肝癌切除术患者的围手术期护理

2002年4月～2004年5月，我院对320例患者行肝癌切除术，现将其围手术期护理体会报告如下。     

肝脏移植围手术期的呼吸道管理体会

2005年7月～2006年2月，我们共行肝脏移植术30例，手术成功率100％。现将肝移植术围手术期呼吸道管理体会报告如下。 临床资料：本组30例患者中，男25例，女5例；年龄24～73岁。其中原发性肝癌10例，肝炎性肝硬化20例。20例有长期吸烟史，术前常规检查及肺功能检查均适应手术治疗。     

48 例原发性肝癌患者围手术期脉象变化规律研究

目的：通过观察原发性肝癌患者手术前后脉象特征变化,为中医药应用于原发性（HCC）肝癌围手术期患者提供数据支持。方法：手术前1天、手术后第1、3、5天上午6：30—8：00利用SMARTMX-1型脉象仪采集患者左右手关部脉图参数,对所收集数据采用SAS统计软件进行统计分析。结果：手术后第3天患者左手脉搏搏动频率较术前快（P〈0．05）,右手脉搏搏动频率较术前快（P〈0．05）,以术后第3天增快最明显。结论：弦滑脉贯穿HCC患者围手术期,手术后脉搏频率加快,向数脉转变。     

巨大型肝癌切除的围手术期处理

在我国绝大多数肝癌患者就诊时病情已发展到中、晚期。其中,肿瘤直径≥10.0cm的巨大型肝癌占了相当大的比例。同时这类患者中85％以上者合并较明显的肝硬化。对于这类肝癌患者行手术切除,无疑会出现手术创伤大、出血多、肝脏结构功能损害严重等问题,术中、术后并发症多,手术死亡率高。因此,围手术期的恰当处理是极为重要的。围手术     

32例高龄肝癌患者的围手术期护理

近年来，我们共为32例老年肝癌患者施行手术治疗，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。     

原发性肝癌围手术期肠道菌群的改变

目的：探讨肝癌患者肝切除术前后肠道菌群的变化。方法：分别从30例健康成人及30例肝癌患者肝切除术前后粪便中选10种有代表性需氧及厌氧菌进行培养、计数和鉴定。结果：肝癌组患者粪便中双歧杆菌、拟杆菌等厌氧菌数量减少,而肠杆菌增加,B／E比值＜10,肝切除术后病人肠道菌群失调加重,达Ⅱ-Ⅲ度,B／E比值更低,假单胞菌、葡萄球菌等有害菌检出增加。结论：原发性肝癌患者存在菌群失调,肝切除术后其肠道有害菌群数量明显增多,提示应加强肝癌患者围手术期肠微生态的调控。     

胃癌患者围手术期细胞免疫功能变化的临床意义

观察了３１例胃癌患者围手术期Ｔ细胞亚群及ＮＫ细胞活性的动态变化。结果：①术前细胞免疫功能处于抑制状态。②术后５～８天仍处于免疫抑制期，４～６周恢复至正常。③术后早期辅加免疫调节剂治疗者，术后５～８天细胞免疫功能即达正常水平。提示术后早期应用免疫治疗，可缩短免疫抑制期，提高细胞免疫功能。④连续检测Ｔ细胞亚群和ＮＫ细胞活性，可动态观察胃癌患者手术前后细胞免疫功能情况，评价手术疗效、预后及监测复发状况。     

围手术期应用地塞米松对原发性肝癌患者肝切除术后肝功能的影响分析

目的观察围手术期应用地塞米松对肝切除手术患者术后肝功能的影响。方法选择行肝切除手术的原发性肝癌患者160例,随机分为观察组80例和对照组80例。给予对照组患者常规药物治疗,术后给予观察组患者地塞米松治疗3 d,记录并分析术前和术后不同时间两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、炎症因子超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）变化和术后并发症发生情况。结果观察组术后第3天和第7天血清ALT水平分别为（114.6±14.9） U/L和（50.2±6.7） U/L,均显著低于对照组【（279.2±21.2） U/L和（79.8±11.0） U/L,差异均有显著性（P<0.05）;观察组术后第3天和第7天血清AST水平分别为（141.2±16.0） U/L和（59.8±7.1） U/L,均显著低于对照组【（299.3±20.4） U/L和（85.5±12.4） U/L,P<0.05）;血清ALB水平分别为（34.8±1.6） g/L和（38.3±1.9） g/L,均显著高于对照组【（31.6±1.4） g/L和（35.0±1.8） g/L,P<0.05）;血清TBIL水平分别为（32.2±2.7） μmol/L和（27.1±2.4） μmol/L,均显著低于对照组【（36.2±3.1） μmol/L和（31.2±2.6） μmol/L,P<0.05）;观察组术后第1天和第7天血清hs-CRP水平分别为（25.0±3.1） mg/L和（17.8±2.1） mg/L,均显著低于对照组【（30.6±3.8） mg/L和（21.0±2.6） mg/L,P<0.05）;血清IL-8水平分别为（24.0±3.0） pg/ml和（14.0±1.9） pg/ml,均显著低于对照组【（28.6±3.7） pg/ml和（18.5±2.1） pg/ml,P<0.05）;术后两组并发症发生率为35.0%和23.8%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论地塞米松可加强肝切除手术患者肝功能的保护作用,降低患者体内炎症反应水平,未增加并发症发生率。     

