对比剂肾毒性研究进展

对比剂肾毒性（ContrastMediaInducedNephrotoxicity，CIN）是指部分有机碘对比剂所致的急性肾功能损害，一般认为造影后72小时内血肌酥（SCr）增高值超过25％或1mg／dl（88．4umol／L）作为诊断标准[1],随着现代医学影像学的不断发展，特别是CT及介入放射学的普遍应用，对比剂使用率及范围较前增加，由此而产生的副作用亦明显增多，其中以对比剂引起的肾功能损害或加重原有肾功能损害越来越受到人们的关注，并成为近年研究的焦点之一。本文就CIN作一综述，从而引起人们的高度重视，避免不必要的造影检查。一、发病率目前报道不一，这…     

静脉注射碘克沙醇(270mgI/ml)肾脏不良反应的临床观察

目的：探讨静脉注射碘克沙醇（270mgI／m1）对肾功能的影响。方法：回顾性分析行冠状动脉CTA检查的432例连续患者的病例资料,根据对比剂的使用情况将研究对象分为：等渗对比剂组,注射碘克沙醇（270mgI／m1）,115例;低渗对比剂组,注射碘帕醇（370mgI／m1）,317例。搜集同期住院患者中行平扫CT的110例连续患者资料作为对照组。比较3组患者的临床特点,检查前后血清肌酐（Scr）和估计肾小球滤过率（eGFR）的变化,以及对比剂肾病（CIN）的发病率。结果：432例患者均未发生严重的急性不良反应。三组年龄差异有统计学意义（P〈O．05）：其中等渗对比剂组平均年龄较低渗对比剂组及对照组大（P〈0．017）。三组的性剐构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。三组闻CIN危险因素的差异有统计学意义（P〈O．05）：其中等渗对比剂组有危险因素的患者比例较低渗对比剂组及对照组多（P〈0．017）;低渗对比剂组有危险因素的患者比例较对照组多（P〈0．017）。CT检查后各组Scr和eGFR的变化（与检查前基线值比较）：等渗对比剂组Scr下降,eGFR升高（P〈0．05）;低渗对比剂组检查后Scr升高（P〈0．05）;对照组Scr及eGFR的变化均无统计学意义。等渗对比剂组、低渗对比剂组cIN发病率分别为2．6％、7．9％。13．6％的平扫患者出现了符合CIN诊断标准的Scr升高。等渗对比剂组CIN的发病率明显低于对照组（P〈0．017）。等渗对比剂组与低渗对比剂组、低渗对比剂组与对照组cIN发病率差异均无统计学意义。结论：静脉注射等渗对比剂碘克沙醇（270mgI／m1）对肾功能没有影响,静脉注射低渗对比剂碘帕醇（370mgI／m1）后Scr升高,两组的CIN发病率接近。不注射碘对比剂的CT检查患者,在检查后也可能由于其他因素导致肾功能降低,其“CIN”的发病率比注射等渗对比剂组高,与低渗对比剂组接近,因此判断CIN时应除外其他影响因素,避免对CIN的过度诊断。     

等渗对比剂对肾脏并不安全

Michael Reed博士在“iodixanol（碘克沙醇,为等渗对比剂）与低渗对比剂对肾脏安全性影响的分析”一文中,搜集了1980年～2008年期间ISI国际药学文摘数据库的相关信息资料,采用Meta分析法,对2763例对比剂使用者进行了16项数据的临床对照分析。将“对比剂引发的急性肾损伤”（CI—AKI）需血液透析治疗或死亡者进行了随机效应模式的计算。在接受碘克沙醇的1379例和低渗对比剂1375例患者中,碘克沙醇组肾脏损伤的发病率为128／1379（9．3％）;低渗对比剂组为158／1375（11．5％）。     

