从外科角度理性认识直肠癌术前放化疗

以外科手术为中心的多学科综合治疗是局部进展期直肠癌的主要治疗方法,术前放化疗在降低直肠癌局部复发率方面体现出一定疗效。对于术前放化疗在直肠癌综合治疗中的价值,临床医师还需要从外科角度理性认识,术前放化疗可能增加术后吻合口漏并发症发生率、排便功能障碍发生率,关于放化疗后手术间隔时间的选择,需要平衡放化疗治疗效果和手术切除质量的关系,放化疗后临床完全缓解的病人观察等待策略需要在严格遴选、良好沟通和密切随访下进行,对近临床完全缓解病人的直肠瘢痕或浅溃疡病灶实施局部全层切除手术需谨慎,以质量控制和降低局部复发率为目标的直肠外科新技术,如肛提肌外腹会阴联合切除术、经肛全直肠系膜切除,可能在优化直肠癌围手术期治疗策略,降低直肠癌病人治疗经济负担方面具有一定应用前景和研究价值。     

直肠癌术前个体化同步放化疗敏感性研究

目的探讨中低位局部进展期直肠癌术前同步放化疗敏感性的预测因素,以指导直肠癌的个体化治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2006年8月至2012年9月间收治的44例中低位局部进展期直肠癌患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测放化疗前直肠癌组织中表皮生长因子受体（EGFR）的表达,以放化疗后肿瘤TNM分期降期与否和肿瘤消退程度（TRG分级）作为同步放化疗敏感性的判断标准,分析放化疗前患者临床病理及分子生物学特征与同步放化疗敏感性的关系。结果癌组织EGFR阴性或弱阳性表达者肿瘤降期[86．7％（13／15）]和TRG为3—4级的比例[80．0％（12／15）]明显高于强阳性或中度阳性表达者[30．4％（7／23）和8．7％（2／23）],差异有统计学意义（P〈0．01）。管状腺癌者肿瘤降期[61．8％（21／34）]和TRG为3-4级的比例[47．1％（16／34）]明显高于黏液腺癌者[10．0％（1／10）和0],差异有统计学意义（P〈0．01）;EGFR表达与肿瘤的病理类型无关（P〉0．05）。患者年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤分化程度、血清CEA、血清CA199及放疗方式与同步放化疗敏感性无明显关联（均P〉0．05）。结论EGFR表达和病理类型可能是直肠癌术前同步放化疗敏感性预测的两个独立指标,管状腺癌和EGFR低表达患者对同步放化疗更为敏感。     

直肠癌术前放化疗反应的相关因素分析

目的分析与进展期直肠癌术前放化疗反应相关的临床因素。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年12月期间107例接受术前放化疗后行根治性手术的直肠癌患者的临床资料,分析对直肠癌术前放化疗反应的影响因素。结果单因素分析结果显示,年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、治疗前CA19-9水平与直肠癌患者对术前放化疗反应无关（P〉0．05）,而肿瘤周径、肿瘤活动度、淋巴结转移、治疗前癌胚抗原（CEA）和血红蛋白水平与直肠癌患者对术前放化疗反应有关（P〈0．05）。进一步logistic回归分析结果显示,肿瘤活动度（P=-0．015）、治疗前CEA水平（P=O．012）和治疗前血红蛋白水平（P=0．007）是影响直肠癌患者对术前放化疗反应的独立危险因素,即直肠癌固定、治疗前CEA水平〉5．0μg／L及治疗前血红蛋白水平≤10g／L的直肠癌患者对术前放化疗反应差。结论通过对直肠癌术前放化疗影响因素的分析,可预测对放化疗的反应,指导临床进行个体化治疗及相关临床干预。     

中晚期直肠癌的高热综合治疗临床研究

于1987年4月开展了对中晚期直肠癌的高热综合治疗临床研究，治疗结果显示，高热综合治疗能提高中晚期直肠癌的切除率，提高机体免疫反应，近期疗效明显，为直肠癌的综合治疗增加了一种可行的治疗方法。     