改善胸科手术患者围手术期呼吸功能的措施及体会

1994～ 1999年 ,我们为 36 3患者行胸科手术 ,对其围手术期采用了一系列改善呼吸功能的措施 ,现将体会报告如下。临床资料 :本组男 331例 ,女 32例 ,年龄 45～ 79岁。行食管手术 2 72例 ,肺手术 91例。术前有吸烟史者 2 38例 ,肺部感染者 12例 ,过敏性哮喘病史者 2例。围手术期经采用改善呼吸功能的措施 ,均无并发症发生 ,治愈出院。术前主要采用下列措施 :1长期吸烟者术前禁烟至少 1周 ,以减少痰量 ,减轻咳嗽 ,清洁呼吸道 ,减少术后呼吸道并发症。2应用平喘药解除支气管痉挛。部分有支气管哮喘病史者由于住院期间居住环境的改变或吸入某些…     

精氨酸对围手术期大肠癌患者免疫功能的影响

大肠癌患者常伴有营养不良和免疫功能抑制 ,如不予以纠正 ,可增加死亡率和并发症。近年来 ,我们对结直肠癌术后患者应用精氨酸强化肠外营养 ,以探讨精氨酸强化肠外营养对大肠癌患者免疫抑制的作用。资料与方法 :本文 75例患者 ,男 4 0例、女 35例 ,年龄 2 2～ 87岁。直肠癌 32例 ,左半结肠癌 2 1例 ,右半结肠癌 2 2例 ,均经病理证实。患者无代谢性和免疫性疾患 ,肝、肾功能正常 ,未行脾切除术 ,未使用免疫抑制剂。其中手术 6 7例 ,姑息治疗 8例。随机分为 3组 ,对照组 2 5例、常规 PN组 (常规肠外营养组 ) 2 6例、精PN组 (精氨酸强化肠外…     

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理赵成功，李令堂腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙ－ｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是近年开展的一种新型外科技术，本文结合１２４例临床经验，讨论如下：一、一般资料：本组中男５１例，女７３例，年龄２４～６３岁，...     

胸腺肽α1对原发性肝癌围手术期免疫功能的影响

目的:研究胸腺肽α1对原发性肝癌患者围手术期免疫功能的影响.方法:103例确诊为原发性肝癌患者分为2组,A组采用胸腺肽α1+手术治疗(n=35),B组仅手术治疗(n=68).胸腺肽α1治疗前后及手术前、手术后7,14,21 d用流式细胞仪检测CD3+,CD4+,CD8+,CD8+CD28+,CD16+CD56+的变化,MTT比色法测定IL-2活性.结果:A组CD8+,CD4+/CD8+,CD8+CD28+,CD16+CD56+及IL-2均明显低于正常对照组(F=8.2,P=0.005);术前经胸腺肽α1治疗后CD4+/CD8+,CD16+CD56+较治疗前增高(F=8.4,P=0.004);术后7 d CD4+/CD8+,CD8+CD28+,CD16+CD56+较术前增高(F=4.7,P=0.005或F=3.5,P=0.04),术后14 d IL-2也增高(F=3.6,P=0.03).B组术后7 d,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,CD8+CD28+,CD16+CD56+较术前明显降低(F=5.4,P=0.006或F=3.6,P=0.02),术后14d,CD8+,CD8+CD28+仍然低于术前(F=5.0,P=0.007),其他指标有所恢复;术后21 d,CD8+仍未恢复至术前水平(F=6.3,P=0.000);B组术后7 d,CD3+,CD8+,CD4+/CD8+,CD8+CD28+,CD1 6+CD56+均明显低于A组(F=7.2,P=0.001).结论:肝癌患者存在免疫抑制,术后早期免疫抑制程度加重,围手术期胸腺肽α1治疗可有效改善肝癌围手术期免疫抑制状况.     