一种非离子型等渗对比剂对丙种球蛋白血症病人肾功能的影响

目的评价丙种球蛋白血症病人在CT检查时使用非离子型等渗对比剂碘克沙醇对肾功能的安全性。方法研究碘克沙醇对30例丙种球蛋白血症与20例电泳情况正常     

胸部CT采用哪种碘浓度？——一项在300例病人中的前瞻性研究

有几种不同碘浓度的对比剂可用于CT检查。该研究的目的是前瞻性地比较胸部CT中不同碘浓度（300、370、400mgI／mL）的对比剂。300例连续的病人被前瞻性地纳入,当地伦理委员会免除知情同意。共3组各100例病人分别接受了300、370、400mgI／mL对比剂。注射方案被调整为所有3组统一的碘流率（1．3mg/s）和总碘剂量（33g）。     

糖尿病患者使用碘对比剂安全性循证评价

对比剂肾病(CIN)已成为医院获得性肾病的第三大病因,糖尿病(DM)、对比剂类型和动脉途径给药是CIN的重要风险因素.在使用碘对比剂的DM和肾功能不全人群中,CIN的发生率甚高,影像与介入医师对此尚未得到足够重视.本文就DM患者使用碘对比剂的安全性、各种对比剂的肾毒性等进行了循证评价,单纯DM患者使用低渗非离子型造影剂相对安全;高风险患者静脉使用碘对比剂不会对患者肾功能产生永久性损害,DM肾病或DM合并肾功能不全者动脉注射低渗对比剂(LOCM)发生CIN的风险较大,此类患者使用等渗对比剂(IOCM)碘可沙醇发生的风险较低且经济有效.     

非离子型对比剂对老年肿瘤患者肾功能影响临床分析

目的：评价非离子型对比剂对老年肿瘤患者肾功能的影响。方法：28例老年肿瘤患者,应用非离子型对比剂碘普罗胺行强化CT。17例门诊老年患者,进行常规CT检查,做对照组。所有患者均元肾病史,且CT检查前肾功能正常。CT检查后第1天、5天测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Ser）及肌酐清除率（Ccr）水平。结果：术前及后5天,两组患者问BUN、Scr和Ccr水平差异性均无显著（P〉0．05）。强化组术后1d时,1例患者出现Scr轻度升高、Ccr轻度降低,其改变均具有统计学意义（P〈0．05）,而BUN差异无显著性,5天时,Scr和Ccr水平则恢复到术前水平。全部病例均无急性肾功能衰竭发生。结论：应用非离子型对比剂碘普罗胺对老年肿瘤患者进行强化CT是相对安全的。     

对比剂连续应用对颅内大血管闭塞患者肾功能影响的前瞻性研究

【摘要】 目的 评价连续应用等渗性对比剂对急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者肾功能的影响。方法 本项目为单中心前瞻性设计注册研究（ClinicalTrials.gov，NCT03132558）。选取2016年9月至2018年5月在南京医科大学第一附属医院脑卒中绿色通道诊治的急性缺血性脑卒中（AIS）患者。根据检查和治疗方法，将患者分为CTA组（入院后仅接受头颅CTA评估颅内血管情况）和DSA组（入院头颅CTA明确颅内前循环大血管闭塞后即行血管内治疗）。两组患者应用同一等渗性对比剂。比较患者术前和对比剂应用后48 h血清肌酐（SCr）值，观察对比剂肾病（CIN）发生率。结果 共纳入309例患者，其中CTA组194例，DSA组115例。CTA组、DSA组患者对比剂平均应用剂量分别为（93.4±9.2） mL、（187.3±18.7） mL（P＜0.05）；基线SCr均值分别为（76.4±26.9） μmol/L、（74.7±27.5） μmol/L（P=0.588），对比剂应用48 h后分别为（75.1±26.0） μmol/L、（81.5±69.5） μmol/L（P=0.249）。17例患者（5.5%）发生CIN，其中CTA组7例（3.6%），DSA组10例（8.7%）（P=0.058）。结论 急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者短期内连续应用等渗性对比剂未显著增加CIN发病率。     

