创伤患者离子钙的变化及临床意义

目的 观察创伤患者离子钙水平的变化及临床意义.方法 ICU的创伤患者94例,在入院时即行离子钙测定及创伤严重度评分(ISS评分),并取入院24 h内最差的生理参数及实验室检查结果进行APACHE Ⅱ评分,按ISS分值、APACHE Ⅱ分值及预后分组.结果 离子钙水平随着ISS、APACHE Ⅱ分值的增高而降低(P＜0.01).死亡组离子钙水平明显低于存活组,ISS及APACHE Ⅱ评分显著高于存活组(P＜0.01).结论 创伤患者早期离子钙水平检测对临床评估创伤患者严重程度及预后有一定的意义.     

创伤失血性休克87例急救体会

目的:提高创伤与失血性休克的急救水平。方法:利用创伤评估系统对87例患者进行伤情评估,根据受伤严重程度给予及时的院前及入院后救治。结果:本组87例中治愈83例,死亡4例,均为车祸现场距离医院太远,抢救不及时所致。结论:充分利用创伤评估系统及时评估,重视"黄金1 h"及"白金10 m in"及合理的液体复苏可以提高对患者的急救水平。     

创伤患者血糖变化的临床意义

目的 研究创伤患者血糖情况与创伤严重程度以及预后的关系.方法 选择240例创伤患者,于伤后来诊时即刻取样检测血糖水平,并给创伤严重度评分(ISS评分),根据血糖情况分为正常组(3.6～6.1 mmol/L)、中间组(6.2～11.1 mmoI/L)、高血糖组(11.2～18 mmol/L)、超高血糖组(＞18 mmol/L),统计组内严重创伤患者(ISS评分≥20)以及死亡情况.结果 高血糖组和超高血糖组的创伤患者较正常组与中间组ISS评分及死亡率均明显增高,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 严重创伤患者创伤后体内血糖水平明显增高,血糖的高低与创伤程度呈正相关,与预后呈负相关.     

不同创伤评分系统在评估胸部创伤严重程度及预后的价值比较

目的探讨不同创伤评分系统在评估胸部创伤严重程度及胸部创伤预后的判断效果。方法回顾性分析遂宁市中心医院胸心外科2008年1月—2012年5月收治的880例胸部创伤患者的临床资料,运用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积,单因素和多因素分析评价创伤指数（rrI）、修正创伤记分（RTS）、损伤严重度评分（ISS）、序贯器官衰竭评估评分（SOFA）对胸部创伤预后的预测能力。结果通过ROC曲线下面积比较,结果发现RTS、ISS、SOFA3个评分系统对胸部创伤预后结果均具有良好的判别能力而以ISS的预后判别能力为最佳,但TI对胸部创伤预后结果的判别能力差。3种评分系统联合运用表明：ISS〉16分、SOFA〉111分、RTS≤8分,三者阳性与二者阳性或一个阳性或三者均阴性的胸部创伤患者病死率有统计学差异（P〈0．05）。结论RTS、ISS、SOFA对胸部创伤预后判别虽然稍有差别,但3种评分系统的动态评分对胸部创伤,尤其是重症胸部创伤的预后均有较强的判别预测能力,如果联合三者建立相应的判别方程对胸部创伤预后的判断可能具有更佳的判别效果。     

AIS-ISS创伤评分在急诊创伤患者术后护理工作交接中的价值探讨

目的探讨AIS—ISS创伤评分在急诊创伤患者术后护理工作交接中的临床价值。方法选取2010年7月～2012年2月本院收治的48例急诊创伤患者，随机平均分为对照组和实验组，对照组采用传统方式进行护理工作交接，实验组则先采用AIS—ISS创伤评分评估患者创伤程度，然后予以交接并进行针对性护理．比较两组护士对患者伤情知晓及预后评估情况。结果实验组护士在患者伤情知哓程度及预后评估方面均较对照组优势明显（P〈0．05）。结论AIS—ISS创伤评分可以帮助医护人员了解患者的伤情严重程度及更准确地评估患者预后，从而给予针对性护理以提高患者的术后护理质量。     

120例创伤患者血糖及预后评估

目的 研究创伤患者血糖情况与创伤严重程度以及预后的关系.方法 选择120例创伤患者,于伤后来诊时即刻取样检测血糖水平,并给创伤严重度评分(ISS评分),根据血糖情况分为正常组(3.6～6.1 mmol/L)、中间组(6.2～11.1 mmol/L)、高血糖组(11.2～18 mmol/L)、超高血糖组(＞18 mmol/L),统计组内严重创伤患者(ISS评分≥20)以及死亡情况.结果 高血糖组和超高血糖组的创伤患者较正常组与中间组ISS评分及死亡率均明显增高,有显著统计学意义(P均＜0.01).结论 严重创伤患者创伤后体内血糖水平明显增高,血糖的高低与创伤程度呈正相关关系,与预后呈负相关关系.     