中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用的临床研究

目的探讨中西医结合加速康复外科技术在肝脏手术围手术期应用的临床效果。方法 80例肝脏手术患者随机分成对照组和治疗组各40例,对照组围手术期采用常规治疗方案;治疗组围手术期采用中西医结合加速康复外科技术。结果治疗组和对照组手术时间分别为(120±36)min和(115±43)min,两组差异无统计学意义(P0.05)。治疗组术中出血量为(649±60.4)ml,肠道首次通气时间为(46±16.4)h,术后3 d C反应蛋白(CRP)为(52.4±12.1)mg/L,术后1周白蛋白为(31.2±2.3)g/L,出院时体重降低(1.5±1.1)kg,住院时间为(12.6±2.0)d、住院费用为(3.5±1.3)万元,感染性并发症发生率为5.0%(2/40),对照组指标分别为(680±56.6)ml、(95±12.6)h、(92.5±11.0)mg/L、(27.7±1.6)g/L、(2.8±1.5)kg、(14.4±2.1)d、(4.3±1.1)万元、22.5%(9/40),两组差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。结论中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用安全、有效、经济,显著加速患者术后的康复。     

胆石症伴肝功能障碍的围手术期处理

胆石症伴肝功能障碍的围手术期处理山东医科大学附院（２５００１２）胡三元，牛军聊城地区人民医院隋永领胆石症因病情反复发作，导致肝组织受损，肝功能代偿不全，从而降低了患者对手术的耐受性，手术死亡率增加。本文就胆石症伴肝功能障碍的围手术期问题进行讨论１临床...     

80例原发性甲状腺功能亢进患者的围手术期治疗

对80例拟行手术治疗的原发性甲状腺功能亢进（PH）患者于术前10d开始口服Logol氏液（1％复方碘溶液）,连续10d;术前3d入院,予地塞米松静滴,连续3d;术前1d晨测患者心率,仍〉90次／min者加服心得安,使心率控制在80次／min左右,术前1h舌下含化心得安。术前10、3、1d分别测定血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）及心率。结果本组术前FT3、FT4、TSH及心率均基本降至正常水平,术中见甲状腺腺体均有缩小、硬化,手术过程顺利,术后无1例发生甲状腺危象等严重并发症。认为此围手术期治疗方法安全、有效且可缩短患者住院时间、减轻其经济负担。     

泌尿系肿瘤患者围手术期红细胞免疫功能的动态观察

应用郭峰法检测４０例泌尿系肿瘤患者和３０例正常人的红细胞免疫指标,结果显示,泌尿系肿瘤患者的ＲＣＲ,ＴＲＲ和ＲＦＥＲ显著低于对照组（Ｐ〈０．０１）,Ｔ２期低于Ｔ１期（Ｐ〈０．０１）,手术切除肿瘤后ＲＣＲ,ＴＲＲ和ＲＦＥＲ较术前显著中高（Ｐ〈０．０１）,说明红细胞免疫功能检测可作为泌尿系肿瘤患者病情,预后,疗效判定后的免疫学指标。     

肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识

肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency, ACI)患者在应激时无法分泌足够的糖皮质激素(glucocorticoids, GCs),可诱发肾上腺危象,危及生命。外科手术是重大的应激源,因此ACI患者在围手术期合理应用糖皮质激素对提高机体的应激能力、保证手术安全至关重要。但目前临床...     

小儿先天性心脏病围术期甲状腺功能的研究

小儿先心病术后低Ｔ３、Ｔ４综合征是手术创伤及体外循环（ＣＰＢ）抑制下丘脑－垂体－甲状腺轴的结果，ＣＰＢ过程中多种因素可加重这种应激反应。术后甲状腺激素水平与心功能显著相关，对其监测有助于术后病情及预后的评估。ＣＰＢ后给予小剂量的Ｔ３有增加心肌收缩力，改善左心室功能作用，小儿术后Ｔ３代替治疗有待进一步研究。     

肝癌动脉化疗栓塞术中肝脏能量储备功能研究

对３６例行ＴＡＥ治疗的肝癌患者，术前氧化还原耐受指数（ＲＴＩ）及术后动脉血酮体比（ＡＫＢＲ）测定来评价肝脏能量储备功能。按术后ＡＫＢＲ值分Ａ：＞０．７，Ｂ：４－７．０及Ｃ：＜０．４，在ＲＴＩ＞０．５的２１例中，属Ａ、Ｂ及Ｃ者分别为１５、６及０例，术后１个月内无死亡；而在ＲＴＩ＜０．５的１５例中，属Ａ、Ｂ及Ｃ者分别为５、８及２例，术后１个月内Ｂ有１例死亡，Ｃ中２例均死亡。由此认为术前ＲＴＩ及术后ＡＫ