肝动脉插管化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会

肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)是治疗中晚期肝癌最常见的介入治疗方法,其疗效已得到临床肯定.TACE是利用肝癌供血以动脉为主,将化疗药物和碘油乳剂经肝动脉进行肿瘤化疗栓塞,该治疗方法的特点是微创相对安全和治疗效果较好被广泛运用.肝动脉化疗栓塞术后由于肝动脉供血量突然减少,加上化疗药物的作用,可产生栓塞综合征,即腹痛,发热,呕吐,骨髓抑制等不良反应和并发症并发症,直接影响肝癌病人的整体治疗及预后.为预防和减少不良反应和并发症的发生,精心周到的护理措施在肝癌介入治疗中起着重要的作用,其术前、术后良好的护理是保证治疗疗效和减少并发症的重要因素.我们认为以下术前、术后护理措施对肝癌TACE患者是非常重要的.     

手术前肝动脉插管化疗栓塞对肝癌术后复发的影响

本文报道了３２例经肝动脉插管栓塞化疗（ＴｒａｎｓｈｅｐａｔｌｉａｒｔｅｒｉａｌＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）后二步手术的肝癌患者（二步手术组）的临床资料和手术后的随访情况。ＴＡＣＥ后肿瘤最大直径平均下降３．５６ｃｍ（３６．６％），４例降至５ｃｍ以下，ＡＦＰ平均下降７７．３％，５例转为正常，无一例出现严重并发症。二步手术组随访２年，１１例（３４．４％）复发，与同期３５例一步手术组（１４例４０．０％复发）比较、无明显差异。但二步手术组的平均复发时间为７．０９±３．２７个月，较一步手术组的４．２９±３．２９个月显著延长．以上结果表明，术前ＴＡＣＥ能杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，延长手术后无瘤生存时间，是治疗原发性肝癌的一种有效手段。     

原发性肝癌术后肝动脉栓塞化疗对防治复发的临床价值

目的探讨术后经胆管肝动脉栓塞化疗（TACE）对肝癌切除术后防治复发的作用。方法2000年1月～2003年1月间天津医科大学肿瘤医院肝胆外科对561例原发性肝癌患者行手术切除治疗，其中113例患者为观察组（A组），术后接受了TACE防治复发，每3周1次，共行4次；其余448例未行TACE治疗者作为对照组（B组）。结果A、B两组在性别、年龄、Child—pugh分级、术中失血量及其他临床病理学特征差异均无显著性。A、B两组的1年无瘤生存率分别为81．8％和80．9％，无明显差别；2年无瘤生存率为73．5％和67．8％，A组虽较B组高但无统计学意义（P〉0．05）；3年无瘤生存率为65.5％和49．2％，相比较具明显统计学差异（P〈0．05）。结论术后规律行TACE可以增加肝癌患者术后的无瘤生存率。     

肝动脉栓塞化疗在预防小肝癌术后复发中的应用

目的 采用小剂量碘油对小肝癌病人进行肝动脉预防性栓塞化疗．以期降低其术后复发率。方法 试验组22例应用碘油10ml加常规化疗药于术前1月或术后2～3周内及术后每3～6个月进行栓塞化疗，平均栓塞2·1次。结果 其术后6月、1年、2年复发率(分别为9%、14%、25%)明显低于对照组(分别为42％、42％、66%)(P<0．05)。而术后2年、3年生存率试验组为81%及71％明显高于对照组(43％、27%)(P<0．05)。结论 初步研究表明预防性肝动脉桂塞化疗是降低小肝癌术后复发率的有效措施。     

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌后肝纤维化指标的改变

目的 探讨肝癌（HCC）经多次肝动脉化疗栓塞术（TACE）后是否加快肝纤维化的发展趋势。方法 选择20例原发性肝癌（HCC）首诊病人，共行3次TACE术，手术间隔时间为1个月，定期测量肝纤维化4项指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ.C）的含量，并选取20例健康人测量以上指标作为对照。结果 经统计检验发现HCC病人肝纤维化4项指标较正常人明显升高（P＜0.05)，TACE术后4项指标呈进行性增高，第2次TACE术后1个月复查变化明显（P＜0.05)，第3次TACE术后复查指标变化最为显著（P＜0.01)。结论 重复进行TACE治疗HCC将加快肝纤维化发展趋势，在行TACE治疗时必须严格把握适应证。提出在行TACE的同时须加强护肝及肝纤维化逆转的治疗。     

