腹腔镜胆囊切除术手术技巧与并发症的预防

目的:探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症。方法:回顾性分析我院172例LC患者的临床资料,就手术技巧与并发症预防进行探讨。结果:术中发现胆漏3例;术中出血5例;中转开腹3例,中转开腹率为1.74%。全组无胆管损伤、术后出血及胆漏等严重并发症。结论:熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异,合理的手术技巧、规范的操作、及时果断的中转开腹可以最大限度的减少LC并发症的发生。     

腹腔镜下复杂胆囊切除的处理体会

复杂胆囊是指萎缩性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、胆囊积脓、胆囊胆管内瘘、Calot三角组织致密纤维化粘连、胃肠道与胆囊或Calot三角致密纤维化粘连、Calot三角大量脂肪堆积并粘连等[1].2004年10月至2008年10月我院共为560例患者行复杂胆囊LC术,现结合本组资料,探讨复杂胆囊LC的处理.     

腹腔镜萎缩性胆囊炎手术中胆囊三角处理体会

<正>腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理是整个手术的关键所在,萎缩性胆囊炎术中更应重视。本组回顾分析了2000年到2008年本院已完成的腹腔镜萎缩性胆囊炎手术51例,现将胆囊三角的处理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组51例,男14例,女37例;年龄28～69岁,平均47岁。其中     

复杂性胆囊三角的腹腔镜处理

笔者在腹腔镜胆囊切除术中对60例复杂性胆囊三角患者通过采用不同的方法处理取得满意结果。该组除8例中转开腹外，其余52例（87.7%）手术成功。精细处理胆囊三角，注重手术技巧是手术成功的关键。     

胆囊三角脂肪堆积对腹腔镜手术的影响和处理

目的:探讨胆囊三角脂肪堆积对LC的影响及其预防方法。方法:对典型的胆囊三角区脂肪堆积者从体态,B超和腹腔镜下进行观察和处理,并分析可能造成的影响和提出对策。结果:胆囊三角区脂肪堆积明显影响手术操作,增加难度,由此引起的并发症比例高,占LC胆道并发症的44.4％。结论:胆囊三角脂肪堆积增加手术难度,引起胆道并发症比率高。     

腹腔镜胆囊切除术术中操作困难的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中操作困难的应急处理措施及手术技巧。方法:回顾分析2002年8月至2011年10月106例患者于LC术中发生操作困难的临床资料。结果:101例顺利完成LC:其中胆囊动脉变异9例,局部或腹腔粘连23例,局部脂肪堆积13例,肝叶肥大3例,胆囊管或颈部结石嵌顿11例,Ⅰ型Mirizzi综合征1例,胆囊萎缩11例,肝内胆囊8例,胆道变异2例,巨大胆囊结石8例,充满型胆囊结石7例,5例患者胆囊充血水肿、化脓坏疽、胆囊壁明显增厚≥0.6 cm。1例行腹腔镜胆囊造瘘术;4例中转开腹,其中1例有上腹部手术史,开放法建立气腹失败;1例胆囊床渗血镜下难以止血;2例胆囊及三角区冰冻样改变。手术时间60~240 min,平均(139.5±46.0)min;术中出血量10~200 ml,平均(85.7±49.9)ml。69例放置腹腔引流管,术后引流液多为淡血性,引流量10~80 ml/d,平均(39.4±20.3)ml/d。术后3~7 d拔除引流管,平均(4.75±1.09)d。术后3~11 d痊愈出院,平均(6.15±1.98)d。81例随访3~12个月,平均(6.82±1.95)个月,6例感右上腹部隐痛不适,自行服用消炎利胆片半个月后消失;5例上腹部饱胀不适、4例轻度腹泻,3个月后症状消失。余患者未见不良并发症。结论:对于LC术中操作困难的患者,应稳健处理,切忌慌乱,遵循结构细辨明,解剖靠胆囊,分离三结合(顺逆结合、钝锐结合、胆囊前后三角结合),一宁三勿(宁伤胆,勿伤肠、肝、管)的原则,多可顺利施术,胆囊大部切除或中转开腹利于减少术中意外损伤。     

