颈段食管吻合口狭窄的手术治疗

目的探索颈段食管吻合口狭窄的手术方法及疗效。方法回顾9例颈段食管吻合口狭窄患者的治疗经过,其中,因腐蚀伤行结肠食管吻合者5例,因食管癌行胃食管吻合者3例,1例为颈部恶性淋巴瘤放射治疗后颈部食管狭窄,局部成形术后再狭窄。手术方法包括吻合口局部成形术6例,胸锁乳突肌骨膜瓣修复1例,结肠和空肠食管重建各1例。结果患者均一期愈合,吞咽功能完全恢复者7例,二次术后吞咽功能基本恢复者2例。随访1～3年吞咽功能恢复稳定。无新发喉返神经麻痹或胸腹腔并发症。结论颈段食管吻合口狭窄扩张治疗失败者宜行手术治疗。     

颈段食管癌的外科治疗

目的探讨颈段食管癌的外科治疗方法和结果。方法回顾性分析了手术治疗颈段食管癌患者46例的临床资料,男31例,女15例;年龄41～82岁,平均67.5岁。喉气管瓣代喉咽及颈段食管手术5例;游离肌皮瓣代颈段食管术4例;带血管蒂游离空肠代食管术2例;非开胸食管内翻拔脱术35例：喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱胃代食管21例,结肠代食管1例;保留喉的喉咽部分切除食管内翻拔脱胃代食管9例,结肠代食管4例。结果无手术死亡。术后早期出现并发症：颈部切口感染2例,吻合口瘘3例,吻合口狭窄5例,喉返神经损伤2例;术后长期食管反流19例。5年生存率28.7%。结论对颈段食管癌的外科手术治疗,需根据肿瘤所在的部位、侵及的范围及淋巴结转移的情况等选取具体的手术术式。     

颈段食管癌的外科治疗16例临床分析

目的：探讨颈段食管癌的外科治疗方法及保留喉功能手术治疗的意义及可行性。方法：回顾性分析手术治疗颈段食管癌患者16例的临床资料,手术方式中,喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱管状胃代食管术12例;喉及喉咽全部切除＋颈段食管切除气管代食管术1例;部分下咽＋颈段食管切除喉气管瓣代食管术1例;保留喉的食管内翻拔脱管状胃代食管术2例。均同期行双侧颈廓清术。结果：无手术死亡,手术切除率100％。术后并发肺部感染2例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,心功能衰竭1例,失访3例。喉功能保留率12．5％。3年生存率30．7％,5年生存率23．1％。结论：颈段食管癌可行非开胸食管内翻拔脱术切除肿瘤,以管状胃、喉气管瓣修复食管缺损,根据肿瘤所在部位及侵及范围,尽可能保留喉功能。     

胸大肌肌皮瓣下咽颈段食管—期重建术

应用胸大肌肌皮瓣（ＰＭＭＦ）采取三种方法施行下咽颈段食管一期重建术２７例，除发生食管吻合口狭窄及感染性咽瘘各３例外，余均满意愈合。表明应用ＰＭＭＦ一期重建下咽颈段食管手术创伤小，术后恢复快，能较好地维持病人的吞咽功能。且手术操作简单，耗时短，成活率高，并发症少，易被病人接受。在重建下咽颈段食管的同时还可修复颈部大块软组织缺损。认为用ＰＭＭＦ重建下咽颈段食管是一种较为理想的方法；该法对同时存在颈前大     

全食管切除左梨状窝-胃(结肠)吻合术治疗颈段食管癌16例分析

目的 探讨部分下咽、全食管切除，左梨状窝-胃(结肠)吻合治疗颈段食管癌的手术方法及疗效。方法 自1987年11月～2001年5月采用非开胸行部分下咽、全食管切除，治疗颈段食管癌16例，其中左梨状窝-胃吻合12例，梨状窝-结肠吻合4例。12例作左侧颈淋巴结清扫，4例作双侧颈部淋巴结清扫。结果 术后轻度返流1例，胃壁坏死1例，吻合口瘘1例。无喉返神经损伤，无手术住院死亡。3年生存率为42．9％(6／14)。结论 部分下咽、全食管切除，左梨状窝一胃(结肠)吻合是治疗颈段食管癌的一种安全、有效的方法。     