肝动脉插管化疗栓塞联合胸腺素α1治疗原发性肝癌

目的　研究短程连续使用胸腺素α1对肝动脉插管化疗栓塞 (TACE)治疗原发性肝癌辅助治疗作用。方法　选择确诊为原发性肝癌 ,愿意接受在TACE同时使用胸腺素α1的病人 32例 ,男2 7例 ,女 5例。Child分分A级 9例 ,B级 2 0例 ,C级 3例。年龄 34～ 6 8岁 ,平均 5 2 33± 9 6 4岁。在TACE当天开始皮下注射胸腺素α1,1 6mg/次 ,每天 1次 ,10d为一疗程。 结果　肝区疼痛缓解率为 6 3 16 % (12 / 19) ;食欲增加为 6 6 6 7% (18/ 2 7) ;乏力改善为 6 5 6 3% (2 1/ 32 )。AFP逐渐降低 ,由治疗前的 5 12 34± 32 0 75ng/ml降到治疗后 30d的 2 15 12± 4 9 2 2ng/ml(P <0 0 1)。而ALT在TACE后明显升高 ,治疗后 30d恢复到治疗前水平。其他肝功能指标和血白细胞无明显变化。治疗后 30dCD3、CD4由治疗前的 5 3 38± 8 31和 37 5 5± 7 4 7增加到 6 5 74± 8 6 3(P <0 0 5 )和 4 5 34± 9 81;CD8由 34 86± 5 38降到 2 9 2 6± 4 4 9;CD4 /CD8比值和NK细胞活性由 1 0 7± 0 5 6和4 2 38± 10 15增加到 1 5 5± 0 77和 5 1 91± 9 35。无胸腺素相关的并发症。结论　胸腺素α1可提高TACE后原发性肝癌病人的免疫功能 ,是一种安全、可靠的免疫增强剂     

肝动脉、门静脉化疗栓塞对防治肝癌复发的价值

原发性肝癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。随着医学检测手段的发展，肝癌检出率较前增高。肝癌病人术后的高复发率是严重影响其生存期的重要原因。如何早期发现和防治肝癌复发已成为肝癌治疗研究的重要课题之一。我院1990年1月起开展肝切除同时置皮下泵行肝动脉门静脉化疗栓塞的瞻前性临床研究。旨在探索防治肝癌术后复发的有效方法。     

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例

例 1　男 ,4 8岁。肝右叶巨块型肝癌 ,既往有胃溃疡病史。第 1次采用Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉 ,用高压注射器注入欧乃派克 2 5ml (30 0mg/ml) ,行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉 ,出肝后沿胃小弯分布。因肝右动脉扭曲 ,只能超选择导管插入肝固有动脉内 ,先灌注 5氟脲嘧啶 10 0 0mg ,后将顺铂 80mg加入15ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注 ,再加用明胶海绵1/ 3片 (碎裂为 1～ 2mm3 )栓塞灌注。肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization ,TACE)后患者恶心、呕吐 ,食欲不振 ,第 4天突发上…     

奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗预防肝癌术后复发转移的临床研究

目的 探讨奥曲肽经肝动脉给药的安全剂量，以及小剂量奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗对肝癌术后复发转移的预防作用。方法 40例肝癌根治术后病人随机分为实验组和对照组(各20例)，经肝动脉埋泵给药。实验组首日推注奥曲肽200μg，顺铂碘油混悬液18ml(顺铂40mg／8ml 超液化碘油10ml)。次日再推注奥曲肽200μg。对照组：仅于首日经肝动脉泵缓慢推注顺铂碘油混悬液18ml。每隔4～8周重复给药一次。观察两组病人的化疗反应，并作短期术后随访以判定疗效。结果 实验组化疗反应发生率与对照组相仿，未出现明显的心、肝、肾等重要脏器损害。一过性脸部潮热伴或不伴全身潮热是奥曲肽经动脉给药的惟一反应。随访显示实验组(对照组)1年复发率、肝外转移率和死亡率分别为25％(45％)、5％(20％)、10％(25％)，组间差异有统计学意义。结论 经肝动脉一次给予200μg奥曲肽是安全的，奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗对预防肝癌根治术后近期复发转移有一定疗效，但对于术后远期的预防作用尚需进一步临床验证。     