"瓷化"样胆囊的腹腔镜切除技术探讨

目的:探讨“瓷化”样胆囊的腹腔镜切除技术。方法:37例根据术中胆囊三角的疤痕化程度,采用常规腹腔镜胆囊切除或胆囊横断法(缝合、明胶海绵加生物蛋白胶填塞、圈套器套扎闭合胆囊管)2种手术方式。结果:无中转开腹,常规法切除21例,横断法切除16例。平均手术时间分别为41m in、82m in。平均术中出血量为87m l、170m l。平均术后住院时间为2.8d、5.2d。仅1例发生术后胆漏,3d后自行停止。结论:采用适当的手术技术可以安全地完成“瓷化”样胆囊的腹腔镜切除。     

腹腔镜胆囊切除术术中出血的预防和处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术中出血的原因、预防和处理方法。方法：分析腹腔镜胆囊切除术中52例术中出血患者的临床资料,均于术中行钛夹、电凝、压迫等方法止血。结果：52例术中均得到有效控制,无术中难以控制的大出血致中转开腹者,无术后继发出血者,无术中止血致胆管损伤者。结论：术中出血是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症之一,严格掌握手术指征、熟练细致的操作、及时有效的处理可以避免术中、术后出血。     

腹腔镜胆囊切除联合手术

目前腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为胆囊良性疾患的首选治疗方法。LC手术同时行两种或两种以上联合手术,目前报道尚少。2001年1月至2005年1月我院在行LC手术的同时,行其他腹腔镜手术49例,效果良好,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角解剖困难的处理措施及对策

<正>腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石及胆囊炎的"金标准"。具有患者创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短等优点,已得到普遍认可。2004年6月至2011年8月我院收治胆囊三角解剖变异、解剖困难患者300例,其中289例在腹腔镜     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角的解剖变异及处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Calot三角解剖变异的处理经验,以减少LC手术并发症。方法:回顾性分析146例LC中Calot三角的解剖变异及处理方法。结果:胆囊管变异占2.7%,胆囊动脉变异占11.6%,胆囊缺如占0.69%,144例成功实施LC,成功率为98.6%,中转开腹2例(1.4%)。结论:胆道变异极常见,正确分析处理胆囊管和胆囊动脉解剖变异是减少并发症的关键。     

Three-portal technique for laparoscopic cholecystectomy

We devised special maneuvers and techniques, which we refer to as “the three-portal technique,” for the performance of laparoscopic cholecystectomy. With this technique, the primary surgeon operates from the right side of the patient, beginning dissection at the posterior surface of the gallbladder and advancing until the neck of the gallbladder is sufficiently separated from the hepatic bed. The particular advantages of our technique are that the quadrate lobe of the liver does not obstruct the operative field, because of the direction of the dissecting forceps controlled by the operator’s right hand, and there is less contact between the various instruments. Sixteen patients with gallstones were successfully treated with this new technique, and no morbidity was attributable to the procedure.     

肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理体会

目的:探讨肥胖患者腹腔镜胆囊切除术的技巧和方法。方法:回顾分析2002年1月至2010年1月为426例肥胖患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:本组患者均在腹腔镜下完成胆囊切除术。与非肥胖患者(2 821例)相比手术时间、术后发热时间、术后住院时间差异无统计学意义,肥胖患者的术中出血量大于非肥胖患者,差异有统计学意义。结论:正确掌握电钩与分离钳的使用技巧是为肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术的关键,掌握胆囊后三角的结构有利于手术的顺利进行。     

