中华心血管病杂志2004年度继续教育园地思考多选题答案

第 1期心血管超声医学的研究进展: 1.D; 2.C; 3.B; 4 A。β-受体阻滞剂在心肌梗死中的应用: 1.D; 2.D; 3.A、B、C。第 2期贯彻循证医学的原则作好动脉粥样硬化的预: 1.D; 2.B、D; 3.C; 4.B、C。高血压病肾脏损害的诊断与防治: 1.A、B、C、D; 2.A、B、D; 3.D。第 3期易损斑块及易损患者的新定义及危险分层: 1.A、B、C、D; 2.A、B、C; 3.D; 4.A、B、C、D。β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床试验的启示: 1 C;2 B; 3 D; 4 A。第 4期冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位: 1.A、B、C、D; 2.A; 3.C。高血压与心力衰…     

α- 受体阻滞剂治疗高血压合并前列腺增生的临床观察

目的:用α-受体阻滞剂治疗高血压合并前列腺增生的病人,观察这类药物对前列腺有无有益的作用.方法:58例病人用α-受体阻滞剂,包括哌唑嗪27例,特拉唑嗪31例,随访3个月、6个月,观察血压、去甲肾上腺素(NE)、肾素(E)及前列腺大小,比较治疗前后变化.结果:治疗后血压明显下降(P<0.001),去甲肾上腺素、肾素无变化(P>0.05),前列腺体积也有缩小,(6个月P<0.05).结论:α-受体阻滞剂有降压及缩小前列腺的作用,适合于高血压并前列腺增生的病人.     

《中国实用内科杂志》2006年第16期国家级继续医学教育试题

(每题只选一个正确答案)l老年高血压的首选药物是:A日受体阻滞剂B ACEI Ca受体阻滞剂D钙拮抗剂2下列降压药物的联合治疗中,不适当的是:A利尿剂和ACEIB利尿剂和钙拮抗剂C肠受体阻滞剂和非二氢毗咤钙拮抗剂D钙拮抗剂和ARB3冠白病病人,突发心房颤动Zh就诊,复律首选:A西地兰B胺碘酮     

《中国实用内科杂志》2004年第1期国家级继续医学教育试题

(每题只选其中 1个正确答案 )1　下列哪项不是心肌梗死溶栓的禁忌证 :A .出血性脑卒中　　　B .主动脉夹层　　　C .年龄大于 75岁　　　D .脑部肿瘤2　高血压合并妊娠 ,下列哪类药物不适合应用 :A .甲基多巴　　　B .利尿剂　　　C .β受体阻滞剂　　　D .ACEI3　对于心肌梗死     

肿瘤坏死因子-α对大鼠离体灌注肾血管收缩的影响

目的观察肿瘤坏死因子(TNF)-α对肾血管收缩的影响及机制。方法 56只大鼠制备离体灌注肾模型,随机分为8组(n=7):A1组:Kreb液灌流;A2组:Kreb液+TNF-α灌流;B1组:Kreb液+Verapamil灌流;B2组:Kreb液+Verapamil+TNF-α灌流;C1组:无钙Kreb液灌流;C2组:无钙Kreb液+TNF-α灌流;D1组:无钙Kreb液+2-APB灌流;D2组:无钙Kreb液+2-APB+TNF-α灌流。各组均在刺激期加内皮素(ET)。灌流结束后,计算肾脏水肿率,HE染色观察肾小球及肾小管形态、结构。结果各组基础灌注压比较无显著差异(P0.05)。A1、A2、B1、B2、C1、C2组ET刺激后,肾灌注压较基础压均明显升高(P0.05);A2、B2、C2组灌注压升高值分别显著高于A1、B1、C1组(P0.01)。D1、D2组ET刺激后,肾灌注压均略升高,但与基础灌注压比较无显著差异(P0.05);两组灌注压升高值比较无显著性差异(P0.05)。8组肾脏的水肿率均低于30%,灌流后肾脏标本切片均未发现明显的器质性损伤,与灌流前相符。结论 TNF-α可能通过上调1,4,5-三磷酸肌醇受体(IP3R)增强ET引起的肾血管收缩。     

