2 肝切除治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨肝切除在肝胆管结石合并肝胆管狭窄治疗中的作用。方法回顾性分析82例肝胆管结石患者的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况等临床资料。结果术前检查:B超诊断准确率为75.6%,CT准确率87.0%,PTC准确率90.9%,ERCP准确率93.5%,MRCP准确率94.4%。全组均采取结石所在部位肝叶、段切除,肝胆管切开取石、整形,高位胆肠吻合术等治疗。术后并发症发生率17.1%,残石率15.9%。73例随访1~16年,平均10.6年。随访期间结石复发率为6.8%,优良率90.4%。结论(1)MRCP等影像学检查是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝叶、段切除是治疗肝胆管结石合并肝胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝胆管狭窄的处理是提高疗效的关键。     

肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2009年1月 -2010年12月采用肝门上径路肝切除治疗治疗复杂肝胆管结石23例的临床资料.术中行实时的超声监控和指引,统计手术时间、术中出血量、并发症、结石清除率及术后结石复发等方面的资料.结果 23例中无死亡病例.手术时间2.3 ～6.2(平均3.5)h,术中出血量120～2 520 mL(平均430 mL),术后结石残余率为13.0%,均手术后2个月内经胆道纤维镜取尽残石.术后随访3 ～ 24个月后未见结石复发,术后未发生胆管癌.结论 经肝门上径路可以直接到达病变肝脏部位,可以有效的保存有功能的肝组织,减少创伤.术前评估及个体化的手术规划是减少术后肝衰竭的关键.     

肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略

目的:评价多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石的效果。方法:回顾性分析93例肝胆管结石患者行多肝段联合切除术的临床资料。术式包括行右半肝切除5例,右后叶切除7例,右后叶切除加肝左外叶切除2例,肝Ⅷ段加尾状叶切除1例,肝Ⅷ段加左外叶切除3例,肝Ⅶ,Ⅷ段次全切除加左外叶切除术2例,右前叶切除5例,肝Ⅳ,Ⅴ段切除2例,肝Ⅳ,Ⅴ,Ⅷ段次全切除5例,左半肝切除19例,左半肝加尾状叶切除4例,肝Ⅳ段切除6例,左外叶切除32例。附加手术包括胆肠吻合术22例;所有患者行胆囊切除,胆道镜检查和/或取石,术后胆总管T管引流。结果:全组无手术死亡病例。发生并发症17例(18.2%),其中胆瘘2例(2.2%),膈下感染1例(1.1%),切口感染6例(6.4%),肺部感染3例(3.2%),胸腔积液6例(6.4%),应激性溃疡2例(2.2%),均经治疗痊愈出院。术后发现残石9例,经胆道镜取净结石5例。全组随访89例(95.7%)。3例合并胆管癌的患者死于胆管癌复发,3例胆管结石复发。结论:以多肝段联合切除为主的手术方式是治疗肝胆管结石的有效手段。     

精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用

目的:探讨肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗的临床效果。方法:选取2010年3月—2014年12月收治的107例肝内胆管结石患者,随机分为观察组(54例行精准肝切除术)与对照组(53例非规则性肝切除术),比较两组患者的相关临床指标。结果:与对照组比较,观察组手术时间延长(242.3 min vs.203.4 min),术中出血量(361.3 m L vs.518.6 m L)、手术当日引流量(131.7 m L vs.208.6 m L)、术后住院时间(18.1 d vs.20.9 d)、住院费用(2.2万元vs.2.9万元)均减少;术后3、7 d转氨酶峰值降低;总并发症发生率(5.56%vs.18.87%)与结石复发率(7.41%vs.20.75%)降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:肝内胆管结石患者施行精准肝切除术,有利于减轻手术创伤,减少术后并发症,降低结石复发率。     

