对门诊药房从医院分离的思考

实行医药分开核算、分别管理是医药卫生体制改革政策措施之一 ,在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 (以下简称《指导意见》)中对此项政策提出了贯彻措施 :“要在逐步规范财政补助方式和医疗服务价格的基础上 ,把医院的门诊药房改为药品零售企业 ,独立核算 ,照章纳锐。”其目的是为了切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系 ,控制医疗费用的过度增长 ,从而减轻病人的负担。笔者对这一措施能否达到预期目的及其操作可行性 ,谈点认识和建议 ,供同道参改。一、门诊药房从医院分离难以切断医和药的利益联动其主要理由是 :(１)门诊…     

医院药房托管的意义、作用和问题

国务院八部委在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出：“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系”，“把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税”。但现行体制下的医疗机构在政府不能够大幅增加补助，医务人员的技术劳务又无法大幅提高的情况下，     

医药分家后医院内部运行工作的思考

为贯彻《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(简称《指导意见》);阐述了贯彻《指导意见》的措施：截断药品生产、销售与医疗机构的直接利益联系能否从根本上解决药费过快增长的问题;药品统一招标采购问题;非盈利性医疗机构门诊药房改为药品零售企业问题。     

对医疗机构实行药品收支两条线管理的思考

国务院体改办等八部门制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中明确提出:实行医药分开核算,分别管理其主要解决的是当前存在的以药养医问题。必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税。可先对医院药品收入实行收支两条线管     

谈医院药品收支两条线管理

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（以下简称《指导意见》）明确指出 :“医院药品收入实行收支两条线管理 ,药品收支结余全部上缴卫生行政部门 ,纳入财政专户管理 ,合理返还 ,主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业 ,各级财政、卫生行政部门不得扣留或挪作他用。”《指导意见》的配套文件《医院药品收支两条线管理暂行办法》(以下简称《暂行办法》)又对医院药品收支两条线管理的具体实施办法作了比较详细的规定。现将上海市贯彻《指导意见》及《暂行办法》的情况作一介绍 ,供各位同道参考。一、界定实施范围…     

对武汉市社区卫生服务中心医药分开改革的情况分析与思考

早在2000年3月，国务院体改办等部门联合出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中，明确提出要“医药分开核算，分别管理”，指出：“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。”国务院于2006年2月在《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）中提出：“在社区卫生服务机构开展医药分开试点”。在此背景下，武汉市结合实际，对社区卫生服务中心开展医药分开进行了积极探索。     

医药分业存在的问题与对策

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出：解决当前存在的“以药养医”问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系；要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。2001年下半年，一些地区开始了“医药分业”的试点工作。同时，来自各个层面的反对和支持的观点争论激烈。我们综合各家观点，谈些自己的看法。     

对实施药品收支两条线管理几个问题的探讨

国务院办公厅批转八部委的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>(以下简称<指导意见>)明确指出:"解决当前存在的以药养医问题,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系.要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税.可先对医院药品收入实行收支两条线管理".这一制度的实施,将切断医院与药品营销之间的直接经济利益联系,控制药品费用的不合理增长,解决目前医院普遍存在的"以药养医"问题,从而达到规范医疗行为,促进医院因病施治、合理用药,降低药品收入占医药收入的比例.但是,如果把实施"药品收支两条线管理"当作控制药品费用不合理增长的唯一手段,将不可能达到预期效果,甚至会造成药品支出的失控,解决不了群众"看病贵"的实际问题.以下是笔者对几个问题的探讨.     

关于医院药品收支两条线管理的疑虑和难点

国务院办公厅转发国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》第七条提出 :“要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上 ,把医院的门诊药房改为药品零售企业 ,独立核算 ,照章纳税。可先对医院药品收入实行收支两条线管理 ,药品收支结余全部上缴卫生行政部门 ,纳入财政专户管理 ,合理返还 ,……”。这是一个解决目前存在的“以药养医”问题 ,切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益关系的有力措施 ,也是医药体制改革的方向。但这是改革长期以来形成的医院门诊工作方法和经费来源的重大举措 ,它势必对医院的门诊…     

对医药分管模式的探讨

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（以下简称《指导意见》）指出：医院实行医药分开核算、分别管理,药品实行收支两条线,药品收支结余按比例足额上缴,合理返还,用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业。为认真贯彻落实此精神,现拟就医药分管模式进行如下探讨。 实行医药分开核算、分别管理的目的是为了切断医疗机构与药品营销之间的直接经济利益联系、以控制医药费用的过快增长。医和药是左右手的关系,医院药房的功能不仅仅是卖药,更重要的是指导临床用药。笔者认为医药分开核算、分别管理的核心是管理模…     

医院药房托管难解药价虚高之疾

1．背景。国务院八部委在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出：“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系……把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。”但目前在政府不能够大幅增加补助，医务人员技术劳务又无法大幅提高的情况下，实施医药分家存在极大困难和阻力，甚至有可能使医院陷入瘫痪状态。但是如果继续医药不分，以药养医，就难以杜绝医生开大处方、滥用药、拿回扣等现象，百姓的利益也就无从保障。这种两难的境地催生了“药房托管”模式。即把医院门诊药房托管给医药企业，其目的在于引入医药批发企业参与管理，减少药品流通环节，从而为降低药品价格和医院管理成本提供一个可行的空间。     

医药分开管理制度的利益集团分析

为了解决医院补偿机制不合理、医院以药养医等现象，2000年，国务院批转下发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，相关部门联合出台了医疗机构分类管理、卫生事业补助政策、税收政策、药品集中招标采购和病人选医生等9个配套文件。针对目前不合理的医院补偿机制，国家实行了医药分开管理，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。     