α—受体阻滞剂治疗高血压合并前列腺增生的临床观察

目的：用α－受体阻滞剂治疗高血压合并前列腺增生的病人,观察这类药物对前列腺有无有益的作用。方法：５８例病人用α－受体阻滞剂,包括哌唑嗪２７例,特拉唑嗪３１例,随访３个月、６个月,观察血压、去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾素（Ｅ）及前列腺大小,比较治疗前后变化。结果：治疗后血压明显下降（Ｐ〈０．００１）,去甲肾上腺素、肾素无变化（Ｐ〉０．０５）,前列腺体积也有缩小,（６个月Ｐ〈０．０５）。结论：α－受体阻滞剂有降压及缩小前列腺的作用,适合于高血压并前列腺增生的病人。     

高血压联合降压治疗与动脉弹性的关系

目的了解以钙通道阻滞剂（CCB）为基础的不同降压药物联合治疗方案在降压达标后对中老年高血压患者动脉弹性的影响,评估其防治心脑血管危险的效果。方法 156例中老年高血压患者被随机分为两组,经5～7d药物洗脱期后分别接受CCB＋血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及CCB＋利尿剂（D）联合治疗,4周常规剂量治疗后血压未达标者加用小剂量β受体阻滞剂（β-B）至血压达标。治疗前和治疗后1年分别检测治疗组患者血压、心率、大动脉弹性指数（C1）和小动脉弹性指数（C2）,比较各治疗组间血压、心率、C1和C2的变化。以36例中老年健康者1年前后的C1和C2为对照,排除因增龄所致的动脉弹性改变。结果①各治疗组治疗后收缩压、舒张压、脉压均明显降低,差异有统计学意义（P均〈0.01）。②治疗后CCB＋ACEI/ARB＋β-B（C＋A＋B）组和CCB＋D＋β-B（C＋D＋B）组心率明显减慢,差异有统计学意义（P均〈0.01）;CCB＋ACEI/ARB（C＋A）组心率减慢,差异有统计学意义（P〈0.05）。③治疗后C＋A组C1减小,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后C＋A＋B组和C＋D＋B组C2均增大,P〈0.05,差异有统计学意义。④健康对照组1年前后各项指标血压、心率、C1和C2均无变化（P〉0.05）。结论在降压达标情况下,C＋A和C＋D联合治疗对中老年高血压患者的动脉弹性无明确改善,C＋A＋B和C＋D＋B联合治疗可改善中老年高血压患者的小动脉弹性,小剂量β受体阻滞剂与其它常用降压药物联用对中老年高血压患者动脉弹性改善有益。     

前列腺增生症的治疗现状

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病。尸检发病率在40岁时约23%,至90岁时可达88%。目前对前列腺增生症的治疗有以下方法。一、药物治疗因多数BPH患者伴有心肺脏器疾病,手术及其他侵入性处理有一定危险,故多需药物治疗。1.α受体阻滞剂:增生的前列腺组织和前列腺外科包膜内均富含α肾上腺素能受体,而β受体含量甚微。在体外试验中,前列腺组织对α受体兴奋     

卡维地洛和普萘洛尔在压力超负荷心力衰竭治疗中的作用

目的 :比较肾上腺素受体阻滞剂卡维地洛和普萘洛尔在压力超负荷心力衰竭治疗中的作用。方法 :4 0只Wistar大鼠随机分为 4组 ,分别进行假手术处理 (A组 ,对照组 )、腹主动脉缩窄法制心力衰竭模型 (B组 ,心力衰竭组 )、心力衰竭后服普萘洛尔 4mg·kg-1·d-1(C组 ,普萘洛尔组 )、心力衰竭后服卡维地洛 6mg·kg-1·d-1(D组 ,卡维地洛组 )。C、D组药物干预 12周。各组测血流动力学指标、心肌细胞凋亡率、左心室质量指数、心肌间质纤维化程度等。结果 :各项指标比较 ,A、B组各项指标均差异有显著性意义 ;B、C、D组间血流动力学指标差异无显著性意义 ,而心肌细胞凋亡率A组 相似文献   

