激光心房迷宫术治疗心房纤颤的研究

目的 探讨用Ｎｄ：ＹＡＧ激光照射热凝代替手术切开，行改良的迷宫术Ⅱ治疗心房纤颤。方法 ８条犬右锭端安放起搏电极行心房Ｂｕｒｓｔ刺激，或在静滴氯化乙酰胆碱每分钟１μｇ／ｋｇ体的基础上加用心房Ｂｕｒｓｔ刺激诱发房颤，建立持续性房颤模型后以改良的激光心房迷宫术Ⅲ治疗。术后以同样条件刺激，观察是否还可引出房颤。结果 ８条犬在激光心房迷宫术后以同样条件刺激均不能再诱发出房颤，平均心跳停时间为２４ｍｉｎ。结论     

Nd∶YAG激光烧灼心房的伤度和病理生理研究

用Ｎｄ：ＹＡＧ激光代替手术刀行迷宫术的可行性已在动物实验中得到初步证实［１］。但其输出功率、辐照时间及烧灼后心房壁的病理生理改变及并发症等均无报道,而这些都直接关系到心房功能的恢复和远期疗效。为此,我们用Ｎｄ：ＹＡＧ激光照射犬心房壁,观察心电活动的变化、能量与伤度的关系及修复过程,为临床应用提供安全的数值依据。一、材料与方法１．实验动物与材料成年杂种犬１５条,体重９．５～１７ｋｇ。采用Ｎｄ：ＹＡＧ１００Ⅱ型激光器（武昌激光设备厂）,连续波,波长１０６４ｎｍ,光纤直径０．６ｍｍ,尖端裸露。实验前用…     

射频消融迷宫术治疗心房纤颤

作者采用射频消融迷宫术治疗心房纤颤２０例，其中１９例合并风湿性二尖瓣病的患者，同时行瓣膜替换术，１例合并房间隔缺损患者进行修复。射频消融的路线采用小板井嘉夫的手术径路。术后１６例恢复窦性心律，占８０％，未恢复窦性心律的４例，２例为房颤，１例为房扑，另１例为结性心律。射频消融迷宫术耗时短，仅增加钳闭主动脉时间平均２０．５分钟，无术后出血的潜在危险。但术后７～１０天之内，有１８例出现过房颤、房扑、房速等室上性心律失常，可能由于射频消融不均匀，干扰心房的心电活动所致。     

改良迷宫术治疗心房纤颤的远期疗效

目的：评价改良迷宫术治疗心房纤颤的远期疗效。方法：１９９４年３月到１９９６年７月采用改良迷宫术－－按Ｃｏｘ经典迷宫手术原理用冷冻代替部分手术切割,治疗风湿性心脏膜瓣病合并心房纤颤１８例。同期行二尖瓣替换术１４例,又瓣膜替换术４例,三尖瓣成形术８例,左房血栓清除４例。结果：本组无手术死亡随访２５￣５２个月,平均３６．１个月,随访率１００％。远期死亡１例。生存１７例,心功能Ⅰ级８例,Ⅱ级９例;均持续窦     

改良迷宫术治疗慢性心房颤动

目的 为简化迷宫手术程序，缩短手术时间，避免出血，增加手术的安全性。方法 对１８例风湿性心脏二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者实施了改良迷宫术加心脏二尖瓣置换术。我们在Ｃｏｘ迷宫术的基础上从三个方面加以了改进：（１）用热凝代替左心房切口；（２）保留窦房结动脉，提高窦性心律恢复率；（３）应用无水酒精注射械、右室环和房顶部，避免冠状血管和房室结损伤。结果 １８全部存活，随访４￣４６个月，心房颤动全部消失，     