肝癌切除术后辅助肝动脉栓塞化疗的价值

关于原发性肝癌的现有各种治疗手段如外科治疗、微创治疗（肝动脉栓塞化疗、微波射频消融治疗、无水酒精瘤内注射）、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医中药治疗，都有一定的疗效，但至今仍以手术切除为最有效的治疗方法。近20年来，通过亚临床期肝癌的发现、早期切除、肝癌术后复发的再切除和不能切除肝癌的缩小后再切除、多学科的有序的综合治疗等方法，在一定程度上提高了术后生存率。由于肝癌有早期就容易出现肝内转移的特性，大部分肝癌在手术时已存在有肝内转移灶，所以术后余肝残留肿瘤的机会很大，术后复发率高。     

Transcatheter arterial chemoembolization as primary treatment for hepatocellular carcinoma.

BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma (HCC) in Western populations has historically been associated with poor survival. METHODS: In this study, we conducted a 7-year retrospective analysis of patients with HCC undergoing transcatheter arterial chemoembolization (TACE) at our institution and examined demographics, outcomes, and complications. RESULTS: During the period of study, 39 patients (25 male [64%], mean age 58 [range 17 to 86]) underwent a total of 78 chemoembolization treatments. During the same time period, an additional 31 patients received supportive care only. The majority of patients had late stage disease (American Joint Committee on Cancer stage III, IVa, or IVb) with no statistical difference noted between the two groups (P = 0.2). However, patients receiving supportive care only had significantly worse hepatic dysfunction by Child's classification (P = 0.005). Twenty-nine patients (74%) had documented cirrhosis, with hepatitis C being the most common cause in 11 of 29 (38%). In patients undergoing TACE, overall actuarial survival was 35%, 20%, and 11% at 1, 2, and 3 years with a median survival of 9.2 months, significantly improved over the group receiving supportive care only (P < 0.0001). Median survival for the group receiving supportive care was less than 3 months. Neither age nor stage had a significant impact on survival. The most common complications of TACE included transient nausea, abdominal pain, vomiting, and fever. CONCLUSIONS: TACE is a safe and effective therapeutic option for selected patients with HCC not amenable to surgical intervention.     

射频消融治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的临床分析

探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗原发性肝细胞癌(肝癌)肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效及其安全性.方法 肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发患者33例,其中26例采用RFA治疗者为RFA组,7例采用手术切除治疗者为手术组.观察与比较两组患者的手术时间、出血量、输血量、复发率、生存率、住院时间、临床转归情况,记录RFA组的术后并发症和不良反应.结果 RFA组和手术组的手术时间分别为(91±12)min、(242±27)min,出血量分别为0、(227±113)ml,输血量分别为0、(114±101)ml,住院时间分别为(6.0±1.4)d、(18.4±6.1)d,比较差异均有统计学意义(均为P<0.05).RFA组26例中死亡7例,手术组7例中5例死亡.RFA组和手术组的中位生存时间分别为13个月、10个月,两组的中位生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组的术后复发率分别为81%(21/26)、2/7,比较差异无统计学意义(P>0.05).RFA组近期并发症为肝包膜下出血(31%);常见不良反应为发热(92%)、疼痛(100%)、胃肠道症状(42%),经对症处理可耐受.结论 RFA治疗肝移植术后肝癌肝内复发疗效较好,而且并发症少、患者耐受良好.     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)在治疗肝癌破裂出血中的临床应用价值. 方法采用Seldinger技术,使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂,对14例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术. 结果有活动性出血的12例中10例控制出血,有效率为83.3%(10/12),2例48 h内死于失血性休克,院内死亡率为14.3%(2/14).1例术后2个月死于肝功能衰竭,1例术后2个月获二期外科手术切除.随访10例,8例先后接受TACE治疗1～4次,平均生存7.8月,1年以上者5例,占35.7%(5/14). 结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的有效方法.     