直肠腔内超声对直肠癌术前分期的临床价值

目的探讨直肠腔内超声(TRUS)对评估直肠癌术前分期的临床价值。方法对118例经肠镜活检病理证实为直肠癌患者行TRUS检查,观察肿块内部回声、肿瘤浸润肠壁深度及与周围组织器官的关系,根据TN分期标准进行术前分期,并与术后病理分期进行对照。结果 TRUS评估直肠癌T分期完全符合率为86.4%(102/118),T1~T4的敏感度分别为80.0%、82.3%、91.6%、83.9%和特异度分别为100.0%、90.4%、90.0%、98.8%;Kappa值为0.734,超声分期与病理分期高度一致(P0.05),对评估淋巴结转移的灵敏度为81.4%(79/97),特异度为71.4%(15/21)。结论 TRUS对评估直肠癌浸润深度及淋巴结转移等有较高的准确性,为治疗方案的选择提供可靠的参考信息。     

从微血管密度改变分析术前放化疗对中低位直肠癌的临床疗效

目的结合微血管密度（MVD）改变,评价术前放化疗对中低位直肠癌中的临床疗效。方法80例腔内超声为T3、T4期的中低位直肠癌患者随机分为两组：对照组40例直接手术治疗;研究组40例先予放疗35-48Gy＋同步FOLFOX4方案化疗2次,放疗结束后4～6周行手术治疗,术后两组均予FOLFOX-4方案化疗,比较两组病理改变及血管生长因子（VEGF）及MVD表达,手术并发症和疗效随访。结果与对照组相比,研究组放化疗后肿瘤缩小,分期降低,手术切除率（96％vs82．5％）和保肛率（85％vs60％）明显提高,手术并发症相仿,病理VEGF及MVD表达明显下调,3年随访局部复发率仅为7．5％。结论术前放化疗可以改变T3、T4期中低位直肠癌的微血管密度（MVD）,进而改善手术疗效,并不增加手术难度和并发症的发生,是一种较好的综合治疗手段。     

直肠癌的术前分期诊断

准确的术前分期（local staging）是直肠癌综合治疗的关键，也是临床开展多中心合作、积累符合循证医学（evidence based medicine）临床资料的重要条件。     

术前放化疗对低位直肠癌患者细胞免疫功能及保肛的影响

目的:探讨术前放化疗对低位直肠癌患者细胞免疫功能及保肛的影响.方法:将66例位直肠癌病例非随机同期临床分组,A组接受术前放化疗, B组术前行单纯化疗,C组术前未行放疗以及化疗.3组患者术前、术后均给予同样的营养支持治疗.统计各组的保肛率.采用流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测3组病例治疗前、治疗后及术后第7天T细胞亚群百分率及NK细胞活性的变化.结果:全部病例均行直肠癌根治术.A组保肛率明显高于B组、C组,差异有统计学意义.3组病例治疗前、治疗后及术后T细胞亚群的百分率无明显变化;3组病例治疗后与治疗前相比,NK细胞活性也无明显变化;3组病例术后与治疗前、治疗后相比, NK细胞活性明显增高,差异有统计学意义;3组病例之间的比较,各项免疫指标的差异无统计学意义.结论:术前放化疗治疗低位直肠癌能明显改善症状、促进肿瘤的病理改变、提高保肛率,而且对机体免疫功能无明显影响,是一种安全有效、合理可行的新辅助治疗方法.     

直肠癌术前新辅助放化疗的相关问题

近年研究结果显示,借助术前新辅助放化疗提高局部进展期中低位直肠癌的局部控制率和保肛率,是直肠癌辅助治疗的新趋势。术前新辅助放疗或放化疗对直肠癌的局部治疗效果要优于单纯手术或手术后的放化疗。随着多中心大样本研究的长期随访结果报道的发表,新辅助治疗的疗效进一步得到了认可,逐渐成为直肠癌综合治疗的标准方案。其优点有：（1）放疗使癌细胞退变、凋亡,     