颈阔肌皮瓣在颈段食管狭窄重建术中的应用

目的 :探讨颈阔肌皮瓣在颈段食管狭窄重建术中的应用。方法 :采用单侧颈阔肌皮瓣行颈段食管狭窄重建术 33例。结果 :术后肌皮瓣全部存活。 3例发生吻合口瘘 ,加强更换敷料后愈合。术后随访 6～ 15 6个月 ,2例分别于术后 4和 6个月发生吻合口狭窄 ,分别经食管扩张和食管成形术治愈。所有患者均能经口进普食。纤维食管镜检查示肌皮瓣无糜烂及溃疡。结论 :颈阔肌皮瓣行颈段食管狭窄重建 ,具有创伤小 ,取材方便 ,操作简单 ,能Ⅰ期完成手术 ,并发症少 ,远期疗效满意等优点。     

颈段食管癌手术喉功能保留问题的探讨

目的:探讨颈段食管癌手术喉功能保留的适应证和咽食管重建方法, 以及胃咽吻合术误吸并发症的原因和防治措施.方法:9例保留喉功能的颈段食管癌手术患者,其中单纯颈段食管癌2例,颈段食管癌侵犯下咽部6例,颈胸段食管重复癌1例.喉功能保留:全部喉功能保留8例,部分喉功能保留1例.下咽-食管重建:胃咽吻合7例,游离前臂皮瓣1例, 胸大肌皮瓣1例.结果:喉功能恢复良好4例,中等2例,差3例.胃咽吻合术7例均发生不同程度的胃液反流、咳嗽反射暂时性消失和误吸,5例发生声带麻痹;吻合口越高,误吸程度越重.游离前臂皮瓣移植术1例死于大出血.胸大肌皮瓣转移术1例虽能恢复良好的喉功能,但6个月后发生吻合口狭窄.结论:单纯颈段食管癌和颈段食管癌向上侵犯下咽部1 cm以内的患者适宜行全部喉功能保留手术;而颈段食管癌向上侵犯下咽部部1 cm以上的高龄患者不宜行全部喉功能保留手术,可行部分喉功能保留手术或不保留喉功能手术.胃咽吻合术误吸并发症的发生与咽-食管吞咽功能障碍和喉防误吸功能障碍密切相关.     

胃上提结肠上徙在下咽食管病变切除后缺损修复中的应用

目的:探讨下咽、食管肿瘤及狭窄病变切除后,采用胃上提结肠上徙进行食管重建的手术适应证和术后并发症。方法:回顾性分析行胃上提咽胃吻合52例、结肠上徙咽结肠吻合66例患者的临床资料,其中肿瘤组87例,行胃上提52例,结肠上徙35例;下咽食管腐蚀性狭窄和闭锁组31例,均行结肠上徙食管重建。结果:肿瘤组胃上提52例中保留喉功能28例;结肠上徙35例中保留喉功能18例,选择不同的食管修复方法对喉功能保留无明显影响(P>0.05)。但结肠上徙组咽瘘发生率25.8%(17/66)明显高于胃上提组9.6%(5/52)(P<0.05)。胃上提组胃液反流发生率30.8%(16/52)明显高于结肠上徙组4.5%(3/66)(P<0.05)。结论:胃上提结肠上徙食管修复术可以在彻底切除下咽、颈段食管肿瘤的同时,保留部分患者的喉功能。由于胃上提患者术后胃液反流的发生率较高,且吻合口位置较高,对保留喉功能的下咽或食管肿瘤临床上仍主张采用结肠上徙修复。但由于结肠血液供应不如胃组织丰富,咽-肠吻合口瘘的发生率较高。     

颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验

目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.     

胸大肌肌皮瓣下咽颈段食管一期重建术

应用胸大肌肌皮瓣(PMMF)采取三种方法施行下咽颈段食管一期重建术27例,除发生食管吻合口狭窄及感染性咽瘘各3例外,余均满意愈合。表明应用PMMF一期重建下咽颈段食管手术创伤小,术后恢复快,能较好地维持病人的吞咽功能。且手术操作简单,耗时短,成活率高,并发症少,易被病人接受。在重建下咽颈段食管的同时还可修复颈部大块软组织缺损。认为用PMMF重建下咽颈段食管是一种较为理想的方法;该法对同时存在颈前大块软组织缺损者尤为适宜。     