术后肝动脉栓塞化疗对肝癌合并门脉癌栓患者手术疗效的影响及预后因素分析

目的 探讨术后肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝癌(HCC)合并门脉癌栓手术切除疗效的影响并分析其预后因素.方法 2005年至2009年共358例患者接受了HCC切除术,其中55例合并门脉主干和(或)一级分支癌栓.收集该组病例的临床和随访资料.按术后是否接受TACE治疗分为A组(术后TACE组)和B组(术后非TACE组).统计分析两组可能影响预后的临床资料差异,重点考察术后TACE对手术疗效的影响及其可能影响预后的因素.结果 55例患者中术后接受TACE治疗者29例,未接受26例,二组临床资料比较差异无统计学意义.55例总1、2、3年生存率分别为63.3％、51.4％和43.5％,中位生存时间为26.0个月.其中A组1、2和3年生存率分别为71.4％、60.1％和50.1％,B组为56.7％、21.7％和10.4％ (P＜0.001).术后TACE无论在单因素分析还是在多因素分析中均为显著影响术后生存的因素.此外,肿瘤多发、肝静脉癌栓、肝内转移、浸润型癌栓在单因素分析中是预后差的显著相关因素.多因素分析中,浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移是预后不佳的独立相关因素.结论 部分HCC合并门脉一级分支和主干癌栓患者手术切除后可获得较长的术后生存期.术后TACE可显著改善此类患者的预后,其他影响预后的因素有浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移.     

肝动脉化疗栓塞在可切除性肝癌治疗中的地位

目的评价肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization TACE）在可切除性肝癌治疗中的有效性及其临床地位。方法回顾性分析我院1992年6月至2002年12月肝癌患者的临床资料,具有随访资料的可切除性肝癌有465例,根据治疗方式不同分成手术组、TACE组和保守治疗组,比较3个组的累积生存率,Cox逐步回归分析影响预后的相关因素。结果手术组328例（70.5%）,TACE组93例（20%）,保守治疗组44例（9.5%）,患者1、3、5、7年的累积生存率,手术组分别是87.5%、63.2%、45.1%、32.7%;TACE组分别是74.2%、38.4%、18.5%、8.1%;保守治疗组分别是47.7%、12.6%、3.1%、0。3个组在总体、TNMⅠ/Ⅱ期和TNMⅢ期的累积生存曲线比较,结果均为手术组最佳、TACE组次之,保守治疗组最差。Cox回归分析结果提示手术、TACE、TNM分期、静脉浸润、肿瘤大小及数目均是影响预后的重要因素,手术和TACE的危险比（hazard ratio HR）分别是2.14和1.58。结论治疗可切除性肝癌,首选手术;若患者拒绝手术,TACE能有效地改善其预后。     

Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in the treatment of unresectable liver cancer

Basis, techniques, and recent strategies and results of interventional treatments for hepatoma were reviewed. The basic experimental researches indispensable to justify clinical technique and dosage have been accomplished. A total of 1310 unresectable cases underwent transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and/or related therapies. The related therapies are several modified or strengthened TACE such as Lipiodol-TACE and subsegmental TACE. The therapies for unembolizable cases are balloon occluded arterial infusion, Lipiodol-SMANCS infusion and percutaneous direct injection chemotherapy, that reinforces the effect of TACE. As for the resectable cases, postoperative TACE was proved to be beneficial because it increased survival rates; however, preoperative TACE was not beneficial. The TACE and related interventional radiologic therapies for the hepatoma can be an equal or superior therapy by virtue of targeting chemotherapy.

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Resumen Hemos revisado las bases, técnicas y resultados recientes de las estrategias terapéuticas en el hepatoma. Se han completado las investigaciones experimentales básicas indispensables para justificar la técnica terapéutica y la dosificación. Un total de 1310 casos no resecables fueron sometidos a quimioembolización arterial a través de catéter (TACE) y/o terapias relacionadas; éstas son modificaciones de la TACE, tales como TACE-Lipiodol y como TACE-subsegmentaria, terapias para casos no embolizables como la infusión por arterias ocluidas por balón y la terapia de infusión SMANCS-Lipidol, la inyección percutánea directa que refuerza el efecto de la TACE y otras. En cuanto a los casos resecables, la TACE postoperatoria ha probado ser de beneficio por cuanto aumenta la tasa de sobrevida, en tanto que la tasa preoperatoria no demostró beneficio. La tasa y las terapias de radiología intervencionista relacionadas pueden ser iguales o superiores en el manejo del hepatoma.