术前短疗程放化疗对进展期低位直肠癌治疗的价值

目的 探讨术前放化疗对低位直肠癌的治疗价值。方法 对12例难以保 肝的进展期低直肠部进行术前放化疗，基本方案为5－FU（750mg/m^2)，四氢叶酸（20mg/m^2)和CPT－11（75mg/m^2)每周一次，配合高能X线对盆腔野和直肠野作总剂量为25－30Gy的放疗。新辅助治疗完成后7－10天进行手术。结果 放化疗后直肠癌灶平均直径由5.48cm降低到2.75cm，距肛缘距离平均增加1.0cm。对直肠癌下缘连续切片，癌向直肠远端浸润的距离均小于0.2cm。1例病人通过全系膜切除保留了肛门，8例病人通过切除部分齿状线的方式保留了肛门。3例病人采用了Miles术，其中1例为后盆脏切除。结论 应用术前放化疗，可以使低位进展期直肠癌缩小，分期降低，减小肿瘤浸润深度和远端浸润距离，提高保肛的可能性。病人对本方案的耐受性较好。     

直肠癌术前分期的临床意义

<正>直肠癌术前准确分期是选择正确治疗方案的重要依据,可以降低局部复发和远处转移,提高5年生存率。在制定治疗方案前必须准确评估原发肿瘤是否可以R0切除?淋巴结     

直肠癌术前评估现状

直肠癌是一种常见的消化道肿瘤,对人民的健康产生了极大的影响。但是对于直肠癌的术前评估,目前仍旧存在较大的争议。自从第一次为乙状结肠癌成功地施行切除手术以来,外科手术一直是结、直肠癌的首选治疗手段。傅传刚教授总结出直肠癌治疗方式的选择,依赖于对这些治疗方式利弊的充分了解,以及准确的术前分期和评估,通过多学科的讨论选择合理的治疗策略,避免治疗不足或过度治疗。现就直肠癌的术前评估现状做一简单综述。     

MRI在直肠癌术前分期中的作用

目的:评估盆腔MRI检查在直肠癌术前分期和治疗决策中的作用。方法:对2009年4月至2010年6月手术治疗的60例直肠癌病例的术前盆腔MRI检查结果与术后组织病理学诊断结果进行比较,分析MRI对直肠癌术前分期的准确率。结果:MRI对直肠癌浸润深度(T分期)的诊断准确率为75%,对T2期肿瘤的诊断准确率为73.1%,对T3期肿瘤的诊断准确率为86.7%;对淋巴结转移的诊断准确率为32.4%。在病理确诊淋巴结转移的16例病人中,MRI检出淋巴结平均数为5.8枚;在淋巴结转移阴性的44例病人中,MRI检出淋巴结平均数为2.4枚;两组淋巴结数有显著差异(P0.05)。结论:术前MRI检查可较准确地判断肿瘤在直肠壁的浸润深度,但对淋巴转移的诊断准确率较低,故MRI可作为直肠癌术前分期的方法,为新辅助治疗提供依据,为术后辅助化疗提供信息。     

MRI检查对直肠癌术前分期诊断的价值分析

为探讨MRI检查对直肠癌术前分期诊断的价值,选择2019年6月至2020年6月于我院拟行手术治疗且术前接受M RI检查的100例结直肠癌患者进行研究,以术后病理检查结果为准,判断M RI诊断的准确性,并统计准确率.结果显示,术前M RI检查对直肠癌T分期诊断的准确率为82.00％(82/100),N分期诊断的准确率为8...     