传统术式,腹腔镜与小切口胆囊切除术疗效对比研究

为探讨小切口胆囊切除术的临床价值,作者就传统开腹胆囊切除术３００例（Ａ组）、腹腔镜胆囊切除术３００例（Ｂ组）、与小切口胆囊切除术３００例（Ｃ组）的手术时间、术中出血量、并发症、术后胃肠功能恢复时间、输液天数和住院天数等项指标进行了对比。结果显示：Ａ组手术时间、术中出血量、输液天数、胃肠功能恢复时间及住院天数比Ｂ、Ｃ两组长（Ｐ＜０．０５）。Ｂ、Ｃ两组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、输液天数及住院时间相近似。并发症发生率Ａ组（０．３３％）比Ｂ组（１．６６％）低,而Ｃ组未出现１例并发症（Ｐ＜０．０５）。综合三组疗效对比,Ｃ组明显优于Ａ、Ｂ两组。     

胆囊三角纤维化的腹腔镜胆囊切除术临床体会

目的:探讨腹腔镜下安全解剖纤维化胆囊三角的方法。方法:回顾分析2005年1月至2007年12月我院为胆囊三角纤维化的254例患者经内、外三角联合入路或逆行法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的临床资料。结果:244例经内、外三角联合入路解剖或逆行法顺利完成LC,成功率96.1%,中转开腹10例,无胆管损伤发生。结论:胆囊三角纤维化时,经内、外三角联合入路解剖或逆行法行LC安全、有效。     

腹腔镜胆囊切除术的几点改进

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)方法的改进,以更适应于基层医院。方法:600例LC采用硬膜外麻醉,术前不置胃管。剑突下穿刺孔改为5mm,“线扎法”处理胆囊动脉与胆囊管,对有可疑胆总管结石者行术中胆道造影检查。结果:598例顺利完成手术,手术时间25-80min,平均45min,2例中转开腹。术中出血8例(1.3%),术后脐部切口感染9例(1.5%),肝下积液3例(0.5%)。结论:硬膜外麻醉、“线扎法”处理胆囊管在LC中是安全可靠和经济可行的。     

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨上腹部手术后患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性和应用价值。方法:回顾分析我院2003年1月至2007年12月为141例有上腹部手术史患者行LC的临床资料。结果:141例中135例顺利完成手术,平均手术时间43min。2例胃肠损伤于镜下完成修补,1例术后24h发现腹膜炎开腹探查;5例因腹腔粘连严重中转开腹,全部病例均治愈。结论:有上腹部手术史患者行LC安全可行。     

Simple and effective suspension technique for laparoscopic cholecystectomy

Many surgeons elect to dispense with the lateral retraction port during laparoscopic cholecystectomy using the American four-port technique; however, this may not be easy and safe. To retain the superior ergonomical and observation advantages, suspension techniques that leave virtually no scars have been developed to substitute for the lateral retraction port. All published techniques for suspending the gall bladder fundus were reviewed and an attempt was made to evolve a technique that is expedient, safe and cost-effective. In our setting, the optimal technique is to pass a folded thread down a 14-G intravenous cannula that has punctured the abdominal wall to form a snare loop to entrap and hold the gall bladder fundus. The anchorage is maintained by a two-haemostat technique heretofore undescribed. In some of the cases where better exposure of the undersurface of the liver is needed, the cannula can be directed to puncture the thoracic cage at or below the seventh intercostal space to provide cephalad retraction and to rotate the liver superiorly. Postoperative chest radiographs did not show any pneumothorax. The simple suspension technique emulates the four-port technique's advantages in terms of favourable ergonomics and exposure (and hence safety). It is suitable for selected patients and due caution should be exercised.     

困难腹腔镜胆囊切除术56例手术体会

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法。方法:回顾分析2004年10月至2008年11月我院为56例术中操作困难的患者行LC的临床资料,总结术中造成操作困难的原因,探讨各种困难情况下的手术技巧。结果:55例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹。术后胆漏1例,保守治愈,余均无严重并发症发生。结论:术中谨慎操作,仔细解剖,采用适当的手术技巧,多数困难LC可顺利完成,遇复杂情况果断中转开腹是避免LC严重并发症的明智之举。