原发性肝癌放疗后肝切除的临床观察

不能切诉肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月、作者采用全肝移植移动条野照射，缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

肝动脉栓塞化疗联合放疗治疗不能手术的原发性肝癌的临床观察

目的　观察肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）联合直线加速器或全身伽玛刀治疗不能手术的原发性肝癌（ＰＨＣ）的疗效及毒副反应。方法　２００５年７月至２００８年６月,１０８例不能手术的ＰＨＣ患者中５０例行ＴＡＣＥ联合直线加速器放疗（加速器组）,５８例行ＴＡＣＥ联合全身伽玛刀放疗（伽玛刀组）。ＴＡＣＥ灌注化疗药物包括丝裂霉素（ＭＭＣ）１０～２０ｍｇ、氟尿嘧啶（５-ＦＵ）１０００～１５００ｍｇ、表阿霉素（Ｅ-ＡＤＭ）３０～５０ｍｇ,栓塞剂为４０％超液态碘化油５～２０ｍｌ。直线加速器治疗用６ＭＶ Ｘ,９５％等剂量线包绕ＰＴＶ,４０～６０Ｇｙ／１５～２５ｆ,３～５ｆ／周;伽玛刀治疗用月亮神立体定向伽玛射线旋转聚焦全身放射治疗系统（ＬＵＮＡ-ＴＭ-２６０）,４０％ ～６０％等剂量线包绕ＰＴＶ,单次剂量３～６Ｇｙ,３～５ｆ／周,照射总量３０～５０Ｇｙ。联合应用ＴＡＣＥ为１～３个疗程。结果　加速器组及伽玛刀组的中位生存期分别为１４个月和１６个月,中位肿瘤进展时间（ＴＴＰ）分别为７.６个月和８.１个月;２年局部控制率分别为４５.４％和４３.６％（χ^２ ＝０.０２０,Ｐ＝０.８８７）,３年局部控制率分别为３６.５％和３７.９％（χ^２ ＝０.０４０,Ｐ＝０.８４１）;２年生存率分别为４１１％和３９６％（χ^２ ＝０.０２１,Ｐ＝０.８８５）,３年生存率分别为３４.３％和３０.２％（χ^２ ＝０.３６８,Ｐ＝０.５４４）。加速器组中出现１例放射诱发的肝病,伽玛刀组未见相关病例。结论　直线加速器和伽玛刀联合ＴＡＣＥ治疗ＰＨＣ均安全可靠,疗效相当。     

肝动脉栓塞化疗联合局部放疗治疗原发性肝癌的疗效观察

肝动脉栓塞化疗是目前治疗不能切除的原发性肝癌的首选方法,但由于肝癌病灶的双重血管供应,仍存在肿瘤不能完全坏死、疗效受到影响的缺陷.为了提高疗效,目前多主张综合序贯治疗;椐报告,放射治疗对肝癌有一定疗效[1].本院自1994年1月至1996年12月应用肝动脉栓塞化疗及栓塞化疗联合放疗的方法治疗不能切除的肝癌病人86例,现报告如下.     

原发性肝癌三维适形放疗的临床研究

目的：观察评价三维适形放射治疗技术（3DCRT）治疗原发性肝癌的有效性和安全性。方法：单试验组、开放性临床研究，共入组44例原发性肝癌，均为病理明确诊断的初治患者，肿瘤直径〈5cm者6例、5～10cm者23例、〉10cm者15例。单次剂量3～4Gy，每周3～4次，DT36～60Gy。按照WHO标准评价客观疗效，正常组织反应按美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准评价。结果：44例患者中，可评价疗效患者有43例，其中CR3例，PR25例，NC10例，PD5例，有效率（RR）为65．1％；疾病控制率（DCR）为88．4％。TTP为52～662天，中位TTP为306天，1年生存率为62．8％。主要毒副反应为可逆性近期轻度胃肠道反应和骨髓抑制，放疗中肝脏放射损伤1级3例，1例有乙肝病史患者于放疗结束6个月时出现严重肝功能损害。结论：三维适形放射治疗原发性肝癌能延长生存，提高生活质量，毒副作用可控制。     