两种创伤评分法在院前急救中的比较与分析

目的探讨创伤评分在院前急救中评估创伤严重程度的准确性。方法通过用院前分类指数（PHI）和CRAMS记分法对352例创伤患者进行评分,对其死亡率进行比较。结果院前分类指数（PHI）和CRAMSi记分法各组死亡率差异无统计学意义,轻伤组死亡率均较低。结论院前分类指数（PHI）和CRAMS记分法的敏感度均较高,可作为院前急救时评估创伤严重程度的指标。     

N末端B型利钠肽原在严重创伤患者中的变化分析

目的分析N末端B型利钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在严重创伤患者中的变化及其意义。方法从我院收治入院的严重创伤患者中抽取60例,其中ISS(损伤严重度评分)<25的患者30例作为A组,ISS≥25的患者30例作为B组。在患者入院第1、3、7天进行NT-proBNP水平检测,对比观察两组患者的NT-proBNP动态变化情况并进行分析。结果 A组患者各时点的NT-proBNP水平均较B组患者低,且A组患者各时点NT-proBNP水平呈现下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者各时点NT-proBNP水平呈上升趋势,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者第7天NT-proBNP水平与其机械通气时间呈现相关性,具有统计学意义(P<0.05)。结论严重创伤患者的伤情与其NT-proBNP水平紧密相关,升高的NT-proBNP水平说明进一步恶化的伤情,应引起临床医务人员的重点关注,同时也提示其预后不佳。因此重伤患者的NT-proBNP水平可以较为客观的评估患者状态,对临床治疗具有一定的参考指导价值。     

MEWS对急诊创伤患者临床评估的研究

目的评价MEWS评分对急诊科成人创伤患者临床评估的适用性和可行性。方法对213例成人创伤患者入急诊科即刻行MEWS评分,追踪其伤情、去向和1月内预后,统计分析MEWS与患者伤情、去向、预后的相关性及临床价值。结果MEWS评分分值与急诊创伤患者伤情、收ICU住院、病死呈正相关。其相关系数r分别为0.635、0.732、0.337。MEWS评分有较准确区分急诊创伤患者是否入住ICU的能力,其AUROCC为0.932,最佳截断值为4分（入急诊科即评分）;MEWS评分有中等区分急诊创伤患者可能存活和可能死亡的能力,其AUROCC为0.852,最佳截断值为6（入急诊科即评分）。结论MEWS评分能够适用于对急诊创伤患者快速临床评估,尤其是对合理分流创伤患者有较高的临床价值。     

颅脑创伤患者早期ACTH、COR水平与病情严重程度的关系

目的研究颅脑创伤患者早期血促肾上腺皮质激素（ACTH）,皮质醇（COR）水平的变化及在伤情判断及预后的关系。方法选择淳安县第一人民医院ICU收治的80例急性颅脑外伤患者,按GCS评分对患者进行病情评估及分组,其中重-特重型组（3—8分）48例,轻-中型组（9—15分）32例,测定患者24h内血清ACTH及COR浓度,比较分析颅脑创伤患者ACTH、COR水平与伤情严重程度及预后的关系。结果颅脑创伤所有患者早期ACTH、COR浓度普遍升高,并且重-特重型组患者血ACTH、皮质醇浓度显著高于轻呻型组的患者（P〈0．05）。轻-中型组的患者预后和重-特重型组的预后有显著性差异（P〈0．05）,血清ACTH、COR值均与GOS预后评分明显负相关（P〈0．05）。结论颅脑损伤早期所有患者血ACTH、COR浓度均明显升高,损伤越严重,升高越明显,预后越差,并可用来判断颅脑外伤的严重程度及预后。     

Lunge und Trauma

Ohne ZusammenfassungMit Tafel I.     