行PCI术的老年患者发生对比剂肾病危险因素分析

目的分析接受PCI术的老年患者发生对比剂肾病（CIN）的危险因素。方法回顾性分析172例接受PCI术的老年患者,回归分析发生CIN可能的危险因素．数据分析均应用SPSS12．0完成。结果基础eGFR〉60ml／min患者发生CIN有21例（13％）,基础eGFR〈60ml／min有19例（40％）（尸〈0．0001）,年龄≥75岁、三支病变、平均LVEF水平、LVEF〈40％、Cre（ml／d1）水平、Cre〉1．5ml／dl及对比剂总量〉300ml与CIN相关,P均〈0．001。糖尿病或高血压病合并肾功能不全CIN发病率高于单纯糖尿病或高血压病患者,P〈0．01。结论PCI术前肾功能受损及其损害程度是术后出现CIN的最主要危险因素,肾功能不全、年龄〉75岁、LVEF〈40％、多支病变、对比剂〉300ml均为CIN的独立危险因素,复合的风险因素、糖尿病合并肾功能不全、高血压病合并肾功能不全可以增加CIN的临床风险。     

行对比增强多层螺旋CT扫描的肾功能不全病人与对比剂肾病的关系

目的评价在肾功能不全病人中进行对比增强多层螺旋CT检查的安全性。方法对938例稳定肾功能不全[估计肾小球滤过率(eGFR)为15～60mL/min)]并接受对比增强CT检查的病人进行回顾性分析。在注射对比剂前和注射后48～72h后分别测定肌酐水平。对对比剂肾病(CIN)在总研究人群中的发病率进行了评估。作为对照组,对1164例未接受注射对比剂CT检查的肾功能不全病人也进行了回顾。结果有CIN的肾功能不全的病人在研究人群中的总发病率是6.1%;eGFR为45～60、30～45和≤30mL/min病人的发病率分别为4.4%、10.5%、10.0%(P<0.01)。在对照组中,5.8%的病人血肌酐水平表现从基线水平的增加。肌酐水平的增加,在接受和未接受对比增强CT检查的病人中没有表现出显著的区别(P=0.82)。结论肾功能不全病人行对比增强多层螺旋CT扫描造成CIN的风险似乎较低,CIN病人与没有接受对比增强CT病人的发病率相比没有显著差异。     

低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响

目的观察低渗及等渗对比剂对冠脉介入治疗患者肾功能的影响。方法选择2006年11月—2008年7月于我院接受冠脉介入治疗的患者398例,随机分为低渗组(A组)及等渗组(B组)。其中A组202例[男130例,女72例,平均(60.4±12.6)岁],B组196例[男118例,女78例,平均(61.2±13.5)岁];A组中术前肾功能正常者157例(77.7%A1组),肾功能异常者45例(22.3%A2组);B组中术前肾功能正常者148例(75.5%B1组),肾功能异常者48例(24.5%B2组);所有患者术前及术后72h均测定血清肌酐水平。结果A1组及B1组术后血清肌酐水平无明显变化;A2组术后血清肌酐水平明显增高(P<0.05);B2组术后血清肌酐水平有所升高,但无统计学意义(P>0.05)。结论应用等渗对比剂可降低对比剂肾病的发生率。     