超声辅助下病变胆管区肝切除治疗区域性肝胆管结石

目的:探讨术中超声辅助下病变胆管区肝切除治疗区域性肝胆管结石的临床疗效。方法:对2012年10月—2015年6月间,将超声辅助下病变胆管区肝切除的27例区域性肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:27例患者中,男16例,女11例;平均年龄(46.4±8.3)岁。7例有胆道手术史。结石分布于S4(2例),S5(8例),S6(10例),S8(4例),S5+S8(3例)。所有患者均采用超声辅助下的病变胆管区的肝切除。平均术中出血量为(336.3±94.3)m L,平均手术时间为(235.9±37.8)min,平均住院时间为(12.5±2.4)d。5例出现术后并发症,包括胆汁漏2例,切口感染3例。经残端胆管行胆道探查16例中发生并发症2例;行胆总管切开探查者11例中发生并发症3例,两者并发症发生率无统计学差异(P0.05)。24例患者获得随访,随访时间3~36个月,1例发生肝外胆管结石,经EST治愈,其余患者无结石复发及临床症状。结论:对于区域性肝胆管结石患者,可采用超声辅助下的病变胆管区肝切除,术中胆道探查应首选经肝断面残端胆管进行。     

肝胆管结石伴胆管狭窄的肝段肝切除与非肝段肝切除的疗效比较

目的 探讨肝段切除和非肝段肝切除两种常用的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄的效果。方法 对１９８３年６月￣１９９３年６月手术治疗的肝内胆管结石１０５例进行分析，其中双侧、左侧及右侧肝内病例分为两组：前５年一且５０例，采用非肝段肝切除联合手术治疗（下称非肝段切除组）；后５年一组５５例，采用肝段肝切除联合手术治疗（称肝段切除组）。结果 ９０例随访２￣１０年，肝段切组优良４６例（９２％），非肝段切除组失访１     

肝段及半肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析

目的对肝内胆管结石应用肝段及半肝切除术进行临床疗效分析。方法总结1993年11月至2006年3月应用肝段及半肝切除治疗63例肝内胆管结石的临床经验、方法及疗效。结果根据肝内结石的分布范围决定肝段及半肝切除的范围。手术后疗效优良者47例，优良率92％。结石复发4例，占7．8％。结论肝段及半肝切除是清除结石等病灶的最有效方法；对右侧及双侧肝内胆管结石行肝段或半肝联合切除，为复杂肝内胆管结石的治疗拓展了治疗范围；提高左半肝的切除比例，能避免单纯行2、3段切除遗漏第4段结石的发生，降低残石率；同时联合应用其它手术方式能明显提高远期疗效。     

精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用

目的评价精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用,为肝切除治疗肝胆管结石病提供新的理念。方法回顾性比较分析132例精准肝切除与52例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和住院费用方面的差异。结果尽管精准肝切除组患者手术时间〔(364.6±57.8)min〕长于非规则性肝切除组〔(292.9±44.7)min〕,P<0.001,但其术中出血量〔(558.3±90.6)ml〕明显少于非规则性肝切除组〔(726.7±88.7)ml〕,P<0.001,术后并发症明显更少(11.4%比23.1%,P=0.004 3),结石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。同样,精准肝切除组患者住院时间〔(22.9±4.4)d〕短于非规则性肝切除组〔(28.8±3.5)d〕,P<0.001,住院费用〔(1.8±0.7)×104元〕也少于非规则性肝切除组〔(2.1±0.9)×104元〕,P=0.016 5。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术。     

肝切除治疗肝胆管结石320例临床分析

我们自1985年7月至2000年7月,采用肝切除术治疗肝胆管结石320例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男145例,女175例,男:女=1:1.21,年龄13～77岁,平均年龄45岁。结石分布:左肝管130例(40.6%),右肝管65例(20.3%),双侧肝管125例(39.1%)。合并肝硬化门脉高压54例(16.8%),合并胆道静脉曲张8例(2.6%),合并胆管癌3例(占0.9%)。     

肝切除治疗右肝胆管狭窄及结石

目的 观察肝叶切除治疗右肝胆管狭窄及结石的疗效。方法 回顾性分析了以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石３１例。结果 远期随访疗效优良率为８７．０１％,疗效差者为１２．９％,残石率为６．５％。结论 以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石临床疗效较好。