腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学影响的比较

目的探讨腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学的影响。方法 2010年1月～2011年1月我院100例经皮肾镜碎石术,随机分为腰肋悬空位和俯卧位两组,每组50例,分别记录两种手术体位患者的术前、改变体位后、术中30min、术毕各时间段患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的数据;统计并比较两种不同体位上述相关数据的差异。结果俯卧位组在改变体位后,其血压（收缩压/舒张压）相比术前血压基础值都呈明显下降趋势,而心率则无明显变化;腰肋悬空位组在改变体位后,其血压（收缩压/舒张压）相比术前血压基础值都呈下降趋势,而心率则无明显变化;在血流动力学方面,两组术中、术后相比术前在血压方面都有所下降,两组组内比较均有统计学意义（P〈0.05）;而两组间在血流动力学方面比较,俯卧位与腰肋悬空位组间比较,俯卧位对血压的影响相比仰卧位更明显（P〈0.05）。而两组在血氧饱和度、呼吸频率方面改变体位后与基础值相比两组均无明显变化,两组间和组内比较无统计学差异（P〈0.05）。结论腰肋悬空位经皮肾镜碎石术对血流动力学影响较俯卧位小,因此该术式对年老体衰、高危肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用,是一种安全、有效、便利的治疗肾结石的微创方式。     

腰肋悬空半截石位经皮肾镜碎石术治疗高危患者上尿路结石的有效性及安全性分析

目的 研究腰肋悬空半截石位行下行高危患者经皮肾镜碎石术(PCNL)的有效性及安全性。方法 选取本院2017年7月至2018年3月本院收治的高危上尿路结石患者56例,随机分为腰肋悬空半截石位和俯卧位两组,每组28例,两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均行常规经皮肾镜碎石术治疗,比较两组患者手术疗效、通道建立时间、手术用时、术中出血量、一次性结石清除率等指标和患者体位安置前后以及术中血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度的变化。结果 两组患者均顺利完成手术,无死亡及严重高危事件发生,术中出血量差异无统计学意义,但腰肋悬空半截石位组患者通道建立时间、手术用时、一次性结石清除率明显优于俯卧位组,差异具有统计学意义(P<0.05);腰肋悬空半截石位组患者血压、心率和血氧饱和度平稳,在体位安置后和术中均无明显改变,但俯卧位组与术前和腰肋悬空半截石位组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰肋悬空半截石位下行经皮肾镜碎石术可有效治疗高危患者上尿路结石,缩短手术时间,对于血流动力学影响较小,值得临床推广应用。     

两种体位经皮肾镜碎石术的护理观察

目的从护理和临床角度比较仰卧位与俯卧位微创经皮肾镜碎石术的效果,探讨仰卧位微创经皮肾镜碎石术的可行性。方法将130例行微创经皮肾镜碎石术住院患者按手术体位分为仰卧位组(53例)和俯卧位组(77例),仰卧位组在微创经皮肾镜碎石术时采用腰肋悬空仰卧位;俯卧位组在微创经皮肾镜碎石术时采用俯卧位。结果仰卧位组舒适度显著优于俯卧位组(P<0.01);两组出血、感染发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论两种体位手术均安全有效,但腰肋悬空仰卧位手术的舒适度更佳,且更易被患者接受。     

腰肋悬空和俯卧位经皮肾镜取石术患者血流动力学的影响因素研究

目的 比较腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜取石术(PCNL)对患者及血流动力学的影响.方法 肾结石患者100例随机分为腰肋悬空位和俯卧位2组,每组50例,分别记录2组患者术前、改变体位后、术中、术毕各时间段的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及血气分析结果;采用视觉模拟评分(VAS)记录患者的体位舒适感、呼吸困难感和术后24 h疼痛评分;统计学分析比较2组患者相关数据的差异.结果 腰肋悬空位和俯卧位组患者术前、术中、术毕收缩压分别为(137±12)、(119±15)、(115±17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(137±10)、(110±18)、(104±16)mm Hg,舒张压分别为(8l±9)、(74±8)、(63±14)mm Hg和(84±7)、(63±9)、(60±15)mm Hg.与术前相比,2组术中、术后血压均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05);2组手术前后心率、呼吸频率、血氧饱和度等差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术前、术中、术毕血pH值分别为7.4±0.0、7.3±0.0、7.3±0.0和7.4±0.0、7.3±0.0、7.3±0.0,剩余碱分别为(2.1±0.5)、(-2.7±0.5)、(-1.5±0.5)mmol/L和(3.2±0.5)、(-3.8±0.5)、(-2.5±0.5)mmol/L,与术前相比2组术中术后pH值、剩余碱均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且俯卧位下降更明显;2组手术前后血钠、血钾指标差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位组体位舒适感、呼吸困难感和术后疼痛感方面VAS评分分别为1.6±0.4、7.1±0.5和4.8±0.8,腰肋悬空位组分别为7.5±0.2、1.4±0.3和4.7±0.8,2组体位舒适感和呼吸困难评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与俯卧位PCNL相比,腰肋悬空位对血流动力学、血气分析结果影响小,体位舒适感好,适用于年老体弱、肥胖、身体畸形和有慢性心肺疾患的患者.     