贯彻医药分开核算分别管理的实践与思考

由国务院八部委联合下发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出“必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系 ,逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上 ,把医院的门诊药房改为药品零售企业 ,独立核算”。实行医药分开核算分别管理是解决当前存在的“以药养医”现象的主要政策措施。本文拟对上海市某区控制药品费用现状和实施医药分开核算分别管理的可行性作一初步研究分析 ,提出相应的对策和建议 ,供有关领导部门决策参考。1　材料与方法对本市某区 5所有代表性的一、二、三级医院进行回顾性调查。收集 1998年、19…     

浅议医院药品收支两条线管理

医院药品收支两条线管理是深化城镇医疗卫生体制改革的一项重要举措 ,我市自《浙江省医院药品收支两条线管理实施办法》推行以来 ,积极开展医院药品收支两条线管理工作 ,效果明显 ,在一定程度上控制了医院药品费用的不合理增长 ,促进了医院合理用药。但是要从根本上改变医院“以药养医”的现状 ,让群众享有价格合理、质量优良的医院保健服务 ,除了加强和深化医院运行机制改革外 ,当前尚需妥善解决好下述问题。一、落实文件精神 ,增加对医院的投入《浙江省卫生事业补助政策实施意见》(下称《实施意见》)规定 :政府对卫生事业投入增加的幅度不…     

湖南:走"以医养医"之路

在国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》中,引起众多医院震动性较大的一条是实行医药分开核算,分别管理,对医疗机构的药品收入实行“收支两条线”管理,切断医疗机构和药品营销之间的直接经济联系,从制度上解决医疗机构“以药养医”的弊病。这意味着医院将不再拥有药房收入的支配权。医院今后靠什么来养活自己呢？据我们对湖南省现在的省直医院情况的了解,约有２０％的医院束手无策,依赖政府的政策安排;６０％的医院摸着石头过河,边走边看;２０％的医院主动出击,摆脱“以药养医”,走“以医养医”之路。 湖南…     

对医药"分开核算、分别管理"几个问题的探析

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(以下简称《指导意见》)指出实行医药分开核算、分别管理。那么 ,这项改革将会对社会产生什么样的影响 ?虚高的药品价格能否降下来 ?医院今后应该如何生存和发展 ?本文试图对这些问题进行分析和探讨。一、医药分开后 ,虚高的药价有望降下来近些年 ,由于国家缺乏对医药工业的全面干预和调控 ,使得医药工业盲目发展 ,药品产量急剧增加 ,从而形成供过于求的局面。但药品流通体制的混乱以及医院、医生热衷于追逐经济利益 ,使得药品价格居高不下 ,严重违背了价值规律。药品费用增长似乎成了一个不可治愈的…     

医药分开核算、分别管理应注意的三个问题

国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(以下简称《指导意见》)中指出,“实行医药分开核算、分别管理。”笔者认真学习后,认为各地在贯彻执行这一政策时,要注意以下三个问题。一、医药分业宜先在社会医疗机构和个体诊所中进行１．早有政策规定国家药品监督管理局１９９９年６月１５日发布、同年８月１日施行的《药品流通监督管理办法》(暂行)第二十七条指出:“城镇中的个体行医人员和个体诊所不得设置药房,不得从事药品购销活动。”由于多种原因这一规定没有落实。各级卫生行政部门要利用贯彻《指导意见》的机遇,落实药监局的这一规…     

正确处理各项收入在医疗服务成本补偿中的关系

我们知道,医院主要有三个收入渠道：一是财政补助;二是药品收入;三是医疗服务收入。目前医院普遍存在医疗收支亏损、财政补助严重不足、“以药养医”的局面,造成“看病难、看病贵”,医院恶性竞争、医德医风滑坡等社会问题。《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）提出：“完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。”这势必对未来的医院补偿结构产生重要影响。     

遂宁市卫生局“医药分开核算、分别管理”暂行办法出台

为认真落实《国务院关于城镇医药卫生体制改革指导意见》,规范医疗管理 ,促进医疗机构因病施治 ,合理用药 ,降低药品收入在医疗费用中的比重 ,切断医疗机构和药品经销商之间的直接经济利益 ,遂宁市卫生局将对市直医疗单位试行药品收入利润全部上交卫生行政部门 ,实行专户管理 ,按完成医疗任务和考核结果 ,合理返还。具体办法是 :(一 )医院必须在次月的 5日前上报药品收支明细帐表 ,经核实收支余额后 ,于次月 10日前上缴上月的药品收支结余。 (二 )市卫生局为保证医疗业务活动正常开展 ,在收到上缴的药品收支余额 3日内按上缴金额的 95 %返还…     

医药分业政策在我国不能有效实施浅析

2000年3月国务院八部委联合出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出：“解决当前普遍存在的‘以药养医＇问题,必须切断医疗机构与药品营销之间的直接经济联系,要在逐步规范财政补助方式和调整医疗价格的基础上,把医院门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税.”这就是我国医药分业的由来,并成为医药卫生三项改革讨论的焦点问题.政策出台后,各利益相关集团有不同的反应,其中抵触情绪最高的是医疗机构.2002年4月由国家计委牵头,确定了在青岛、柳州、西宁三城市进行试点工作,但均未能取得预期的效果.在此我们应用政策制定的实践原理,分析该项政策不能有效实施的原因,并提出几点建议.