糖尿病合并巨细胞病毒性肝炎亚急性重症型1例

患者 ,男 ,5 9岁。因尿黄、眼黄、食欲下降、腹胀 1月余于 1999年 4月 7日入院。体查 :皮肤巩膜深度黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,心肺无异常 ,肝肋下 3ｃｍ ,质中光滑 ,无触痛 ,肝区无叩击痛 ,脾肋下未及 ,移动性浊音 (- ) ,双下肢无水肿。有糖尿病 2型病史 3年余 ,有饮白酒史 30余年 ,每天约半斤 ,入院前无醉酒史。于入院后第 13天开始出现双下肢浮肿 ,移动性浊音 (+) ,皮肤巩膜黄染进行性加深 ,无皮肤瘙痒 ,肝功能检查结果示 :ＴＢ6 0 1μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 2 2 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 18μ/Ｌ ,ＡＳＴ 77μ/Ｌ ,ＡＬＰ 2 17μ/Ｌ ,γ -ＧＴ 131…     

EB病毒肝炎肝组织活检电镜检查一例

患儿 ,女 ,4岁 ,因发热 7天于 2 0 0 0年 7月 5日以“急性上呼吸道感染”入院。体检 :颈部有数颗直径 1.5ｃｍ大小的淋巴结 ,活动 ,无压痛 ,腹软肝肋下 4.0ｃｍ剑突下 6 .0ｃｍ ,脾肋下未及。辅检 :血常规示白细胞 (ＷＢＣ) 2 8.7× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞0 .34,中性粒细胞 0 .2 6 ,异淋 0 .36。肝功能 :ＡＬＴ/ＡＳＴ :2 0 3/10 9Ｕ/Ｌ ,总胆红素 19.0 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 13.3μｍｏｌ/Ｌ ,血沉(ＥＳＲ) 74ｍｍ/ｈ ,ＩｇＧ 2 330ｍｇ/ｄＬ、ＩｇＡ394ｍｇ/ｄＬ、ＩｇＭ2 92ｍｇ/ｄＬ ,ＴＯＲＣＨ(- ) ,肥达氏反应 (ＷｉｄａｌＴｅｓｔ) (…     

原发性硬化性胆管炎合并布-加综合征二例

我们自 1999年至今收治原发性硬化性胆管炎 (ＰＳＣ)合并布 加 (Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ)综合征 2例 ,现报告如下。例 1　女 ,4 4岁。因“皮肤黄染 2年”入院。体检 :神志清楚 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,颈静脉无怒张 ,心肺无异常发现 ,肝肋下刚及 ,剑下 2ｃｍ ,质地中等 ,无压痛 ,脾肋下未及 ,移动性浊音阴性。入院后检查 :总胆红素 :33 1μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 :2 0 8μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 :86ｇ/Ｌ ,白蛋白 :37ｇ/Ｌ ,球蛋白 :4 9ｇ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 :2 34Ｕ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 :4 5Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 :5 9Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 :85 2Ｕ/…     

不典型伤寒误诊1例

患者 ,男 ,5 8岁 ,因持续不规则发热 1月余 ,伴腹胀、咳嗽 1周入院。厂保健站按“肺炎”、“结核”曾先后给予青霉素、丁胺卡那、异烟肼、红霉素等治疗 1月余 ,未见效 ,故转入我院。查体 :Ｔ 38 8℃ ,Ｐ 115次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,神清、精神差 ,心律齐、第一心音低钝 ,两肺闻及广泛哮鸣音 ;腹平软 ,肝肋下 2ｃｍ ,质软 ,有轻度触痛 ;脾肋下及边 ,移动性浊音 ( ) ;双下肢轻度水肿。肝功能 :ＡＬＴ 15 0Ｕ、ＴＢｉｌ31μｍｏｌ/Ｌ、直接胆红素 11μｍｏｌ/Ｌ。肥达氏反应 (- ) ,血培养 (- )。Ｂ超示 :肝左叶有一直径为 3 4ｃｍ× 2 …     