良性前列腺增生症的药物治疗进展

目前良性前列腺增生症（BPH）的治疗方法主要有药物治疗和包括微创治疗在内的外科治疗。药物根据其作用机制的不同可分为三大类，即α-受体阻滞剂、非那雄胺与植物制剂。前列腺增生的药物治疗是一种采用最广泛的治疗方法，当国际前列腺症状评分（IPSS）在8～19分时均可考虑。     

麝香保心丸对心力衰竭大鼠肺脏肾上腺素受体表达的影响

目的探讨麝香保心丸对心力衰竭大鼠肺脏α_(1A)-肾上腺素受体(α_(1A)-AR)和β_1、β_2肾上腺素受体(β-AR)表达水平的变化。方法选择Wistar大鼠54只,随机分为对照组(A组,10只)、假手术组(B组,10只)、心力衰竭模型对照组(C组,9只)、阳性药物对照组(D组,9只)、麝香保心丸小剂量组(E组,9只)和麝香保心丸大剂量组(F组,9只)。超声心动图检测用药前后大鼠心功能,采用Western blot测定各组大鼠肺组织α_(1A)-AR和β_1-AR、β_2-AR蛋白表达水平。结果用药前,A组与B组大鼠LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);与B组比较,C、D、E、F组大鼠LVEF明显降低(P<0.01)。用药后与C组比较,F组大鼠LVEF明显改善;与B组比较,C组大鼠α_(1A)-AR、β_1-AR蛋白明显降低,β_2-AR蛋白明显升高;与C组比较,D、E、F组大鼠α_(1A)-AR、β_1-AR、β_2-AR蛋白明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论麝香保心丸能改善心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏功能,肾上腺素受体表达水平的变化,有利于维持心力衰竭时肺脏的通气/血流比值,进而对心力衰竭起到有益的治疗作用。     

老年良性前列腺增生症单药治疗无效的危险因素

目的通过分析α-受体阻滞剂治疗老年良性前列腺增生症(BPH)无效的危险因素,明确初诊老年BPH的药物选择。方法回顾研究96例老年BPH患者,其中单用α-受体阻滞剂坦索罗新治疗组42例,与5α-还原酶抑制剂非那雄胺联合治疗组54例,比较两组国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)、最大尿流速(Qmax)、残余尿量(PVR)、前列腺体积及血清前列腺特异性抗原(PSA)。结果联合用药与单药治疗组比较,前列腺体积、Qmax和IPSS具有统计学差异;多元回归分析显示IPSS(P<0.001)及前列腺体积(P<0.05)与老年BPH单药治疗无效密切相关。结论老年BPH患者单药及联合治疗均能改善病情,对于初诊时具有较高的IPSS评分及严重的前列腺体积增大者应给予药物联合治疗。     