颈段食管癌的手术治疗

目的 探讨颈段食管癌手术切除及不同修复重建方法的治疗经验。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院1988-2000手术治疗的颈段食管癌33例临床资料，根据UICC1997标准TNM分析，T1NO2例，T2NO4例，T2N11例，T3NO6例，T3N16例，T4NO7例，T4N17例，均无远处转移；病理诊断均为鳞状细胞癌、喉气管瓣、结肠修复；不开胸全食管内翻或外翻切除20例，用胃（17例）或结肠（3例）重建食管。33例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结，甲状腺叶切除术25例。2例术前放射治疗量分别为30和40Gy；24例术后放射治疗，剂量50－70Gy。结果 手术治疗率100％。随访4个-10上，T1、2期生存3、5年者分别为2／3例、1／1例，T3、4期患者3、5年生存率分别为7／16例和3／8例。26例保留喉功能，术后拔管率80％（20．25）。并发症发生率为33．3％，包括咽瘘6例次，颈部吻合口狭窄2例次，吻合口瘘2例次，腹壁刀口裂开2例次，胸腔积液、气胸各1例次。结论 手术治疗颈段食管癌，可以一期切除肿瘤及周围受侵组织，利用胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃、结肠重建食管，联合放射治疗，提高手术切除率和术后生存率。     

胸锁乳突肌肌骨膜瓣在颈段气管修复中的应用

目的 :介绍颈部肿瘤侵犯颈段气管 ,利用带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复气管缺损的临床经验。方法 :切除肿瘤及受累的气管壁后利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复气管壁缺损。结果 :12例均在术后 2 0 d～半年拔除气管套管 ,恢复了正常呼吸功能。 5例分别于术后 8～ 12个月行 CT检查 ,可见修补的骨膜有明显的骨化。结论 :带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣是理想的气管修复重建材料。     

改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中的应用

目的：探讨改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中减少并发症及喉气管裂开次数的作用。方法：经各种不同方式行喉气管重建术，术中全部放入改良硅橡胶支撑管治疗急性严重喉气管外伤23例及慢性喉气管狭窄8例。结果：31例全部成功拔管，治愈率为100％。无呼吸道阻塞及严重误吸等并发症发生。6例第2次拔管者均是在第1次拔管时，同期经声门再次置入改良支撑管后治愈，避免了再次喉气管裂开术。结论：改良支撑管在预防和治疗喉气管狭窄中具有能保证呼吸道畅通，减少喉气管裂开术次数等优势。但拔管前不能发声是其缺点。     

会厌在梨状癌窝行梨状窝及喉垂直部分切除术缺损修复中的应用

目的：探讨会厌在梨状窝癌行梨状窝及喉垂直部分切除术缺损修复中的应用价值。方法：2000年2月至2004年2月为9例梨状窝癌侵及一侧半喉患者行一侧喉垂直部分切除术，修复健侧甲状软骨板后，下拉旋转会厌以修复半喉缺损。结果：术后10～18?d拔除鼻饲管，饮食无明显呛咳；术后15～25?d均顺利拔除气管套管，呼吸顺畅，其中5例发音清晰，4例声音低沉，嘶哑。结论：用会厌修复梨状窝癌术后喉垂直部分缺损方便、易行、可靠。     

梨状窝粘膜修复喉部分切除术后的粘膜缺损

目的 :探讨应用梨状窝粘膜修复喉部分切除术后粘膜缺损及恢复喉功能的效果。方法 :对 198例患者施行此术式 ,其中喉水平部分切除术 87例、喉垂直部分或扩大喉垂直部分切除术 6 5例、喉水平加垂直部分切除术 4 6例。同时进行随访观察。结果 :喉水平部分切除术者拔管率为 10 0 % ;术后发音、呼吸、吞咽功能恢复好 ;5年生存率为 84 .7%。喉垂直部分或扩大喉垂直部分切除术拔管率为 87.7% ;5年生存率 86 .2 % ;术后吞咽、呼吸功能恢复好 ,但有声音嘶哑。喉水平加垂直部分切除术后初期进食呛咳较重 ,训练适应时间较长 ,拔管率为82 .6 % ;5年生存率为 78.3% ;术后声音嘶哑 ,部分患者喉狭窄导致拔管困难。结论 :本方法操作简单 ,取材方便 ,手术时间较短 ,成活率高 ,术后喉功能保留好 ,患者的 5年生存率高。     

