胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例

Nuss手术近年来逐渐普及,广泛对称性漏斗胸,特别是扁平胸是Nuss手术的最佳适应证.2006年1月至2008年7月作者采用Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例,其中44例在胸腔镜辅助下手术,2例合并肺部病变者同时行开胸手术.现总结如下.     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿漏斗胸60例

本院2006年2月至2008年4月,实施Nuss手术治疗漏斗胸60例,其中22例在非胸腔镜辅助下完成手术,现报道如下.     

胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定术矫治漏斗胸

目的探讨胸腔镜辅助下胸骨抬举术加倒T形内固定法矫治漏斗胸的方法及优点。方法2003年3月~2005年3月,采用电视胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸36例,其中男27例,女9例。平均年龄4.36岁(2岁2个月~10岁)。平均漏斗胸指数(F2I)为0.28(0.21~0.6)。切口平均长度3.8cm。结果全组均恢复顺利。胸骨凹陷最低点较术前抬高幅度1.9~5.5cm,平均3.4cm。除2例原有扁平胸外,其余胸廓外形全部恢复正常。术后随访2年,2例小范围肋软骨凹陷,其余34例胸廓外观平整无凹陷,内固定无移位。结论胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸切口小,创伤小,并发症少,疗效好,是一种理想的治疗方法。     

NUSS手术矫治先天性漏斗胸102例

目的 总结胸腔镜辅助下NUSS手术矫治先天性漏斗胸的手术经验.方法 2007年10月至2009年7月共实施漏斗胸矫治术102例,其中男80例,女22例,年龄1岁11个月至14岁,平均年龄6.2岁,对4例极重度漏斗胸患儿采取剑突下小切口联合NUSS手术矫治,其余病例采取胸腔镜辅助下NUSS手术.结果 102例均顺利完成手术,术中平均出血量为10 mL,均于术后5～7 d痊愈出院,胸廓外观满意;1例术后出现伤口排异反应,予清理伤口、换药治疗后痊愈,1例突发张力性气胸子胸腔闭式引流后痊愈,患儿均获随访,胸廓外观满意,无不适.结论 胸腔镜辅助下NUSS手术治疗先天性漏斗胸操作简单,创伤小,外型美观,术后恢复快,近期疗效满意,远期疗效待观察.     

改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸

目的 总结改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸的经验。方法 对22例的临床资料，进行回顾性分析。结果 随诊1～12年，患儿胸部畸形，19例明显改善，2例部分改善。结论 改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸效果满意。     

微创Nuss手术治疗儿童漏斗胸的研究进展

漏斗胸是一种胸壁凹陷性畸形,Nuss手术是治疗漏斗胸的一种微创手术,具有创伤小、操作简便、并发症少、手术效果良好等优点,已成为治疗漏斗胸的首选术式。随着Nuss手术的不断改良以及腔镜技术的提高,Nuss手术的适用范围不断扩大,胸腔镜辅助Nuss手术在临床应用广泛。作者在Pubmed、万方数据、中国知网等数据库,以漏斗胸、Nuss手术、手术治疗为关键词,查阅相关文献,将微创Nuss手术治疗漏斗胸的概况、技术要点、争议及改良方法等作一综述。虽然Nuss手术的发展给漏斗胸患儿带来福音,但其临床应用的具体问题和中远期疗效仍需进一步研究。     

扁平胸型漏斗胸应用弓形克氏针矫形临床研究

目的 探讨抬举术中应用“弓形克氏针”治疗扁平胸型漏斗胸临床疗效。方法 应用自制的弓形克氏针架对107例小儿扁平胸型漏斗胸实施矫形术。结果 全部病例矫形满意。结论 此手术方法简单，对扁平胸型漏斗胸矫形满意。     

儿童漏斗胸手术疗效的早期评估

目的 探讨儿童漏斗胸不同术式间的疗效差异，提出最佳术式。方法 1984年3月-2001年8月对123例漏斗胸先后用肋软骨多处切断上抬胸骨(方法一，n=15)、胸(肋)骨翻转(方法二，n=26)、胸(肋)骨翻转加克氏针固定(方法三，n=14)、改良Ravitch胸骨抬举术(方法四，n=68)进行了手术矫治。结果 术后1年评估疗效，满意率为：方法一40．00％，方法二53．84％，方法三64．28％，方法四80．89％。结论 改良Ravitch胸骨抬举术疗效较高，更适用于儿童，但用作支架的材料尚待改进。     

