放疗对乳腺癌术后假体和自体组织乳房再造影响的研究进展

乳房的完整性和美观性影响女性的生理及心理健康。乳腺癌乳房切除术后即刻乳房再造,能够显著增加女性的自信心及提高女性生活质量。放疗作为乳腺癌的一种常规治疗方式,能够降低乳腺癌局部复发率及无病生存率,然而放疗会增加乳腺癌术后即刻乳房再造的并发症发生率及乳房再造的失败率。目前,实施最多的两种乳房再造术为自体组织乳房再造和假体乳房再造。本文主要针对放疗对自体组织乳房再造及假体乳房再造影响的研究进展进行综述。     

乳癌术后腹直肌横行皮瓣乳房再造术护理

传统乳腺肿瘤术后乳房残缺,使女性特征缺失,造成严重的心理负担,影响其社会交往乃至家庭生活。乳房再造可以矫正乳腺癌术后乳房及胸壁的缺损和畸形,从而对患者形体及心理进行双重治疗。有资料显示,乳房再造术后患者的生活质量明显高于乳腺肿瘤切除加放疗或单纯乳房切除的患者,追求乳腺癌根治术后乳房再造的患者日渐增多。     

乳腺癌患者乳房再造术疗效的前瞻性研究

探讨乳腺癌患者即刻和延期乳房再造术的疗效。选取60例乳腺癌要求实施乳房再造术的患者,采用随机数字表法分为即刻组和延期组,每组30例。即刻组术后进行乳房再造术,延期组术后6~12个月以后进行二次手术,完成乳房再造术。统计两组住院费用、住院时间;术后随访6个月,记录两组重建乳房组织成活、切口愈合情况及并发症等;采用QLQ-C30(VER SION 3.0)生活质量核心问卷用于生活质量评价。两组均获得良好的疗效;即刻组住院时间和住院费用均显著低于对照组(P0.05)。即刻组和延期组在角色功能、情感功能、社会功能和总健康状况方面差异均存在统计学意义(P0.05)。即刻组和延期组均未出现肌皮瓣坏死、感染、血肿等并发症。延期组1例发生积液,即刻组未见任何不良反应发生。乳腺癌患者术后行即刻乳房再造术,疗效显著,与延期乳房再造术相比,具有患者术后生活质量高、住院时间少、住院费用低的特点。     

乳腺癌术后乳房再造质量的观察：37例报道

目的 探讨提高乳腺癌术后乳房再造质量的途径和方法。方法 对武警北京总队医院2005年9月以来行乳房再造且获随访的37例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,就患者满意度和术后并发症分别予以评分,以评价乳房再造术的质量;然后再计算所有病例的平均得分,作为对本组患者乳腺癌术后乳房再造工作的评价参考。结果 满分10分,37例患者中评分无满分者,乳房再造术质量属良好11例,中等19例,较差4例,很差3例;平均得分6.51分,即本组患者行乳腺癌术后乳房再造的最终质量评价为中等。结论 应注意手术方式的选择、医患交流、术后并发症的防治、操作技术水平的提高、加强随访等,才能全面提高乳腺癌术后乳房再造术的质量。     

乳腺癌根治术后延期假体置入乳房再造术的临床进展

目前,乳腺癌是导致女性患病较多的常见肿瘤之一。随着人们生活水平的不断提高,乳腺癌根治切除术后要求行乳房再造术的患者也日益增多,并对再造乳房形态的期望值也越来越高。传统的乳腺癌根治术后通常采用腹直肌皮瓣再造乳房,但会遗留较大的供区瘢痕,而延期即刻乳房再造术(术后即刻置入扩张器,二期更换乳房假体)给医患双方提出了新的手术方式,不仅可以最大限度地保留乳房的外形,还可避免患者因乳房长期缺失而导致的心理障碍,提高了患者的生活质量,是一种可以推广和值得进一步研究的手术方法。     

乳腺癌手术切口与再造术时机的选择

目的为消除根治手术对乳腺癌患者所带来的形体破坏和巨大的心理压力,改善患者的心理、生理状况及生活质量,探求一种既能达到根治目的,又能减轻对形体的破坏,尽快恢复乳房外形美观的手术方式.方法根据肿瘤所在部位和分期,选择横切口乳癌根治术,及肿瘤外3cm范围的局部切除加腋下纵切口淋巴清扫术,以及背阔肌皮瓣即时乳房再造术.结果 54例患者中,背阔肌皮瓣即时再造18例,1例因脂肪液化皮瓣坏死,17例乳房再造成功;横切口乳癌改良根治术36例,在放射治疗后6周至2年,陆续有9例患者采用背阔肌皮瓣法或下腹横行岛状腹直肌肌皮瓣法行Ⅱ期乳房再造.随访3个月至5年,除1例1年后出现对侧乳房及骨转移外,其余均无肿瘤生长.结论此两种术式不仅达到了乳癌根治的目的,还最大程度地减少了皮瓣坏死的并发症和乳房缺如带给患者的心理压力,而且手术安全可靠.     