不同频率肺复张术在单肺通气患者中应用效果的对比研究

目的比较不同频率肺复张术(RM)在单肺通气(OLV)患者中的应用效果。方法选取2014年8月—2015年8月鄂东医疗集团市中医医院收治的拟行开胸手术及OLV的患者88例,根据RM频率分为A、B、C、D组,每组22例。OLV期间,A、B、C组患者RM频率分别为30 min/次、60 min/次、120 min/次,D组患者仅在关胸前行1次RM。比较4组患者手术相关指标(包括OLV时间、手术时间、补液量、失血量),OLV开始时(T1)、OLV30 min(T2)、OLV 1 h(T3)、OLV 2 h(T4)、OLV结束时(T5)、恢复双肺通气30 min(T6)氧合指数(OI)和肺内分流量(Qsp),T1、T3、T6、术后2 h(T7)、术后24 h(T8)血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平。结果 (1)4组患者OLV时间、补液量、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者手术时间短于A、C、D组(P<0.05)。(2)时间与方法在OI和Qsp上存在交互作用(P<0.05);时间在OI和Qsp上主效应显著(P<0.05);方法在OI和Qsp上主效应显著(P<0.05)。T2时,B、C、D组患者OI低于A组(P<0.05);T3时,B组患者OI高于A、C、D组,C、D组患者OI低于A组(P<0.05);T4时,B组患者OI高于A、C、D组,C、D组患者OI低于A组,D组患者OI低于C组(P<0.05);T5、T6时,B组患者OI高于A、C、D组,C组患者OI高于A、D组,D组患者OI低于A组(P<0.05)。T2时,B、C、D组患者Qsp高于A组(P<0.05);T3时,B、C、D组患者Qsp高于A组,B组患者Qsp低于C、D组(P<0.05);T4、T5时,B组患者Qsp低于A、C、D组,C、D组患者Qsp高于A组,D组患者Qsp高于C组(P<0.05);T6时,B组患者Qsp低于A、C、D组,C组患者Qsp低于A、D组,D组患者Qsp高于A组(P<0.05)。(3)时间与方法在血清TNF-α和IL-6水平上存在交互作用(P<0.05);时间在血清TNF-α和IL-6水平上主效应显著(P<0.05);方法在血清TNF-α和IL-6水平上主效应显著(P<0.05)。T3时,B、C、D组患者血清TNF-α水平低于A组,B组患者血清TNF-α水平高于C、D组(P<0.05);T6、T7、T8时,B、C、D组患者血清TNF-α水平低于A组,B组患者血清TNF-α水平低于C、D组,D组患者血清TNF-α水平高于C组(P<0.05)。T3时,B、C、D组患者血清IL-6水平低于A组,B组患者IL-6水平高于C、D组(P<0.05);T6、T7、T8时,B、C组患者血清IL-6水平低于A组,B组患者IL-6水平低于C、D组,D组患者血清IL-6水平高于C组(P<0.05)。结论 OLV期间每60 min行1次RM可有效改善OLV患者肺氧合功能,降低Qsp并减轻炎性反应,应用效果较佳。     

慢性收缩性心力衰竭B阶段的筛查与治疗

目前的心力衰竭(简称心衰)治疗指南将慢性收缩性心衰分为A、B、C、D4个阶段,并将每个阶段与其对应的治疗方案相联系。统计表明,B阶段的心衰患者数量是C、D阶段患者数量总和的4倍,处在B阶段的患者将逐步进展为有症状的心衰。研究发现在高危人群中测定血浆脑钠素水平,然后在高脑钠素水平的人群中行心脏彩色超声心动图检查是筛选B阶段心衰的经济有效的方法。血管紧张素转换酶抑制剂/受体阻滞剂、β受体阻滞剂可以改善B阶段心衰患者的预后,醛固酮受体拮抗剂、地高辛在慢性心衰B阶段中的应用并未发现有力的证据,而作为非药物治疗的埋藏式心脏转复除颤器或心脏再同步化治疗在该阶段治疗中的作用仍需进一步研究证实。     

β受体阻滞剂及/或α受体阻滞剂在治疗高血压中的地位

1α受体阻滞剂在降压治疗中的价值最早用于临床的α受体阻滞剂是哌唑嗪。由于首剂反应较多及服药后短期内水钠潴留引起耐药现象,而未普遍推广使用。近年来,随着新的制剂出现,临床发现该类药物除降压外,还有治疗男性良性前列腺肥大、减轻尿频尿急等症状的作用。2003年结束的ALLHAT试验(Antihypertensive andLipid-Lowering Treatment to Prevent Heart AttackTrial)中,心衰病人服α受体阻滞剂多沙唑嗪组的心血管事件发生率明显多于利尿剂组,死亡率明显升高,故α受体阻滞剂组被提前中止研究,2003年的JNC7也未将α受体阻滞剂列为降压治…     