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Résumé Les concepts des techniques de base et les résultats des différentes stratégies de traitement du carcinome hépatocellulaire (CHC), la recherche fondamentale, indispensable pour déterminer la technique clinique et les dosages sont revus. Nous avons traité 1310 cas de CHC par chimioembolisation artérielle (CEA) et/ou une thérapeutique associée telle la CEA modifiée ou renforcée (CEA lipiodolée ou sousegmentalisée), la perfusion intra-artérielle associée à l'occlusion par ballonnet, la perfusion par lipiodol SMANCS et la perfusion percutanée directe dite de renforcement. En cas de résection, la CEA postopératoire apparaît apporter un plus, alors que la CEA préopératoire ne change pas le pronostic. La CEA et d'autres techniques de radiologie inter-ventionelle peuvent contribuer à l'arsenal thérapeutique grâce à l'aide de la chimiothérapie ciblée.

     

经导管肝动脉化疗栓塞联合手术切除治疗肝细胞癌破裂出血

目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合手术切除治疗肝癌破裂出血的临床价值.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月收治的26例肝癌破裂出血患者的临床资料.其中经TACE治疗19例、手术切除7例,有8例TACE后再手术切除.结果 26例肝癌破裂出血患者中19例经TACE治疗后休克及时纠正,生命体征很快稳定,复查CT肿瘤缩小;其中8例TACE治疗1个月后行Ⅱ期肿瘤切除,AFP均下降或正常,疗效优良.7例Ⅰ期手术者1例术后死亡,4例发生腹腔肿瘤种植转移.结论 TACE可有效治疗肝癌破裂出血、减少不可切除病例的剖腹探查止血手术、提高肿瘤切除率.TACE联合手术切除可显著降低肿瘤腹腔种植转移率.     

经导管肾动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗肾癌的疗效分析

目的评价TACE联合射频消融术(RFA)治疗肾癌的疗效。方法回顾性分析我中心收治的23例肾癌患者资料。全部患者均首先行肾TACE治疗,并在3~4周后在超声及CT的联合引导下行RFA术。评价患者术前术后的卡氏功能状态评分(KPS评分)及肾功能变化情况,同时在随访期内定期对患者行腹部超声、CT/MR增强扫描评价其疗效。结果至随访终止,全部23例患者中生存21例(21/23,91.30%),死亡2例(2/23,8.70%)。全部患者在术前和随访期结束时的KPS评分及血肌酐水平差异无统计学意义(P均0.05)。至随访结束,23例患者肾内病灶的治疗效果为完全缓解16例、部分缓解5例、进展2例。结论 TACE联合RFA治疗肾癌创伤小、疗效确切、围术期并发症少,是一种较为安全有效的方法。     

Re-evaluation of lipiodolized transarterial chemoembolization therapy for intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after curative liver resection

Background/Purpose  While lipiodolized transarterial chemoembolization (lip-TACE) is effective for treating unresectable hepatocellular carcinoma (HCC), its effect for treating recurrent HCC after curative liver resection needs to be clarified. Methods  Of 163 patients who had undergone curative liver resection between 1992 and December 2003, 65 patients (39.8%) had recurrent HCC in the liver without extrahepatic recurrence and were indicated for lip-TACE. The overall survival rate after lip-TACE was calculated, and its correlation with factors such as the histology of the primary HCC and background noncancerous tissue were analyzed. Results  The overall survival rates after lip-TACE after the detection of the first recurrent HCC were 82.6%, 44.5%, and 24.8% at 1, 3, and 5 years, respectively. The factors affecting patient survival after lip-TACE were microscopic portal venous involvement of HCC at liver resection, grade of inflammation in the noncancerous liver parenchyma, and recurrence within 1 year after the initial liver resection. Multivariate analysis showed that the period between the resection and first recurrence had the highest hazard ratio. Conclusions  Lip-TACE is a reasonable procedure for treating recurrent HCC in selected patients who are not eligible for hepatic re-resection. When HCC recurred within 1 year from the primary liver resection, the effect of lip-TACE on patient survival was limited.