腹直肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡一例

腹直肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡一例袁相斌１何清濂１章惠兰１程一军２患者女，６４岁。１９７４年行左侧乳腺癌根治术。术后行放射治疗，半年后，照射部位皮肤逐渐发黑，皮肤破溃形成溃疡。１６年反复换药治疗，溃疡未愈合，且溃疡面逐年扩大、加深至肋软骨外露。于１９９...     

胸壁放射性溃疡皮瓣修复二例

我科于１９９７年７月收治两例胸壁巨大放射性溃疡,分别采用下腹横行肌皮瓣及小腿内侧游离皮瓣与腕部血管吻合以腕部携带移转,修复清创后创面。术后皮瓣愈合良好,效果尚较满意。例１　女,３１岁。入院前６个月行左乳癌根治术,术后常规放射治疗（剂量不详）,致左胸壁及锁骨上出现溃疡（图１）,第３、４、５肋骨、胸骨外缘,壁层胸膜外露,溃疡表面污秽,伴有剧痛。创面多次细菌培养,分别为肠杆菌属、表皮葡萄球菌、变形杆菌生长。经用敏感抗生素湿敷换药１个月后,在全麻下清创,保留壁层胸膜,形成约１５ｃｍ×１０ｃｍ缺损的左胸部…     

胸壁放射性溃疡皮瓣修复二例

我科于1997年7月收治两例胸壁巨大放射性溃疡,分别采用下腹横行肌皮瓣及小腿内侧游离皮瓣与腕部血管吻合以腕部携带移转,修复清创后创面。术后皮瓣愈合良好,效果尚较满意。例1 女,31岁。入院前6个月行左乳癌根治术,术后常规放射治疗(剂量不详),致左胸壁及锁骨上出现溃疡(图1),第3、4、5肋骨、胸骨外缘,壁层胸膜外露,溃疡表面污秽,伴有剧痛。创面多次细菌培养,分别为肠杆菌属、表皮葡萄球菌、变形杆菌生长。经用敏感抗生素湿敷换药1个月后,在全麻下清创,保留壁层胸膜,形成约15cm×10cm 缺损的左胸部创面。左胸廓内动脉壁略有增厚,但搏动有力,离断     

胸壁放射性溃疡的修复治疗

目的:探讨胸壁放射性溃疡修复的治疗手段。方法:采用创面扩大切除,背阔肌肌皮瓣或局部皮瓣带蒂转移修复,供区植皮术。结果:15例胸壁放射性溃疡采用该法治疗,12例皮瓣全部存活;2例皮瓣边缘与创面愈合欠佳,少量渗出,经多次换药,创面愈合;1例采用带蒂背阔肌肌皮瓣转移修复,皮瓣部分坏死,二次手术采用局部延迟皮瓣转移修复治愈。结论:该法安全,对大创面的修复效果可靠,为一种修复胸壁放射性溃疡的积极有效的方案之一。     

慢性胸壁放射性溃疡的分期修复

目的探讨慢性胸部放射性溃疡缺损的修复方法。方法自2010年4月至2013年6月,对10例胸部慢性溃疡患者实行分期治疗。Ⅰ期清创,大网膜填塞;Ⅱ期行皮瓣转移修复创面,包括背阔肌带蒂移植及胸大肌肌皮瓣转移。术后观察手术疗效及并发症情况。结果术后随访26~37个月,平均随访25个月。所有患者无手术死亡,转移皮瓣无一例发生坏死。1例患者术后出现皮下积液,经抽液后加压包扎痊愈。其余患者无术后感染情况发生。患者术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论对于慢性溃疡的修复,分期治疗可取得较好的临床治疗效果。大网膜瓣适用于软组织缺损的充填,尤其是感染性软组织缺损。     

腹直肌肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡

腹直肌肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡谢舒，李素芝放射性溃疡因其病理生理、组织学特点，治疗较为棘手。我们采用腹直肌肌皮瓣移泣修复２例因Ⅲ期乳腺癌行乳癌根治术后，放射治疗致胸壁溃疡。溃疡发生时间距最后一次照射１例５年，１例７年。面积分别为１０×１４ｃｍ和６×２...     

