育术)。腹腔液系用14号吸引导管子宫直肠陷凹吸取。术时详查双侧卵巢有无出血黄体,是囊状或成熟黄体。术后立即采血清标本用RSL I~(125)标志的     

释放左旋炔诺酮的宫内节育器在治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症中的应用

为评价释放左旋炔诺酮的宫内节育器(IUD)在治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症(EMs)中的有效性,自1998年5月～1999年5月随访了Verona大学教学医院11例年龄25～34岁的患者。所有患者经阴道、直肠指检、超声及MRI检查确诊为阴道直肠隔EMs,在纳入研究12个月前已经行经腹或腹腔镜手术,其深部EMs包括阴道直肠隔的病灶未行处理。3例在纳入研究6个月前曾行GnRH治疗,经临床或超声检查,无     

腹腔镜筋膜内子宫切除术40例结果分析

我院妇科自 1999年 1月至 2 0 0 0年 10月间进行腹腔镜筋膜内子宫切除术 4 0例。年龄 38～ 4 9岁 ,平均年龄 4 5岁。多发性子宫肌瘤 38例 ,子宫腺肌病 2例 ,术后均经病理证实。子宫增大分别为孕 6～ 12周大小 ,均为已婚已产 ,有腹部手术史 (剖宫产及附件手术史 )者 6例。术前均行宫颈刮片细胞学检查 ,阴道出血均行分段诊刮 ,以除外宫颈或子宫内膜恶性病变。1　手术方法术前准备 :与一般腹腔镜手术相同。麻醉 :采用气管插管全身麻醉。体位 :取膀胱截石位。器械 :本组所用筋膜内子宫切除术器械及电动马达均为德国Ｗｉｓａｐ公司产品。(1)脐轮…     

直肠阴道隔子宫内膜异位症11例临床分析

目的:探讨直肠阴道隔子宫内膜异位症(EMT)的临床特征及腹腔镜对其的诊治价值.方法:回顾分析6年内经腹腔镜手术病理检查证实的直肠阴道隔EMT 11例的临床资料.结果:11例直肠阴道隔EMT患者中9例有痛经,6例有肠道症状.病灶位于直肠阴道隔内,直径10～70 mm,实性、质硬、界限不清、活动度差、有明显触痛.术前经阴道活检病理检查确诊2例,高度疑诊7例,误诊2例.11例均经腹腔镜手术确诊而行EMT病灶切除术,7例术前、9例术后辅以激素治疗.平均随访44.7个月,11例症状均缓解;1例卵巢EMT复发;1例原发不孕术后妊娠.手术前后生活质量评分、疼痛评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术中直肠浆肌层损伤3例,术后2例发热,1例直肠阴道瘘,1例大便不成形.结论:直肠阴道隔EMT以各种盆腔痛及肠道症状为主;病灶位于直肠阴道隔内,有明显的触痛.术前结合病史、妇科检查及辅助检查可能诊断.腹腔镜手术有助于直肠阴道隔EMT的确诊,并能够较完整切除病灶;于术前后辅以激素治疗,能取得较好的疗效.     

盆腔子宫内膜植入物对雌性大鼠生殖功能的影响

为研究盆腔子宫内膜植入物(pelvic endometrial implantation,PEI)对雌性大鼠综合生殖功能的影响,选择SD雄性大鼠作为研究对象,以探索轻度子宫内膜异位症与不孕症之间的关系。经阴道涂片观察,选择有3～4个连续规律性动情周期的大鼠用于实验。于动情前期早晨行子宫内膜移植。切除大鼠一侧子宫角,沿长轴剖开,取5块各为1～2mm~2、4.2±0.6mg的子宫组织,用Ham氏F-10培养液充分洗涤后,用尼龙线分别固定于临近血管的肠系膜上,其内膜朝向腹腔。对照组(或假手术组)则去除一侧子宫角,取出5块2mm~2大小的子宫卵巢韧带上的脂     

腹膜子宫内膜异位症和直肠阴道隔“子宫内膜异位”小结为两个不同的病种

从形态学、细胞角蛋白及波形蛋白和雌孕激素受体(ER、PR)含量等方面比较了腹膜子宫内膜异位症(简称腹膜内异症)和直肠阴道隔“子宫内膜异位”小结(简称直肠阴道隔小结)之间的差别。选择120例因不孕和/或盆腔疼痛行腹腔镜检查的病例,