原发性肝癌的Ⅱ期切除

手术切除是治疗肝癌的首选方法，但手术切除率较低，对不能切除的肝癌经预治疗使肿瘤缩小行Ⅱ期切除是改善预后的较好方法。本文简要讨论Ⅱ期切除的理论依据，适应证及预治疗与手术的关系等方面的进展。     

肝动脉栓塞化疗联合放疗治疗原发性肝癌的疗效分析

目的:分析肝动脉栓塞化疗（TACE）联合放射治疗对不能手术的原发性肝癌的疗效与不良反应。方法:2010年1月至2012年12月TACE联合放疗治疗25例原发性肝癌患者（治疗组）,单纯TACE 治疗原发性肝癌27例（对照组）。TACE选择肝脏肿瘤供血血管,注入氟尿苷500-1000mg和/或顺铂40-60mg,吡柔比星20-40mg+碘化油5-20ml混悬剂,大肝癌合用明胶海绵1/3条,剪成碎末栓塞血管。研究组TACE 1-2次后2-3周,行三维适形放疗,总剂量DT 30-60Gy/15-30f,1.8-2Gy/(f·d),5次/周。结果:治疗组25例共计TACE术60次,平均2.4（1-6）次,完成总剂量DT 30-60Gy/15-30f,2例患者的远处转移灶同时放疗;对照组27例共计TACE术83次,平均3.07（1-8）次。52名患者均可评价疗效。治疗组与对照组的有效率为88.0%和25.9%,中位生存时间为22和5个月,平均生存时间为(14.62±1.86)和(7.47±1.29)个月,组间差异非常显著（P=0.0024）。6、12、18、24个月生存率有显著性差异（P<0.05）。52例患者栓塞化疗并发症有呕吐8例,腹痛16例,发热18例,3例出现Ⅳ度白细胞抑制,无肝肾功能损害,放疗期间未观察到毒副反应。结论:TACE联合放射治疗较单纯TACE对晚期原发性肝癌疗效好,毒副反应未增加。     

复方斑蝥胶囊联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌临床观察

目的:观察复方斑蝥胶囊与三维适形放疗联合应用对中晚期原发性肝癌的疗效及不良反应.方法:68例中晚期原发性肝癌分为治疗组和对照组,两组放疗方法、剂量相同,治疗组联合应用复方斑蝥胶囊.结果:有效率治疗组79.4%(27/34),对照组58.8%(20/34),P<0.05.治疗后1年、2年生存率治疗组为 73.5%(25/34)和44.1%(15/34),对照组52.9%(18/34)和32.4%(11/34),P<0.05.骨髓抑制发生率治疗组26.5%(9/34),对照组38.2%(13/34),P<0.05.结论:复方斑蝥胶囊与放疗联合应用治疗中晚期原发性肝癌能提高疗效,减轻不良反应.     

腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌的临床观察

目的 探讨腹腔镜精准肝切除在原发性肝癌(PHC)治疗中的应用价值。方法 选择PHC患者80例,按随机数字表法分为2组,各40例。对照组采用常规肝切除术,研究组采用腹腔镜精准肝切除术,术后随访3个月。比较2组临床疗效、手术相关指标、免疫功能及并发症。结果 2组治疗总有效率、手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量(211.42±29.30)mL,低于对照组的(385.18±27.93)mL;住院时间(9.10±2.64)d,短于对照组的(12.71±2.58)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组成熟T淋巴细胞(CD3⁺)、诱导性T细胞(CD4⁺)、CD4⁺/抑制性T细胞(CD4⁺/CD8⁺)相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺分别为(56.32±7.83)%、(26.57±5.28)%、...     

中医辨证配合放射治疗原发性肝癌的临床观察

中医辨证配合放射治疗原发性肝癌的临床观察陈乃杰金源关键词原发性肝癌中西医结合放射治疗作者单位：福建省肿瘤医院（福州３５００１４）我科自１９９０年３月～１９９４年３月采用中医辨证配合全肝移动条野放射治疗中晚期原发性肝癌，经观察随访，现将结果报道如下：一...     

复方斑蝥胶囊联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌临床观察

目的：观察复方斑蝥胶囊与三维适形放疗联合应用对中晚期原发性肝癌的疗效及不良反应。方法：68例中晚期原发性肝癌分为治疗组和对照组,两组放疗方法、剂量相同,治疗组联合应用复方斑蝥胶囊。结果：有效率治疗组79.4%（27/34）,对照组58.8%（20/34）,P〈0.05。治疗后1年、2年生存率治疗组为73.5%（25/34）和44.1%（15/34）,对照组52.9%（18/34）和32.4%（11/34）,P〈0.05。骨髓抑制发生率治疗组26.5%（9/34）,对照组38.2%（13/34）,P〈0.05。结论：复方斑蝥胶囊与放疗联合应用治疗中晚期原发性肝癌能提高疗效,减轻不良反应。     

手术切除后的复发性肝癌

手术切除后的复发性肝癌王在国，刘光中四川省肿瘤医院外科肝脏专业（６１００４１）手术切除仍然是目前肝癌治疗的最重要手段，但切除术后的肿瘤复发严重影响着患者的远期疗效，肝癌复发的预防和治疗是肝癌临床研究的重要课题’‘·‘’。本文仅就手术切除后复发性肝癌的...     

射波刀治疗80例原发性肝癌的临床观察

目的：评价采用射波刀（立体定向放射手术平台Cyber Knife）治疗原发性肝癌的疗效和近期毒副反应。方法：80例原发性肝癌患者接受了射波刀治疗,T,期5例,T2期31例,T1期37例,T4期7例。根据肝硬化Child—Pugh分级标准,A级45例,B级29例,C级6例。50例为首程治疗,30例曾接受过手术、介入治疗、氩氦刀等至少一种治疗手段后失败。GTV为CT和MRI增强影像显示的病灶,胛V为GTV外放3—5mm。肝脏病灶治疗均采用金标追踪与呼吸同步追踪技术（synchrony）,CT定位前1周经B超或CT引导下穿刺植入金标2—4粒到肿瘤内或肿瘤旁3cm内。处方剂量：总剂量38—45Gy分割3—5次。处方剂量线范围为70％-82％。结果：完全缓解（CR）15例（18．7％）,部分缓解（PR）51例（63．8％）,稳定（NC）8例（10．0％）,进展（PD）6例（7．5％）。随诊2年,6个月、12个月、24个月生存率分别是96．3％（77／80）、82．5％（66／80）和45．0％（36／80）,所有患者对治疗耐受良好,毒副作用较轻。结论：射波刀治疗原发性肝癌使肿瘤局部得到精准的高剂量照射,疗效确切,毒副作用小,为肝癌患者提供了一种安全有效的治疗方法。     

原发性肝癌极量肝切除的确定

目的 探讨原发性肝癌(简称肝癌)患者行极量肝切除的指征和安全性。 方法 2000年11月～2002年10月行极量肝切除治疗原发性肝癌共33例,合并肝硬化者26例,分析评估肝癌极量肝切除的术前各项指标、术中处理和术后恢复情况。 结果 全组无手术死亡,术后并发症发生率为33.3％,经及时治疗后均顺利恢复。 结论 肝脏储备功能良好的肝癌患者,在保证切肝量不超过肝组织量的50％的基础上,尽可能多地保留肝组织,术后加强残肝功能保护,及时处理并发症,肝癌行极量肝切除仍然是安全的。     

原发性肝癌的放射治疗

原发性肝癌高发于非洲东南部和东南亚,我国多见于东南沿海。我国肝癌的死亡率位居恶性肿瘤的第三位,而且发病率逐渐提高的趋势十分严峻。肝癌与乙型（ＨＢＶ）、丙型（ＨＣＶ）和丁型（ＨＤＶ）病毒性肝炎关系密切,约９０％的肝癌病人有ＨＢＶ或ＨＣＶ背景。肝脏也是胃...     