一侧乳房胸壁筋膜皮瓣修复对侧胸壁放射性溃疡

乳腺癌根治术后的胸壁放射损伤,由于胸壁组织薄,溃疡深,常伴有肋骨及胸膜的变性坏死,加之周围组织广泛纤维变性,单纯植皮或局部皮瓣移转均难以修复溃疡。我们自1987年至1989年采用乳房—侧胸壁     

一侧乳房胸壁筋膜皮瓣修复对侧胸壁放射性溃疡

一侧乳房胸壁筋膜皮瓣修复对侧胸壁放射性溃疡王方薪，杨志祥乳腺癌根治术后的胸壁放射损伤，由于胸壁组织薄，溃疡深，常伴有肋骨及胸膜的变性坏死，加之周围组织广泛纤维变性，单纯植皮或局部皮瓣移转均难以修复溃疡。我们自１９８７年至１９８９年采用乳房一侧胸壁筋膜...     

应用肌皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡创面

目的 探讨应用肌皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡的临床治疗效果. 方法 2009年1月-2011年1月,对乳腺癌术后胸壁放射性溃疡患者18例,手术扩创后应用肌皮瓣修复,其中采用背阔肌肌皮瓣修复12例,腹直肌肌皮瓣6例对于溃疡较深,累及胸膜或并发放射性骨髓炎的5例,先采用Prolene网或Marlex网修复骨性胸壁缺损,再用肌皮瓣覆盖缝合创面. 结果 18例肌皮瓣全部成活,1例腹直肌皮瓣修复术后第4天局部边缘有渗液,经拆线引流、换药后痊愈,其余17例患者伤口愈合良好.随访6～12个月,无溃疡复发,无皮瓣坏死、皮瓣感染以及皮下积液. 结论 应用血运良好的肌皮瓣可有效修复乳腺癌术后胸壁的放射性溃疡创面.     

六例巨大胸壁缺损的修复

目的 探讨巨大胸壁缺损的修复方法.方法 2005年10月至2009年6月,为6例患者进行巨大胸壁缺损的修复,其中背阔肌肌皮瓣加钛网1例,逆行背阔肌肌皮瓣加聚丙烯网片和涤纶补片1例,游离股前外侧皮瓣1例,双侧胸大肌肌瓣1例,纵行腹直肌肌皮瓣2例.结果 随访1～24个月,皮瓣100%覆盖创面、皮瓣100%成活、心肺功能没有影响、外观满意;并发症:胸壁瘘管1例,胸壁窦道1例经再次清创愈合.结论 巨大胸壁缺损需要分层修复,胸廓缺损可以用鈦网或聚丙烯网片修补,软组织缺损根据部位、大小和范围及周围组织情况,选择不同的修复方法.背阔肌肌皮瓣组织量大、旋转弧度大、血供恒定、容易切取,可作为首选,胸大肌肌瓣、纵行腹直肌肌皮瓣或游离的股前外侧皮瓣,根据实际情况灵活掌握.     

带蒂腹直肌肌皮瓣修复胸壁深度放射性溃疡

目的探讨胸壁深度放射性溃疡清创后应用带蒂腹直肌肌皮瓣修复的临床效果。方法 2012年1月至2018年12月,共收治5例胸壁深度放射性溃疡患者,创面给予手术清创后,应用带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复。结果移植皮瓣全部成活,溃疡愈合良好。术后随访0.5~1年,胸壁溃疡无复发。结论胸壁深度放射性溃疡经有效外科清创后,采用血管恒定、血供丰富、组织量大的带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复,是临床较好的选择。     

24例胸壁慢性放射性溃疡的手术治疗

198 9年以来 ,我们共收治胸壁慢性放射性溃疡 2 4例 ,2 2例采用皮瓣或肌皮瓣修复 ,2例采用乳房瓣修复 ,均取得满意效果。1　临床资料本组 2 4例 ,年龄为 2 2～ 6 5岁。女 2 3例 ,男 1例。 2 4例中 2 2例为乳腺癌根治术 ,1例为肝癌术后胸壁转移 ;男性 1例为胸腺癌行胸腺切除加纵隔淋巴清扫术。本组病例术后放疗总剂量为 5 0 0 0～ 5 6 0 0ｃＧｙ ,疗程为 5～ 6周。溃疡发生时间距最后 1次放疗 2 0ｄ～ 7个月 ,溃疡病程为 5个月～ 10年。溃疡面积最小为 3ｃｍ× 4ｃｍ ,最大为 11ｃｍ× 19ｃｍ。溃疡表面污秽 ,基底肉芽组织贫乏 ,触之不易出血…     