仰卧和俯卧位经皮肾镜碎石术在患者血气分析的对比研究

目的 探讨仰卧位和俯卧位经皮肾镜碎石术(PCNL)对患者血气分析指标的影响.方法 2012年1月～ 2014年1月本院110例经皮肾镜碎石术,分为仰卧位和俯卧位两组,每组55例,分别记录两种手术体位患者的术前、术中30min、手术结束各时间段血气分析的数据,比较两种不同体位上述数据的差异.结果 两组术中术后相比术前在PH值、剩余碱方面都有所下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且俯卧位下降更明显;在血钠、血钾方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 仰卧位和俯卧位经皮肾镜碎石术两组对血气分析都各自有不同程度的影响,且仰卧位相比俯卧位经皮肾镜碎石术具有对血气分析影响更小、更轻,因此仰卧位经皮肾镜碎石术对年老体弱、肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用,是一种安全和便利的治疗肾结石的微创手术方式.     

腰肋悬空仰卧位体位的建立及在经皮肾镜碎石术中的临床研究

目的 建立一种新型手术体位--腰肋悬空仰卧位,并验证其在经皮肾镜碎石取石术中应用的安全性及有效性.方法 将患侧肩部及臀部分别用3L水袋或气囊垫高,使患侧腰肋部悬空,同时建立腰桥,并放低手术床下半部,使患侧下肢后伸.从2010年3月至7月采用此体位进行经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者71例.均采用椎管麻醉,在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至16F或20F,用钬激光或三代超声将结石完全击碎.结果 所有患者均穿刺成功并能良好耐受手术,无一例患者因体位不适提前终止手术.平均手术时间为(78.29±26.13)min.一次性结石清除率达到83%,残留结石12例,其中4例行二期手术取尽结石.所有患者均未输血;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 采用腰肋悬空仰卧位进行超声引导下经皮肾镜碎石取石术安全有效,耐受性好,较俯卧位及已有的仰卧位更有优势,可作为经皮肾镜碎石取石术新的标准体位.     

腰肋悬空半截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术的前瞻性对照研究

目的比较腰肋悬空半截石位与俯卧位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的效果。方法 2017年3～12月我院56例肾或输尿管上段结石,按入院顺序分为腰肋悬空半截石位组和俯卧位组,每组28例,均行经皮肾镜钬激光碎石治疗,比较2组经皮肾穿刺造瘘时间、手术时间、穿刺成功率、一期手术完成率、结石清除率、术后感染发生率、住院时间及患者体位舒适度。结果所有患者均完成手术,无气胸、肠道损伤、大出血等严重并发症发生。腰肋悬空半截石位组手术时间(85. 4±21. 2) min,明显短于俯卧位组(114. 0±39. 4) min(t=-3. 378,P=0. 001);住院时间(8. 0±1. 7) d,明显短于俯卧位组(9. 6±2. 2) d(t=-3. 074,P=0. 003);术后感染发生率3. 6%(1/28),明显低于俯卧位组28. 6%(8/28)(χ~2=4. 766,P=0. 029);一期手术完成率96. 4%(27/28),明显高于俯卧位组71. 4%(20/28)(χ~2=4. 766,P=0. 029);患者舒适度评分(7. 4±1. 5)分,明显高于俯卧位组(4. 7±1. 9)分(t=5. 953,P=0. 000)。2组经皮肾穿刺造瘘时间分别为(6. 8±2. 7)、(7. 1±2. 6) min,无统计学差异(t=-0. 552,P=0. 583);结石清除率分别为89. 3%(25/28)、85. 7%(24/28),无统计学差异(χ~2=0. 000,P=1. 000)。2组患者穿刺成功率均为100%(28/28)。7例残留结石(结石 0. 4 cm)行体外冲击波碎石治疗1～3次后排出结石。所有患者随访2～4个月,平均2. 6月,未发现结石需要再次处理。结论腰肋悬空半截石位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石,是一种安全可靠的方法,优势明显,值得在临床上推广应用。     

斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术方法与安全性评价.方法 2007年3月至2011年12月为686例复杂性肾结石施行斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术.男474例,女212例,年龄47.7±12.9岁.术中在斜仰卧-截石位下先行患侧输尿管逆行插管,然后超声定位下建立16-22 F的经皮肾工作通道.从经皮肾通道置入8/9.8 F输尿管镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石.记录手术时间、出血量、结石取尽率、并发症等资料,与同期施行的340例俯卧经皮肾镜取石术的临床资料相比较.结果 斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术均顺利实施,手术时间72.9±28.7 min,比俯卧位经皮肾镜取石术时间缩短;术中估计出血104.3±76.6 ml,输血率1.31％,结石取尽率80.6％,总体并发症发生率2.62％,与俯卧位组无统计学差异.97.7％的患者诉体位舒适,优于俯卧位组(64.1％).结论 斜仰卧-截石位施行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者体位舒适,安全可行,并发症少;利于术中麻醉监护,提高了手术的安全性;便于术中碎石冲洗出体外,手术效果良好.     

三种不同体位行微创经皮肾镜钬激光碎石术疗效分析

目的：回顾性总结我院在三种体位下行微创经皮肾镜钬激光碎石术的临床疗效并进行分析。方法回顾性分析我院自2009年1月至2013年12月收治的结石患者,分别在俯卧位、侧卧位以及斜侧仰卧位下行经皮肾镜钬激光碎石术,对三种体位下患者的结石清除率、手术时间、出血量、并发症等进行分析。结果三组患者在年龄、性别、结石的部位、结石面积等方面比较差异无统计学意义,但斜侧仰卧位组在合并症方面与其他两组比较,差异具有统计学意义（P ＜0.05）;三组患者术后疗效比较,斜侧仰卧位 SFR 明显优于其他两组,与其他两组比较,差异具有统计学意义（P ＜0.05）;在手术并发症方面,斜侧仰卧位组明显低于其他两组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;在体位舒适性方面,斜侧仰卧位明显优于其他两组,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论斜侧仰卧位经皮肾镜钬激光碎石术在结石清除率、出血量、并发症等方面明显优于俯卧位和侧卧位,安全、有效。     

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在有肾结石开放手术史患者的应用

目的 研究腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者应用的安全性和有效性.方法 2008年12月至2011年12月我院采用腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石60例,其中有既往肾结石开放手术史30例,无肾开放手术史30例,收集两组患者术前年龄、性别、身体质量指数（BMI）、结石负荷、结石位置、手术间隔时间;记录术中是否输血、血红蛋白下降水平、术后住院时间、穿刺进入肾集合系统时间、手术时间;记录术后发热、败血症、内脏器官损伤、碎石成功率、是否辅助治疗、术后8 h的视觉模拟评分法（VAS）的疼痛评分等,同时比较两组上述各参数的差异.结果 两组患者在年龄、性别、BMI、结石负荷、结石位置、手术间隔时间术中出血、是否输血、住院时间方面无统计学差异,而在穿刺进入肾集合系统时间[（25.0±1.5）min vs.（15.0±1.2）min]、手术时间[（95±5）min vs.（80±6）min]在有肾结石手术史组明显长于无开放肾结石手术史组,有统计学差异（P＜0.05）;两组患者在术后发热、败血症、内脏器官损伤、碎石成功率、是否辅助治疗、术后8h的VAS疼痛评分无统计学差异.结论 腰肋悬空仰卧经皮肾镜碎石术患者在整个手术过程中具有更少的体位变动、较短的悬空和胸廓、内脏器官受压、较好的气道管理,因而对既往有开放肾结石手术史的患者是一种安全、有效的手术方式.