对比增强CT对比剂对原发性肝癌患者肾功能及免疫功能的影响

目的观察对比增强CT（contrast-enhanced CT,CECT）中对比剂对原发性肝癌受检者肾功能及免疫球蛋白的影响。方法选择2013-08至2014-04在我院接受CECT检查的患者54例,选取肝功能Child-pugh A级的原发性肝癌34例为观察组,肝血管瘤20例为对照组,两组受检者均首次静脉注射碘海醇行CECT检查,分别于检查前及检查后24 h测定尿比重（specific gravity,SG）、p H值、微量白蛋白（microalbumin,MAU）和血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（UA）、β2微球蛋白（β2MG）、胱抑素C（Cys C）、C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）,采用配对检验比较检查前、后各指标的变化。结果 CECT检查后,所有受检者p H、MAU显著升高,观察组Ig M由（1.09±0.42）g/L下降为（0.92±0.34）g/L,对照组Ig M由（1.12±0.43）g/L下降为（0.91±0.31）g/L;观察组的β2MG由（1.68±0.73）mg/L显著升高为（1.99±0.64）mg/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）。而SG、BUN、Scr、Cys C、CRP、Ig A、Ig G差异无统计学意义。结论 CECT中对比剂对原发性肝癌患者的肾功能及免疫功能具有一定的损害作用。     

碘对比剂肾损伤的检测方法

【摘要】对比剂肾病是碘对比剂注射后严重的并发症,对其早期及时检测及评价具有重要临床意义。病理诊断虽然可作为诊断肾脏损伤的金标准,但其有创性及次数限制也使其在临床应用有很大局限。目前临床上主要通过测量患者的Scr水平和GFR来判断肾功能,但肌酐变异较大,且对肾功能改变的反应较为滞后。中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）及胱抑制素C（CysC）在肾脏损伤后较早出现升高,已被视为现在已知最可靠的早期预测CIN的生化标志物之一。肾脏功能磁共振（fMRI）无创、无辐射,可重复性与接受性强,对对比剂肾病的早期诊断、指导治疗、判断预后都有较高的价值。本文旨在总结目前临床上对比剂肾病的不同检测方法,为临床选择更恰当的评估对比剂肾损害的方法提供依据。     

多层CT评估心肌活力：兔模型中单体与双体对比剂的个体内比较

为研究不同碘离子对比剂对心肌活力评估的影响，在6只兔上用外科手术建立了急性心肌梗死模型。45min内，以600mgI／kg体质量的对比剂重复进行心脏多层CT增强检查（64×0．6mm，80kV，680mAs）。动物随机应用碘普罗胺300和碘克沙醇320。测量健康及梗死心肌的衰减值。计算心肌梗死大小，并与四唑硝基兰（nitroblue tetrazolium，NBT）染色的标本比较。     

等渗低浓度对比剂肺动脉CT血管成像临床应用研究

【摘要】目的：评估等渗低浓度对比剂在肺动脉CT血管成像（CTPA）中应用的可行性。方法：临床疑似肺动脉栓塞行CTPA检查的患者60例,随机等分为低浓度组和对照组。低浓度组和对照组对比剂分别为碘克沙醇40mL（270mg I/mL）或碘普胺40mL（370mg I/mL）。对两组的图像质量评分、平均CT值、噪声值、图像信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)进行正态分布检验,符合正态分布则应用独立样本t检验,不符合正态分布则使用秩和检验,应用χ2检验比较两组间上腔静脉硬化伪影显示率和肺动脉栓塞诊断阳性率差异。结果：低浓度组和对照组受试者的年龄、性别、身高、体重及BMI差异均无统计学意义。两组图像质量评分、腔静脉评分、肺动脉主干及左、右干平均CT值、噪声、SNR及CNR差异均无统计学意义（P>0.05）。低浓度组上腔静脉CT值低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。低浓度组的辐射剂量CTDIvol和DLP与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：等渗低浓度对比剂CTPA图像质量满足诊断要求,减少了患者碘负荷。     