血清病毒标志物阴性的乙型肝炎肝硬化1例

１病例资料患者男，１４岁，因乏力、纳差、尿黄５月于１９９７年８月１１日人院。既往无肝炎病史，无饮酒及肝损害药物服用史。１９９７年３月７日患者无诱因出现发热、乏力、纳差，伴恶心、呕吐及尿黄，５ｄ后在当地医院化验肝功能异常（不详），以急性黄疽型肝炎治疗，肝功能好转。６月８日病情反复，治疗欠佳，８月４日化验血清ＡＬＴ１２１μ／Ｌ，ＢＩＬ６３μｍｏｌ／Ｌ，为进一步诊治转人我院。人院查体：肝掌阳性，未见蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下未触及，脾肋下３．０ｃｍ可触及，移动性浊音阴性。化验：抗一ＨＡＶＩｇ…     

十二指肠壶腹部类癌一例报告

十二指肠壶腹部类癌罕见 ,尤其是年龄较小的更为罕见。笔者于 2 0 0 0年 1 2月 2 4日在青海省人民医院普外科进修期间遇见一例 ,现报道如下。　　患者 ,女 ,1 6岁。因“无痛性黄疸伴乏力 2 0天”入院。查体 :全身皮肤粘膜轻度黄染 ,右上腹可扪及肿大胆囊 ,肝肋下未及肿大。ＴＢＩＬ :4 9μｍｏｌ/Ｌ ,1分钟胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＴ :1 4 9ｕ/Ｌ ;γ -ＧＴ :1 3 5ｕ/Ｌ ;ＡＫＰ :4 2 7ｕ/Ｌ ;尿ＢＩＬ( ) ;Ｂ超提示 :胰腺肿大 ,胆总管扩张 ,胆囊肿大 ;ＣＴ示 :肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。提示壶腹部有梗阻。术前诊断为 :梗阻性黄疸 ;…     

慢性乙型肝炎并发亚急性甲状腺炎病例分析

慢性乙型肝炎并发亚急性甲状腺炎较为少见。我们遇有此种病例 ,现报道如下。1　病例介绍患者男性 ,2 0岁 ,浙江省嘉善县农民。因反复乏力、腿酸、肝区不适 2年 ,再发 1月而来我院就诊。追问病史 1月前出现甲状腺部位疼痛。入院后查体 :体温 37.6℃ ,慢性肝病面容 ,皮肤、巩膜无黄染 ,颈软 ,双侧甲状腺Ⅱ度肿大 ,质中 ,有轻压痛 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,全腹无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肝区叩击痛阴性 ,肠鸣音 4次 /分。入院时化验肝功能总胆红素 (ＴＢＩＬ) 15 .4μｍｏｌ/Ｌ、谷丙转氨酶 (ＡＬＴ) 12 9Ｕ/Ｌ、谷草转氨酶 (ＡＳＴ) 4 8Ｕ/Ｌ…     

肝原性低血糖昏迷误诊为肝昏迷2例分析

例 1 :男 ,2 6岁。因间断性纳差、乏力、腹胀一年 ,尿黄半月入院。查体 :神志清 ,精神差 ,面色晦暗 ,皮肤及巩膜深度黄染 ,皮肤多处瘀斑 ,有肝掌。心肺无异常。肝肋下 2ｃｍ ,剑突下3ｃｍ ,质中 ,脾肋下 4ｃｍ ,腹水征阴性。实验室检查 :ＴＢＩＬ 2 86μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 897.4ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ765ｕ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 8ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 3 8ｇ/Ｌ ,胆固醇2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 5.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴＡ 2 5% ,ＨＢ ｓＡｇ( ) ,ＨＢｅＡｂ( ) ,ＨＢｃＡｂ( ) ;Ｂ超提示弥漫性肝损害、脾大。入院诊断慢性重型肝炎 ,给予静点葡萄糖加促肝细胞生长素 …     

院内获得性肺手霉菌病3例

院内获得性感染在临床上已受到广泛重视 ,被发现的病原体种类越来越多 ,但肺毛霉菌院内感染报道少见。１９９６年１月至１９９７年１月我院发生３例 ,现报道如下。例１:患者男性 ,３０岁。因腹胀、纳差、乏力、尿黄５天于１９９６年１月１９日住院。体检 :体温３７．１℃ ,心率８４次／ｍｉｎ ,呼吸２０次／ｍｉｎ ,血压１５．５／９．６ｋＰａ。巩膜及皮肤黄染 ,两肺呼吸音清 ,未闻及音。腹软 ,肝肋下１．５ｃｍ ,脾未及。神经系统未引出病理反射。肝功能总胆红素４０５．３μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红素１０２．６μｍｏｌ／Ｌ ,谷丙转氨酶３…     