放射治疗对即刻乳房再造的影响

乳房的缺失对乳腺癌患者的生理、心理都有一定影响,严重影响了其生活质量.而乳房再造术可以通过恢复乳房外形改善患者的心理,提高生活质量[1],并提高生存率,所以乳房再造成为乳腺癌治疗不可缺少的一部分[2].随着技术的发展和改善,乳腺癌手术已经可以保留更多的乳房区域皮肤,这为乳房再造手术的开展提供了很大的空间.     

乳腺癌手术切口与再造术时机的选择

目的为消除根治手术对乳腺癌患者所带来的形体破坏和巨大的心理压力，改善患者的心理、生理状况及生活质量，探求一种既能达到根治目的，又能减轻对形体的破坏，尽快恢复乳房外形美观的手术方式。方法根据肿瘤所在部位和分期，选择横切口乳癌根治术，及肿瘤外3cm范围的局部切除加腋下纵切口淋巴清扫术．以及背阔肌皮瓣即时乳房再造术。结果54例患者中，背阔肌皮瓣即时再造18例，1例因脂肪液化皮瓣坏死，17例乳房再造成功；横切口乳癌改良根治术36例，在放射治疗后6周至2年，陆续有9例患者采用背阔肌皮瓣法或下腹横行岛状腹直肌肌皮瓣法行Ⅱ期乳房再造。随访3个月至5年，除1例1年后出现对侧乳房及骨转移外．其余均无肿瘤生长。结论此两种术式不仅达到了乳癌根治的目的，还最大程度地减少了皮瓣坏死的并发症和乳房缺如带给患者的心理压力．而且手术安全可靠．     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的手术并发症分析和护理策略

目的探讨乳腺癌患者乳房根治切除同期应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造术围术期感染的预防控制及并发症观察的护理方法。方法回顾分析我院2016年6月至2018年6月接受DIEP皮瓣乳房再造术的96例乳腺癌患者进行围手术期感染监控和并发症观察,及早采取有效的护理干预。结果手术时间7.0±1.5 h,术后住院时间11.4±3.7 d,96例手术患者发生并发症17例,发生率为17.7%,其中4例切口感染,感染率为4.1%,经过实施综合护理,患者均痊愈出院。结论乳腺癌患者乳房根治切除同期应用DIEP皮瓣乳房再造术的临床治疗风险与护理难度大,重视游离皮瓣移植术后血管危象的观察与处理、预防性应用抗生素是提高临床效果的重要因素。     

负压伤口治疗在假体乳房再造术后并发症的预防和治疗的应用现状和研究进展

假体乳房再造是乳腺癌术后乳房再造方式的主流,然而再造术后切口愈合不良、组织感染等并发症不仅增加医疗成本、影响美观,严重者还将导致假体缺失、乳房再造失败,极大地影响患者的生活质量。随着负压技术的进步,闭合切口负压治疗和负压联合滴注疗法被证明在预防和治疗假体乳房再造术后并发症方面具有显著优势,但其确切机制和使用负压技术的最佳条件及选择仍不清楚。本文从闭合切口负压治疗（ciNPWT）、负压滴注疗法（NPWTi-d）的应用现状与机制研究方面进行全面而系统的综述。     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的手术并发症分析和护理策略

［摘要］ 目的 探讨乳腺癌患者乳房根治切除同期应用腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房再造术围术期感染的预防控制及并发症观察的护理方法。方法 回顾分析我院2016年6月至2018年6月接受DIEP皮瓣乳房再造术的96例乳腺癌患者进行围手术期感染监控和并发症观察,及早采取有效的护理干预。结果 手术时间7.0±1.5 h,术后住院时间11.4±3.7 d,96例手术患者发生并发症17例,发生率为17.7%,其中4例切口感染,感染率为4.1%,经过实施综合护理,患者均痊愈出院。结论 乳腺癌患者乳房根治切除同期应用DIEP皮瓣乳房再造术的临床治疗风险与护理难度大,重视游离皮瓣移植术后血管危象的观察与处理、预防性应用抗生素是提高临床效果的重要因素。     