右侧迷宫术治疗先天性心脏病合并心房纤颤的护理

采用改良的迷宫Ⅲ型手术（右侧迷宫术）治疗先天性心脏病合并心房纤颤１１例,９例术后即恢复窦必瓦律,１例１周后恢复,１例经口服胺碘胴２周恢复窦性心律;全部病例恢复过程无急性心功能衰竭、心脏压塞和恶性心律失常发生。护理要点：①术前注意观察心率、心律和脉搏变化,指导患者雾化吸入后进行深呼吸和有效咳嗽训练;②术后加强胸部引流管的护理,精确计算出入量,持续心电监护,及时发现心律失常。     

射频消融迷宫治疗心房纤颤

作者采用射频消融迷宫术治疗心房纤颤２０例,其中１９例合并风湿性二尖瓣病的患者,同时行瓣膜替换术,１例合并房间隔缺损患者进行修得。射频消融的路线采用小板井嘉夫的手术径路。术后１６例恢复窦性心律,占８０％,未恢复窦性心律的４例,２例为房颤,１例为房扑,另１例为结性心律。     

激光脱毛术的现状

Laserhairremoval:wherearewenow//DiBernardoBE,Perea,J,UsalH,etal//PlastReconstrSurg.1999;104(1);247-256　　近年来随着人们对体毛过多的关注提高,激光脱毛的方法也越来越多,以下是关于这一领域的背景知识和现状研究。1　激光脱毛术的原理1963年Goldman首先提出用红宝石激光破坏色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama也发现用红宝石激光治疗巨痣后能发生脱毛,但同时也伴有表皮严重损伤。进一步研究提出“选择性光热解”理论解决了这一问题,并成为激光脱毛术的理论基础。选择合适波长的激光,并保证作用时间短于热量从靶组织扩散到周…     

Nd:YAG激光和羟基喜树碱联合治疗腺性膀胱炎

我们自1994年5月～2001年5月共收治15例腺性膀胱炎患者,采用经尿道激光烧灼联合羟基喜树碱(HCPT)膀胱灌注治疗,取得满意疗效,现总结报告如下。 临床资料 本组15例,男7例、女8例,年龄28～71岁,平均43岁,病程6个月～2年。临床症状以肉眼血尿、膀胱刺激症状、耻骨上区疼痛为主。     

改进迷宫手术治疗慢性心房纤颤

目的:为减少外科治疗慢性心房纤颤并发症,对COX迷宫手术进行改进—增加冷冻代替部分手术切口,并应用于临床。方法:采用改进迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤12例,同期行二尖瓣替换术12例,三法瓣环绕6例,左房血栓清除5例。结果:本组无手术死亡。无术后近期并发症。术后12例均恢复窦性心律,术后3个月窦性心律维持率100％(12/12),术后1年窦性心律维持率91％(11/12)。结论:改进迷宫手术治疗慢性心房纤颤手术效果确切,可有效防止并发症并简化手术操作。     

慢性心房颤动迷宫手术的电生理基础及其治疗效果的评价

慢性心房颤动迷宫手术的电生理基础及其治疗效果的评价汪曾炜慢性心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常,在心律失常的死因中占第二位,仅次于心室颤动。近１０余年来,针对此发生率高、危害患者甚大的慢性房颤施行各种不同的手术,取得很大进展,其中以迷宫手术...     

改良迷宫手术治疗风湿性心脏病所致心房纤颤

为减少外科治疗风湿性心脏病所致心房纤颤的并发症,对美国Cox设计的心房纤颤迷宫手术进行改良,并应用于临床。1995年9月至1997年9月采用二尖瓣置换加改良迷宫术治疗风湿性心脏病合并心房纤颤4例。本组病人无住院死亡,术后平静稳,无近期并发症。4例病人心脏复跳后均恢复窦性心律,术后3个月窦性心律维持率为100％(4/4),术后半年维持率为75.0％(3/4),术后1年维持率为75.0％(3/4),术后2年维持率为100％(1/1)。作者认为,改良迷宫手术对风湿性心脏病所致心房纤颤效果确实,精简手术操作,有效地防止严重并发症出现。     