淋巴瘤误诊为急性乙型肝炎3例分析

淋巴瘤是一种全身性疾病,可侵犯身体不同部位,症状、体征不典型,易误诊,现将首诊误诊为急性乙型肝炎的3例报告如下。1　临床资料例1,男,17岁,中学生。因持续发热2周,尿黄1周,在当地医院查肝功能异常。以“急性乙型肝炎”收入我院传染科。查体:Ｔ382℃,消瘦,全身皮肤、巩膜黄染,肝肋下3ｃｍ,质Ⅱ度,脾肋下未及,肝区叩击痛阳性,实验室检查:Ｈｂ92ｇ/Ｌ、Ｔ-ＢＩＬ192ｕｍｏｌ/Ｌ、Ｄ-ＢＩＬ143ｕｍｏｌ/Ｌ、ＡＬＴ298Ｕ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ阳性,ＨＢｅＡｇ阳性,ＨＢｃＡｂ阴性,入院后给予保肝治疗,4天后上级医院查房体查时发现左锁骨上、左腋窝淋巴…     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

戊型肝炎致皮肤出血点一例

患者 ,男性 ,5 4岁。于住院前 5日无任何诱因发热 (Ｔ38.5℃ )、乏力、纳差、恶心、上腹不适、尿黄、未就医服药。第 3日热退 ,自觉全身酸痛 ,目黄 ,次日当地医院查肝功能ＳＢ 87.2μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0 15ＩＵ/Ｌ ,Ａ/Ｇ =41/ 2 9。入院查体 :精神尚可 ,巩膜、皮肤轻度黄染 ,面、颈及上胸部皮肤稍潮红 ,两腋下皮肤见搔抓样 ,胸背部皮肤见散在分布出血点 ,束臂试验阳性。心肺听诊无异常。腹软、无压痛 ,肝肋下1.5ｃｍ、质充实、有触痛 ,脾未触及 ,两肾区叩击痛 (- )。血Ｈｂ 138ｇ/Ｌ、ＷＢＣ7.7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 8,Ｌ 0 .40 ,Ｍ 0 .0…     

以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸性肝炎1例

患儿,男,4岁,因“发热、乏力、纳差、尿黄17ｄ,加重2ｄ”以“病毒性肝炎”收入院。入院时查体:Ｔ:39℃,Ｒ:42次/ｍｉｎ,Ｐ:180次/ｍｉｎ,Ｗ:13ｋｇ,危重病容,烦躁不安,神智不清,呼吸深快,重度贫血貌,皮肤粘膜轻度黄染,背部、双下肢可见多个绿豆大小淤斑,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺(-),肝肋下3ｃｍ,剑下5ｃｍ,质中缘钝,肝区扣痛,脾肋下3ｃｍ,质中缘钝。乙肝两对半:抗-ＨＢｓ( );血生化检查:ＡＳＴ:173ｕ/Ｌ、ＡＬＴ:188ｕ/Ｌ、ＡＬＰ:803ｕ/Ｌ、ＧＧＴ:209ｕ/Ｌ、ＴＰ:491μｇ/Ｌ、Ａｉｂ:292μｇ/Ｌ、ＴＢ:3273μｍｏｌ/Ｌ、ＤＢ:187μｍｏ…     

临床表现特殊的甲亢2例误诊分析

例１：男性，６６岁，腹泻２月余，纳差黄疸１５ｄ入院。查：消瘦明显，巩膜中度黄染，甲状腺无肿大，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，肠鸣音活跃。实验室检查：总胆红素９２μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素５１．３μｕｏｌ／Ｌ，间接胆红素４０．７μｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶２１...     

小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告

患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色     

肝硬化并发低血糖表现为精神异常一例

病例 :男 ,4 5岁。因腹胀、纳差、乏力 1月于1 998年 7月 2 8日入院。有乙型病毒性肝炎病史 5年。患者 1月前始感腹胀 ,纳差 ,进食量明显减少 ,伴有乏力 ,消瘦 ,体重下降约 4ｋｇ ,不能胜任一般工作 ,1月来症状逐渐加重。入院体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,血压 1 4 /1 0ｋＰａ,神志清 ,精神萎靡 ,面色晦暗 ,巩膜轻度黄染 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌(-) ,双上肢无震颤 ,颈软 ,心肺未发现异常 ,肝右肋下未触及 ,脾左肋下 4ｃｍ ,腹水征 ( ) ,生理反射存在 ,病理反射未引出。实验室检查 :总胆红素 2 8 3μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 8 8μｍｏｌ/…     

茵栀黄注射液致过敏反应二例

例 1 ,某女 ,1 7岁。因发热、周身乏力、纳差 1周 ,尿黄 2ｄ ,于 1 999年 5月 2 1日入院。既往无明显药物过敏史。查体 :皮肤、巩膜轻度黄染 ,心肺无异常 ,腹平软 ,肝肋下约 1ｃｍ ,质地软 ,边缘锐利 ,肝触痛阳性。化验 :ＡＬＴ860Ｕ/Ｌ ,ＢｉＬ50 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝 5项均为阴性 ,抗—ＨＡＶ阳性。入院诊断 :急性黄疸型甲型病毒性肝炎。常规保肝 ,对症治疗的同时给予 1 0 %葡萄糖2 50ｍｌ加茵栀黄注射液 (北京第四制药厂生产 ) 2 0ｍｌ静脉滴注 ,连续 2ｄ在输注茵栀黄注射液 30ｍｉｎ后 ,输液上臂出现多个红色斑丘疹 ,伴瘙痒。查体 :Ｔ36 5…     

震颤谵妾3例诊治体会

例 1　男 ,33岁 ,干部 ,因上腹部疼痛伴呕血 2天入院 ,有 10年酗酒史。神清 ,ＢＰ10 0 76ｍｍＨｇ ,腹软 ,上腹部剑突下压痛 ,无反跳痛 ,肝肋下 4ｃｍ ,质中 ,光滑无压痛 ,脾未触及 ,腹水征阴性 ,腹壁无曲张静脉。血常规 :ＷＢＣ6 8× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 7,Ｌ 0 3,Ｈｂ5 0ｇ Ｌ ;大便潜血 + + +。肝功能 :总胆红素 11 3μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素 5 9μｍｏｌ Ｌ ,ＡＬＴ2 3ｕ Ｌ ,血清白蛋白37 2ｇ Ｌ ,球蛋白 37 2ｇ Ｌ ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,ＡＦＰ阴性。诊断 :①上消化道大出血 ;②失血性贫血 ;③酒精性肝硬化。主要治疗用药 :凝血酶、西咪替…     

胆道金属支架置入术后移位经口内镜取出1例报告

胆道金属支架置入术后易发生金属支架移位,支架游离后一般可经肛门排出,经口内镜成功取出的病例,国内报道较少。现报告1例如下。1临床资料患者,男,69岁,因纳差、消瘦10个月,双眼及皮肤发黄10ｄ入院。化验:总胆红素35703μｍｏｌ/Ｌ;直应胆红素13570μｍｏｌ/Ｌ;间应胆红素22122μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超:胰头占位性病变(胰头癌)。肝内外胆管扩张,主胰管扩张,胆囊增大。腹膜后多发淋巴结转移。ＣＴ:(1)胰头占位性病变,性质多考虑恶性肿瘤并腹腔大网膜转移。(2)肝内外胆管扩张,胆囊增大。镜检诊断:Ｂ-ＩＩ式术胃。10个月前因“胃下垂”行胃大部切除术…     

肝结核瘤1例

肝结核瘤诊断困难 ,超声常不易与肝癌、海绵状血管瘤及其它实质占位性病变鉴别 ,现报告 1例如下。　　患者男 ,3 3岁。因右上腹隐痛乏力 ,消瘦月余入院。当地Ｂ超示“右肝占位性病变”。既往无结核、肝炎史 ,无饮酒嗜好。查体 :消瘦 ,无巩膜皮肤黄染及淋巴结肿大。肝脾肋下未及 ,肝区轻叩痛。无腹水征。血常规正常 ,ＡＬＴ <3 5Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 6 4Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 2 8Ｕ/Ｌ ,ＡＩＰ 1 3 9Ｕ/Ｌ ,Ａ 3 9 7ｇ/Ｌ ,Ｇ 3 0 8ｇ/Ｌ ,ＴＰ 70 5ｇ/Ｌ ,ＴＢ <2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＥＡ 8 6ｍｇ/ｍｌ,ＡＦＰ <3 1ｍｇ/Ｌ。　　Ｂ超检查 :右肝肋下于吸…