抗高血压药物在临床上的应用

目的从治疗效果与治疗成本两方面,对几种抗高血压药物进行研究与分析,为临床抗高血压药物的选择与应用提供理论基础与实践依据。方法将我院2013年5月～2013年8月接诊的64例高血压患者作为研究对象,全体研究对象入院后,被随机分为A、B、C、D四组。A组患者选用利尿剂进行治疗;B组患者选用β-受体阻滞剂进行治疗;C组患者选用钙离子拮抗剂进行治疗;D组患者使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。结合药物治疗效果与治疗成本两方面,对四种药物的应用价值进行综合性评价。结果四组患者治疗总有效率经对比分析,差异不明显（P〉0.05）,无统计学意义;四组患者治疗成本对比分析,A组治疗成本相对B、C、D三组明显更低,差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义。结论利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂为临床常见抗高血压药物,从治疗效果的角度出发,四种药物疗效对比无显著差异;从治疗成本的角度出发,利尿剂治疗成本相较于其他三组明显更低。综合分析最终发现,利尿剂药物经济学价值最高,适合于临床推广应用。     

4种常用钙通道阻滞剂治疗高血压的药物经济学分析

目的分析4种钙通道阻滞剂治疗高血压的药物经济学效果。方法选取符合WHO/ISH高血压诊断标准的我院门诊患者219例,采用马来酸左旋氨氯地平（A组）、苯磺酸氨氯地平（B组）、硝苯地平控释片（C组）、非洛地平缓释片（D组）4种药物治疗,运用药物经济学进行成本-效果分析。结果 4种药物的总有效率分别为90.9%、87.3%、87.0%、88.9%;成本-效果比（C/E）分别为2.3,3.8,3.5,2.6,相对A组而言,B、C、D组增长的成本-效果比（△C/△E）分别为35.4,25.7,12.1。结论 4种钙通道阻滞剂中马来酸左旋氨氯地平为治疗高血压较为经济、有效的方案。     

卡维地洛、美托洛尔对心衰大鼠心功能及体液因子的影响

目的探讨β受体阻滞剂卡维地洛、美托洛尔对心衰大鼠体液因子及心功能的影响。方法建立心衰大鼠模型,随机分为三组,B组为安慰剂组;C组给予卡维地洛,D组给予美托洛尔;同时设假手术组(A组)。观察6周后行心脏超声、血流动力学检查,以及血清尿钠素(ANP)、血管紧张素(Ang)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)及去甲基肾上腺素(NE)测定。结果β受体阻滞剂能显著降低心衰大鼠的左室舒张末压,增加左室短轴缩短率、左室压力最大上升及下降速率,以及ANP、TNF-α、IL-6、NE(均P<0.05),减小室间隔厚度及左室质量指数(LVWI)(P<0.05);其中卡维地洛降低Ang、减小左室舒张末期直径、降低LVWI的作用明显优于美托洛尔(P<0.05)。结论β受体阻滞剂能较全面地降低神经内分泌、细胞因子,这可能是其改善心脏功能,抑制左室重塑的机制之一。卡维地洛降低神经内分泌、细胞因子,减轻心肌重塑的作用优于美托洛尔。     

α1A/C-肾上腺素受体对心肌的保护作用

心肌细胞上存在α1A/C、α1B、α1D, β1、β2、β3等肾上腺素受体(AR)亚型，均属于G蛋白偶联受体超家族。一般认为，β1等AR持续兴奋对心肌是有害的；而近来的研究发现，α1A/C-AR在压力超负荷和心肌梗死等病理情况下，可能对心肌具有保护作用。本文综述了α1A/C-AR对心脏功能的调节作用。     

β阻滞剂治疗急性心肌梗死临床实践注意点

β受体阻滞剂治疗心肌梗死,无论是急性期、稳定期以及梗死后的长期二级预防,均有循证医学提供的确切证据,肯定了β受体阻滞剂的益处.国际指南包括2004年ACC/AHA STEMI指南和2003年ESC AMI指南和2004年ESC β受体阻滞剂专家共识文件,都将口服β受体阻滞剂作为Ⅰ类推荐、A级证据;静脉应用β受体阻滞剂则为Ⅱa类推荐、B级证据.COMMIT/CCS-2研究为临床合理应用β受体阻滞剂提供了进一步证据.同时,根据COMMIT/CCS-2研究结果,在临床实践中,有两点值得注意: