腹腔镜辅助下急诊手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝经验总结

<正>小儿腹股沟嵌顿疝是普通外科常见的急诊之一,常需急诊手术治疗。本院自2008年3月～2016年3月腹腔镜辅助下治疗急性腹股沟嵌顿性疝139例,现将结果报道如下。临床资料1.对象:139例患儿术前均确诊为腹股沟斜疝嵌顿,男121例,女18例,年龄3个月～6岁,平均1. 8岁。右侧98例,左侧41例。嵌顿时间1. 5～23 h,平均8. 7 h。2.临床表现:均为突发哭闹不安,腹股沟区、阴囊或大阴唇     

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝

目的探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。方法全麻后腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,腹腔镜下疝囊高位结扎术。结果21例小儿嵌顿疝均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎,2例同时行小肠浆膜破裂修补术,1例行乙状结肠肠脂垂切除术,无并发症发生。18例患儿随访3~19个月,平均11.4月,无复发。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行,创伤小,恢复快。     

腹腔镜与传统腹股沟斜切口手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的对比研究

目的:探讨腹腔镜与传统腹股沟斜切口开放手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2008年3月—2014年3月收治的61例嵌顿性腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中采用腹腔镜手术治疗者31例作为腹腔镜组;采用腹股沟斜切口手术治疗者30例作为开放组。对比两组患儿的切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后下地活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后复发率及术中对侧隐疝发现率。结果:腹腔镜组患者在切口长度、手术时间、术后通气时间、术后下地活动时间、术后住院时间、术后阴囊或阴唇血肿发生率、切口甲级以下愈合发生率方面明显低于开放组,差异均有统计学意义(P0.05);腹腔镜组和开放组的术后复发率分别为0%和3.3%(P0.05),两组的对侧疝发生率分别为0%和11.5%,腹腔镜组明显低于开放组(P0.05)。结论:腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点,并且可以同时处理对侧隐匿性疝,值得临床推广应用。     

小儿腹股沟嵌顿疝256例治疗体会

小儿腹股沟斜疝在临床上很常见,诊断并不难,但当小儿腹股沟疝发生嵌顿,特别是合并其他疾患时,手术、麻醉的风险增大,其外科治疗应根据不同病情采用不同的策略.我院自2005年11月至2011年3月收治腹股沟嵌顿疝患儿256例,总结治疗体会如下.     

单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的探讨

目的：探讨单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法2013年3-9月,单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝48例。术前诊断右侧嵌顿疝32例,左侧嵌顿疝16例。经脐切口置入trocar建立气腹,置入Z形腹腔镜,经探查孔置入无损伤钳,探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位,观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤,行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐匿疝则同时处理。结果48例均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查合并对侧隐匿疝10例。嵌顿疝内容物36例为肠管,8例为卵巢,4例为网膜。手法协助复位均顺利还纳,镜下观察5 min,48例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（38例）手术时间10-18 min,平均15 min;双侧疝（10例）手术时间16-30 min,平均24 min。麻醉清醒后进食,疼痛均能耐受。术后10-15 h（平均12 h）出院。随访3-13个月,无切口感染,无阴囊水肿、血肿等并发症,无复发。结论单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构,可高位结扎,直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况,探查对侧有无隐匿疝。该技术安全、有效、微创,值得推广。     

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的安全性及临床效果

目的探讨小儿腹股沟嵌顿斜疝腹腔镜手术的疗效及安全性。方法选取2013-02—2018-04间梅州市人民医院收治的177例腹股沟嵌顿斜疝患儿,依据手术方法不同分为2组。对照组(25例)采取开放手术,观察组(152例)采取腹腔镜手术。比较2组的手术效果和随访6个月期间的复发率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均短(少)于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组均未发生精索损伤和切口延期愈合及随访期间复发患儿。差异均无统计学意义(P0.05)。观察组1例术后发生阴囊水肿,对照组为3例,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术中发现对侧隐匿性疝25例(16.4%),均同时进行手术。结论腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿斜疝,手术时间短、术中出血量少、术后恢复快,尤其可发现和同时处理隐匿性疝。     