改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴慢性心房颤动的疗效

迷宫手术〔1〕的技术复杂、心脏停搏时间较长 ,为此 ,一些学者对其进行了改进〔2 -5〕。 1998年 3月我们也采用改良迷宫手术 (ｍｏｄｉｆｉｅｄｍａｚｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ)治疗二尖瓣病变伴慢性心房颤动 (房颤 )的病人 ,现报道如下。资料和方法　 2 2例病人中男 5例 ,女 17例 ;平均 (39 7±10 9)岁。房颤平均持续 (8 8± 6 7)年。其中二尖瓣狭窄 10例 ,二尖瓣关闭不全 8例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 4例。左房径 (6 0 8± 16 7)ｍｍ ,射血分数 0 5 3± 0 12 ,缩短分数 0 2 8±0 0 7。常规建立体外循环 ,冷晶体心停跳液保护心肌 ,血流…     

双极射频消融迷宫术后同步电复律治疗心房颤动

目的总结双极射频消融迷宫术（CoxⅣ）术后同步电复律治疗心房颤动（AF）的临床经验。方法 2006年7月至2009年7月沈阳军区总医院对223例AF患者行CoxⅣ治疗,其中13例患者（包括男4例,女9例;年龄41~69岁;风湿性心脏病7例,退行性心瓣膜病5例,继发孔型房间隔缺损合并三尖瓣关闭不全1例）于出院后仍为AF而药物转复不佳,行同步电复律治疗。电复律后观察心率和心律情况,监测生命体征,出院后继续口服胺碘酮200 mg,1次/天,定期门诊随访。结果 CoxⅣ手术后6个月内行同步电复律4例,即刻转复窦性心律3例;6个月以上行同步电复律9例,即刻转复窦性心律4例、AF 2例、交界性心律3例。CoxⅣ术后1年以上行电复律3例,转复窦性心律2例。13例均获随访,随访时间6个月~1年。随访期间窦性心律8例（61.54%）、AF4例（30.77%）、交界性心律1例（7.69%）。7例电复律后即刻转复为窦性心律的患者中有1例复发,窦性心律维持率为85.71%（6/7）;6例即刻未转复为窦性心律患者中有2例转为窦性心律。窦性心律患者复律后左心房内径（LAD）较复律前明显减小（39.00±5.15 mm vs.54.50±3.63 mm,t=6.958,P=0.000）,而AF患者LAD在复律前后无明显改变（51.00±5.72 mm vs.48.00±5.89 mm,t=0.731,P=0.493）。结论 CoxⅣ手术后电复律治疗AF安全有效,成功率高,是CoxⅣ术后控制AF的重要治疗手段。复律时机以术后6个月以内为宜,即刻转复窦性心律成功率较高,维持率也高。LAD明显缩小者电复律效果较好。     

心房颤动与心房纤维化的联系

心房颤动是临床上最常见的心律失常。其发病机制十分复杂,心房结构重构是心房颤动基质的一个重要特点,能够产生纤维化和改变心房的组织结构和功能。心房纤维化的准确机制还未阐明,但近年来实验研究和临床观察提供了有价值的资料。我们介绍了目前对心房纤维化作为心房颤动基质的认识和其内在的机制,揭示两者在发生、发展过程中的相互联系,从而为临床上进一步认识心房颤动和指导心房颤动的治疗提供新思路。     