基于同济指数法结合等渗对比剂行CCTA的优势研究

【摘要】目的：探讨基于同济指数法结合等渗对比剂行冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查的优势。方法：131例受检者在东芝Aquilion Vision 320排CT扫描仪上行CCTA检查,根据检查中使用的对比剂浓度不同将受检者分为270组(270mg I/mL碘克沙醇)和370组(370mg I/mL碘克沙醇)两组,其中270组92例,370组39例,并基于同济指数法个性化静脉团注对比剂和生理盐水。比较270组与370组患者的年龄、性别、身高、体重以及检查前、中、后期的舒张压、收缩压、心率变化情况和对比剂的注射压力等指标;采用双盲法对图像质量进行主观评价,测定相关血管、位点的CT值并对图像进行客观评价。结果：270组与370组受检者的年龄、性别、体重、身高差异均无统计学意义（P＞0.05）,检查前、中、后期收缩压、舒张压差异均无统计学意义（P＞0.05）;检查前期心率差异无统计学意义（P＞0.05）;两组受检者检查中期心率分别为（73.12±16.03）次/min和（79.69±18.90）次/min（P＜0.05）,检查后期心率分别为（74.27±14.72）次/min和（80.41±18.10）次/min（P＜0.05）。两组受检者对比剂的注射压力分别为（84.94±39.95）kPa和（143.05±59.73）kPa,270组显著低于370组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组图像的主观和客观评价均符合诊断标准。结论：行CCTA检查时,基于同济指数法使用等渗对比剂(270mg I/mL碘克沙醇)可以在保证冠状动脉图像质量符合标准的前提下,显著减少碘对比剂用量,降低注射压力,并使受检者心率相对降低且平稳,从而降低对比剂不良反应的发生率以及提高受检者的舒适度。     

腹部CT扫描前口服胃肠道对比剂方法探讨

笔者总结了2000例成年人腹部CT检查前口服对比剂情况，探讨胃肠道对比剂充盈情况与时间的关系。材料和方法1998年-2002年所有腹部CT检查病例中随机抽取2000份成年人腹部CT检查病例，其中男、女各1000份，检查前每位患者缓慢、连续口服肠道对比剂20ml／kg体重(约1000—2000ml)。依其不同检查部位分别     

肿瘤病人在进行多层CT随访时无需常规使用口服阳性对比剂

该回顾性医学分析的目的是评价肿瘤病人进行多层CT随访时停止常规使用口服对比剂对阅片满意度的影响。分析100例病人CT检查经历表明,口服阳性对比剂是他们最不愉快的经历（P〈0．0001）。对447例一般肿瘤病人进行多层CT随访检查时放弃常规口服阳性对比剂,以2．5mm进行多层重组,随访5～13个月。     

观察静脉注射碘对比剂对冠脉CTA检查患者心率的影响

目的：观察冠状动脉CTA成像中静脉注射碘对比剂时患者心率的变化。方法：搜集因临床诊断需求而行冠状动脉CTA检查的89例连续患者的病例资料,观察cT增强扫描前屏气状态下心率（基础心率）、扫描过程中注射对比剂时屏气状态下心率（注射时心率）、扫描结束10min后屏气状态下心率（恢复期心率）。比较不同时间点患者的心率变化。根据患者基础心率分为两组,A组心率〈65次／分,B组心率≥65次／分,对两组患者的心率变化进行比较。结果：89例患者,平均基础心率（68．24±8．60）次／分,平均注射时心率（64．48土8．20）次／分,平均恢复期心率（67．03±9．08）次／分,三个时间点的心率差异有统计学意义（P〈0．05）。三组数据之间两两比较,基础心率、恢复期心率之间的差异无统计学意义,但二者与注射时心率的差异都有统计学意义（P〈0．05）,注射时心率降低。A组注射时心率较基础心率变化（-1．55±4．67）次,B组心率变化（-5．05±4．30）次,两组之间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：静脉注射碘对比剂时可引起心率变化,基础心率越高的患者,注射碘对比剂时心率下降幅度越大。     

对比剂肾病:一个值得关注的问题

碘对比剂是最常用的医疗用药之一，主要用于产生组织的X线密度差别以提高疾病的显示率。据报道，全世界2003年的碘对比剂用量大约为800万升。随着碘对比剂日益广泛的应用，对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）已引起西方国家的广泛关注。CIN是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第3大原因，占医源性急性肾功能衰竭发病率的10％。