严重胸部损伤合并颅脑损伤的临床特点和救治策略

目的探讨严重胸部并颅脑损伤的临床特点及救治体会。方法对1995年1月至2005年1月我院收治的145例严重胸部损伤并颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。结果临床特点为伤势严重、呼吸困难、循环紊乱、低氧血症、休克、意识障碍、死亡率高等。总死亡率17.2%(25/145),死亡主要原因早期为严重失血性休克11例(45.8%)和严重颅脑损伤8例(33.3%),后期为呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MSOF)等6例(25%)。结论救治原则应强调争分夺秒,恢复呼吸循环稳定,降低颅内压,及早手术治疗,积极防治并发症。提高救治水平有助于降低死亡率和病残率。     

冷沉淀在严重创伤和手术创伤中的临床应用

目的观察严重创伤和手术创伤病人早期输注冷沉淀的临床效果.方法对58例ISS90评分平均为(29.86)分的严重创伤以及手术创伤病人输注冷沉淀共1073单位(平均18.5单位);随机对25例病人输注冷沉淀前、后进行血常规、出血时间及纤维结合蛋白含量测定;并对其中19例严重创伤患者在输注冷沉淀前后0.5、2、24小时测定血浆纤维结合蛋白水平.结果患者输注冷沉淀后与输注前相比,出血时间明显缩短;血浆纤维结合蛋白水平在输注后0.5小时显著提高,2小时后仍然维持在较高水平.结论对严重创伤和手术创伤患者早期输注冷沉淀可提高患者血浆纤维结合蛋白水平,缩短出血时间,加快创伤组织修复.     

多发性创伤患者的救治体会

目的分析总结多发性创伤患者的抢救方法。方法对2006年12月至2010年12月我院急诊科收住的50例多发性创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果多发性创伤患者治愈41例,死亡9例,治愈率为82%。结论多发性创伤患者的病死率极高,需要一个较高素质的医护集体,开通绿色通道,多科配合,重视每一个救治环节,最大限度减少多发性创伤患者的病死率。     

开放性喉外伤的救治研究

目的开放性喉外伤常可引起大出血、呼吸困难、休克等症而危及生命,若急诊期处置不当叉易致喉狭窄,咽瘘及术后声嘶等,通过探讨开放性喉外伤的急诊救治、手术处理方法,提高开放性喉外伤的救治成功率。方法回顾性分析开放性喉外伤27例患者的临床资料。结果 27例全部急诊手术治疗,1例患者在抢救中因严重失血性休克合并心肺功能衰竭死亡,其余26例患者临床均治愈后出院。27例患者中有23例患者术后发音恢复正常,其中有1例术后发生咽瘘,1例术后发生气管食管瘘,经进一步处理瘘道愈合,无声音嘶哑。另有2例患者术后发生喉狭窄伴声嘶、气紧,再次手术后喉狭窄治愈,喉腔扩大,但声音仍嘶哑。结论在开放性喉外伤的急诊救治过程中,应尽量抢救生命,保持气道通畅,抗休克,最大限度保留、恢复喉功能和防止并发症的发生。     

外伤性肝损伤的治疗体会

目的 探讨外伤性肝破裂的早期诊断,以及肝损伤分型及治疗原则.方法 对1989年1月～2005年12月收治60例外伤性肝破裂进行回顾性分析.以美国创伤外科学会制定的肝损伤分级标准进行临床分型,按非手术及手术治疗并观察其救治效果.结果 治愈46例,死亡14例,死亡率23.3%.结论 及早诊断,正确分型选择合理的治疗是肝外伤救治的关键.     

评价心理护理在外伤急救中的作用

目的阐明心理护理理念在外伤急救中的作用。方法将2010年至2011年开展的心理护理与2009年至2010年开展的一般护理的急救效果进行比较。结果心理护理的抢救时间显著少于一般护理;病死率低于一般护理;心理护理救治成功后患者的心理状况明显优于一般护理,90%以上接受心理护理的患者对未来充满了期待、对生活充满了感恩。结论心理护理理念作为身体和心理全方位的护理,值得临床推广。     

60颗年轻恒牙外伤疗效观察

目的观察直接盖髓术,活髓切断术和根尖诱导成形术对根尖尚未形成的年轻恒牙因外伤造成的冠折露髓和牙髓感染的疗效。方法对60颗年轻恒牙外伤冠折露髓和牙髓坏死感染后,依据不同临床表现分别给予直接盖髓术,活髓切断术和根尖诱导成形术治疗后对患牙进行随诊观察。结果治疗成功患牙45颗,占75％,有好转或因观察时间短还不能最后断定疗效者有12颗牙占20％。病变无好转且需重新治疗者有3颗牙占5％。结论经直接盖髓术,活髓切断术和根尖诱导成形术后,大多数患牙能保存牙髓活力或根尖钙化封闭,牙根继续发育完成。进行永久性修复后患牙功能良好。