改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治不对称型小儿漏斗胸的初步经验。方法2004年6月至2006年7月,我院共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例,其中17例为不对称型,男13例,女4例。最小年龄2岁5个月,最大14岁,平均8.9岁。手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况,设计个性化钢板形状,并对Nuss手术进行改良。结果17例患儿均顺利完成手术,术中平均失血少于15ml。1例患儿术后胸片显示少量气胸,1例患儿术后胸腔积血,1例患儿术后胸腔积液,无其他并发症。术后平均住院6d。13例获得对称性纠正效果,4例术后单侧稍扁平,畸形矫正满意。结论对不对称型漏斗胸采用个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,能取得较好的矫形效果。     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸

先天性漏斗胸在小儿外科临床较为常见。2006年8月至2007年7月本院采用微创Nuss手术治疗漏斗胸90例,疗效满意,现报告如下。临床资料     

NUSS术中斜行放置钢板矫治大龄儿童漏斗胸23例

目的探讨在Nuss手术中采用斜行放置钢板矫治大龄儿童漏斗胸的可行性和手术技巧。方法回顾性分析西安市儿童医院普外一科自2017年6月至2018年12月收住的23例大龄漏斗胸患儿的临床资料。其中,男17例,女6例;年龄10～17岁,平均13岁。在NUSS手术中均采用斜行放置钢板,其中合并扁平胸的4例,增加一横行放置钢板,术后门诊长期随访。结果 23例患儿手术均顺利完成,手术时间为(60±15)min,术中失血量为(6±3)ml。术中出现肋间肌撕裂1例,重新选择钢板出入点。术后住院时间为(6±1)d,无钢板移位及伤口感染等并发症,效果良好。本组患儿术后均采用门诊复查随访,随访时间为10～28个月。术后双侧肋缘增高2例,给予支具下压恢复;另1例钢板一侧下压赫氏沟力量过大,引起赫氏沟轻度内陷,目前随访观察中。手术随访效果评估,优良22例(96%),中1例(4%)。结论大龄漏斗胸患儿采用钢板斜行放置安全有效,值得在临床推广。     

漏斗胸的治疗现状与进展

漏斗胸是儿童最常见的胸廓畸形，它因胸骨下端及相连肋骨下陷状似漏斗而得名。其病因不明，有以下几种学说：①胸肋骨发育不平衡，肋骨挤压胸骨所致。②膈肌脚短，附着胸骨的膈肌向内牵拉所致。③遗传因素。不管何种病因，其结果都造成了胸廓凹陷，影响美观，而且严重影响心肺     

儿童漏斗胸合并先天性心脏病的纠治

目的 探讨儿童漏斗胸合并先天性心脏病的同期手术的可行性及手术方法。方法 采用改良Ravitch术式对 11例漏斗胸合并先天性心脏病患儿在常规体外循环手术后施行了同期纠治术,其中男7例,女4例,平均5.4岁;3例继发孔房间隔缺损,6例室间隔缺损,1例法洛四联症,1例动脉导管未闭,术前心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级1例。心内矫治术操作毕,放置有胸腔引流管。结果 所有患儿均平稳地渡过了体外循环。术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后的出血和住院时间与同期类似体外循环手术患儿相比差异无显著性意义(P>0.05),术后循环 18～48 h拔除气管插管、48～72 h拔除胸腔引流管,无术后感染、肺不张等并发症,未见明显二氧化碳潴留。漏斗容积由术前的(26.09±5.54)ml降到了(6.55±1.37)ml。结论 同期手术术后的过程是平稳的,避免了再次手术的麻醉及在胸骨劈开心内直视手术后行漏斗胸纠治所带来的困难,手术结果证明是安全和满意的。     

胸骨前钢架内固定治疗漏斗胸

目的 介绍肋软骨链甲式切断，胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸的方法及经验与体会。方法 自行设计制作钢架，用肋软骨链甲式切断，胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸58例。结果 本术式具有手术损伤小，恢复时间快，无并发症，术后经过6个月～10年的随访疗效满意。结论 本术式对先天性漏斗胸是一种好的手术方法，特别适应小儿的生理解剖特性。     

改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的 总结改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的经验.方法 2006年7月-2011年1月本院开展改良Nuss手术共治疗小儿漏斗胸23例.男19例,女4例;年龄2.5～17.0岁(平均8.2岁).18例为对称性漏斗胸,5例为非对称性漏斗胸.20例在胸腔镜辅助下完成手术,3例未使用胸腔镜.结果 23例均顺利完成手术.1例出院后3个月切口感染,固定器外露,再次手术将固定器放在对侧,治疗后痊愈.1例术后疼痛,对症治疗后痊愈.1例术后出现少量气胸,经保守治疗自行吸收.术后近期效果评价:优20例,良3例.出院后随访1个月～3 a,患儿生长发育正常,外形满意,活动量如健康儿童.其中2例钢板已取出,仍保持满意效果.结论 改良Nuss手术矫正漏斗胸简单、易行,微创.利用胸腔镜更安全,且近、远期效果均良好.     