T3期中低位直肠癌同步放化疗后行保肛手术的临床研究

目的观察术前同步放化疗对T3期中低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法分析65例T3期中低位直肠癌临床资料。术前同步放化疗采用常规分割放疗联合化疗方法,放射总剂量为50Gy,每次2 Gy,每周5次。放疗第一周和第五周进行全身化疗,应用5-氟脲嘧啶联合甲酰四氢亚叶酸,每日静脉滴注一次,连续5 d。放化疗结束后4~6周行TME切除加保肛手术。结果65例T3期中低位直肠癌经术前同步放化疗后,27例采用前切除吻合器吻合法,38例采用套入式结肠直肠黏膜吻合术。术前同步放化疗后,有53例（53/65,81.5%）直肠病灶有不同程度缩小。12例（12/65,18.5%）病灶大小无显著变化,同步放化疗前后病灶缩小者所占比例与病灶无变化者有显著性差异（χ2=51.7231,P〈0.01）。65例无手术死亡。术后发生吻合口漏2例（2/65,3.1%）,切口感染1例（1/65,1.5%）。随访时间平均为32个月。局部复发3例（3/65,4.6%）,肺转移1例（1/65,1.5%）,肝转移3例（3/65,4.6%）。3年无病生存率为72.7%。结论对T3期中低位直肠癌行术前同步放化疗可降低保肛术后局部复发率,有助于提高患者术后无病生存率.     

中晚期宫颈癌患者同步放化疗护理体会

目的总结同步放化疗中晚期宫颈癌患者的护理体会。方法回顾性分析采用紫杉醇联合奈达铂配合根治性放疗(同步放化疗)治疗中晚期宫颈癌患者的治疗和护理资料。结果接受同步放化疗的102例宫颈癌患者均顺利完成治疗计划,治疗过程中发生不同程度的骨髓抑制74例,消化道反应30例,放射性直肠炎9例,放射性膀胱炎8例,经对症治疗及护理症状缓解。结论针对接受同步放化疗治疗中晚期宫颈癌患者的不同情况,规范做好心理、用药等各项护理措施,对提高疗效,改善预后具有重要作用。     

同步放化疗治疗45例中晚期宫颈癌的临床疗效分析

目的探讨同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和不良反应。方法选择笔者所在医院2006年6月～2009年6月收治的中晚期宫颈癌患者,随机分成同步放化疗组（观察组）和单纯放疗组（对照组）,并将两组治疗效果及小良反应进行比较。结果观察组CR＋PR有效率为93．3％,2年生存率为82．2％;对照组CR＋PR有效率为70．0％,2年生存率为55．0％;两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组有较明显的骨髓抑制及胃肠道反应,但患者经对症处理后均能耐受。结论同步放化疗治疗中晚期宫颈癌是一种安全、有效、经济的治疗方案,值得临床推广。     

直肠癌的术前放射治疗(综合报道)

术前放疗可使直肠癌的分期降级 ,不影响肛管直肠吻合 ,但或可产生远期肛管直肠功能不良的影响。不少临床研究证实它可以减少局部复发和延长生存期。     

P53蛋白表达与直肠癌术前同步放化疗敏感性研究

目的探讨直肠癌患者组织中P53的表达及其与术前同步放化疗病理反应敏感性的关系。方法选取2012年5月至2013年11月于海南医学院第二附属医院就诊的直肠腺癌患者82例,患者放化疗结束后4~6周行直肠切除术,依据RCRG评价同步放化疗敏感性,检测记录放化疗前后P53蛋白阳性细胞所占比例,单因素分析和Logistic多因素回归分析术前同步放化疗病理缓解的影响因素,并对患者进行随访,对患者的生存时间与放化疗后病理RCRG分级进行生存分析。结果放化疗后完全缓解(G1)38例(46.34%),放化疗敏感(G1+G2)65例(79.29%)。放化疗后P53蛋白含量明显下降(Z=-3.611,P<0.05);放化疗前P53高表达(OR=1.853,95%CI:1.144~3.002,P=0.012)、临床降期(OR=1.982,95%CI:1.268~3.098,P=0.003)为直肠癌术前放化疗敏感性的独立危险因素。所有患者中位生存时间为(46.3±1.4)个月,其中G1+G2患者中位生存时间为(71.3±2.4)个月,放化疗不敏感(G3)患者中位生存时间为(38.2±2.1)个月,两组总生存时间比较,差异有统计学意义(P=0.036)。结论直肠癌放化疗后肿瘤组织中P53蛋白表达显著下降,且P53高表达的直肠癌患者术前放化疗后敏感性更高。P53的表达水平对局部晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗临床决策有一定指导意义。