小儿腹股沟嵌顿性斜疝腹腔镜治疗体会

目的:探讨小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术的临床价值。方法:回顾分析2004年12月至2012年12月为73例腹股沟嵌顿疝患儿行腹腔镜治疗的临床资料,患儿均在全身麻醉下行腹腔镜疝囊高位结扎术,腹横筋膜上内环口缺损较大时利用脐侧韧带缩小内环口。结果:73例手术均顺利完成。手术时间10～120 min,平均(45.9±24.5)min;住院2～12 d,平均(4.5±2.0)d。随访65例,复发1例。术中行内环口修补者均无复发。结论:腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝损伤小、并发症少、术后康复快,术中可同时处理对侧腹股沟隐匿性疝,在结扎疝囊颈的基础上利用脐侧韧带进行内环口修补可减少复发,手术操作简单,安全可行。     

腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝的争议

正嵌顿疝是指腹腔脏器进入疝囊后,不能自行回纳而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍的特殊类型疝。临床上腹股沟嵌顿疝较为常见,其发病率为0.29%～2.90%~([1])。如嵌顿不能及时解除,可导致绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。最终肠壁逐渐失去弹性和活力,蠕动消失,变黑形成肠坏死~([2-3])。统计资料显示,在全部急诊病人中有3%因肠     

腹腔镜与开放手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝临床疗效分析

目的比较腹腔镜与开放手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月我科急诊手术治疗的171例嵌顿性腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中行腹腔镜手术(LG组)89例,开放手术(OG组)82例。比较两组的临床效果。结果两组患儿均顺利完成手术。嵌顿疝内容物,LG组小肠46例,回盲部9例,结肠23例,大网膜1例,卵巢10例,OG组小肠49例,回盲部5例,结肠22例,大网膜2例,卵巢4例。两组术中均未见嵌顿疝内容物穿孔或坏死。两组比较,LG组手术时间及麻醉时间均明显短于OG组,差异均有统计学意义(P<0.05)。LG组术前诊断双侧腹股沟斜疝7例(7.87%),术中发现对侧隐匿性鞘状突未闭29例(32.58%);OG组术前诊断双侧腹股沟斜疝6例(7.32%)。两组患儿术后均获随访,随访时间1~5年。两组患儿术侧均无复发;OG组术后发现对侧腹股沟斜疝而再次手术8例(9.76%)。结论腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝安全可行,既可明显缩短手术及麻醉时间,又能同时治疗对侧存在的隐匿性鞘状突未闭,降低再手术率,可作为小儿嵌顿性腹股沟斜疝手术治疗的首选方式。     

腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝62例

目的：探讨腹腔镜手术在婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法2011年2月-2014年2月采用腹腔镜急诊手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿疝62例,气管插管全麻后腹腔镜辅助手法复位,复位失败于腹股沟外环体表投影1．5 cm小切口,松解嵌顿,均行腹腔镜下内环口高位结扎。结果62例均顺利完成腹腔镜手术：腹腔镜辅助复位49例,手术时间（32．4±11．9）min,住院时间（4．3±1．1）d;腹腔镜嵌顿松解13例,手术时间（52．1±15．4）min,住院时间（5．1±1．7）d。无输精管、精索血管损伤,无阴囊血肿、切口感染等并发症。62例随访2-24个月,平均14个月,术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症,术后复发1例,复发率1．6％（1/62）。结论腹腔镜下可同时发现和处理对侧隐性内环口未闭,腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝安全可行,疗效确切。     

单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例

目的探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月,首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例,左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹,置入腹腔镜、无损伤钳,探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位,观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤,行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管,20例为卵巢,11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳,镜下观察5min,121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15min,平均12min;双侧疝（34例）手术时间为15～28min,平均24min。麻醉清醒后进食,疼痛均能耐受。术后平均12h出院。随访1～15个月,无切口感染,无阴囊水肿、血肿等并发症,无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构,可高位结扎,直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况,探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创,值得推广。     

The combined laparoscopic approach for the treatment of incarcerated inguinal hernia

Background  

The traditional open approach to incarcerated inguinal hernia has several drawbacks including difficulty avoiding tension in the swollen and edematous tissues leading to a higher recurrence rate, possible contamination of the mesh if it is implanted in an area of bowel strangulation, and proper evaluation of whether ischemic bowel requires resection or not, which may mandate laparotomy. This study aimed to evaluate an approach that combines intraperitoneal laparoscopic exploration with hernia reduction and total extraperitoneal (TEP) repair of the hernia.     