应用中下腹横形腹直肌皮瓣修复胸壁慢性放射性溃疡

目的 探讨乳癌根治术后胸部慢性放射性溃疡的特点及防治特点.方法 对胸部放射溃疡并肋骨、肋软骨或胸骨外露的患者,采用中下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)修复12例,其中单腹直肌蒂6例,单腹直肌蒂附加血管吻合双蒂皮瓣6例.结果 皮瓣全部成活,皮瓣和创缘均一期愈合.随访1～4年,皮瓣色泽、质地、弹性良好.周边瘢痕性组织血运得以改善.结论 TRAM皮瓣是修复胸壁放射性溃疡的理想选择,必要时可附加血管吻合形成双蒂皮瓣.     

胸脐皮瓣修复腹股沟放射性损伤溃疡一例

患者男,31岁.因放射性治疗致左腹股沟溃疡人院.左腹股沟溃疡面积约8 cm × 5 cm,基底质硬,为灰白色坏死组织,表面有少量分泌物.溃疡周围皮肤颜色暗紫,有色素沉着,质地较硬,弹性差.X线片示左髋关节离断征象,骨盆骨质疏松,关节周围软组织有骨化影.     

性病恐惧用药致会阴部巨大溃疡修复一例

患者男,66岁,因1年前发生婚外性生活后会阴部生长小肿物,疑为尖锐湿疣,讳疾忌医,自行外涂消疣灵治疗.3个月后患区皮肤溃烂,患者仍坚持溃疡区涂药并反复剪除突起物,致伤面不断扩大,时有出血,在家人反复劝说下来我科就诊.     

乳腺癌术后胸壁放射性溃疡的治疗

乳腺癌根治术后行放射治疗引起胸壁溃疡 ,呈进行性组织坏死 ,治疗较为困难。近年来我科收治 6例 ,均采用岛状背阔肌肌皮瓣修复 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组均为女性 ,年龄 52～ 64岁。均为乳腺癌根治术后使用60 Co或直线加速器照射所致 ,病程 7个月～ 8年。胸壁溃疡范围 7cm× 1 1 cm～ 1 2 cm× 1 6cm,4例合并肋骨外露及坏死 ,2例扩创后肺组织外露。均采用岛状背阔肌肌皮瓣移位修复 ,肌皮瓣为 1 4 cm× 1 7cm～ 1 8cm× 2 2 cm,术后皮瓣全部成活。切除组织病理检查为慢性炎性反应 ,未发现癌细胞。术后随访 2～3年 ,6例患侧上肢…     

两块局部皮瓣移位修复胸壁巨大皮肤缺损一例

两块局部皮瓣移位修复胸壁巨大皮肤缺损一例胡韶楠，徐建光，陶国治患者男，３０岁。住院号２５２９０３。因左胸壁巨大恶性黑色素瘤，子１９９１年１０月３日入院。患者于１年前因左乳下黑疲突然增大在外院作局部切除，病理报告：“气球样痣”。术后１０天，局部复发长出...     

放射性溃疡的皮瓣修复

目的探讨应用皮瓣或肌皮瓣修复放射性溃疡的临床效果.方法用各种皮瓣或肌皮瓣修复不同部位的放射性溃疡创面21例,包括背阔肌皮瓣6例,侧腹壁皮瓣2例,脐旁皮瓣2例,臀大肌皮瓣3例,小腿内侧皮瓣1例,胸三角皮瓣4例,股前外侧皮瓣3例.其中吻合血管的游离皮瓣修复4例,带蒂转移皮瓣修复17例.皮瓣面积最大18 cm×11cm,最小8 cm×5 cm.结果1例因静脉栓塞皮瓣部分坏死,1例因术后出血,血肿形成,皮瓣远端坏死,其余19例皮瓣全部愈合,术后随访6个月～3年,未见有溃疡复发,皮瓣质地良好.结论应用皮瓣或肌皮瓣移植修复放射性溃疡疗效满意,可有效预防溃疡复发.