点阵Er：YAG激光辅助外用麻醉药物传输的临床观察

目的：由于角质层的屏障作用,外用药物很难经皮吸收。铒：钇铝石榴石（Er：YAG）点阵激光通过点状剥脱的模式穿透角质层,破坏了角质层的完整性,可以加速外用药物经皮吸收的速度。本实验旨在验证外用表面麻醉药之前用点阵Er：YAG激光破坏角质层,可以促进表面麻醉药的吸收速度。方法：在31名受试者的左前臂上划出三块相邻的4cm×3cm区域,分别予以Er：YAG激光加表面麻醉药（＂点阵＋麻药＋疼痛＂）,表面麻醉药对照（＂麻药＋疼痛＂）和空白对照干预（＂润肤露＋疼痛＂）。干预后对各区域用YSGG激光治疗,通过受试者对激光治疗的疼痛评分（VAS评分）来验证表面麻醉药的吸收速度。结果：三个区域的疼痛评分分别为2.84±0.66,3.91±0.79,4.59±0.87。激光加表面麻醉药的区域（＂点阵＋麻药＋疼痛＂）疼痛评分显著小于另外两个区域（P值分别为0.042和0.003）。结论：说明点阵Er：YAG激光辅助外用麻醉药物的经皮吸收有效。     

Nd:YAG激光点状凝固治疗宫颈糜烂效果观察

目的：探讨宫颈糜烂激光治疗的最佳方法。方法：对304例宫颈糜烂病人采用Nd:YAG激光整个糜烂面施行间距点状凝固治疗。结果：术后3个月治愈率88．8％，总有效率100％，其中轻、中、重度之间和单纯型，颗粒型，乳突型之间差异无显著性意义（P＞0．05），术后少许血性分泌物占1．9％，结论：激光点状凝固治疗宫颈糜烂的功率密度和能量密度小，对宫颈组织损伤少，术后并发症和复发率低；细致的护理观察在激光点状凝固创新方法的研究，应用中起到了良好的作用。     

射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变合并心房颤动

目的总结射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变合并心房颤动(AF)的临床经验。方法 2003年5月至2008年12月我们对122例合并永久性AF的心瓣膜病患者行二尖瓣置换术,同期施行射频改良迷宫手术,其中男31例,女91例;年龄23~65岁(47±10岁)。AF持续时间0.5~32.0年(6.5±5.7年),二尖瓣狭窄57例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣狭窄伴关闭不全58例。采用Cardioblate系统(Medtronic公司,单极射频笔、射频能量25~30 W、盐水冲洗速度180~240 ml/h),首先完成右心房迷宫手术,阻断升主动脉以冷晶体或含血心脏停搏液灌注保护心肌,经房间沟或房间隔进入,分别环绕左右肺静脉口做消融线,并从左侧环线向二尖瓣后瓣环及左心耳口做消融线,完成连接左右环线之间的消融。处理左心耳及相应的心瓣膜病变。术后常规使用胺碘酮,定期随访。结果术后围术期死亡4例,其中因多器官功能衰竭死亡2例,机械瓣故障死亡1例,猝死1例。随访115例,失访3例;随访时间1.5~7.0年(4.8±2.6年),随访期间死亡4例,其中猝死3例,机械瓣膜故障1例。87例(78.4%,87/111)患者恢复了窦性心律,22例仍为AF,1例为心房扑动,另1例术后1年需置入永久性起搏器。随访期间(术后0.5~7.0年)患者左心房内径较术前明显缩小(44.90±7.50 mm vs.54.30±10.80 mm,t=10.641,P=0.000)。结论射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变合并AF是相对安全的,但术后心律不稳定、心动过速及AF复发并非罕见,因此对这些患者AF的手术指征应该个体化。     

Nd：YAG激光心肌再血管化的近,远期疗效研究

为研究Ｎｄ：ＹＡＧ激光心肌再血管化的疗效，结扎犬左冠状动脉分支制成心肌梗塞模型，采用Ｎｄ：ＹＡＧ激光７０－８０Ｗ在左心梗塞区打孔并与不打孔组对照，观察近、远期疗效。结果说明：Ｎｄ：ＹＡＧ激光心肌打孔后可立即改善缺血区心肌血供，重建心肌血液循环，增强心功能。但远期激光孔道逐渐闭塞，系Ｎｄ：ＹＡＧ激光热效应所致损伤的病理修复所造成。在这期间纤维组织中有许多腔大壁薄的血管，尚能向缺血心肌提供一定的血流量，为改善心功能起到一定作用。