补片联合假体即刻乳房再造术后并发症的系统综述

近年, 随着乳腺癌的发病率逐年攀升和生物材料科学的快速发展, 多种补片在乳腺癌术后的乳房再造中得到了广泛应用, 使用补片可降低手术难度、简化流程和提升再造乳房的美感。该文系统检索了8个国内外医学研究数据库中关于补片联合假体行即刻乳房再造术后并发症种类和发生率的文献, 将符合文献筛选标准的2005至2021年发表的86篇研究论文的结果做了系统综述, 分析了17 798例补片联合假体即刻乳房再造术后12个月及以上的术后并发症种类、总并发症发生率和严重并发症发生率, 以及使用生物补片与合成补片之间并发症发生率的差异。统计结果表明, 补片联合假体即刻乳房再造术后总并发症发生率为30.1%, 严重并发症发生率为11.0%。最为常见的严重并发症是假体外露与取出、皮瓣坏死与创口不愈、术后感染、血清肿与血肿, 这几种并发症占严重并发症的75%以上。使用生物补片和合成补片的术后严重并发症类别的构成比例存在差异, 使用生物补片术后出现皮瓣坏死、乳房不对称和畸形的比例较高;而使用合成补片术后出现假体外露与取出的比例较高。手术医师除了要关注不同补片的选择, 还应关注手术方式和术后并发症的预防和控制措施。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后脱细胞异体真皮辅助乳房再造的效果评价

目的对比保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后即刻乳房再造术与脱细胞异体真皮辅助乳房再造术的近期疗效、不良反应及美容效果。方法前瞻性纳入2015年1月至2017年11月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的需行乳房重建的乳腺癌患者59例,随机分为两组,其中保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后即刻假体重建(对照组)28例,脱细胞异体真皮辅助的保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后即刻假体重建(辅助组)31例,对比两组间的治疗效果、并发症及美容效果。结果所有患者成功完成乳房重建。对照组皮瓣坏死的发生率为21.4%(6/28),辅助组25.8%(8/31),两组间差异无统计学意义(χ2=0.156,P=0.693)。所有患者于术后6个月对乳房重建美容效果进行评价,辅助组优良率为86.7%(26/30),显著高于对照组的63.0%(17/27),差异有统计学意义(Z=-2.287,P=0.022)。术后对照组术区积液的发生率为28.6%(8/28),辅助组32.3%(10/31),差异无统计学意义(χ2=0.094,P=0.759);未出现过敏、排斥反应等其他并发症和不良反应。随访无患者发生肿瘤复发及转移。结论保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后采用即刻乳房再造术与脱细胞异体真皮辅助乳房再造术假体重建方式效果相当,术后并发症方面没有明显差异,脱细胞异体真皮辅助乳房再造的美容效果相对较好。     

早中期乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术的临床效果

目的探讨早中期乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术后使用扩大背阔肌肌皮瓣I期乳房再造治疗的应用价值及临床效果。方法我院2009年11月至2012年10月期间收治的60例经临床穿刺活检病理明确诊断为早中期的乳腺癌患者按术式分为2组：乳房再造组（30例）,即保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术;对照组（30例）,即行传统乳腺癌改良根治术。比较2组患者的术后并发症,近远期疗效,生活质量,复发转移情况。结果①对照组完全患侧乳房缺失;乳房再造组乳房再造术均获得成功,再造乳房美容效果评价优22例,良7例,一般1例。②2组患者术后皮下积液、皮瓣坏死及患肢活动受限情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后切口拆线时间、术区引流时间、住院时间及术后化疗开始时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。③乳房再造组心理压力出现率及对第二性征不满意率明显低于对照组（P〈0．001）,乳房再造组社会交往适应率明显高于对照组（P〈0．001）。④2组患者随访12～38个月（平均25个月）,其中对照组有1例死亡,其余59例患者均未发现有局部复发和远处转移。结论从本组有限的数据初步看,乳腺癌根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术,可在根治肿瘤的基础上获得满意的乳房美容效果,使患者的生活质量明显提高,该术式术后并发症较少,不影响乳腺癌的术后辅助放化疗和近远期疗效。     

阴道再造术围手术期的护理

目的：探讨阴道再造术的护理方法,降低并发症的发生率,提高患者生活质量。方法：对我院收治的12例先天性无阴道、阴道闭锁无子宫的患者,8例异性癖患者进行阴道再造术的术前准备、术后护理、出院指导等进行回顾性分析。结果：20例阴道再造术患者,平均住院8～16天,均痊愈出院,1例易性癖患者术后20天发生阴道回缩,经换药、植皮后痊愈。随访1个月～1年,1例发生阴道粘连挛缩、狭窄,其余效果满意。结论：针对不同患者的心理状况,做好耐心细致的心理护理及手术前后的综合性护理,特别是术前肠道准备、术后人工阴道的护理及指导患者出院后正确的健康指导是降低阴道再造术的并发症,提高手术的成功率的重要措施。     