下咽、颈段食管癌手术切除后保留喉功能与发声重建

目的：探讨下咽、颈段食管癌根治术患者喉功能保留与发声重建的手术方法。方法：对16例下咽、颈段食管癌患者手术切除肿瘤后，实施保留全喉及部分喉切除喉功能重建；全喉切除后Blom-Singer 1期、2期发声重建术，同时下咽及颈段食管缺损分别采用胃－咽吻合、前臂游离皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣，颈前肌皮瓣、喉气管粘膜瓣等方法进行整复。保留全喉8例，保留部分喉喉重建3例，全喉切除后行Blom-Singer发声重建1期4例，2期1例。结果：16例中除1例术后14d心脏病变发死亡外，均恢复了吞咽功能，13例恢复发声功能，6例恢复了全喉功能，2例恢复了部分喉功能（不能拔管）。5例行Blom-Singer发声重建者，均发声成功。结论：依据患者病变部位、肿瘤分期、身体状况、年龄等因素，切除肿瘤后采用不同的手术方法行喉功能保留及发声重建，可提高患者术后生存质量。     

喉癌喉部分切除及喉功能重建

目的对189例喉部分切除,喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价。方法对189例喉癌患者喉部分切除术后,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能。47例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术。结果所有患者术后10～15d进食。术后拔除气管套管114例,拔管率60.3%。23例发生术后感染,7例发生咽瘘。3、5年生存率分别为72%和65.6%。有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,同期喉功能重建提高了患者的生活质量,值得推荐。     

外伤性喉气管狭窄63例临床分析

目的 探讨外伤喉气管狭窄的手术方式与选择原则.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1993至2006年共收治外伤性喉气管狭窄患者63例的手术方法与治疗效果.结果 63例患者在该院共行99次针对喉气管狭窄治疗的手术(不包括气管切开、拔管及拔管后的气管造口封闭手术),每例患者平均经历1.9次手术;经1次手术者40例(占63.5%),经2次手术者15例(23.8%),3次手术者5例(7.9%),4次手术者2例(3.2%),经历6次手术者1例(1.6%).对首次入院时判断为喉软骨支架完整而行支撑喉镜手术15例,11例1次手术成功.软骨支架骨折、狭窄严重者,首次单纯喉气管裂开T管置入36例,经单次手术成功拔管者20例(55.6%);喉气管裂开、腔内植皮+T管置人术10例,拔管7例(70%);喉气管裂开T管置入、带蒂舌骨喉气管软骨缺损修复共6例,拔管4例(4/6).声门下及气管的局限性狭窄采用狭窄部气管或环状软骨部分切除、端端吻合术9例,7例单次手术拔管(7/9).2例卢门下狭窄并气管食管瘘修补均一次成功,拔除气管套管.患者随访6个月～5年,57例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音沙哑;6例拔管失败,拔管率为90.5%.结论 外伤性喉气管狭窄治疗比较困难,需根据术前伞面检查,准确评估喉气管支架缺损情况、狭窄的程度和受累的范围,选择恰当的手术方式.     

颈侧切开在颈段食管异物取出中的应用

目的 探讨颈侧切开术治疗颈段食管异物的适应证及诊治要点.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月治疗2189例食管异物患者中137例(6.25%)行颈侧切开术患者的临床资料,其中16岁以上成人组114例,16岁以下未年组23例.成人中食管穿孔67例(58.8%);食管未穿孔患者47例,其中7例合并有食管周围脓肿.未成年人中食管穿孔19例(19/23);食管末穿孔但合并食管周围脓肿3例,未形成脓肿的巨大异物1例.结果 137例异物患者经颈侧切开手术治疗后均痊愈出院.19例(13.9%)患者出现声嘶,3个月内均恢复.成人组5例(3.6%)患者术后出现轻度颈段食管瘢痕性狭窄,行扩张治疗3～11个月完全恢复;9例穿孔食管行二期缝合后穿孔愈合,其余食管穿孔均一期愈合;1例颈总动脉受损行结扎术后患者未出现偏瘫、失语等后遗症;9例气管切开患者中7例住院期间拔除气管套管,2例肥胖患者中1例出院后3个月拔管,1例带管至今.未成年组穿孔食管术中对位缝合后均一期愈合;5例气管切开患儿均拔管.结论 贯穿性食管异物及颈部脓肿是颈侧切开术的适应证,积极防治颈侧切开手术的并发症及合并症,可获得较好疗效.