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床价值

目的:探讨应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床价值。方法:回顾分析同期腹腔镜治疗小儿腹股沟疝62例与传统开放手术88例的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间、住院费用、隐性疝的发现及并发症等,分析腹腔镜治疗小儿腹股沟疝与传统手术治疗的优缺点。结果:腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间、发现隐性疝及术后并发症方面明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗小儿腹股沟疝,具有操作简捷、手术损伤小、术后康复快、并发症少等优点,在诊治隐性疝和双侧疝方面尤有优势。     

一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝22例

目的：探讨一孔法腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。方法 全麻后在腹腔镜辅助下手法复位嵌顿疝,采用一孔法行腹腔镜疝囊高位结扎术。结果 22例小儿嵌顿疝均行一孔法腹腔镜手术完成疝囊高位结扎,无手术并发症发生。18例患儿随访3～ 15个月,平均9.3个月,无复发,4例失访。结论 一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿...     

经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的治疗体会

目的：探讨经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的可行性及有效性。方法回顾性分析2007年9月至2012年8月,南方医科大学附属何贤纪念医院收治的腹股沟嵌顿疝患者100例。观察组50例患者行腹股沟嵌顿疝腹腔镜下复位＋经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术,对照组50例患者行腹股沟嵌顿疝切开复位＋Bassini法腹股沟疝修补术。比较二组患者手术时间、住院时间、下床时间、住院费用和复发率。结果观察组50例患者手术均成功完成,无中转开腹,平均手术时间为（35±11）min,对照组平均手术时间为（44±10）min,二组比较差异无统计学意义（t＝1．62, P＝0．130）;观察组平均住院时间为（5．2±0．9）d,对照组平均为（6．8±1．1）d,二组比较差异有统计学意义（t＝2．30,P＝0．039）;观察组平均下床时间为（12±1）h,对照组平均为（18±1）h,二组比较差异有统计学意义（t＝3．07,P＝0．004）;观察组住院费用多于开放组,二组比较差异有统计学意义（t＝2．11,P＝0．045）;随访12∽36个月,观察组无复发,对照组有8例复发,二组比较差异有统计学意义（χ2＝6．66,P＝0．000）。结论 TAPP是治疗腹股沟嵌顿疝一种安全可靠的手术治疗方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、操作简单、住院时间短、复发率低等优势,但费用相对较高,临床可根据患者情况适时应用。     

Efficacy of laparoscopic herniorrhaphy for treating incarcerated pediatric inguinal hernia

Purpose

Inguinal hernia repair is one of the most common elective surgeries. Most patients present with reducible inguinal bulging; however, in cases of incarcerated inguinal hernia (IIH), an emergency surgery is required. Here, we report the surgical outcomes of a laparoscopic approach for IIH.

Methods

Laparoscopic herniorrhaphy was performed in 4782 pediatric patients from September 2012 to December 2016 at Damsoyu Hospital, Seoul, Korea. Among them, the surgical outcomes of 164 IIH patients were retrospectively analyzed.

Results

Incarcerated organs comprised 51 ovaries, 103 intestines, and 10 omentums. The ovary (51/66) and intestine (88/98) were the most common incarcerated organs in females and males, respectively. The intestines, ovaries, and omentums were preserved in most cases. An oophorectomy was performed in one female patient with an unrecovered ischemic ovary, and an orchiectomy was performed in a male patient with ischemic testis because of cord vessel compression caused by intestine incarceration. In male pediatric patients, an age of <12 months and symptom duration of >1 week were risk factors for IIH, whereas in female pediatric patients, an age of <12 months and symptom duration of ≤1 week were risk factors for IIH.

Conclusions

The intestines and ovaries were the most commonly herniated organs in male and female pediatric patients, respectively. Intracorporeal organ reduction was easily performed with a laparoscopic instrument.

     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝的临床疗效分析

目的:探讨老年腹股沟嵌顿疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的安全性及优势。方法:回顾分析2016年1月至2018年1月收治60例老年腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜组(n=30,其中2例中转为传统无张力疝修补术,未纳入)与对照组(n=30,行传统开放无张力疝修补术)。对比分析两组相关临床指标。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后疼痛评分、术后肠道通气时间优于对照组(P0.05);两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);腔镜组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜TAPP治疗老年腹股沟嵌顿疝具有微创、安全、患者耐受性可、不良反应少、术后康复快等优点,便于嵌顿肠管的还纳及明确探查,疗效确切。