乳腺癌术后即刻假体植入乳房重建

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的手术技巧及术后并发症的防治处理方法。方法26例乳腺癌女姓患者实施了改良根治术＋即刻假体植入乳房重建术,术后跟踪按摩并进行必要的辅助治疗。结果术后患者的乳腺癌得到根治,同时乳房达到形体美容的功效,大大减少了患者的心理障碍,提高了患者术后的生活质量。结论乳腺癌术后即刻假体植入乳房再造术易被广大医生及患者所接受。     

乳房再造术围手术期的观察及护理

乳房是女性第二性征的标志性器官,乳癌根治术后乳房缺失严重破坏了女性的形体美,对患者的身心造成了严重影响,随着乳癌治疗的进展和人们生活水平的提高,越来越多的患者要求乳房再造术,此手术复杂,难度大,围手术期护理直接影响到手术的效果和术后并发症的发生,是手术能否成功的重要组成部分。我科自2000年6月～2001年6月应用横行下腹直肌肌皮瓣进行乳房再造术26例,我们依据病情施护,取得了良好的效果。现报告如下。     

早期乳腺癌患者术后应用整形技术的临床观察

目的:观察并总结采用整形美容技术对早期乳腺癌患者进行手术治疗的临床经验。方法:回顾性分析2007年3月～2011年2月期间我院收治的86例术前分期为I～II期的乳腺癌患者,分别应用腹直肌肌皮瓣(TRAM)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、TRAM与DIEP联合皮瓣、背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体、硅凝胶乳房假体、保留乳头乳晕复合体的方法对其中74例施行乳腺癌改良根治术的患者进行乳房整形手术,总结该74例患者的临床病例资料,对术后美容效果及远期预后进行评估。结果:患者均为女性,年龄分布35～68岁,平均(48.2±6.5)岁,中位年龄46岁。12例患者仅采用改良根治术治疗,74例应用乳房整形技术的患者中,采用腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造26例,腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术6例,TRAM与DIEP联合皮瓣行乳房再造术8例,背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体进行乳房再造20例,硅凝胶乳房假体进行乳房再造8例,保留乳头乳晕复合体进行乳房再造6例。不同整形技术对乳腺癌术后的恢复及并发症的发生率有影响,差异存在统计学意义,采用整形技术及单纯根治术治疗,乳腺癌术后恢复及并发症发生率的差异未发现统计学意义。术后随访10～16个月,未发现局部和区域肿瘤复发,无伤口、皮肤坏死和感染,未发现死亡病例,继续随访观察。结论:I、II期乳腺癌患者在行改良根治术后,应用乳房整形技术治疗是安全、有效的,腹直肌肌皮瓣乳房再造术进行乳房美容的效果最好,乳房整形术术后并发症较传统单纯乳腺癌改良根治术发生率无明显变化,具有广阔的应用前景。     

再造乳房形态美学影响因素

当今 ,乳房肿瘤发病率增高 ,并且越来越年轻化。乳腺切除术后 ,大部分患者为改善自身形象 ,提高生活质量要求行乳房再造术。如在美国 ,乳房肿瘤每年新发病例 1 2 3,0 0 0 ,有 70 -90 %的乳癌手术同时行即刻再造术。大部分文献报道侧重于再造方法 ,本文试图对再造后的乳房形态美学效果作一次概括性叙述。乳房再造形态研究中存在的困难有 :1 当今对各种再造方法的形态学效果缺乏大样本定量测量、长久的随访结果 ,对再造后形态也未提出明确的美学标准。2 健侧乳房由皮肤、腺体、支撑组织组成 ,且不同年龄不同生理阶段比例不一 ,而再造乳房体没有腺体 ,虽然采用自体组织能再造出具有下垂感的乳房 ,两者均呈动态下垂 ,但如何做到动态中的对称 ;当两者下垂明显影响美观时 ,又如何调整才算恰当 ;是否可以应用干细胞培育乳腺组织有待进一步深入研究。3 应用假体再造者包膜挛缩率高 ,如何降低挛缩率需要进行大量艰苦细致的工作。下面将分别叙述正常乳房形态以及影响再造乳房形态的几个因素一、正常乳房形态乳房形态体现在乳房基底横径、乳房高度、乳房下垂程度、体积及位置、乳头位置等等。正常乳房位于胸前第 2至第 6肋间 ,内起胸骨旁...     

乳癌手术一期乳房再造及乳头乳晕再造术

乳癌手术一期乳房再造及乳头乳晕再造术北京市肿瘤防治研究所外科（１１００３４）薛钟麒山东省即墨市人民医院外科毛天训北京西城区展览路医院外科祁雷，井同庆北京建材院职工医院苏敏近１０年来，国内对乳癌手术后，施行胸壁外形肌皮瓣的修复，提高患者生活质量，已日受...