NUSS手术治疗小儿漏斗胸的临床效果观察

目的探讨Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床效果。方法采用Nuss手术治疗小儿漏斗胸87例,男62例,女25例,平均年龄5.8岁(3～21岁),3～6岁43例,7～10岁28例,11～16岁9例,17～21岁7例。在胸腔镜监视下,先用弯钳在胸骨凹陷最低点切开胸膜,钝性分离胸膜外胸骨后隧道(避免在导入引导器时损伤心包);于胸骨凹陷最低点右侧肋间最高点穿入引导器至右侧胸腔,经分离的隧道紧贴胸骨至胸骨左侧,于左侧对应的最高点肋间穿出引导器;将矫形钢板凹面朝上导入,翻转180°顶起胸骨;两侧安装固定片,以2-0可吸收缝线将固定片与肋骨膜缝合;缝合肌肉和皮肤,不留胸腔引流管。手术后2年常规取出钢板。结果87例均顺利完成手术,无中转开放手术者,平均手术时间37.6min(24～120min),出血量2～10ml,手术后平均住院时间5.9d(2～9d)。无心包损伤发生。全部病例平均随访29.6个月(3～60个月),疗效满意78例(91.9%),获得改善5例(5.7%),不满意4例,差4例。年龄越小,满意度越高,3～6岁和7～10岁组满意度分别为97.6%、96.4%,而17～21岁组满意度为28.6%,二者差异有显著统计学意义(P<0.01);11～16岁组满意度为77.7%,比17～21岁明显增高(P<0.01),与3～6岁和7～10岁组比较无统计学意义(P>0.05)。结论Nuss手术矫治小儿先天性漏斗胸安全有效,具有损伤小,恢复快,兼顾美容的优点,年龄越小,效果越好。     

婴幼儿漏斗胸手术治疗(附10例报告)

1资料和方法1.1一般资料我院从2002年8月～2004年2月手术治疗10例婴幼儿期先天性漏斗胸,男7例,女3例;年龄9月～15个月,平均13个月,体重8.0～11.5kg,胸骨下陷深度2.0～2.5cm3例,3cm2例,畸形凹陷横径6.0～8.0cm,纵径4.5～7.0cm,胸脊间距3.5～4.5cm。10例病儿均有胸骨下陷进行性加重病史及反复呼吸道感染、气促、生长发育迟缓病史。1.2手术治疗手术在气管插管静脉全麻下进行,取胸前正中线直切口长约5cm,切开皮肤,分离双侧胸大骨前皮瓣,分离范围与胸前下隔面积相仿。探查双侧畸形肋软骨病变情况,通常是双侧3～6肋软骨向后下畸形生长,部分病例有…     

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治大年龄患儿漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸的手术方法 和治疗经验.方法 24例漏斗胸在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗,其中男19例,女5例.年龄12岁2个月～17岁11个月,平均13岁10个月.结果 24例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症.手术耗时平均45 min,平均出血10 ml.结论非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸,术中注意掌握要点,未发生危险并发症.手术仍安全可行.对大年龄漏斗胸患儿行Nuss手术的远期效果有待进一步观察.     

微创两切口Nuss手术与改良Ravitch手术治疗漏斗胸临床比较

小儿漏斗胸目前常用手术方法为改良Ravitch 手术及微创Nuss手术.本院2004年7月至2009年1月共手术治疗漏斗胸19例,其中l1例采用改良Ravitch手术,8例采用微创两切口Nuss手术.     

手术治疗漏斗胸27例

漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形 ,除外观缺陷外 ,还可引起心肺功能障碍和心理变化。采用手术治疗漏斗胸 ,可矫正原有畸形 ,并预防畸形的复发 ,有利于患儿生理及心理的正常发育[1～ 5] 。本文于 1988～ 2 0 0 0年采用手术方法治疗 2 7例患儿 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　 2 7例中男 16例 ,女 11例 ;1～ 3岁 2例 ,～ 7岁 13例 ,～ 14岁 12例 ;胸骨凹陷深度 2～ 4cm ,凹陷上下径 9～ 15cm ,左右径 7～ 13cm。凹陷部容水量为 30～ 14 0ml。X线胸部正位片及CT检查示 4例心脏左移 ;侧位片胸骨与胸椎间距 3～ 5 .5cm。心电图检查示…