三维适形放射治疗原发性肝癌的近期临床观察

目的 观察三维适形放射治疗原发性肝癌的近期治疗效果及毒副反应.方法 对22例不适合手术治疗、不同临床分期的原发性肝癌患者行三维适形放射治疗.根据患者肿瘤大小及肝功能状况,每次分割剂量1.8～2 Gy,每日一次,每周五次,照射次数为22～30次(中位27次),总剂量44～60 Gy,平均(54±6.1)Gy.观察近期疗效及放疗毒副反应.结果 22例患者临床分期I期1例,Ⅱ期10例,Ⅲ期4例,IVa期6例,IVb期1例.根据CT检查、AFP水平及临床症状,治疗的近期有效率分别为68.2%(15/22)、76.5%(13/17)、85%(17/20).毒副反应包括低热(18/22)、乏力(18/22)、恶心(16/22)、右上腹隐痛(6/22)、呕吐(5/22)及轻微肝功能改变,毒副反应均能耐受.结论 三维适形放射治疗不能手术的原发性肝癌安全、有效.     

三维适形放疗治疗86例肝癌的临床疗效分析

目的探讨三维适形放射治疗技术（3-DCRT）治疗肝癌的有效性和安全性。方法对86例原发性肝癌患者应用三维适形放射治疗，其中男性患者64例，女性22例，单次剂量3-4Gy，每周3-4次，DT36-60Gy。结果86例中可评价疗效的有81例，获CR4例，PR38例，NC21例，PD18例。RR为51.9%（42/81），DCR为77.8%（63/81），1年生存率为53.1%（43/81）。AFP值下降者31例，下降率为68.9%（31/45）其中下降1/2以上者20例。毒副作用主要为近期胃肠道反应，经对症处理恢复正常。13例患者出现Ⅰ-Ⅱ度白细胞下降，发生率为16.1%（13/81）。8例患者出现Ⅰ度血小板下降，发生率为9.9%（8/81）。放疗中肝脏急性不良反应1级7例，发生率为8.6%（7/81），经积极护肝治疗恢复正常。2例乙型肝炎合并有肝硬化患者，分别于放疗结束2个月及6个月时发生严重的肝脏损害。结论三维适形放射治疗原发性肝癌疗效好，毒副作用轻，但应该严格掌握其治疗的适应证。     

三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效观察

目的　分析三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效。方法　对 13例中晚期原发性肝癌(均为大肝癌 ,其中Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 10例 )采用每周 3次 ,隔日一次 ,每次 3～ 6GY ,DT2 6 5～ 47 5GY 8～ 11次 19～ 2 2d的分割方式进行三维适形放疗。疗效按WHO实体瘤客观评价判定标准进行。结果　 1例疗中死于上消化道出血。 12例完成治疗 ,其中PR1例 ,MR4例 ,SD6例 ,PD1例。生存时间 2 5 - 3 0个月 ,中位生存期 8个月。带瘤生存 1例 ,已生存 3 0个月。死亡 11例 ,其中 1例死于上消化道出血 ,1例死于化疗并发症 ,其余 9例死于恶液质。结论　DT2 6 5～47 5GY 8～ 11次 19～ 2 2d ,每次 3～ 6GY的分割方式患者可以很好耐受 ;三维适形放射治疗对中晚期原发性肝癌有较好的姑息治疗作用 ,能够延长中晚期原发性肝癌的生存期。     

肝尾叶肝癌28例的手术切除体会

Ofbjective:To analyze the operative technique and results of the resection for caudate lobe carcinoma of the liver. Methods:The liver was fully freed of the ligments,short hepatic veins were divided and sutured,and the tumor was then freed frum the inferior vena cava(IVC).The caudate lobe was resected alone or in combination with other segment. Results:28 patients underwent resection of caudate lobe tumor.The number of the short hepatic veins transected and tied was 2-5(mean 3).An intermittent Pringle‘s manoeuver was used in 26patients with a median occlusion time of 21.7(range10-32)min.The median blood loss was 574(range100-1300)ml.No major complications such as massive bleeding and diliary fistula occurred.Intraoperative total vascular occlusion was perfored on lnly 5 cases.All patients were discharged from the hospital.Outpatient periodic TAEplus chemotherapy was performed.Postoperative recurence and metastasis was found in 13 cases,with 5 deaths. Conclusion:The use of third porta hepatis dissection for resection of the caudate lobe tumor can reduce the risk of massive bleeding during the operation and can raise the rate of resection of caudate lobe tumor.